علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض العين

يتم استخدام المعايير الديناميكية الدموية الطبيعية للمقارنة مع المعايير المماثلة في المرضى الذين يعانون من أمراض وعائية والتهابية وأورامية وأمراض أخرى مختلفة في العضو البصري، سواء في فراش الأوعية الدموية الموجود أو في فراش الأوعية الدموية المشكل حديثًا.

تم الكشف عن أكبر محتوى معلوماتي لطرق دوبلر في العمليات المرضية التالية:

• اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي؛
• تضيق أو انسداد كبير من الناحية الديناميكية الدموية في الشريان السباتي الداخلي، مما يسبب تغييرًا في اتجاه تدفق الدم في حوض الشريان العيني؛
• تشنج أو انسداد الشريان الشبكي المركزي؛
• تجلط الوريد الشبكي المركزي والوريد العيني العلوي والجيب الكهفي؛
• اعتلال الشبكية الخداجي؛
• آفات كاذبة في قاع العين ومحجر العين؛
• أورام العين وملحقاتها ومحجر العين؛
• انفصال الشبكية على خلفية التغيرات الليفية في الجسم الزجاجي والمرحلة التكاثرية لاعتلال الأوعية الدموية الشبكية السكري؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان العيني ودوالي محجر العين؛
• مفاغرة الشريان السباتي الكهفي.

الأمراض الوعائية خارج الحجاج، مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، والتي تسبب زيادة في صلابة جدار الأوعية الدموية، تؤدي إلى تسطيح وتقريب الذروة الانقباضية في مخطط دوبلر، وانحرافها، وظهور ذروة إضافية في الانقباض، والتوسع الطيفي الواضح.

عندما يتم انسداد الشريان السباتي الداخلي في الرقبة (إذا لم يغلق فم الشريان العيني)، يتم تسجيل تدفق الدم الرجعي من خلال الشريان العيني؛ ويصبح بمثابة جسر يتحقق من خلاله مسار تدفق الدم الجانبي إلى المخ.

في حالة تضيق الشريان السباتي الداخلي، تنخفض سرعة تدفق الدم الخطي (LBFV) على الجانب المصاب في كل من الشريان العيني وفروعه. على خلفية الجلوكوما مع زيادة ضغط العين، تزداد المقاومة الوعائية المحيطية في الشريان السباتي الداخلي (PCA) وحوض الشريان الشبكي المركزي، وقد تنخفض السرعات في الشريان العيني. يحدث انخفاض في السرعات في الشريان الشبكي المركزي والشريان السباتي الداخلي (PCA) خلال المرحلة التكاثرية لاعتلال الأوعية الدموية الشبكية السكري. يمكن أن يؤدي الوذمة الشديدة في الأنسجة خلف المقلة وسماكة العضلات خارج العين في اعتلال العين المناعي الذاتي إلى صعوبة في تدفق الدم الوريدي من محجر العين، ويصبح LBFV في الشريان السباتي الداخلي (ICA) أقل من المعدل الطبيعي. العديد من الحالات المرضية التي تتطور في الأوعية التي تغذي العين مباشرة، إذا لم تُعالج في الوقت المناسب، تؤدي بسرعة إلى فقدان البصر، وتشخيصها المبكر مهم للغاية. تشمل هذه المجموعة تشنج أو انسداد الشريان الشبكي المركزي، وخثرة الوريد الشبكي المركزي، واعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي. في هذه الحالة الأخيرة، يُلاحظ خلال اليوم الأول من المرض استنزاف أو غياب النمط الوعائي حول رأس العصب البصري بسبب انخفاض حاد في مؤشرات السرعة فيه. ولا تنجح دائمًا محاولات تسجيل النمط الوعائي فيها. أثناء العلاج، عادةً خلال الأسبوع الأول، يحدث إعادة تروية في حوض هذه الشرايين مع استعادة تدفق الدم.

يتجلى تشنج أو انسداد الشريان الشبكي المركزي بغياب تصبغ هذا الوعاء في منطقة القرص والجزء خلف المقلة من العصب البصري، وتكون الشبكية في المنطقة المحيطة بالحليمة مُتَوَذِّمَة. في حال الحفاظ على سالكية جزئية للشريان، يصبح الطيف منخفض السعة بسبب انخفاض قيمة BFV.

يؤدي تجلط الوريد الشبكي المركزي إلى تغير ملحوظ في ديناميكا الدم داخل العين. لا يُسجل تدفق الدم في الوريد، أو يُلاحظ انخفاض ملحوظ في سرعته. يؤدي فيضان الدم من قاع الشبكية الوريدي إلى زيادة المقاومة الوعائية في حوض الشريان الشبكي المركزي، ويكون المكون الانبساطي لتدفق الدم في الشريان ضعيفًا أو غائبًا، وتنخفض سرعة تدفق الدم في الشريان العيني على الجانب المصاب عند التعويض. تصاحب التغيرات في ديناميكا الدم صورة مميزة في الوضع B: يبرز القرص البصري المتورم والمنطقة البقعية، وتزداد سماكة الأغشية الداخلية للعين.

يؤدي تجلط الجيب الكهفي، الذي يصاحبه أحيانًا تجلط الوريد العيني العلوي، إلى زيادة قطر هذا الوريد؛ ولا يُصبغ أثناء رسم الخرائط؛ وفي حال عدم وجود تدفق دم فيه، لا يُسجل وجود عيب خلقي في الجيب الكهفي. مع سالكية جزء من الوريد العيني العلوي، يمكن توجيه تدفق الدم نحو أوردة الوجه، مع الحفاظ على النمط الوريدي للطيف. في الوضع B، يُلاحظ وذمة في النسيج الدهني خلف المقلة، وتوسع في الحيز العصبي في محجر العين، وبروز القرص البصري الوذمي.

تحدث تغيرات هيموديناميكية واضحة في العين ومحجر العين مع تكوّن الناسور السباتي الكهفي (CCF). ونظرًا لغياب الثلاثية التقليدية لهذا المرض (جحوظ العين، ونبض مقلة العين، وصوت نفخ في الصدغ ومحجر العين على الجانب المصاب) لدى حوالي 25-30% من المرضى، فإن التشخيص الصحيح لهذه المجموعة من المرضى يُجرى أولًا عن طريق فحص طب العيون بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنيات دوبلر. وبمقارنة الثلاثية السريرية للناسور السباتي الكهفي، يُمكن تحديد "الثلاثية التقليدية بالموجات فوق الصوتية" لهذا المرض:

• توسع، أحيانًا يكون كبيرًا جدًا، في الوريد العيني العلوي، والذي يمكن رؤيته في الوضع B على مساحة كبيرة إلى حد ما كهيكل أنبوبي منحني إضافي عديم الصدى؛
• تدفق الدم الرجعي في الوريد العيني العلوي في وضع رسم الخرائط (يتغير اللون من الأزرق إلى درجات اللون الأحمر والبرتقالي والأصفر)؛
• تصلب تدفق الدم الوريدي في الوريد العيني العلوي (تزداد السرعات الخطية، الاتجاه الرجعي لتدفق الدم، تتشكل قمم انقباضية حادة على مخطط دوبلر).

يؤثر فيضان الوريد الشبكي في محجر العين بالدم الشرياني على ديناميكا الدم في أوعية الشبكية وطبقة المشيمية: يؤدي اضطراب التدفق الوريدي من البنى داخل العين إلى زيادة ملحوظة في المقاومة الطرفية في حوض الشريان الشبكي المركزي، وبدرجة أقل في الشريان الشبكي المركزي. في الشريان الشبكي المركزي، قد تنخفض السرعة الانبساطية إلى حد حدوث تدفقات عكسية عند تسجيل مخطط دوبلر ثلاثي الطور؛ أما في الشريان الشبكي المركزي، فتقترب سرعة الانبساط من الواحد. يُظهر الوضع B وذمة في النسيج خلف المقلة، والقرص البصري، والأغشية الداخلية للعين، وتوسعًا في الحيز حول العصب في محجر العين.

تتمتع تقنية دوبلروغرافيا بطابع تشخيصي تفاضلي عند الكشف، على خلفية العتامات الواضحة في الجسم الزجاجي والخيوط الليفية للشبكية المنفصلة والأغشية الوعائية، عن شريان زجاجي عامل عند الأطفال المصابين بمراحل ندبية من اعتلال الشبكية الخداجي.

بما أنه يمكن محاكاة انفصال الشبكية القمعي الشكل من خلال الهياكل الغشائية على شكل حرف V في الجسم الزجاجي، فمن الضروري الكشف عن وعاء شبكي في هذا البناء لتأكيده. من الأسهل القيام بذلك بالقرب من نقطة اتصال الشبكية برأس العصب البصري. قد تكون الإشارات أثناء رسم الخرائط ضعيفة، حيث تُرسم على أجزاء فردية من الشبكية عندما يسقط فرع كبير من الشريان الشبكي المركزي في منطقة المسح. تكون الخلايا الجذعية الشبكية منخفضة السعة في الأوعية الشبكية، وسرعاتها أقل منها في الشريان الشبكي المركزي، وأحيانًا ضعفها.

في إسقاط المشيمية المنفصلة على شكل فقاعة، يتم تسجيل تدفق الدم الشرياني بشكل جيد، وتتجاوز السرعات تلك الموجودة في الأوعية الشبكية، ويتم تلوين معظم "الفقاعات" أثناء رسم الخرائط.

لدى الأطفال المصابين باعتلال الشبكية الخداجي، غالبًا ما يُلاحظ وجود وتر شبكي خشن أو غير واضح المعالم، مثبتًا بحافة في منطقة رأس العصب البصري، وبالأخرى في منطقة المحفظة الخلفية للعدسة والنسيج الليفي الوعائي خلف العدسة، وهو أمر شائع جدًا لدى هؤلاء الأطفال. تُظهر صورة الموجات فوق الصوتية هذه انطباعًا بانفصال شبكي على شكل حرف T. ومع ذلك، يسمح وضع رسم الخرائط برؤية تدفق شرياني واضح المعالم عادةً في إسقاط الوتر، وغالبًا ما تكون خصائص سرعته أعلى بكثير من تلك الموجودة في أوعية الشبكية، وتكون إشارات تدفق الدم أكثر وضوحًا.

تُعد طريقة المسح الضوئي المزدوج الملون ذات أهمية خاصة عند فحص المرضى المشتبه بإصابتهم بأورام العيون. في عيادة أورام الأطفال، يُتيح الكشف عن الطبقة الوعائية الجديدة وتقييمها إجراء تشخيص تفريقي بين ورم الشبكية، ورواسب الإفرازات الصلبة الشبيهة بالأورام في الفراغ تحت الشبكية وفي طبقات الشبكية في مرض كوتس، والنمو الليفي الوعائي في الجسم الزجاجي في المراحل الندبية من اعتلال الشبكية الخداجي.

تُمثل أورام الشبكية الغالبية العظمى من الأورام الخبيثة داخل العين لدى الأطفال. يسمح المسح الضوئي المزدوج الملون بكشف أوعية الورم في الآفة حتى مع وجود مناطق تحجر ضخمة.

في المراحل الندبية من اعتلال الشبكية الخداجي، تخلق الهياكل الليفية الوعائية النامية تأثيرًا صوتيًا "للنسيج الإضافي"، ولكن على عكس ورم الشبكية، تكون الإشارات الصادرة عن تدفق الدم عبر الأوعية الصغيرة في إسقاطه ضعيفة للغاية، ويصعب تسجيل تدفق الدم بسبب سرعته المنخفضة.

تتطابق رواسب الإفرازات الصلبة على قاع العين لدى الأطفال المصابين بمرض كوتس تقريبًا مع أورام الشبكية في الموجات فوق الصوتية ذات الوضع B. يُحدد التشخيص الصحيح من خلال مجموعة من المعايير التصويرية بالموجات فوق الصوتية، منها انعدام الأوعية الدموية في الآفات وتسجيل الأوعية الدموية الشبكية فقط على سطح التكوين، حيث تكون إشارات تدفق الدم فيها غير مستقرة في أغلب الأحيان، مما يؤدي إلى استحالة تسجيل تدفق الدم.

لدى البالغين، تتمثل المهمة الأهم في التمييز بين الورم الميلانيني المشيمي، الذي يُمثل ما يصل إلى 80% من جميع الأورام الخبيثة داخل العين، ومرحلة الورم الكاذب المتمثلة في ضمور الشبكية المركزي اللاإرادي، والنزيف تحت الشبكية وتحت المشيمية، والنقائل، والورم الدموي المشيمي. ويُمكّننا الجمع بين ميزات التصوير بالموجات فوق الصوتية، بما في ذلك ميزات التصوير الدوبلر، من إنجاز هذه المهمة بنجاح.

تتميز أورام الميلانين المشيمية بتكوين شبكة شريانية سائدة في الآفة، حيث يظهر وعاء تغذية واحد أو أكثر بوضوح على محيط التكوين، وتتراوح درجة التوعية الدموية بين الضئيلة والواضحة للغاية. كما يتغير توزيع الشرايين حديثة التكوين في الورم باختلاف المرضى. وبسبب خلل تكوين الأوعية الدموية الورمية، تكون بعض مكونات جدار الأوعية مفقودة، ولذلك تُظهر صور دوبلر انحرافات في بعض مؤشرات تدفق الدم عن المعدل الطبيعي.

من حيث الخصائص الوعائية، تُشبه نقائل المشيمية، وهي ثاني أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا داخل العين لدى البالغين، الأورام الميلانينية، ويُشخَّص بناءً على مجموعة من معايير الموجات فوق الصوتية. نادرًا ما يُكتشف وجود وعاء دموي كبير مُغذٍّ في الورم النقيلي، وعادةً ما تكون درجة التوعية معتدلة، ويسود نمط نمو منتشر متعدد المراكز.

مع مرور الوقت، تكتسب الأورام الدموية المشيمية شبكة وعائية متطورة مع علامات التحويل الشرياني الوريدي في فراش الأوعية الدموية والصدى العالي في الوضع B.

تعتبر البؤر البارزة الشبيهة بالورم على قاع العين والتي تنشأ مع النزيف تحت الشبكية وتحت المشيمية، ومرحلة الورم الكاذب من ضمور الشبكية المركزي التلافيفي، وما إلى ذلك، غير وعائية في وضع رسم الخرائط، والذي يسمح، بالاقتران مع معلمات أخرى، بإجراء تشخيص تفريقي في عيادة الأورام.

في حال التشخيص الدقيق للورم داخل العين، تُعدّ خصائص دوبلر (درجة وطبيعة تكوّن الأوعية الدموية الجديدة، ومعايير الديناميكية الدموية في أوعية الورم) معيارًا مهمًا لنجاح العلاج المحافظ على الأعضاء. إلى جانب انخفاض حجم الورم، تشمل المعايير الإيجابية: انحسار الطبقة الوعائية فيه، وانخفاض حجم الخلايا الجذعية الليفية، وزيادة المقاومة في حوض الورم، والتي قُيّمت على أنها انسداد وعائي ناتج عن تغيرات نخرية في الآفة بعد الإشعاع، وتأثيرات العلاج الكيميائي المتعدد، والتدمير بالليزر، وغيرها.

يساعد CDS في التشخيص التفريقي للآفات التي تشغل حيزًا في محجر العين وملحقاتها، نظرًا لصعوبة تمييز عدد من الحالات المرضية، مثل التهاب الغدد الدمعية، والورم الحبيبي الالتهابي، والورم الدموي، وما إلى ذلك، عن العملية الورمية في النمط B. في الوقت نفسه، تساعد طبيعة الأوعية الدموية في الورم على تحديد نوعه. وبالتالي، فإن الأورام العصبية - الورم الدبقي والورم السحائي - لها درجات مختلفة من إمداد الدم (في الورم السحائي، تكون الشبكة الوعائية متطورة بشكل جيد). في الساركوما اللمفاوية الصغيرة الموضعية في ملتحمة الجفون - مقلة العين، تكون الأوعية الدموية مفردة، مرئية على سطح البؤر. في بعض الحالات لدى البالغين، في الأورام الوعائية الدموية الموجودة خلف البصلة، على خلفية الكهوف، يتم أيضًا تسجيل بعض الإشارات. في الوقت نفسه، لدى الأطفال، تتمتع الأورام الوعائية الدموية المختلطة في منطقة الجفن والساركوما العضلية المخططة بشبكة وعائية متطورة بشكل جيد.

لذا، في الوقت الحاضر، تتطلب مجموعة معينة من الحالات المرضية في العين وملحقاتها ومدار العين الاستخدام الإلزامي لمجموعة كاملة من تقنيات دوبلر لتشخيص دقيق وفي الوقت المناسب، وهو ما يعتمد عليه ليس فقط جودة حياة المريض الذي يتمتع ببصر سليم، بل أيضًا حياته نفسها. في بعض الحالات، يساعد تصوير دوبلر مع المسح الضوئي B على تجنب التدخلات الأكثر تكلفة، والتي قد تتطلب تدخلاً جراحيًا، مثل تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، ويتفوق عليها في بعض الأمراض من حيث محتوى المعلومات.