تقنية الخياطة

الهدف هو تطابق حواف الجرح بإحكام، ومنع التواءها وتكوين فراغات مغلقة فيه، وتقليل شد كل خيط على حدة، مع تقليل أي مواد غريبة في النسيج تحت الجلد. يمكن وضع الخيوط وربطها بشكل فردي (خيوط متقطعة) أو بشكل مستمر (خيوط متصلة). يمكن وضعها بالكامل تحت الجلد (خيوط داخل الجلد) أو ربط حواف الجلد على سطحه (خيوط عبر الجلد).

إذا كان الجرح على شكل شق، تُوضع خيوط تحت الجلد أولاً، ثم خيوط جلدية. تُغلق جروح الوجه بخيوط، بحيث تكون المسافة بين كل جرح وجرح 2-3 مم، وغالبًا تحت الجلد (باستثناء الأنف والجفون). أما بالنسبة للخيوط العقدية، فيُستخدم عادةً خيط مضفر قابل للامتصاص (مثلًا، خيط مصنوع من حمض البولي جلاكتينيك) بسمك 4-0 أو 5-0 (كلما قلّ العدد، كانت المادة أرق). تُوضع الخيوط مع غمر العقدة في أسفل الجرح لتجنب بروز واضح، ويجب ألا تكون العقدة مشدودة جدًا. تُستخدم أحيانًا خيوط تحت الجلد المستمرة (داخل الجلد) لأغراض تجميلية.

عادةً ما تُغلق البشرة بخيط بسيط متقطع باستخدام خيط أحادي غير قابل للامتصاص (مثل النايلون). تُستخدم خيط 3-0 على المفاصل الكبيرة وفروة الرأس، و6-0 على الوجه، و4-0 أو 5-0 في معظم المناطق الأخرى. تُوضع الخيوط بعمق يساوي تقريبًا عرض الجرح، وبمسافات متساوية، تساوي المسافة بين مدخل الإبرة وخط الجرح. تُستخدم غرز صغيرة لأغراض تجميلية، وعلى الجلد الرقيق، عادةً على بُعد 1 إلى 3 مم من حافة الجرح. في حالات أخرى، تُستخدم غرز أوسع، حسب سمك النسيج.

تبدأ الخيطة وتنتهي عميقًا في الجرح بحيث تبقى العقدة في أسفله.

مواد الخياطة

فئة	مادة	تعليق
غير قابل للامتصاص		مفضل لخيوط الجلد
خيط أحادي	نايلون	متين، قوي، من الصعب نسبيًا العمل معه
	البولي بروبيلين	لا يثبت العقدة بشكل جيد ويعتبر الأصعب في الاستخدام.
	بوليبوتستر	إنه مرن للغاية، لذا فهو يتمدد عندما يحدث الوذمة النسيجية وينكمش بعد أن تقل.
الخوص	البوليستر	تفاعلية منخفضة، أسوأ من الخيوط الأحادية لخيوط الجلد
	الحرير	ناعم، سهل الاستخدام، يُثبّت العقدة جيدًا، ذو تفاعلية عالية مع الأنسجة. استخدامه محدود، خاصةً في منطقة الفم، على الشفاه، الجفون، والغشاء المخاطي للفم.
مادة خياطة قابلة للامتصاص		مفضل للخيوط تحت الجلد
خيط أحادي	بولي ديوكسانون	قوية جدًا وطويلة الأمد في الأنسجة (يتم امتصاصها خلال 180 يومًا)؛ أكثر صلابة، وأكثر صعوبة في الاستخدام للخياطة اليدوية مقارنة بالمواد الأخرى القابلة للامتصاص
طبيعي	خيط أمعاء، خيط أمعاء كرومي	من الغشاء الوعائي الداخلي للأغنام. ضعيف، لا يُثبّت العقدة جيدًا؛ يُمتص بسرعة (أسبوع واحد)؛ تفاعلية عالية في الأنسجة. لا يُنصح باستخدامه.
الخوص	-	سهل الربط، يحمل العقدة جيدًا، تفاعلية منخفضة
	على أساس حمض البولي جليكوليك	يذوب بسرعة ويبقى فعالاً لمدة أسبوع.
	على أساس حمض البولي جليكوليك	حاليا الأكثر تفضيلا

عادةً ما تكون المسافة بين الغرز مساوية للمسافة بين مدخل الإبرة وحافة الجرح. يجب أن يكون مدخل الإبرة وخروجها على نفس المسافة من حافة الجرح.

تُستخدم أحيانًا خيوط الفراش العمودية بدلًا من الخياطة الطبقية في الحالات التي لا يُلاحظ فيها شدٌّ ملحوظ على الجلد؛ كما تُساعد على ثني حواف الجرح بشكل صحيح في الأنسجة الرخوة. يُمكن وضع الخيوط المتحركة أسرع من الخيوط المتقطعة، وتُستخدم على الجروح ذات الحواف المُثبّتة جيدًا.

في جميع الحالات، يجب توجيه خيوط الجلد أفقيًا نحو حواف الجرح، مع مراعاة معالم الجلد الطبيعية (الثنيات، الأخاديد، حواف الشفتين). كما أن المحاذاة العمودية للخيوط لا تقل أهمية لتجنب تشوه الخطوة.

يُشير الشد المفرط بعد خياطة الجرح إلى تشوه سطح الجلد "بشكل يشبه النقانق". يجب إعادة الخياطة، مع إضافة غرز تحت الجلد أو عبر الجلد، أو كليهما عند الحاجة.