طرق تسجيل ترددات الإزاحة الدوبلرية

تمت تسمية الطريقة السمعية بهذا الاسم لأن خصائص التردد في أبحاث دوبلر تقع ضمن النطاق الذي تدركه الأذن البشرية - من 20 إلى 22000 هرتز.

• في الشرايين غير المتغيرة، حيث تكون عناصر الدم ذات سرعة خطية عالية، يتم سماع إشارة نبضية واضحة "غنائية"، متزامنة مع انقباضات القلب.
• يُغيّر وجود التضيق "نغمة" الشريان بطرق مختلفة. وحسب درجة التضيق، تصبح الإشارة أعلى حدةً، مفاجئة، وأحيانًا أشبه بالصفير. في حالة التضيق الجزئي، قد تُسمع أصوات حادة: "صرخة نورس"، أو اهتزاز، أو ظاهرة "خرخرة"، أو إشارة نفخ ضعيفة "مخمودة".

تتميز إشارة التدفق الوريدي بخصائص سمعية مختلفة تمامًا. فهي تشبه صوت الأمواج أو صوت نفخ شبه مُعدّل، لا علاقة له بانقباضات القلب، ولكنه يعتمد بشكل كبير على الانزياحات التنفسية.

يمكن أن يكون هذا التحليل السمعي البحت للتحول دوبلر الذي ينتجه جهاز الجيب المحمول مفيدًا جدًا في الرعاية الطبية الطارئة ودراسات الفحص.

ومع ذلك، فإن الطريقة الرئيسية للتسجيل هي العرض الرسومي لتحول دوبلر في الوقت، والذي يتكون من عنصرين رئيسيين:

• منحنى الغلاف - السرعة الخطية في الطبقات المركزية للتدفق؛
• طيف دوبلر - سمة بيانية لنسبة كريات الدم الحمراء التي تتحرك بسرعات مختلفة ضمن حجم القياس المتحكم فيه.

تُسجِّل أجهزة دوبلروغرافيا الحديثة كلا هذين العنصرين. ويمكن تحليلهما بشكل منفصل أو باستخدام سونار دوبلر مُركَّب. وفيما يلي أهم معايير دوبلروغرافيا:

• الحد الأقصى للتردد الانقباضي، أو الذروة، للسرعة الخطية لتدفق الدم، ويقاس بالكيلوهرتز (أو بشكل أكثر شيوعًا، يتم تحويله إلى سنتيمترات في الثانية).
• أقصى معدل لضربات القلب الانبساطية، والذي يعكس سرعة تدفق الدم النهائية في نهاية المرحلة الانبساطية من الدورة القلبية.
• متوسط التردد الانقباضي، الذي يعكس متوسط سرعة تدفق الدم الموزونة عبر كامل المقطع العرضي للأوعية الدموية. يُعتقد أن متوسط التردد الانقباضي هو الأكثر أهمية في تحديد سرعة تدفق الدم الخطية. يُحسب باستخدام الصيغة التالية:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 سم/ثانية،

حيث ASR هو متوسط معدل ضربات القلب الانقباضي؛ MSHR هو الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب الانقباضي؛ MDR هو الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب الانبساطي.

• معلمات القدرة - توزيع تردد شدة لون الطيف. يُصبح تسجيل التغييرات المحددة ممكنًا لأنه خلال دورة النبضة، لا يتغير الحد الأقصى للسرعة فحسب، بل يتغير أيضًا توزيع التردد في الطيف.

في مرحلة الذروة الانقباضية، يتسطح نمط سرعة تدفق الدم الخطي، ويتحرك أقصى انزياح دوبلر نحو الترددات العالية، ويتناقص عرض الطيف، ليظهر كمنطقة "فارغة" (ما يُسمى بالنافذة) تحت الذروة الانقباضية. في مرحلة الانبساط، يقترب الطيف من القطع المكافئ، ويصبح توزيع الترددات أكثر انتظامًا، ويصبح الخط الطيفي أكثر تسطحًا، فتمتلئ المنطقة "الفارغة" بالقرب من خط الصفر.

إذا كان أقصى تردد انقباضي يعتمد على حجم النتاج القلبي، وقطر الوعاء، ومرونة الأوعية، ولزوجة الدم، فإن أقصى تردد انبساطي يرتبط حصريًا بمستوى مقاومة تدفق الدم - فكلما ارتفع، انخفض المكون الانبساطي للتدفق. ولتوضيح العلاقة بين معايير دوبلر المحددة ودرجات مختلفة من الدورة الدموية الشريانية الوريدية، تم اقتراح عدد من المؤشرات والاختبارات الوظيفية، وأكثرها شيوعًا مذكورة أدناه.

يتم حساب مؤشر مقاومة الدورة الدموية باستخدام الصيغة:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh،

حيث أن CRI هو مؤشر مقاومة الدورة الدموية؛ وMSHR هو أقصى معدل ضربات القلب الانقباضي؛ وMDR هو أقصى معدل ضربات القلب الانبساطي.

يتراوح مؤشر مقاومة الدورة الدموية للشريان السباتي المشترك عادةً بين 0.55 و0.75، ويتجاوز 0.75 في حالة التضيق. كما يرتفع مؤشر مقاومة الدورة الدموية مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة من الوذمة الدماغية، يرتفع المؤشر بشكل كبير - أكثر من 0.95. في مثل هذه الحالات، التي تُعرف عادةً بما يُسمى بالانسداد الدماغي، يُسجل نموذج مرضي لتدفق ارتدادي من النوع "الأمامي-الخلفي" في الشريان السباتي الداخلي. إن اقتران هذا النوع من التدفق مع توقف تسجيل الإشارات من الشرايين العينية، إلى جانب انخفاض حاد في الدورة الدموية في الشريان الدماغي الأوسط وفقًا لبيانات TCD، يُعدّ معيارًا واضحًا لتوقف التروية داخل الدماغ، أي الموت الدماغي. على العكس من ذلك، في مثل هذا النموذج المرضي لتدفق الدم مثل التشوه الشرياني الوريدي، فإن انتقال كميات كبيرة من الدم من تجمع إلى آخر يكون مصحوبًا بانخفاض في مؤشر مقاومة الدورة الدموية إلى أقل من 0.5.

يتم حساب مؤشر التوسع الطيفي باستخدام الصيغة:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH،

حيث SBI هو مؤشر التوسع الطيفي؛ MSF هو أقصى تردد انقباضي؛ ASF هو متوسط التردد الانقباضي.

عادةً، يتراوح مؤشر التمدد الطيفي في الشريان السباتي المشترك بين 32% و55%. وعند تضيّق الشريان السباتي، قد يرتفع إلى 80%.

يُجمع معظم الباحثين على أن محاولة توحيد مؤشرات سرعة تدفق الدم الخطية في أحواض الشرايين الرئيسية للرأس غير مُستحسَنة. ويعود ذلك إلى عدة أسباب: استحالة مراعاة زاوية ميل المستشعر (انظر صيغة إزاحة تردد دوبلر)، وهي ضرورية لحساب مؤشرات السرعة بدقة؛ وعدم التأكد من الموقع الدقيق لحجم القياس في تجويف الوعاء الدموي - الموقع المركزي للقطر أو "الجداري". علاوة على ذلك، إذا كانت المشاكل المذكورة أعلاه قابلة للحل بسهولة في الشرايين السباتية، فإن تحديد موقع الشرايين الفقرية يكون أكثر صعوبة. يعود ذلك إلى عدم التماثل الفسيولوجي للشريان الفقري (عادةً ما يكون الشريان الأيسر أعرض بمقدار 1-3 مم من الشريان الأيمن)، وصعوبة العثور على القطعة V3 الوحيدة المتاحة لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، والأهم من ذلك، مع زيادة ملحوظة في تشوهات الحوض الفقري القاعدي (نقص التنسج والالتواء - تصل إلى 15% من جميع المرضى). بالإضافة إلى ذلك، لتفسير دقيق لنتائج تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، يجب مراعاة السمات المرتبطة بالعمر. فمع تقدم الشخص في السن ونضجه الفسيولوجي، تتغير مؤشرات تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس بشكل طبيعي.

مع مراعاة الخصائص المذكورة أعلاه، نقترح أن المعيار التشخيصي الرئيسي ليس القيمة المطلقة للسرعة الخطية لتدفق الدم، بل درجة عدم تناسقه وتغير اتجاهه. ومع ذلك، ووفقًا للبيانات المعممة، فإن السرعة الخطية لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و60 عامًا هي في المتوسط: في الشريان السباتي المشترك - 50 سم/ثانية، في الشريان السباتي الداخلي - 75 سم/ثانية، في الشريان الفقري - 25 سم/ثانية، في الشريان العيني - 15 سم/ثانية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]