^

الصحة

تنظير المهبل في العلاج الجراحي لجراحة الجنبي

،محرر طبي
آخر مراجعة: 24.06.2018
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

داء غشاء الجنبة في معظم الحالات هو اختلاط من أمراض الرئة الالتهابية والمدمرة الصديدية والإصابات والتدخلات الجراحية على الأجهزة الصدرية وهو القسم الأكثر تعقيدا في جراحة الصدر. حاليا ، وفقا لباحثين محليين وأجانب ، لا يلاحظ انخفاض في وتيرة الأمراض الرئوية الحادة الوعائية المدمرة (GDZL) ، والدبيرية المعقدة الجنبي ،. كما هو معروف ، في 19.1 ٪ -73.0 ٪ من الحالات يكون سبب الصفة غير النوعية من غشاء الجنب هو مرض رئوي حاد مدمر. في نفس الوقت معدل الوفيات هو 7.2 ٪ - 28.3 ٪.

لوحظ نشأة ما بعد الصدمة من الدبيلة الجنبي في 6 ٪ -20 ٪ من الملاحظات. يصل معدل الوفيات في فترة ما بعد الصدمة في غشاء الجنب إلى 30٪ في بعض الأحيان ، وتعتمد النتائج إلى حد كبير على طبيعة الضرر وتوقيت الرعاية للضحايا المصابين بصدمة في الصدر.

في اتصال مع التوسع في المؤشرات وحجم التدخلات داخل الصدر، والنمو الكثيف للمقاومة المضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة هو وجود نسبة عالية من تقيح الصدر بعد العملية الجراحية وناسور قصبي.

لا يزال علاج المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبي مشكلة معقدة ، كما يتضح من المعدلات المرتفعة نسبياً للوفيات ، وتكرار العملية ، وعجز المرضى ، ومعظمهم من الأشخاص في سن العمل. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التغييرات في تكوين الأنواع من البكتيريا والتسامح لكثير من المضادات الحيوية، وزيادة حصة العدوى اللاهوائية والمستشفيات، وزيادة توعية السكان يخلق صعوبات إضافية في علاج المرضى الذين يعانون من تقيح الصدر. غالبًا ما تكون طرق العلاج الجراحي مصحوبة بمضاعفات وصدمة ولا تكون مجدية دائمًا بسبب الحالة الشديدة للمرضى. الوعد هو استخدام جراحة "صغيرة" في العلاج المركب للمرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية ، بما في ذلك تنظير بالفيديو ، والتي ، اعتمادا على شدة علم الأمراض الرئوية ، يؤدي إلى علاج في 20 ٪ -90 ٪ من الملاحظات.

بين المرضى الذين عولجوا باستخدام الصرف الصحي بالمنظار من غشاء الجنب ، تم تشغيل 8.4 ٪ ، في حين بين المعالجة بالثقب والصرف دون فحص - 47.6 ٪.

أول التنظير الصدري في العالم مع عدد كبير من المصابين بالعدوى ذات الجانب الأيسر مع تطور الناسور المزمنة 11 عاما كان الجراح الأيرلندي الدكتور كروز (1866) ، باستخدام المنظار ثنائي العينين الذي طورته.

تم التعبير عن الفائدة من استخدام تنظير الصدر في الدبيلة الرئوية لأول مرة في مؤتمر الجراحين السادس عشر لروسيا G.A. هيرزن (1925). في البداية ، كان يستخدم تنظير الصدر على نطاق واسع في علاج مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، فإن ظهور أدوية جديدة فعالة لمكافحة التركة يعوق تطوير مزيد من تنظير الصدر لسنوات عديدة. وقد تم تطبيق أوسع من هذه الطريقة في تشخيص وعلاج الأمراض الالتهابية في الرئتين والبولورا وردت فقط في العقدين الأخيرين.

VG لاحظ Geldt (1973) ، باستخدام thoracoscopy في الأطفال مع pyopneumotorax ، أهمية حاسمة في تشخيص الآفات داخل الجنين واختيار طريقة العلاج. GI Lukomsky (1976) ، مع الإمبيمة واسعة النطاق والكلية ، مع داءمة محدودة مع تدمير أنسجة الرئة ، استخدم تنظير الصدر وفقا لطريقة فريدل. في التجويف الجنبي أدخل أنبوب القصبات القصبي القصير من مجموعة فريدل رقم 11 أو رقم 12 ، بمساعدة شفاط تحت سيطرة الرؤية المنقولة قيح و رقائق الفيبرين من التجويف الجنبي. تنظير الصدر مع مقدمة في التجويف الجنبي لتصريف السيليكون. استنادا إلى الخبرة المكتسبة ، يستنتج المؤلف عن فائدة استخدام التنظير الصدري في علاج الدبيلة الجنبية.

أفاد كيزر (1989) عن علاج ناجح لداء الغشاء المحيط بالرئتين الحاد مع إجراء تنظير الصدفة الجراحي ، والذي استخدم منظار المنظار كمنظار داخلي.

في العقدين الماضيين شهد العالم التقدم التكنولوجي كبيرة في مجال الصحة، الذي تحقق في خلق endovideooborudovaniya وظهور أدوات المناظير الجديدة، وسعت نطاق جراحة الصدر - حتى استئصال الرئة والمريء، وإزالة أورام الرئتين، ومعاملة استرواح الصدر العفوي، صدر مدمى. اليوم ، أصبحت عمليات تصوير بالفيديو "المعيار الذهبي" في تشخيص وعلاج العديد من أمراض الصدر ، بما في ذلك مع الأمراض الالتهابية قيحية.

استخدم P. Ridley (1991) تنظير الصدر في 12 مريضاً بدبيلة الجنبي. في رأيه ، وإزالة كتل نخرية تحت سيطرة المنظار والغسيل الشامل لتجويف الإمبيحة يسمح بتحقيق نتائج إيجابية في علاج هؤلاء المرضى.

VA بوركهانوف وآخرون. لخص (1999) تجربة علاج 609 مرضى مع الدبيلة الجنبي باستخدام تقنيات الفوتيكارتوكوسكوبي. استخدمنا تقشير بالعين المجهرية لاستئصال الرئة و استئصال الجنبة من أجل الدبيلة الجنبية المزمنة: 37 (78.7٪) من المرضى تم علاجهم بهذه الطريقة. كان مطلوبا التحويل إلى بضع الصدر في 11 (1.8 ٪) من المرضى.

PC Cassina، M. Hauser et al. (1999) تقييم صحة وفعالية جراحة تنظير شرايين الفيديو في علاج الدبيلة الجنبي الليفي غير السلي- الصوديوم في 45 مريضا بعد الصرف غير فعالة. كان متوسط مدة العلاج المحافظ 37 يومًا (من 8 إلى 82 يومًا) ، مع علاج فعال بنسبة 82٪. في 8 حالات ، كان التقشير مطلوبًا بواسطة بضع الصدر القياسي. في الملاحظة الديناميكية مع دراسة وظيفة التنفس الخارجي في 86 ٪ من المرضى بعد العمليات في المختبر - التنظير الصدري ، لوحظت مؤشرات عادية ، في 14 ٪ - اعتراض وتقييد معتدل. لم يلاحظ المؤلفون انتكاسات الدبيلة. وخلص الباحثون إلى أن الصدمة عبر الفوتيكارتاكوبري من تجويف الإمبيما فعالة في علاج داء الصدفية الفبريني الصدري ، عندما فشل علاج الصرف والفيبرين. في مرحلة لاحقة من هذه المنظمة ، تعتبر الدبيلة الجنبية طريقة اختيار لبضع الصدر والتقويم.

VN وصف إيجيف في عام 2001 حالة ناجحة ساعدت sanation جذرية عقامة الراديكالي من الدبيلة الجنبي غير محددة الجنبي.

لزيادة فعالية جراحة endovidoracoscopic ، بدأ بعض الجراحين الصدرية باستخدام الموجات فوق الصوتية ، إشعاع الليزر ، البلازما الأرجون. AN كابانوف ، لوس انجليس سيتكو وآخرون. (1985) تطبيق منظار الصدر من خلال تقشير بالموجات فوق الصوتية الخاصة المكحت ضوء الدليل الموجي مغلقة تليها صوتنة empiemnoy تجويف محلول مطهر من أجل تعزيز الرفض من ركائز المرضية وخصائص مطهرة للجراثيم. II القطط (2000) واستحداث تنظير الصدر طريقة التبخر الليزر مع قيحي طبقة اخترقت نخرية تدمير الرئة وتختمر شعاع الليزر الناسور الكربون النزلة الجنبي. VN Bodnya (2001) علاج تجريبي 214 مريضا وضعت الجراحية VATS تقنية plevrempiemektomii، تقشير الرئة 3RD مرحلة دبيلة باستخدام مشرط وعلاج أنسجة الرئة الأرجون الموقد بالموجات فوق الصوتية. انخفض عدد المضاعفات ما بعد الجراحة 2.5 مرات ، انخفض وقت المستشفى بنسبة 50 ٪ ، وكانت فعالية المنهجية المتقدمة 91 ٪.

نائب الرئيس حل Saveliev (2003) علاج 542 مريضا مع الدبيلة الجنبي. تم إجراء Thoracoscopy في 152 مريضا مع تصريف تجويف empyemic مع اثنين أو أكثر من التصريفات لغسيل التدفق الدائم. في 88.7 ٪ منهم ، كان تنظير الصدر الطريقة النهائية للعلاج.

هناك وجهات نظر مختلفة بشأن توقيت VATS، بعض الكتاب تبرر الحاجة إلى زيادة سياسة التشخيص والعلاج، وتنفذ مؤشرات الطوارئ لVATS في يوم القبول فيما يتعلق موانع العامة. يوصي الكتاب أداء تنظير الصدر مع الغرض التشخيصي والعلاجية مباشرة بعد تشخيص داء غشاء الجنبة. عندما تمتد مؤشرات لفي تقيح الصدر videothoracoscopy الممكنة لتقليل الحاجة إلى بضع الصدر والمعاملات التقليدية من 47.6٪ إلى 8.43٪، والحد من وفيات ما بعد الجراحة من 27.3٪ إلى 4.76٪ في حين خفض مدة البقاء في المستشفى بنسبة 33٪.

يعتقد الجراحون الآخرون أنه يجب استخدام التنظير الصدري بشروط مؤجلة بعد مجموعة من التدابير التشخيصية ومع فشل العلاج المحافظ بالثقب والصرف. لا يزال هناك رأي واسع الانتشار أنه ليس من الضروري التسرع مع تنظير الصدري وإلى الظروف المذكورة إضافة تصحيح موثوق للاضطرابات الاستتبابي والجهوي. ربما ، الأخير هو الصحيح فقط في عملية باثولوجية بعيدة في غشاء الجنب.

مؤشرات وموانع لاستخدام videoscoroscoscopy

استنادا إلى سنوات عديدة من الخبرة باستخدام videoscakoscopy في علاج الدبيلة الجنبي الحادة والمزمنة ، وضعت المؤشرات التالية لاستخدامها:

  • عدم فعالية الطرق التقليدية للعلاج ، بما في ذلك الصرف المغلق للجوف الجنبي ؛
  • دماغ تجبيدي مجزأ (داء غشاء الجنب مع انقباضات متعددة) ؛
  • ذروة غشاء الجنب مع وجود علامات على تدمير أنسجة الرئة ، بما في ذلك رسائل bronchopleural.

موانع لاستخدام تنظير الفيديو هي:

  • وجود أمراض جسدية عامة في مرحلة المعاوضة.
  • التعصب للتهوية في طريقة التهوية الرئوية الفردية ؛
  • أمراض عقلية
  • انتهاك نظام الإرقاء.
  • تورط ثنائي في الرئة ، مصحوبًا بفشل تنفسي حاد.

كيف يتم تصوير الفيديو بالتنظير؟

غالبًا ما يتم إجراء عمليات تصوير بالفيديو تحت التخدير العام مع تنبيب منفصل للقصبات مع أنبوب مزدوج التجويف. هذه التهوية الرئوية المفردة ضرورية لمعايرة الرئة بالكامل وخلق مساحة خالية ، مما يسمح بإجراء فحص شامل وكامل لتجويف الصدر. ولكن اعتمادا على المهام التي يحددها الجراح لنفسه ، يمكن إجراء تنظير بالفيديو تحت التخدير المحلي أو الإقليمي.

موقف المريض على طاولة العمليات. الموقف الأكثر استخداما للمريض على الجانب الصحي على الأسطوانة ، وضعت في منتصف الصدر ، مما يزيد من تطوير المساحات الوربية. هذا التصميم ، على الرغم من أنه يعطي الجراح حرية التصرف ، لديه عيوب. يؤثر ضغط الرئة السليمة سلبًا على التهوية عندما يتم فصلها عن عمل تنفس الرئة للمريض ، بالإضافة إلى خطر تسرب السائل قيحي إلى شجرة الشعب الهوائية. وضع أكثر رقة للمريض هو وضع شبه جانبي على أسطوانة ذات شكل إسفين عالي. في هذه الحالة ، تخضع الرئة السليمة لضغط أقل. يجب أن يكون المريض ثابتًا بشكل موثوق به ، حيث قد يكون من الضروري تغيير وضع المريض في اتجاه واحد أو آخر اعتمادًا على الحالة الجراحية.

تقنية المنطوق. يتم اختيار الموقع المختار للصدباء الأول بشكل فردي ، اعتمادًا على شكل وحجم تجويف الإمبيمة. تعظيم الاستفادة من إدارة توطين أول ميناء يسهل دراسة وثيقة من الأشعة في 2 التوقعات، التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية بالاشعة الصدر قبل الجراحة. يعتمد عدد الصدور على المهام المسندة للعملية. عادة 2-3 torakoportov يكفي. في حالة التصاقات الجنبي في التجويف الأول هو عرض torakoport الطريق مفتوح، اختراق في التجويف الجنبي من الاصبع. طريقة حادة يخلق التجويف الجنبي الاصطناعي، وتكون كافية لإدخال منافذ إضافية وإجراء العمليات الجراحية اللازمة. خلال VATS تستخدم تقنيات مختلفة: إخلاء قيحي الافرازات، الجنبي التصاقات تشريح للتجزئة الغرض empiemnoy إزالة تجويف صديدي المخلفات وعزل ومناطق استئصال التهاب رئوي مدمرة، المحاليل المطهرة دبيلة تجويف غسيل، جزئيا أو كليا تقشير استئصال الجنبة والرئة. ينهي جميع المؤلفين تنظير الصدر عن طريق تجفيف التجويف الإمبيمي. بعض الجراحين في علاج تقيح الصدر مع الناسور القصبي استخدام طموح السلبي. يفضل معظم الشفط النشط للمحتويات من التجويف الجنبي. في دبيلة الحادة دون تدمير أنسجة الرئة والشعب الهوائية الناسور يظهر الطموح النشط، والذي يسمح لك للقضاء على تجويف وعلاج دبيلة في 87،8-93،8٪. الطموح النشط يخلق الظروف لعهد رأس نشطة kollabirovannogo سهلة، مما يساعد على الحد من التسمم وهو مقياس لمنع نشر قصبية المنشأ الإصابة قيحية. درجة فراغ اللازمة لتتكشف في الرئة يعتمد إلى حد كبير على مدة دبيلة غازية الوجود، قصبي حجم الرسالة ودرجة الرئة kollabirovaniya. العديد من المؤلفين تقترح لاستكمال سير نشطة من تدفق الطموح، كسر، كسور تدفق دبيلة تجويف الغسل، حتى مع هذا نظم مراقبة عملية مؤتمتة.

تطبيق videotorakoscopy في علاج الدبيلة الجنبي مع رسائل bronchopleural (BPS). والسبب الرئيسي لعدم كفاءة طرق تجفيف هو الناسور قصبي جنبي وجود، التي تمنع ليس فقط الرئة والتوسع في عملية صديدي الدعم، ولكن يحد أيضا من إمكانية غسل تجويف الجنبي. يتم التخلص من هذا العيب من خلال الجمع بين videotorakoskopii مع انسداد مؤقت في القصبات الهوائية (PBS). وعلى الرغم من العديد من أساليب الرسائل قصبي القضاء مع الأحواض، مثل الرسائل أفواه كهربي قصبي جنبي، لا يزال تطبيق المواد اللاصقة الطبية، كباسات، تختمر المشاركات قصبي الطاقة العالية مشكلة أشعة الليزر للتصدي لها صلة اليوم. كفاءتها منخفضة ويرجع ذلك أساسا إلى حقيقة أن يتم تنفيذ جميع هذه المعالجات في ظروف العمليات الميتة صديدي التي تساهم في فشل "ملحومة" ثورة الأنسجة من أنسجة الرئة الملتهبة ورفض ختم لاصقة.

في الأدب ، نادرة التقارير عن مزيج من تنظير الصدر بالفيديو مع انسداد مؤقت للقصبات الهوائية. إذن أنا. Kotov (2000) ، مع الدبيلة من غشاء الجنب مع رسائل bronchopleural من العيار المتوسطة والكبيرة مع الرئة متوافقة ، ويوصي الجمع بين تنظير الصدر بالفيديو مع انسداد مؤقت في القصبات الهوائية. استخدام انسداد مؤقت من القصبات الهوائية ، وفقا لنائب الرئيس. Bykov (1990) ، سمح للحد من الفتك في المرضى الذين يعانون من pyopneumotorax بنسبة 3.5 مرات.

جعلت التطبيق المبكر للتنظير بالفيديو تنظير انسداد الشعب الهوائية دعم الناسور من الممكن تحقيق الانتعاش في 98.59 ٪ من المرضى ، وفي بولينا الخماسي النسائي دون استرداد الناسور قد تحقق في 100 ٪.

آلية التأثير الإيجابي للانسداد الشعب الهوائية المؤقتة على مسار العملية التدميرية قيحية في الرئة مع pyopneumotorax يتكون في ما يلي:

  • يتم إنشاء فراغ مستمر في التجويف الجنبي نتيجة لتفككه مع السدادة مع شجرة الشعب الهوائية.
  • خرج التجويف الجنبي المتبقية لschetraspravleniya وزيادة أجزاء صحية في الرئة، والتحول المنصف، والحد من المساحات بين الضلوع، ورفع الحجاب الحاجز.
  • يعزز إفراغ وإزالة بؤر التدمير في أنسجة الرئة في ظروف انخماص مؤقت للأجزاء المصابة من الرئة مع تطلع نشط مستمر للمحتويات من التجويف الجنبي.
  • منع نشر قصبي من العدوى قيحية ، وتحديد أجزاء صحية من الرئتين.
  • يتم إنشاء ظروف مواتية لإغلاق الرسائل bronchopleural نتيجة لتشكيل التصاقات بين الجنبة الحشوية والجدارية ، وتشكيل fibrotorax محدودة.

جدوى من استخدام القصبات الهوائية انسداد مؤقت بعد التعديل بوكي التجويف الجنبي في تركيبة مع طموح نشط عبر المصارف المثبتة في التجويف الجنبي معترف بها من قبل جميع المؤلفين، وهذه العلاجات هي مكملة وفي مجمع يقلل من عيوبها. في هذه الحالة، videothoracoscopy تطبيق بالاشتراك مع انسداد مؤقت للpathogenetically الشعب الهوائية برر ذلك ممكنا واعدة.

تنظير المهبل

خلال فترة التكثيف خلال الدواليب الحاد الجنبي بعد تنظير بالفيديو وتصريف التجويف البِلّوري ، في حوالي نصف الحالات هناك فترات من الانحدار السريري. أسبابها هي تشكيل متواليات قيحية - نخرية ، رواسب قيحية غير مجففة (تجزئة تجويف الدبيلة) ، عدم قدرة الرئة الجامدة على إجراء التجويف الجنبي بالكامل. ونتيجة لذلك ، في 45-50 ٪ من الحالات في العلاج لا يمكن أن يقتصر على تنظير الصدر الأساسي واحد ، لا بد من التلاعب إضافية ، وعقبات متعددة.

VN Perepelitsyn (1996) تطبيق تنظير الصدر الطبية في 182 مرضى تقيح الصدر الحادة والمزمنة غير محددة، منها زيارتها 123 مريضا para- الحادة وتقيح الصدر metapnevmonicheskoy. تم تنفيذ أجزاء من المرضى من قبل مرحلة إعادة التأهيل تنظير الصدر. في المتوسط ، تم إجراء تنظير الصدر المتكرر أربع مرات (في 8 مرضى). تمكن المرضى الذين دخلوا أول 1-30 يومًا من بداية المرض من تقليل متوسط طول فترة علاج المرضى الداخليين من 36 إلى 22 يومًا.

VK Gostishchev و V.P. يستخدم Sazhin تدعيم دماغية ديناميكية منذ عام 1996 في علاج الدبيلة الجنبي. المتلاعبين بالمنظار تعطلت التصاقات الجنبي الرئوية، وإزالة الفراش الفبريني من غشاء الجنب الحشوي والجداري إجراء necrectomy أجزاء المنصهرة من أنسجة الرئة. بعد إعادة التأهيل تحت إشراف منظار الصدر تثبيت أنابيب الصرف الصحي مع تشكيل نظام تدفق العادم، واستنزفت خراج تجويف ثقب في الرئة. أجريت عمليات القصد الصدري اللاحقة على فترات من 2-3 أيام. في هذه الحالة ، تمت مشاركة الاندماج الفضفاض للرئة مع غشاء الجنب ، وتم إجراء عمليات استئصال المرحلة. بين أداء sanations غسل تجويف الجنبي من خلال المطهرات نظام الصرف الصحي، وتطهير خراج الرئة تجويف. وجود الصورة التنظير الصدري طبيعية وتطبيع درجة الحرارة مؤشرا لإنهاء toraskopicheskih تحديث والتحرك فقط على تصريف الصرف الصحي التجويف الجنبي. عادة ما ارتبطت عدم الكفاءة sanations الصدري ديناميكية مع وجود صعوبة في إزالة التراكمات التجويف الجنبي الفبريني وبؤر تدهور واسعة من أنسجة الرئة، الذي كان بمثابة مؤشرا لإعادة تكييف فتح التجويف الجنبي. لهذا الغرض ، تم إجراء بضع الصدر وتحت السيطرة البصرية ، أجريت استئصال وتشطف التجويف الجنبي مع المطهرات. بعد الصرف الصحي ، كان التجويف الجنبي مملوءًا بشكل كبير مع سدادات قطنية مع مراهم قابلة للذوبان في الماء. تم إنهاء العملية عن طريق تشكيل فغر الصدر المصحح بمرشدين باستخدام سستة - السحابة للسقاية المخطط لها لاحقا من التجويف الجنبي. تم استخدام التعميم الديناميكي للعاجز في علاج 36 مريضًا مع الدبيلة الجنبية. عدد sanations تراوحت مريض واحد من 3 إلى 5. الانتقال لفتح أجري التجويف الجنبي التعديل في 3 مرضى والتي بلغت 8.3٪. توفي اثنان من المرضى (5.6 ٪).

إحدى سمات علاج الدبيلة الجنبية هي الحاجة إلى الانتشار والاحتفاظ بالحالة الموسعة للرئة. أي إعادة غزو يمكن أن يؤدي إلى انهيار الرئة. لذلك ، في علاج الدبيلة من المهم ألا يكون أكبر من ذلك ، ولكن الكمية المثلى من الصدفة للتركيز صديدي.

Amarantov D.G. (2009) الموصى به في المرضى الذين يعانون من para- الحادة وتقيح الصدر metapnevmonicheskoy أداء المنطوق تنظير الصدر الطوارئ لتحديد التغيرات في الخصائص داخل التجويف الجنبي ودرجة الانعكاسية المكونة عملية صديدي مزمن على القبول. واستنادا إلى خصائص التغيرات داخل التجويف الجنبي كشف في تنظير الصدر الأول ومدة المرض ويتكون برنامج العلاج الصدري والتكتيكات المضادة للبكتيريا، العلاج إزالة السموم والعلاج الطبيعي. بعد يجب أن يتم تنفيذ كل يلي تنظير الصدر فقط في حالة علامات "الانحدار السريرية" في التغيرات التي تعتمد على الوقت المميزة في تنظير الصدر الأول داخل الجنبة. لخلق اتجاه ثابت لاستعادة أو لتحديد علامات لا رجعة فيها من تكوين الدبيلة المزمنة ، 1-4 الصدرية كافية. يجب أن تعتمد تكتيكات العمليات الجراحية على خصائص الصدري في تجويف الإمبيمة. اعتمادا على خصائص التغييرات داخل التجويف الجنبي المثلى المواعيد معلما تنظير الصدر إذا كانت هناك علامات على التراجع السريري في المرضى الذين يعانون من مرحلة التنظير الصدري الصورة مصلي قيحي الأولية هي 3 و 9 و 18 يوم، عشر، مع صورة خطوة الفبريني قيحية - 6، 12، 20 الثانية يوم ، مع صورة للمرحلة التكاثري - 6 ، 12 ، يوم 18th. خوارزميات المقترحة يؤدون برمجة تنظير الصدر معلما جنبا إلى جنب مع الأساليب التشغيلية للتأثير على تجويف empiemnuyu تبعا لنوع من التهاب في تنظير الصدر الأساسي يسمح نهج موحد لعلاج المرضى الذين يعانون من para- الحادة وتقيح الصدر metapnevmonicheskoy. وفقا للمؤلف، واستخدام تنظير الصدر معلما برمجة يزيد من نتائج جيدة على المدى القصير لعلاج المرضى الذين يعانون para- الحادة وتقيح الصدر metapnevmonicheskoy في 1.29 مرات؛ يقلل من وقت إعادة تأهيل العمال بنسبة 23٪ ؛ يقلل من الإعاقة بنسبة 85٪ ؛ يزيد من النتائج الجيدة على المدى الطويل بمقدار 1.22 مرة ؛ يقلل من الفتك 2 مرات.

في السنوات الأخيرة ، على نطاق واسع vidoioassistirovannaya جراحة الصدر ، والتي أصبحت بديلا لبضع الصدر في العديد من الأمراض ، بما في ذلك علاج الدبيلة الجنبي. Izmailov E.P. وآخرون. (2011) نعتقد أنه في علاج الدواليب الحاد الجنبي أكثر ما يبرر هو بضع الصدر الصغير الجانبي بمساعدة الفيديو التي أجريت في الفترة من 1-1.5 أشهر بعد بداية تطور الدبيلة الجنبي. سمح استخدام هذا التكتيك 185 (91.1 ٪) من المرضى لتحقيق الانتعاش السريري والقضاء على تجويف الغشاء المحيط بالرئه الدبيلة.

Yasnogorodsky OO باستخدام الأعلاف وصول مصغرة الفيديو يحدد مؤشرات للتدخل، مع التركيز على نتائج التعديل empiemnoy تجويف، وتوصيف الإشعاعي من وضع أنسجة الرئة، قدرة الرئة إلى reekspansii النظر في الخلفية المادية، وشارك في حالة مرضية، عمر المريض، الخ والميزة الرئيسية لهذا الوصول، ويؤكد المؤلف، هو إمكانية مراجعة المزدوج للمنطقة تشغيلها، والإضاءة الكافية، واستخدام الأدوات التقليدية والتنظير على حد سواء. من 82 مريضا مع تقيح الصدر، وأصبح 10 فقط الضروري توسيع الوصول مصغرة لبضع الصدر القياسية، والغالبية العظمى من المرضى فشلت في تطهير كاف empiemnuyu تجويف.

تلخيص ، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية:

  1. تنظير الفوتوناكوسكوبي مع داء غشاء الجنب لم يتلق بعد الاعتراف والتطبيق العملي الواسع ، وخاصة في علاج الدبيلة الجنبي المزمن. ويجري باستمرار البحث عن مكان تنظير الفيديو في خوارزمية العلاج المعقدة من الدبيلة الجنبي خارج ، ويجري العمل على مؤشرات لتطبيقه بها.
  2. تنظير الفوتوناكوسكوبي مع داء غشاء الجنب يسمح في معظم الحالات لعلاج داء الغشاء الحاد في غشاء الجنب ، وتجنب انتقالها إلى المزمن.
  3. تطبيق sanations مبرمجة بوكي التجويف الجنبي هو اتجاه منظور في علاج دبيلة، ولكن العدد والتوقيت الأمثل وتركيز كل مرحلة الصرف الصحي الصدري تبقى اليوم حلت أخيرا مسألة وتتطلب مزيدا من الدراسة.
  4. تطبيق المعقدة في الأحواض sochetaniis الشعب الهوائية الناسور انسداد القصبات الهوائية الحاملة في المرضى الذين يعانون من تقيح الصدر مع الرسائل قصبي تسمح معظم المرضى الشفاء من المرض، والقضاء على الحاجة لإجراء عملية جراحية مؤلمة، وإعداد خلاف ذلك من أجل العلاج الجراحي التقليدي في وقت أقصر.
  5. ضع في الخوارزمية العلاج الجراحي للتقيح الصدر مصغرة thoracotomies بمساعدة الفيديو غير واضح المعالم، والفوائد التي لديها المتاحة، واقتراح بشأن احتمالات لاستخدامه في علاج تقيح الصدر.

مرشح للعلوم الطبية ، جراح الصدر في قسم جراحة الصدر Matveev فاليري Yurievich. Videotoracoscopy في العلاج الجراحي لالبيبيبيتيه // الطب العملي. 8 (64) كانون الأول / ديسمبر 2012 / المجلد 1

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.