طرق دراسة نظام الغدد الصماء

إن مظاهر أمراض الغدد الصماء شديدة التنوع ويمكن اكتشافها بالفعل من خلال الفحص السريري التقليدي للمريض. الفحص المباشر (الفحص والجس) فقط الغدة الدرقية والخصيتين متوفرة. تسمح الدراسات المختبرية حاليًا بتحديد محتوى معظم المواد الهرمونية في الدم ، ولكن يمكن تحديد طبيعة الاضطرابات الأيضية المرتبطة بالتغيرات في محتوى هذه الهرمونات واستخدام طرق خاصة. على سبيل المثال ، في مرض السكري ، فإن تحديد نسبة الجلوكوز في الدم غالباً ما يعكس اضطرابات استقلابية أكثر دقة من مستوى الأنسولين الذي يتحكم في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز.

في تشخيص endocrinopathies هامة لتركز في المقام الأول على الأعراض المتعددة لمختلف النظم الجهاز - الجلد، ونظام القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الإخراجي والجهاز العصبي والعين ومقارنتها مع بيانات دراسات إضافية الكيمياء الحيوية وغيرها . يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المظاهر السريرية الفردية للمرض قد تكون بسبب الاختلافات والتوزيع غير المتساوي في أنسجة المستقبلات التي تتفاعل معها الهرمونات.

تاريخ انامنسى

عند إجراء مقابلة مع مريض ، من الممكن تحديد عدد من البيانات المهمة التي تشير إلى حدوث انتهاكات لوظائف هذه الغدد أو الغدد الصماء الأخرى ، ووقت حدوثها ، وأسبابها ، وديناميات التنمية.

إذا كنت في بداية الحديث مع المريض يمكن أن يتم الكشف عن ميزات بما فيه الكفاية واضحة المعالم: متسرع خطاب غير متناسقة، بعض الحركات التململ، زادت سمة الانفعالية من فرط نشاط الغدة الدرقية، وعلى العكس، والضعف، واللامبالاة، وبعض التخلف في hypofunction لها.

الشكاوى. شكاوى من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء وغالبا ما تكون عامة (قلة النوم، والتعب، والتهيج خفيفة، وفقدان الوزن)، ولكن قد يكون هناك أكثر تحديدا لهزيمة الغدد الصماء المقابلة، بما في ذلك ما يمكن أن تترافق مع المشاركة في عملية (في اتصال مع تبادل اضطرابات هرمونية) من مختلف الأجهزة والأنظمة.

المرضى قد يشكون من الحكة (مرض السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية)، وفقدان الشعر (الغدة الدرقية)، وآلام المفاصل (ضخامة النهايات) والعظام (فرط)، كسور العظام (فرط، متلازمة كوشينغ - كوشينغ)، ضعف العضلات (متلازمة كوشينغ - كوشينغ، فرط)، وآلام في القلب، والقلب مع اضطراب النظم التسرعي الأذيني (فرط نشاط الغدة الدرقية، ورم القواتم). في كثير من الأحيان هناك شكاوى حول فقدان الشهية، وسوء الهضم (الغدة الدرقية، قصور الغدة الكظرية)، والعجز الجنسي - انقطاع الطمث (فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية، كوشينغ متلازمة - كوشينغ)، وغزارة الطمث (الغدة الدرقية)، والعجز (السكري، قصور الغدد التناسلية).

الطرق الفيزيائية للبحث في الغدد الصماء

الفحص والجس

كما سبق ذكره ، لا تتوفر سوى الغدة الدرقية والخصيتين للفحص والجس. ومع ذلك، من المهم جدا في هذه الحالات، ومع هزيمة الغدد الصماء الأخرى (فحص والتحقيق التي لا يمكن) الاسترشاد بنتائج الفحص البدني من مختلف النظم الجهاز (الجلد والدهون تحت الجلد، ونظام القلب والأوعية الدموية، وغيرها).

إذا كنت في التفتيش الكلي يمكن أن تكشف عن بعض علامات كبيرة من أمراض الغدد الصماء: التغيرات في النمو (التقزم، مع الحفاظ على تناسب نمو عملاق الجسم النخامية الأصل مع زيادة وظيفة الغدة النخامية) حجم غير متناسب من الأجزاء الفردية الجسم (ضخامة النهايات)، وخاصة الشعر، نموذجية من العديد من endocrinopathies وعدد كبير من الأعراض الأخرى.

عند فحص الرقبة ، فكرة تقريبية لحجم الغدة الدرقية ، زيادة متناسقة أو غير متماثلة في أقسامها المختلفة. عند ملامسة الفصوص وبرزخ الغدة الدرقية ، يتم تقييم الحجم والاتساق ، وكذلك الطابع (المنتشر أو العقدي) للزيادة. يتم تقييم حركة الغدة أثناء البلع ، وجود أو عدم وجود وجع ونبض في منطقته. لملم العقد الواقعة خلف القص العلوي ، من الضروري غمر أصابعك على القص ومحاولة تحديد قطب العقدة.

عندما دراسة الجلد أحيانا تكشف الشعرانية (أمراض المبيض، فرط كورتيزول الدم)، فرط التعرق (فرط)، فرط تصبغ (فرط كورتيزول الدم)، كدمات (فرط كورتيزول الدم)، الأرجواني المزرق السطور - الأجزاء الأصلية (العصابات) ضمور وتمتد عادة في الأجزاء الجانبية من المعدة (فرط كورتيزول الدم).

دراسة الدهون تحت الجلد تكشف عن كل من التطور المفرط للأنسجة الدهنية تحت الجلد - السمنة (داء السكري) ، وفقدان الوزن بشكل كبير (فرط نشاط الغدة الدرقية والسكري وعدم كفاية الغدد الكظرية). مع hypercorticism ، لوحظ ترسب الدهون الزائدة على الوجه ، مما يعطيها مظهر lunate ، مدورة (متلازمة Itenko-Cushing). ويلاحظ وذمة كثيفة غريبة من الساقين ، ما يسمى ذمة غروي ، مع قصور الغدة الدرقية (وذمة مخاطية).

في دراسة العينين ، يمكن الكشف عن جحوظات مميزة (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، وكذلك وذمة حول الحجاج (قصور الغدة الدرقية). ربما تطور شفع (فرط الدرقية ، داء السكري).

يمكن الحصول على بيانات مهمة عن طريق فحص نظام القلب والأوعية الدموية. مع دورة طويلة من بعض أمراض الغدد الصماء ، يتطور فشل القلب مع علامات نموذجي متلازمة ذميّة (فرط نشاط الغدة الدرقية). أحد الأسباب الهامة لالشرايين giperten زي هي أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم، داء كوشينغ، فرط الدرقية، الغدة الدرقية). انخفاض ضغط الدم الانتصابي (عدم كفاية الغدد الكظرية) هو أقل شيوعا. ومن المهم أن نعرف أن لغالبية أمراض الغدد الصماء مثل هذه التغييرات الملحوظة في مخطط القلب الكهربائي بسبب ضمور عضلة القلب كما اضطرابات إيقاع، عودة الاستقطاب - قطاع تعويض ST، ويمكن تحديد T موجة ضربات القلب في بعض الأحيان انصباب التامور (الوذمة المخاطية).

في بعض الأحيان مجموعة كاملة من أعراض ضعف الامتصاص مع الإسهال النموذجي والتغيرات المختبرية المقابلة ، مثل فقر الدم ، واضطرابات الكهارل ، وما إلى ذلك (فرط الدرقية ، قصور الغدة الكظرية).

وغالبا ما يتم التغاضي عن اضطرابات التبول مع خاصية لداء البول السكري على خلفية عطاش من قبل المرضى أنفسهم والأطباء. تحدث تحصيرات مع ظاهرة المغص الكلوي مع hyperparathyroidism ومتلازمة Itenko-Cushing.

في دراسة الجهاز العصبي ، يتم الكشف عن العصبية (الانسمام الدرقي) ، والتعب السريع (قصور الغدة الكظرية ، نقص السكر في الدم). الانتهاكات المحتملة للوعي حتى تصل إلى تطور الغيبوبة (على سبيل المثال ، غيبوبة سكر الدم وغيبوبة سكر الدم في مرض السكري). ثيتا مع التشنجات هو سمة من hypocalcemia.

طرق إضافية لدراسة نظام الغدد الصماء

يتم تحقيق تصور من الغدد الصماء من خلال أساليب مختلفة. أقل المعلوماتية هي دراسة الأشعة السينية المعتادة. الموجات فوق الصوتية الحديثة هي أكثر بالمعلومات. يتم الحصول على الصورة الأكثر دقة من خلال التصوير المقطعي المحوسب ، أو الأشعة السينية أو استنادًا إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. الدراسة الأخيرة ذات قيمة خاصة في دراسة الغدة النخامية ، الغدة الصعترية ، الغدة الكظرية ، الغدد جارات الدرق ، البنكرياس. تستخدم هذه الدراسات في المقام الأول لتحديد الأورام من الغدد الصماء المقابلة.

أصبحت دراسة النظائر المشعة لمختلف الغدد الصماء واسعة الانتشار ، والتي تتعلق بالدرجة الأولى بالغدة الدرقية. يتيح لنا توضيح الخصائص الهيكلية (الحجم) ، بالإضافة إلى الانتهاكات الوظيفية. الأكثر استخداما على نطاق واسع هي اليود 131 أو pertechnetate ، المسمى مع التكنيتيوم -99. بمساعدة كاميرا غاما ، يتم تثبيت أشعة جاما على الورق الحساسة للضوء ، وبالتالي يتم إجراء الفحص ، مما يسمح لنا بتقدير حجم وشكل ومناطق الغدة نظائر المتراكمة بنشاط (ما يسمى العقد الساخنة). يستخدم المسح بالنظائر المشعة في دراسة الغدد الكظرية.

هناك طرق مختلفة لتحديد محتوى الهرمونات في الدم. من بينها ، تستحق الأبحاث المناعية الراديوية (RIA-radioimmunoassay) أكبر قدر من الاهتمام. مبدأه هو على النحو التالي: مادة الاختبار، وهو مستضد، الذي أعد سابقا الأجسام المضادة (مصل)، ثم كمية قياسية من مصل الحصول كانت مختلطة مع كمية قياسية للمستضد الأصلي، وصفت مع اليود 125 المشع أو اليود 131 (مع ما يصل إلى 80٪ من مستضد المسمى يربط الأضداد ، ويشكل راسب مشع مع نشاط إشعاعي معين). لتم إضافة هذا الخليط المصل يحتوي على تحليلها: أدرجت مستضد تتنافس مع مستضد المسمى، وتشريد ذلك من المجمعات مع الأجسام المضادة. وترد المادة الأكثر قابلية للاكتشاف (الهرمون) في عينة الاختبار ، حيث يتم تشريب المزيد من العلامات المشعة من المركب مع الجسم المضاد. وعلاوة على ذلك فصل مستضد - هطول الأجسام المضادة أو عن طريق امتصاص انتقائي من الهرمون المسمى مجاني وتم قياس النشاط الإشعاعي (أي عدد ..) وغاما وصفة طبية. النشاط الإشعاعي من ترسب ينخفض. كلما كان المستضد أكبر في عينة الاختبار ، كلما قل النشاط الإشعاعي للراسب المتبقي. مع هذا الأسلوب، الدم والبول ويمكن الكشف بدقة عالية كمية صغيرة من هرمون الانسولين الغدة النخامية استوائية، ثايروجلوبولين والهرمونات الأخرى. ومع ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الزيادة في محتوى الهرمونات في الدم يمكن أن يحدث بسبب جزءها المرتبط بالبروتينات. وبالإضافة إلى ذلك، طريقة المقايسة المناعية يسمح لقياس كيميائيا تشبه الى حد بعيد المواد الهرمونات التي تفتقر إلى النشاط الهرموني، ولكن وجود هيكل الأنتيجين مشترك مع الهرمونات. من الأهمية بمكان تحديد محتوى الهرمونات بعد اختبارات الإجهاد الخاصة ، والتي تجعل من الممكن تقييم وظيفة الغدة الاحتياطية.

من بين الدراسات البيوكيميائية للدم ، والأكثر أهمية هو تحديد الجلوكوز في الدم والبول ، مما يعكس مسار العملية المرضية في مرض السكري. إن تخفيض أو زيادة مستوى الكوليسترول في الدم خاص بخلل الغدة الدرقية. تم الكشف عن تغيير في استقلاب الكالسيوم مع أمراض الغدة الدرقية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],