منهجية الموجات فوق الصوتية للعين

لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمرضى العيون، تُستخدم مستشعرات إلكترونية خطية ومحدبة مجهرية بتردد تشغيل يتراوح بين 7.5 و13 ميجاهرتز، وفي الأجهزة السابقة تُستخدم أيضًا مسح قطاعي ميكانيكي (باستخدام فوهة ماء)، مما يتيح الحصول على صورة واضحة نسبيًا للهياكل السطحية. يُوضع المريض بحيث يكون الطبيب عند رأسه (كما هو الحال في فحص الغدة الدرقية واللعابية بالموجات فوق الصوتية). يُجرى الفحص من خلال الجفن السفلي أو العلوي المغلق (بطريقة المسح عبر الجلد أو عبر الجفن).

عند فحص العين وملحقاتها ومدار العين، يُلاحظ تسلسل معين في وضع المستشعرات واتجاه نظر المريض لإجراء فحص قطعي شامل للهياكل داخل العين، مع مراعاة أقسامها الأمامية والخلفية، بالإضافة إلى تقسيم مقلة العين إلى أربعة أرباع (أجزاء) ووجود منطقة مركزية لقاع العين. في مدار العين، يُميز بين الأقسام العلوية والسفلية والداخلية والخارجية، وتُبرز منطقة قمة مدار العين.

لتحديد التغيرات في منطقة ملحقات العين (الجفون، الغدة الدمعية، الكيس الدمعي)، يتم إجراء مسح عام في المستويات العرضية والطولية والمائلة.

من خلال وضع المستشعر على الجفن العلوي المغلق فوق القرنية (المسح المستعرض)، يتم الحصول على جزء من مقلة العين من خلال محورها الأمامي الخلفي، مما يسمح بتقييم حالة المنطقة المركزية للقاع والحجرة الأمامية والقزحية والعدسة وجزء من الجسم الزجاجي الموجود في مجال شعاع الموجات فوق الصوتية، وكذلك القسم المركزي من الفضاء خلف المقلة (العصب البصري والأنسجة الدهنية).

في المستقبل، لإجراء فحص قطعي للعين، يتم تركيب المستشعر بشكل مائل على التوالي:

• من الخارج إلى الجفن العلوي المغلق، بينما يُطلب من المريض تحريك نظره إلى الأسفل وإلى الداخل، يكون اتجاه المسح هو نفسه؛ وبالتالي، يصبح الجزء الداخلي السفلي من مقلة العين والجزء المماثل من المساحة خلف المقلة متاحين للفحص؛
• على الجزء الداخلي من الجفن العلوي المغلق (اتجاه نظر المريض وشعاع الموجات فوق الصوتية هو إلى الأسفل وإلى الخارج) - يتم فحص الجزء الخارجي السفلي من العين والمدار؛
• على الجزء الداخلي من الجفن السفلي مع فتح العينين (اتجاه النظر والمسح إلى الأعلى وإلى الخارج) - يتم تقييم الجزء الخارجي العلوي من مقلة العين والمدار؛
• على الجزء الخارجي من الجفن السفلي مع فتح العينين (اتجاه النظر والمسح إلى الأعلى وإلى الداخل) - يتم تحقيق تصور للجزء العلوي الداخلي من العين والمدار.

للحصول على صورة لعضلات العين المستقيمة في الفراغ خلف المقلة يتم تركيب المستشعر على النحو التالي:

• لتصور العضلة المستقيمة السفلية - على الجفن العلوي المغلق (اتجاه النظر وشعاع الموجات فوق الصوتية إلى الأسفل؛ المسح العرضي)؛
• العضلة المستقيمة العلوية - على الجفن السفلي مع فتح العينين (اتجاه النظر وشعاع الموجات فوق الصوتية إلى الأعلى؛ المسح العرضي)؛
• العضلة المستقيمة الخارجية - مع إغلاق العينين عند الزاوية الداخلية لشق العين (اتجاه النظرة وشعاع الموجات فوق الصوتية إلى الخارج؛ المسح الطولي)؛
• العضلة المستقيمة الداخلية - مع عيون مغلقة في الزاوية الخارجية لشق العين (اتجاه النظر وشعاع الموجات فوق الصوتية إلى الداخل؛ المسح الطولي).

في هذه الحالة، تكون البنى داخل العين على حدود الأجزاء السفلية والعلوية والخارجية والداخلية للعين مرئية باستمرار. وكما هو الحال في فحص الأعضاء الأخرى، يجب تغيير زاوية ميل المستشعر باستمرار أثناء الفحص.

بالنسبة لعضو الرؤية، فإن الدور الأكثر أهمية هو التغيرات الديناميكية الدموية الهامة في تدفق الدم في الشريان العيني، والوريد العيني العلوي، والشريان والوريد الشبكي المركزي، والشرايين الهدبية القصيرة الخلفية، وكذلك في الأوعية المشكلة حديثًا للأورام والبؤر الشبيهة بالورم.

لتحديد الأوعية الأكثر أهمية في العضو البصري، يتم استخدام معالم معينة.

الشريان العيني (OA) هو الشريان الرئيسي والأكبر في محجر العين، ويتفرع من سيفون الشريان السباتي الباطن، مما يؤدي إلى شبكة متفرعة واسعة تُغذي الأنسجة الرخوة في الحيز خلف المقلة بالدم، بما في ذلك العضلات ومقلة العين والغدة الدمعية. يظهر الجزء القريب (الأولي) منه عميقًا في الجزء المركزي من محجر العين، ويتقاطع مع العصب البصري، ثم يمتد إلى الجزء العلوي الإنسي من محجر العين. ويمثل الشريان فوق البكرة امتدادًا مباشرًا للشريان العيني، حيث يخرج من المنطقة المحيطة بالمحجر إلى سطح الجزء الأمامي من الجمجمة الإنسي وصولًا إلى الشريان فوق الحجاج. عندما ينقسم الشريان العيني إلى فروع عديدة فور دخوله محجر العين (نوع من الأوعية "المتفرقة" وليس "الرئيسية")، قد تنشأ صعوبات في تحديده، ولكن هذه المتغيرات نادرة نسبيًا. يمكن التعرف على الشريان العيني بسهولة في محجر العين عندما يتم وضع جهاز استشعار باستخدام التقنية الموضحة أعلاه لتصور الجزء الداخلي السفلي.

الوريد العيني العلوي (SOV) هو أكبر أوعية الوريد في محجر العين، ويمكن اكتشافه بسهولة في المقطع العلوي الإنسي عند وضع المستشعر بشكل مناسب وفقًا للطريقة المقترحة. يتجه الوريد العيني العلوي من الأمام إلى الخلف، ومن الأعلى إلى الأسفل، مع انحناء جزئي على شكل حرف S. ويصرف الوريد العيني العلوي، مع الوريد العيني السفلي، الذي قد يكون غائبًا في بعض الحالات، الدم الوريدي إلى الجيب الكهفي.

الشريان الشبكي المركزي (CRA) هو فرع من الشريان العيني، ويمكن تمييزه بسهولة في العصب البصري على بُعد حوالي سنتيمتر واحد من مخرجه من مقلة العين. يقع مع الوريد. عند رسم خرائطه، يختلف عن الوريد بلونه الأحمر ونوع تدفق الدم الشرياني. يُنشئ هذا الشريان الأوعية الشبكية المتفرعة على سطح قرص العصب البصري.

الوريد الشبكي المركزي (CRV) هو بنية تشريحية مهمة للعين، ويتشكل من اندماج أوردة الشبكية، ويظهر كجزء من العصب البصري في القطب الخلفي لكرة العين بجوار الشريان الشبكي المركزي، ملطخًا باللون الأزرق مع تسجيل تدفق الدم الوريدي.

الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية (PSCA) هي عدة فروع من الشريان العيني (يصل عددها إلى 12) تقع حول العصب البصري، وتخترق الصلبة على مقربة منها، وتشارك في إمداد الدم إلى قرصها.

خارج الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية على كلا الجانبين، يمكن تمييز الشرايين الهدبية الطويلة الخلفية، والتي تتميز بمعدلات تدفق دم أعلى قليلاً؛ في منطقة خط استواء مقلة العين، ومع بعض الصعوبات التقنية، توجد أربعة أوردة دوامية (اثنان على كل جانب). في الجزء الجانبي من محجر العين، يمكن بسهولة رؤية أحد الفروع الكبيرة للشريان العيني - الشريان الدمعي، الذي يمتد إلى الغدة الدمعية ويتفرع منها إلى فروع أصغر.

مع مراعاة الخصائص الطيفية لتدفق الدم، تُصنف شرايين العين والمحجر كأوعية من النوع المحيطي المشروط. يكون تدفق الدم فيها أحاديًا أو ثنائي الطور، متوسط المقاومة، مع قمم انقباضية حادة، ولكن مع المكون الانبساطي، لا ينخفض أبدًا عن خط الإيزولين. لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يُلاحظ بعض التنعيم في القمم بسبب انخفاض مرونة جدار الأوعية الدموية.

يكون طيف تدفق الدم الوريدي (في VHV وCVS) أحيانًا قريبًا من الشكل الخطي، وغالبًا ما يكون ثنائي الطور، نظرًا للتذبذبات المرتبطة بالدورة القلبية. عادةً ما يُسجل طيف تدفق الدم الوريدي في CVS مع تدفق الدم الشرياني في CAS، ولكنه يقع أسفل خط التساوي. وتتفاوت السرعة القصوى بشكل كبير: في المتوسط، يتراوح بين 4 و8 سم/ثانية في CVS، وبين 4 و14 سم/ثانية في VHV.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]