خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تنظيم التطعيم ضد السل
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الطبيب الرئيسي في مستشفى الولادة مسؤول عن تنظيم التطعيم ضد مرض السل (رئيس القسم).
يخصص اثنين من الممرضات على الأقل للتدريب على تقنية إدارة اللقاح ، والتي يجب أن تتم على أساس أحد مستشفيات الأمومة تحت إشراف مستوصف مكافحة السل ؛ بدون شهادة تدريب خاصة ، لا يسمح بتحصين الأخوات. الوثيقة صالحة لمدة 12 شهرا.
[التطعيم ضد مرض السل للمواليد الجدد
عند إرسال بطاقة صرف (استمارة تسجيل N 0113 / y) إلى عيادة الأطفال ، فإن مستشفى الولادة (قسم) يشير إلى تاريخ التطعيم داخل الأدمة وسلسلة اللقاح وتاريخ انتهاء الصلاحية واسم الشركة المصنعة.
يجب على مستشفى الولادة (فرع) أن يحذر الأم عن تطور رد الفعل المحلي ، في مظهره الذي ينبغي أن يظهر الطفل لطبيب الأطفال في المنطقة. ضع رد الفعل المنع بشكل قاطع للتعامل مع أي حلول وتزييت مع المراهم.
يسمح بالتطعيم في مستشفى الولادة (قسم علم الأمراض) في الجناح في وجود طبيب ، يتم تنفيذه في ساعات الصباح ، يتم تشكيل التصميم للتطعيم في غرفة خاصة. في يوم التلقيح ، من أجل تجنب التلوث ، وغيرها من التلاعب بالحقن للطفل ، بما في ذلك. لا يتم إجراء فحص ل phenylketonuria وقصور الغدة الدرقية الخلقي بها. يتم إعطاء المواليد الجدد لقاح التهاب الكبد B في اليوم الأول من العمر ، وأيضاً في عمر شهر واحد ، وهو ما لا يؤثر على فعالية وسلامة تطعيم BCG. يمكن إجراء لقاحات وقائية أخرى على فترات شهرين على الأقل قبل وبعد التطعيم ضد مرض السل. مستخلص ممكن بعد ساعة من التطعيم إذا لم يكن هناك رد فعل عليه.
يجب تطعيم الأطفال المنقولين من مستشفى الولادة إلى أقسام المرحلة الثانية من التمريض قبل التخريج. الأطفال الذين يولدون خارج مستشفى الولادة والأطفال حديثي الولادة، والتي لم يتم تطعيمهم، ويتم التطعيم في عيادة الأطفال (في جناح الأطفال في FAPs) مدربين تدريبا خاصا ممرضة (مسعف)، إذا كان المستند صالح لمدة 12 شهرا . من لحظة التدريب. يسمح بالتطعيم في المنزل في حالات استثنائية بقرار من اللجنة مع الإدخال المقابل في السجل الطبي.
مجموعة أدوات للتطعيم لحديثي الولادة
- لا تحتفظ الثلاجة لتخزين اللقاح BCG و BCG-M عند T ° أعلى من 8 °.
- المحاقن المتاح لل 2-5 مل لتخفيف اللقاح - 2-3 جهاز كمبيوتر شخصى.
- Tuberculin حقنة مع إبرة قصيرة رقيقة مع قطع مائل قصيرة - ما لا يقل عن 10-15 جهاز كمبيوتر شخصى. ليوم واحد من العمل.
- إبر حقن N 0340 لتربية اللقاح - 2-3 جهاز كمبيوتر شخصى.
- الكحول الإيثيلي (70٪).
- يتم تحضير الكلورامين (5 ٪) - في يوم التطعيم.
يتم تخفيف اللقاح الجاف مباشرة قبل الاستخدام باستخدام محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪ المطبق على اللقاح. يجب أن يكون المذيب واضحا وعديم اللون وخال من الشوائب الأجنبية. يمسح العنق ورأس الأمبولة بالكحول ، ويتم قطع مكان الختم (الرأس) وتقطعه بالملاقط. ثم رأوا خارجا عن عنق الأمبولة ، ولفوا نهاية المنشار في منديل شاش معقم.
يجب وضع علامة على جميع المواد اللازمة للتطعيم داخل الجلد وتخزينها تحت قفل ومفتاح في خزانة منفصلة. استخدامهم لأي غرض آخر ممنوع منعا باتا.
إعادة التطعيم ضد مرض السل
يتم تنفيذ اختبار Mantoux وإعادة التوليف من قبل نفس التكوين من العاملين في مجال الصحة الثانوية المدربين تدريبا خاصا من عيادات الأطفال ، متحدون في فرق من 2 شخص. يتم إعداد تركيبة اللواء وجداول أعمالهم سنوياً بأمر من الطبيب الرئيسي في العيادة.
يتم وضع العينة من قبل ممرضة واحدة ، ويجب إجراء تقييم للعينة من قبل أعضاء الفريق ، وممرض واحد أو كليهما ، اعتمادًا على الحمل ، وإجراء اللقاحات. وفي الوقت للعمل متصلة فريق المؤسسات الطبية المهنية حيث السلين الشامل وإعادة التطعيم، وتشمل مهامها اختيار الأطفال في العينة واللقاحات تدفق منظمة، واختيار والإحالة إلى أخصائي TB الحاجة doobsledovanii والتوثيق وكتابة التقارير. الأطباء من مؤسسات الأطفال والمراهقين ، وموظفي منطقة Rospotrebnadzor و phthisiatricians السيطرة على العمل على أرض الواقع.
ويتم تدريب العاملين في المجال الطبي من قبل مستوصفات مكافحة السل التي تصدر شهادة القبول لاختبارات التوبركولين وإعادة التطعيم. وينبغي أن تخصص كل مستوصف السل إلى الشخص المسؤول عن التطعيم، الذي يناط به الإشراف على فرق منطقة والمساعدة المنهجية وإعادة تلقيح الأشخاص المعافين في اتصال مع المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط (MBT + وMBT-).
لتغطية كاملة من الوحدات لتكون مضادة للتطعيم، وكذلك يكون مسئولا نوعية إعادة التطعيم: عيادة الطبيب رئيس والمستشفيات المركزية والمقاطعات، العيادات الخارجية، طبيب أطفال الحي، كبير أطباء المستوصف TB، رئيس طبيب مركز صحي-الوبائية والأشخاص الذين يقومون مباشرة بهذا العمل.
أدوات لإعادة التطعيم واختبار Mantoux
- Bix مع قدرة 18 × 14 سم للصوف القطن - 1 جهاز كمبيوتر.
- المعقمات - تصفيف المحاقن بسعة 5.0؛ 2.0 غرام. - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
- المحاقن 2-5 - غرام - 3-5 جهاز كمبيوتر شخصى.
- إبر حقن N 0804 لاستخراج من tuberculin من القارورة وتخفيف اللقاح - 3-5 جهاز كمبيوتر شخصى.
- ملاقط تشريحية 15 سم طويلة - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
- ملف لفتح الامبولات - 1 جهاز كمبيوتر.
- الحكام مليمتر شفاف مع بطول 100 ملم من البلاستيك - 6 قطع. أو الفرجار الخاصة.
- زجاجات للأدوية بسعة 10 مل - 2 قطعة.
- زجاجة بسعة 0.25 - 0.5 ليتر. لتطهير الحلول - 1 جهاز كمبيوتر.
يجب أن تكون مجموعة أدوات إنتاج اختبار اللقاح وقاح الداعم منفصلة ويجب وضع علامة عليها وفقًا لذلك. يمكن إعطاء حقنة معقمة من لقاح السل أو اللقاح BCG لشخص واحد فقط. لمدة يوم واحد من عمل الفريق ، هناك حاجة إلى 150 حقنة لمرة واحدة من توبغرولين 1 ميكروغرام و 3-5 قطع من 2-5 غرام من الحقن مع الإبر لتربية اللقاحات. بالنسبة للسنة ، يتم التخطيط لعدد من المحاقن والإبر بناءً على عدد الموضوعات التي يجب إحصاؤها: لأطفال المدارس من الصف الأول ، 50٪ ؛ الصف التاسع - 30 ٪ من الطلاب.
في الطبيب الطبي لتعيين يوم التطعيم (إعادة التطعيم) ينبغي بذل المزيد دخول تحديد نتائج قياس الحرارة نشر اليوميات، والغرض من إدارة BCG (BCG-M)، مما يدل على طريقة إدارة (الأدمة) جرعات (0.05 أو 0.025) سلسلة ، رقم وتاريخ انتهاء الصلاحية ومصنع اللقاح. يجب قراءة بيانات جوازات السفر للدواء من قبل الطبيب على العبوة وعلى الأمبولة مع اللقاح.
قبل إعادة التطعيم ، يقوم الطبيب بإعلام الوالدين حول رد الفعل المحلي للتطعيم. يسمح بالتطعيم في المنزل في حالات استثنائية بقرار من اللجنة ، والذي ينبغي تسجيله في السجل الطبي ؛ يتم إجراء التطعيم في وجود طبيب.
مراقبة تطعيمها و revaccinated
مراقبة الأطباء قامت تحصين وتطعيم إعادة وممرضات الصحة العامة أنه بعد 1 و 3 و 6 و 12 شهرا يجب أن تحقق رد فعل الكسب غير المشروع لتسجيل حجم وطبيعة (حطاطة، بثرة مع قشرة، مع أو بدون انفصال أنه تنحنح، وتصبغ وهلم جرا). يجب أن تسجل هذه المعلومات في استمارة التسجيل (N 063 / ص، وN 026 / نظمت yyyy إنهاء؛ وفي N 063 / ص، وفي تطور التاريخ (نموذج N 112) في غير المنظم.
في حالات تطور المضاعفات ، يتم تسجيل المعلومات عن طبيعتها وحجمها في نماذج المحاسبة NN 063 / y ؛ 026 / у ، ويتم تلقيحها إلى مستوصف السل. إذا كان سبب المضاعفات هو انتهاك لتقنية إعطاء اللقاح ، يتم اتخاذ التدابير للقضاء عليها على الأرض.
تشخيص مرض السل والتحصين بعد التلقيح
يتم استخدام تشخيص Tuberculin لاختيار الوحدات الخاضعة لإعادة التطعيم ، وكذلك للتطعيم الأولي الذي يتم إجراؤه في عمر أكثر من شهرين. يستخدم اختبار Tuberculin داخل الأدمة Mildoux مع وحدتين tuberculin (2 TE) من tuberculin المنقى (PPD-L).
حساسية السل تنقية السائل في التخفيف القياسي للاستخدام داخل الأدمة (شكلها النهائي) هو الحل من 2 TE السلين في 0.1 مل من 0.85٪ كلوريد الصوديوم في الفوسفات عازلة مع توين-80 (استقرار) والفينول (حافظة).
Odnogrammovye المحاقن (- odnogrammovye الحقن السلين قابلة لإعادة الاستخدام مع إبر رقيقة №0415، والتي يتم تعقيمها بعد غسل من المنظفات طريقة الحرارة الجافة، الأوتوكلاف أو عن طريق التكثيف الراجع لمدة 40 دقيقة كاستثناء) يستخدم لاختبار مانتو. من الأمبولة ، يتم جمع 0.2 مل (أي اثنين من الكروم) من tuberculin ، يتم تفريغ المحلول من خلال إبرة في الصوف القطني المعقم إلى علامة 0.1. يسمح بإبقاء الأمبولة بعد الفتح تحت ظروف التعقيم لمدة لا تزيد عن ساعتين ، ويُحظر إجراء تفاعل مانتو في المنزل.
يتم تعيين رد فعل Mantoux في وضع الجلوس ، يتم التعامل مع منطقة الجلد على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد مع 70 ٪ من الكحول الإيثيلي وتجفيفها مع الصوف القطني المعقم. يتم قطع الإبرة إلى أعلى داخل الطبقات العليا للبشرة المتوازية لسطحها. عندما يتم إدخال ثقب الإبرة في الجلد ، يتم حقن 0.1 مل من محلول tuberculin على الفور من المحاقن بدقة وفقا لتقسيم المقياس. مع التقنية الصحيحة ، يتم تشكيل حطاطة بيضاء على شكل "قشرة الليمون" بقطر 7-8 ملم في الجلد.
يتم تقييم نتيجة الاختبار بعد 72 ساعة: يقيس المسطرة (من البلاستيك) العرضي (بالنسبة لمحور اليد) التسلل في ملم. يحظر استخدام المقياس من مقياس الحرارة ، ورقة الملليمتر ، المساطر من فيلم الأشعة السينية ، إلخ. يتم تسجيل فرط الدم في حالة عدم وجود تسربات.
يعتبر رد فعل سلبي (لا حطاطات، احتقان، فقط 0-1 ملم ukolochnaya رد فعل) غير مؤكد (حطاطة 2-4 ملم أو أي حجم دون التسلل احتقان) أو إيجابية (حطاطة> 5 مم أو التهاب الأوعية اللمفاوية حويصلة نخر أو تسلل بغض النظر عن حجمها) . ويعتبر رد فعل إيجابي لتكون إيجابية ضعيفة (حطاطة 5-9 ملم)، وكثافة متوسطة (10-14 ملم)، كنسبة (15-16 ملم)، giperergicheskim (حطاطة> 17 ملم، الحويصلات، نخر، التهاب الأوعية اللمفاوية).
يجب أن يكون الفاصل الزمني بين إعداد تفاعل Mantoux وتلقيح BCG 3 أيام على الأقل وليس أكثر من أسبوعين. على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية توصي بإدخال لقاح بي سي جي بدون اختبار Tuberculin أولي ، فإنه في روسيا يتم إعطاء BCG فقط للأطفال الذين لديهم تفاعل مانتوي سلبي.
بما أن السل التقليدي لا يسمح بالتمييز بين الحساسية المعدية والحساسية من اللقاح ، فإن الدراسات جارية لإنشاء مثل هذه الطرق. في روسيا، وإنشاء واختبار Diaskintest - حساسية المؤتلف السل (رد فعل نوع مانتو اختبار)، التي تحتوي على 2 مستضد موجودة في سلالات ضراوة من M. السل وغائبة في سلالات BCG. تم تطوير الاختبارات ويجري اختبارها في الأطفال على أساس إفراز الخلايا التائية للفيروسات استجابة لمستضد M. Hominis ، الذي غاب في M. Bovis BCG الملقح.