منهجية تصوير النخاع (فحص نخاع العظم الأحمر)

لفحص نخاع العظم الأحمر، يُجرى ثقب في عظم القص أو الحرقفة، وتُحضّر لطاخات منه للتحليل الخلوي. عند سحب نخاع العظم، يدخل الدم دائمًا، وكلما زادت كمية الدم، زادت كمية المسحوب. عادةً ما يُخفّف الوخز بالدم المحيطي بما لا يزيد عن مرتين ونصف. أما علامات زيادة تخفيف نخاع العظم بالدم المحيطي فهي كما يلي:

• فقر النقط في العناصر الخلوية.
• غياب الخلايا الدموية الضخمة.
• ارتفاع حاد في نسبة الكريات البيض إلى الكريات الحمراء (إذا كانت النسبة 20:1 أو أعلى، لا يتم فحص البزل).
• انخفاض في مؤشر نضوج العدلات إلى 0.4-0.2.
• الاقتراب من المحتوى النسبي للعدلات المجزأة و/أو الخلايا الليمفاوية إلى المحتوى الموجود في الدم المحيطي.

عند فحص نخاع العظم الأحمر يتم حساب نسبة عناصر نخاع العظم وتحديد المحتوى المطلق للخلايا النخاعية والخلايا الدموية الكبرى.

• الخلايا النقوية النخامية. يُلاحظ انخفاض في محتوى الخلايا النقوية النخامية في حالات نقص التنسج لأسباب مختلفة، وتعرض جسم الإنسان للإشعاع المؤين، وبعض المواد الكيميائية والأدوية، وما إلى ذلك. ينخفض عدد العناصر النووية بشكل حاد، لا سيما في حالات عدم التنسج. مع تطور التليف النقوي والتصلب النقوي، يكون ثقب نخاع العظم نادرًا، كما ينخفض عدد العناصر النووية فيه. في حالة وجود اتصال مخلوي بين عناصر نخاع العظم (وخاصة في المايلوما)، يصعب الحصول على ثقب نخاع العظم، وبالتالي قد لا يتوافق محتوى العناصر النووية في الثقب مع العدد الحقيقي للخلايا النقوية النخامية في نخاع العظم. يُلاحظ ارتفاع محتوى الخلايا النقوية النخامية في حالات سرطان الدم، وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب ₁₂ ، وفقر الدم الانحلالي وما بعد النزف، أي في الأمراض المصحوبة بتضخم نخاع العظم.
• يتم الكشف عن الخلايا النواءية الضخمة والأرومات النواوية الضخمة بكميات صغيرة، وتقع على طول محيط المستحضر، وتحديد نسبتها في صورة النخاع لا يعكس موقعها الحقيقي، وبالتالي لا تُحتسب. عادةً ما يُجرى تقييم تقريبي وذاتي فقط للتحول النسبي نحو الأشكال الأصغر أو الناضجة. يمكن أن تؤدي زيادة عدد الخلايا النواءية الضخمة والأرومات النواوية الضخمة إلى عمليات تكاثر نخاع العظم ونقائل الأورام الخبيثة في نخاع العظم (خاصةً في سرطان المعدة). كما يزداد محتوى الخلايا النواوية الضخمة في حالات نقص الصفيحات المناعي الذاتي مجهول السبب، ومرض الإشعاع خلال فترة النقاهة، وسرطان الدم النقوي المزمن. يمكن أن يؤدي انخفاض عدد الخلايا النواءية الضخمة والأرومات النواوية الضخمة (نقص الصفيحات) إلى عمليات نقص التنسج واللانسجة، وخاصةً في مرض الإشعاع، والعمليات المناعية والمناعة الذاتية، ونقائل الأورام الخبيثة (نادرًا). كما ينخفض محتوى الخلايا الدموية الضخمة في حالات سرطان الدم الحاد، وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين _ب12 ، والورم النقوي المتعدد، والذئبة الحمامية الجهازية.
• الخلايا الانفجارية: زيادة عددها مع ظهور أشكال قبيحة متعددة الأشكال على خلفية نخاع العظم الأحمر الخلوي أو المفرط الخلايا هي سمة من سمات سرطان الدم الحاد والمزمن.
• تعتبر الخلايا الضخمة والخلايا الضخمة من أجيال مختلفة، والخلايا النخاعية العدلة الكبيرة، والخلايا النخاعية المتحولة، والعدلات شديدة التجزئة من السمات المميزة لنقص فيتامين ب12 _وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك.
• العناصر النخاعية: زيادة في عدد أشكالها الناضجة وغير الناضجة (نخاع العظم التفاعلي) ناتجة عن التسمم، والالتهاب الحاد، والالتهابات القيحية، والصدمة، وفقدان الدم الحاد، والسل، والأورام الخبيثة. نخاع العظم النقوي النقوي-النقوي، مع انخفاض عدد الخلايا المحببة الناضجة على خلفية تفاعل خلوي أو فرط خلوي، يمكن أن يسبب عمليات سامة للنخاع ومناعية. يُعد الانخفاض الحاد في عدد الخلايا المحببة على خلفية انخفاض الخلايا النقوية النقوية سمةً مميزةً لمرض ندرة المحببات.
• من الممكن أن تحدث زيادة في الحمضات في نخاع العظم في حالة الحساسية، والإصابة بالديدان الطفيلية، والأورام الخبيثة، وسرطان الدم النقوي الحاد والمزمن، والأمراض المعدية.
• الخلايا الوحيدة: يتم اكتشاف زيادة في عددها في سرطان الدم الوحيد الحاد والمزمن، وداء وحيدات النوى المعدي، والالتهابات المزمنة، والأورام الخبيثة.
• الخلايا الوحيدة غير النمطية: يمكن أن تحدث زيادة في عددها على خلفية انخفاض في الخلايا النخاعية الناضجة بسبب العدوى الفيروسية (الوحيدات النوى المعدية، الفيروس الغدي، الأنفلونزا، التهاب الكبد الفيروسي، الحصبة الألمانية، الحصبة، إلخ).
• العناصر الليمفاوية: زيادة عددها، ظهور أشكال عارية (ظل جومبريشت) مع زيادة خلوية نخاع العظم الأحمر يمكن أن يسبب أمراض التكاثر الليمفاوي (سرطان الدم الليمفاوي المزمن، داء والدنستروم الكبير، الساركوما الليمفاوية).
• الخلايا البلازمية: زيادة عددها مع ظهور تعدد الأشكال والخلايا ثنائية النواة وتغير لون السيتوبلازم يمكن أن يسبب أورام البلازما (أورام البلازما، وكذلك الظروف التفاعلية).
• كريات الدم الحمراء: يُلاحظ زيادة في عددها دون خلل في نضجها في حالات فقر الدم. قد تُسبب زيادة محتوى كريات الدم الحمراء وانخفاض نسبة كريات الدم البيضاء فقر دم ما بعد النزف ومعظم حالات فقر الدم الانحلالي. يُؤدي انخفاض محتوى كريات الدم الحمراء مع انخفاض إجمالي عدد الخلايا النقوية النخامية وزيادة طفيفة (نسبية) في الخلايا الأرومية واللمفاويات والبلازما إلى عمليات نقص التنسج.
• يتم الكشف عن الخلايا السرطانية ومجمعاتها في نقائل الأورام الخبيثة.

لتقييم صورة النخاع، لا يقتصر الأمر على تحديد عدد عناصر نخاع العظم ونسبها المئوية، بل على علاقتها المتبادلة. ينبغي تقييم تركيب صورة النخاع بناءً على مؤشرات نخاع عظم محسوبة خصيصًا تُميز هذه العلاقات.

• يُميز مؤشر نضج الكريات الحمراء حالة جرثومة الكريات الحمراء، وهو نسبة نسبة الخلايا الطبيعية التي تحتوي على الهيموغلوبين (أي متعددة الألوان والمحبة للأكسجين) إلى النسبة المئوية الإجمالية لجميع الخلايا الطبيعية. ويعكس انخفاض هذا المؤشر تأخرًا في تكوين الهيموغلوبين، وهو ما يُلاحظ في حالات نقص الحديد، وأحيانًا فقر الدم الناقص التنسج.
• يُميز مؤشر نضج العدلات حالة جرثومة المحببات. وهو يساوي نسبة العناصر الفتية في السلسلة الحبيبية (السلائف النقوية، والخلايا النقوية، والخلايا النقوية المتوسطة) إلى نسبة الخلايا المحببة الناضجة (الشريطية والمجزأة). تشير زيادة هذا المؤشر في نخاع العظم الأحمر الغني بالخلايا إلى تأخر في نضج العدلات، بينما في نخاع العظم الفقير بالخلايا، تشير إلى زيادة في إطلاق الخلايا الناضجة من نخاع العظم ونضوب احتياطي المحببات. يُلاحظ ارتفاع مؤشر نضج العدلات في حالات ابيضاض الدم النقوي، وتفاعلات ابيضاض الدم النقوي، وبعض أشكال ندرة المحببات؛ ويُلاحظ انخفاضه في تأخر نضج المحببات الناضجة أو تأخر في تحللها (في فرط نشاط الطحال، وبعض العمليات المعدية والصديدية).
• نسبة الكريات البيضاء الحمراء هي نسبة مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر سلسلة الكريات المحببة إلى مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر سلسلة الكريات الحمراء في نخاع العظم. عادةً، تكون هذه النسبة 2:1-4:1، أي أن عدد خلايا الدم البيضاء في نخاع العظم الطبيعي أكبر من عدد خلايا الدم الحمراء بمرتين إلى أربع مرات. تشير زيادة المؤشر مع ارتفاع خلوية نخاع العظم الأحمر (أكثر من 150×109 ^/ لتر) إلى فرط تنسج سلسلة الكريات البيضاء (ابيضاض الدم المزمن)؛ بينما تشير انخفاض الخلوية (أقل من 80×109 ^/ لتر) إلى انخفاض في سلسلة الكريات الحمراء (فقر الدم اللاتنسجي) أو إلى وجود اختلاط كبير بالدم المحيطي. يشير انخفاض المؤشر مع ارتفاع خلوية نخاع العظم الأحمر إلى فرط تنسج السلالة الحمراء (فقر الدم الانحلالي)، مع انخفاض خلوية النخاع - وهو انخفاض سائد تقريبًا في السلالة المحببة (انعدام المحببات). تنخفض نسبة الكريات البيضاء في حالات فقر الدم الانحلالي، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وفقر الدم التالي للنزيف، وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين _ب12 ، وتزداد في حالات ابيضاض الدم، وأحيانًا في حالات تثبيط جرثومة الكريات الحمراء لدى مرضى فقر الدم الناقص التنسج.

[ 1 ]، [ 2 ]