تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ في جدار الشريان أو الوريد نتيجةً لترققه وفقدان مرونته. في معظم الحالات، يكون هذا المرض خلقيًا. غالبًا ما يُشخَّص تمدد الأوعية الدموية في أوعية الدماغ، مما يجعل المرض خطيرًا. لا يستطيع الجزء المتوسع من الوعاء الدموي العمل بكفاءة مع الجزء السليم، لذا يُعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية حالة شائعة. الأمر الأكثر إزعاجًا هو أن المريض قد لا يشك في تشخيصه لعدم وجود أعراض محددة، لذا فإن خطر الوفاة بسبب التأخير مرتفع للغاية.

علم الأوبئة

اكتشفنا أن تكوّن تمدد الأوعية الدموية وتمزقه ناتجان عن ارتفاع ضغط الدم. هذا يعني أن مجموعة الخطر تشمل مرضى ارتفاع ضغط الدم ومدمني الكحول. ووفقًا للإحصاءات، فإن احتمالية تكوّن تمدد الأوعية الدموية وتمزقها أعلى لدى الأشخاص ذوي العادات السيئة: المدخنين ومدمني المخدرات، وخاصةً مدمنو الكوكايين.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزق هو مرض مرتبط بالعمر. لا يُكتشف في مرحلة الطفولة نظرًا لندرة ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال. كما أن تراكم الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية، مما يجعلها أقل مرونة، لا يستقر إلا مع مرور الوقت. قد يكون لدى الطفل استعداد للإصابة، ولكن من المرجح جدًا أن يظهر النتوء نفسه لاحقًا، عندما يكبر وتتراكم الأمراض.

يُعدّ احتمال تكوّن تمددات الأوعية الدموية الدماغية وتمزقها أعلى بعض الشيء لدى النساء. ويُشخّص هذا المرض غالبًا بين سنّ الثلاثين والستين، مع وجود استثناءات.

يجب القول إن الكثير من الناس يعيشون مع تمدد الأوعية الدموية لسنوات طويلة ويموتون بسبب الشيخوخة. لكنهم في الوقت نفسه معرضون لخطر دائم. يحدث تمزق الشرايين في موقع النتوء في 0.01% فقط من حالات المرض. والسبب هو ارتفاع ضغط الدم. والحقيقة المحزنة هي أن التمزق يؤدي إلى وفاة المريض في 70% من الحالات.

الأسباب من تمزق الأوعية الدموية في الدماغ.

لفهم الأسباب التي قد تؤدي إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، من الضروري دراسة آلية المرض نفسه، والذي قد يبدأ قبل ولادة الطفل أو يُسبب إصابات وأمراضًا. غالبًا ما يكون سبب ضعف وظائف الأوعية الدموية اضطرابات أيضية ووراثية، مما يؤدي إلى تشوهات في تكوين جدار الأوعية الدموية.

في حالات تمدد الأوعية الدموية "الخلقية"، والتي قد تظهر في مرحلة البلوغ، يُعد غياب البنية النموذجية المكونة من ثلاث طبقات سمةً مميزة. يتكون جدارها من نسيج ضام فقط. يؤدي غياب الطبقة العضلية والمرنة إلى انخفاض مقاومتها لمختلف أنواع الأحمال. وهذا هو سبب تكوّن تمدد الأوعية الدموية الدماغية. لا يتحمل جدار الوعاء الدموي ضغط الدم، وينحني عند أضعف نقطة (غالبًا في الأماكن التي تنحني فيها الأوعية أو تتشعب أو تتفرع منها فروع كبيرة). [ 1 ]

يمكن اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في متلازمات خلل النسيج الضام، واضطراب إنتاج الكولاجين الوراثي. عادةً ما تصاحب الأمراض الخلقية أمراضًا أخرى داخل الرحم (مثل تمدد الأوعية الدموية النخامي، ونقص تنسج الشريان الكلوي، وعيوب القلب، وغيرها).

في حالات أقل شيوعًا، تتغير خصائص الأوعية الدموية تحت تأثير أسباب خارجية (الصدمات، جروح طلقات نارية في الرأس، الإشعاع، تلف الدماغ المعدي) أو داخلية (تصلب الشرايين الوعائي، ضمور البروتين في جدران الشرايين، تكوين الورم). [ 2 ]

يتشكل تمدد الأوعية الدموية إما نتيجةً لخلل في تكوين جدران الأوعية أو نتيجةً لنشاط بشري. ولكن في كلتا الحالتين، يحدث خلل في وظيفة الغشاء الوعائي، مما يجعله غير قادر على تحمل ضغط الدم المستمر أو الدوري. نتحدث هنا عن ضغط الدم في وعاء دموي ضعيف.

لقد درسنا عوامل الخطر التي قد تؤدي أو لا تؤدي إلى تكوّن تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. يعتمد الأمر برمته على ما إذا كان الشخص يعاني من أمراض أو مواقف حياتية معينة تؤثر على ضغط الدم. [ 3 ] وينتج تمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزق بشكل رئيسي عن ارتفاع ضغط الدم. فجدار الوعاء الدموي الرقيق والممتد، والذي يتكون غالبًا من نسيج ضام غير مرن، لا يستطيع ببساطة تحمل ضغط الدم. [ 4 ]

الأعراض من تمزق الأوعية الدموية في الدماغ.

سبق أن ذكرنا أن تمدد الأوعية الدموية الدماغية قد يبقى كامنًا لفترة طويلة. في بعض الحالات، لا يلاحظ المرضى أي أعراض مثيرة للريبة، ويشعرون بصحة جيدة تمامًا. قد يشكو آخرون من ألم في الجبهة ومحجر العينين، ودوار خفيف، خاصةً عند تغيير مفاجئ في وضعية الجسم. يعتمد الأمر على موقع تمدد الأوعية الدموية، ونوعه (عدد حجراته)، وحجمه.

تمددات الأوعية الدموية الكبيرة متعددة الحجرات أكثر عرضة للتمزق. وتعتمد الأعراض التي تظهر في هذه الحالة (الصورة السريرية) بشكل مباشر على موقع النتوء وشكل النزيف، أي المنطقة الدماغية التي يصل إليها الدم.

ينتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية نزيف داخل المخ، أو داخل البطين، أو تحت العنكبوتية. في الحالة الأولى، تبلغ نسبة الوفيات 40%. ولكن في أغلب الأحيان، يتسرب الدم إلى الفراغ بين عظم الجمجمة والدماغ (الفراغ تحت العنكبوتية). يُعد هذا النوع من النزيف الأكثر شدة، إذ قد يؤدي إلى وفاة المريض (باحتمالية عالية) ومضاعفات خطيرة مرتبطة بضعف الدورة الدموية في الدماغ.

في 75% من الحالات، تشبه الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزق أعراض نزيف تحت العنكبوتية غير الرضحي. العلامات الأولى لهذا النزيف هي:

• ألم مفاجئ شديد ومتفجر في الرأس على شكل هزة.
• الغثيان والقيء،
• ارتفاع درجة حرارة الجسم (فرط الحرارة)،
• رهاب الضوء،
• اتساع حدقة العين،
• ضعف حساسية جزء من الوجه أو الأطراف،
• زيادة الحساسية للضوضاء،
• حالة من الذهول من الوعي (من ذهول معتدل إلى غيبوبة ارتخائية)، والتي يمكن أن تكون لها مدة متفاوتة.

يُصاب العديد من المرضى بالقلق والتوتر، ويكثرون من الكلام والضجيج. ويُعانون من ضعف في عضلات القذالي، وعلامة كيرنيغ (انحناء الساقين عند مفصلي الركبة والورك عند الضغط على عظم العانة)، والتي تُشير إلى تهيج السحايا أثناء النزيف، بالإضافة إلى بعض الأعراض الأخرى المُميزة لالتهاب السحايا.

قد تختلف الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزقة اعتمادًا على موقع النتوء المرضي:

• على الشريان السباتي: الألم موضعي في الجبهة ومحجر العين، اضطرابات بصرية، شلل العصب المحرك للعين، ضعف الحساسية في منطقة العين والفك العلوي ممكنة؛
• ليس من الشريان الدماغي الأمامي: تقلبات المزاج، اضطرابات ذهانية، تدهور الذاكرة والقدرات العقلية بشكل عام، شلل محتمل في الأطراف، تطور مرض السكري الكاذب، اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للماء والملح التي تؤثر على عمل القلب؛
• على الشريان الدماغي الأوسط: تطور فقدان القدرة على الكلام الحركي أو الحسي (اعتمادًا على نصف الكرة المخية، إما أن يفهم الشخص الكلام ولكنه لا يستطيع التعبير عن نفسه، أو العكس)، التشنجات، ضعف البصر، غالبًا شلل اليدين؛
• على الشريان الرئيسي: شلل العصب المحرك للعين، ضعف البصر، بما في ذلك فقدان القدرة على الرؤية بالعين السليمة (العمى القشري)، شلل محتمل في الذراعين والساقين، في الحالات الشديدة فشل الجهاز التنفسي، انخفاض الوعي، غيبوبة؛
• على الشريان الفقري: اضطراب تعصيب جهاز الكلام (عسر التلفظ)، ونتيجة لذلك يصبح الكلام غير واضح، بحة في الصوت، انخفاض حساسية أنواع مختلفة، وفي الحالات الشديدة أعراض مشابهة لتمدد الأوعية الدموية على الشريان القاعدي.

في ربع حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، يُشخّص الأطباء مسارًا غير نمطي للمرض، حيث تُشبه أعراضه أعراض أمراض أخرى: أزمة ارتفاع ضغط الدم، والصداع النصفي، والاضطرابات الذهانية، والتهاب الدماغ (التهاب السحايا). كما يُجري الأطباء تشخيصًا أوليًا للتسمم الغذائي الحاد أو التهاب جذور الأعصاب. كل هذا يؤدي إلى عدم تلقي المرضى مساعدة عاجلة في الوقت المناسب أثناء إجراء فحوصات إضافية وتشخيصات تفريقية. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

إن قدرة الشخص على عيش حياة هانئة لسنوات طويلة دون أن يعلم بالمرض لا يعني أنه غير ضار. قد لا يُذكر تمدد الأوعية الدموية الدماغية بحد ذاته (وقد يكون هناك العديد منها). ولكن مع الصدمة العصبية الشديدة، والجهد البدني الشديد، وفي حالات أخرى، قد يحدث ارتفاع حاد في الضغط، وقد لا تصمد جدران الأوعية الدموية في المنطقة المتغيرة بشكل مرضي، فيتسرب الدم من الشريان (وأقل شيوعًا من الوريد).

حسب نوع تمدد الأوعية الدموية (مليون، عادي، كبير، أو عملاق)، قد يكون النزيف طفيفًا أو شديدًا. من الواضح أنه إذا وصل حجم النتوء إلى 3 مم، فمن المتوقع حدوث نزيف طفيف عند تمزقه. مع تخثر الدم الطبيعي، يكون النزيف قصير الأمد وعواقبه أقل حدة.

في حالة تمدد الأوعية الدموية العملاق (2.5 سم أو أكثر)، يكون النزيف أكثر شدةً وتوقعات المرض أقل إيجابية. ويرتبط استئصال هذا النوع من الأورام بصعوبات كبيرة ومخاطر معينة. [ 6 ]

يُحدد حجم وقوة النزيف إلى حد كبير شدة حالة المريض (على مقياس HH)، والتي تُحددها عوامل مختلفة في فترات مختلفة من تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية. في الأيام الثلاثة الأولى (الفترة الحادة)، يكون الدور الحاسم في تحديد شدة النزيف، ووجود ورم دموي داخل المخ، ووصول الدم إلى الجهاز البطيني في الدماغ. في الأيام التالية، يعتمد كل شيء على وجود تشنج وعائي ومدى شدته.

يُعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية أخطر عواقب هذا المرض، خاصةً في حالات النزيف تحت العنكبوتية والنزيف داخل البطين، مما يُهدد بإعاقة المريض أو وفاته. أي تمزق في الأوعية الدموية يُعد نزيفًا في الدماغ بدرجة أو بأخرى، وهذا محفوفٌ بتطور سكتة دماغية نزفية (حادثة وعائية دماغية حادة)، واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، والوفاة. إلا أن النزيف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية يُعد من أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة، مع ارتفاع نسبة الوفيات والإعاقة. [ 7 ]

وحتى لو سارت الأمور على ما يرام في المرة الأولى، يجب أن تفهم أنه حيث يكون التمدد رقيقًا، ينكسر. هناك دائمًا خطر كبير لتكرار تمزق تمدد الأوعية الدموية، لذا يهدف العلاج في المقام الأول إلى منع حدوث مثل هذه المضاعفات. ويُنصح بالبدء في أي وقت بعد النزيف الأول (مع الأخذ في الاعتبار أن المرضى غالبًا ما لا يستشيرون الطبيب فورًا لعدم فهمهم لما حدث)، ولكن كلما كان ذلك أسرع كان ذلك أفضل.

في حالة النزيف تحت العنكبوتية، يزداد خطر الإصابة باستسقاء الرأس (الاستسقاء أو الوذمة الدماغية). يؤدي اضطراب الدورة الدموية إلى تراكم السائل النخاعي في بطينات الدماغ، حيث تتمدد وتبدأ بالضغط على الدماغ.

يُعدّ تشنج الأوعية الدموية من أخطر المضاعفات، والذي يبدأ عادةً من اليوم الثالث ويستمر لمدة أسبوعين. نتيجةً لتضييق حاد في أوعية الدماغ، يضطرب تدفق الدم وإمداد مناطق معينة منه. يؤدي نقص الأكسجين إلى ضعف القدرات العقلية، وفي الحالات الشديدة، يُسبب تلفًا في أنسجة الدماغ وموت خلاياها. حتى في حال نجاة الشخص، يبقى هناك خطر كبير للإصابة بالإعاقة. [ 8 ]

التشخيص من تمزق الأوعية الدموية في الدماغ.

تكمن صعوبات تشخيص تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزق، أولًا، في موقع الورم تحت الجمجمة، والذي لا يمكن رؤيته بالعين المجردة، وثانيًا، في غياب الأعراض المبكرة للمرض في معظم الحالات. يراجع المرضى الطبيب بشكاوى من ألم حارق في الرأس أو أعراض اضطراب حاد في المعدة، ولكن نسبة قليلة منهم فقط تُشخص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية. يجهل آخرون مشكلتهم، كما هو الحال مع الطبيب في الموعد الأول.

لذلك، من المهم جدًا وصف جميع الأعراض التي ظهرت واللحظات التي سبقتها. قد تختلف الأعراض باختلاف مكان النزيف وشدته، ولكن هذه فرصة حقيقية لتوضيح التشخيص والبدء بفحص وعلاج شاملين في وقت أقرب.

من جانبه، يدرس الطبيب السجل الطبي للمريض، ويستمع إلى شكواه، ويأمر بإجراء فحص عصبي له. في هذه الحالة، تُجرى الفحوصات فقط فيما يتعلق بالحاجة إلى علاج جراحي. ولتحديد العملية المرضية، تُستخدم التشخيصات الآلية.

تشمل الطرق الأكثر شيوعًا وفعالية للتشخيص الآلي ما يلي:

• البزل القطني. يتيح هذا الأسلوب دقة عالية في تشخيص النزيف في الحيز تحت العنكبوتية، ولكنه لا يُستخدم في حالات الأورام الدموية ونقص التروية الشديد. يتم الكشف عن هذه الحالات الأخيرة باستخدام تنظير صدى الدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب، اللذين يُجرىان قبل البزل.
• التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. يُعدّ هذا الفحص أكثر طرق التشخيص شيوعًا، وهو الأكثر إفادة في اليوم الأول من الفترة الحادة. يسمح هذا الفحص بتحديد حقيقة النزيف، وشدته، وموقعه، وانتشاره، ووجود ورم دموي، ونزيف في الجهاز البطيني، وحتى السبب الحقيقي للتمزق. كما يسمح هذا الفحص بتقييم عواقب تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي. يوفر أقصى قدر من المعلومات في الفترتين شبه الحادة والمزمنة. لديه احتمالية عالية لكشف نقص تروية الدماغ، ويساعد في تحديد طبيعته.
• تصوير الأوعية الدموية الدماغية. يُعدّ هذا التصوير "المعيار الذهبي" لتشخيص تمزق تمدد الأوعية الدموية، إذ يسمح باكتشاف كلٍّ من تمدد الأوعية الدموية وتشنج الأوعية الدموية. مع ذلك، غالبًا ما يقتصر الأطباء على التصوير بالرنين المغناطيسي، كطريقة قيّمة لا تتطلب فحوصات إضافية. بالإضافة إلى ذلك، في حال وجود موانع لتصوير الأوعية الدموية، يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي البديل الأكثر نجاحًا.
• تخطيط كهربية الدماغ. يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن أي اضطرابات في النشاط الكهربائي للدماغ، ويساعد في تحديد إمكانية وتوقيت الجراحة، وتوقع مسار التدخل الجراحي. كما يُمكّن من تحديد مصدر النزيف في حالات تمدد الأوعية الدموية المتعددة.
• يساعد تصوير دوبلروغرافيا على توسيع نطاق المعلومات المتعلقة بالتشنجات الوعائية (سرعة تدفق الدم، وموقع التشنج، وشدته، وتوقعات تطوره). وتتيح هذه الطريقة تحديد إمكانية التدخل الجراحي ونطاقه.

بعد الدراسات المذكورة أعلاه، يُعالج المريض من قِبل جراح أوعية دموية، الذي يُولي أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي. التشابه الأكبر في الصورة السريرية هو بين السكتة الدماغية وتمزق تمدد الأوعية الدموية. في كلتا الحالتين، يحدث نزيف في الدماغ مع جميع العواقب المترتبة على ذلك.

لكن في بعض الحالات يكون المرض أشبه بالصداع النصفي، والتسمم الحاد، والتهاب الجذر، والتشخيص التفريقي فقط هو الذي يجعل من الممكن رؤية الخطر في الوقت المناسب، وربما إنقاذ حياة الشخص.

علاج او معاملة من تمزق الأوعية الدموية في الدماغ.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية مرضٌ لم يُطوّر له الأطباء علاجًا فعالًا. علاوةً على ذلك، يعتقد بعض الأخصائيين أن العلاج الدوائي لن يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة، لذا يتّبعون نهج الانتظار والترقب، وينصحون المرضى بالراحة، وتجنّب المجهود البدني الشاق والإجهاد، والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي باستخدام العلاجات الشعبية عند الضرورة.

في حال تمزق أحد الأوعية الدموية، تصبح العلاجات الشعبية والطبية عديمة الفائدة. تُستخدم فقط كإجراء وقائي ضد تمزقات الشرايين المتكررة ولتخفيف الأعراض. لا تُعيد أي أدوية بنية الأوعية الدموية أو تُغير ما تكوّن في فترة ما قبل الولادة.

لا يتم استخدام العلاج الطبيعي في هذه الحالة.

تُعتبر الجراحة هي العلاج الوحيد المُبرر، وهي مساعدة طارئة في حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزق. تقتصر الرعاية قبل دخول المستشفى على مساعدة الشخص على الوصول إلى المستشفى دون إجهاد نفسه، وتهدئته، لأن القلق سيزيد الوضع سوءًا. يُفضل عدم إعطاء المريض أي أدوية دون استشارة الطبيب.

مبدئيًا، يُنصح بالعلاج الجراحي، باعتباره التكتيك الصحيح الوحيد، لجميع مرضى تمدد الأوعية الدموية الدماغية المشتبه في تمزقها. في حال عدم وجود تمزق، لا داعي للتسرع في إجراء العملية، لأن احتمالية انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية لا تتجاوز 2%. في حال تمزق الورم، يجب إجراء العملية في الأيام الأولى. يُعد التدخل الجراحي إجراءً وقائيًا ضد التمزقات المتكررة، والتي يرتفع احتمال حدوثها بشكل خاص في المرحلة الحادة.

خلال الأسبوعين الأولين بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، يكون التدخل الجراحي مناسبًا فقط للمرضى الذين يعانون من مسار غير معقد للمرض (درجات شدة الحالة من 1 إلى 3)، وكذلك لأولئك الذين لديهم خطر كبير من التمزقات المتكررة أو التشنج الوعائي ذي الأهمية السريرية.

يقوم الأطباء بإجراء العمليات الجراحية للمرضى في حالة خطيرة على مسؤوليتهم الخاصة في الحالات التالية:

• تكوين ورم دموي كبير يضغط على المخ،
• تشكل استسقاء الرأس، مما يؤدي إلى خلع جذع الدماغ،
• بؤر متعددة أو واسعة النطاق من نقص تروية الدماغ.

في هذه الحالات، تعتبر العملية جزءًا من إجراءات الإنعاش.

في حال حدوث مضاعفات، تُجرى عمليات تمزق الأوعية الدماغية بعد انقضاء الفترة الحادة (بعد أسبوعين). ويبقى المريض (بدرجة خطورة 4-5) طوال هذه الفترة في المستشفى تحت إشراف الأطباء، الذين مهمتهم تثبيت حالة المريض. [ 9 ]

تُختار أساليب العلاج الجراحي بناءً على موقع تمدد الأوعية الدموية، وحجمه، ووجود أورام دموية، وتشنج وعائي، وغيرها من الفروق الدقيقة. من أكثر طرق العلاج شيوعًا الجراحة المجهرية المفتوحة، حيث تُوضع مشابك على الوعاء الدموي التالف، مما يُعزله عن مجرى الدم.

إذا تعذر إجراء الجراحة المفتوحة، وكذلك في حالات تمدد الأوعية الدموية التي يصعب الوصول إليها، يُلجأ إلى قسطرة داخل الأوعية الدموية (إدخال قسطرة بالونية لسد الوعاء الدموي ومنع وصوله إلى مجرى الدم). يُعد هذا الإجراء وسيلةً لمنع النزيف المتكرر، وهو أقل فعاليةً من الجراحة المفتوحة. في كثير من الأحيان، يُفضل الأطباء التدخل الجراحي المزدوج: أولاً، يُدخلون بالونًا، وعندما تتحسن حالة المريض، يُجرون جراحة مفتوحة لقص الأوعية الدموية.

يمكن تقسيم عواقب جراحة الأوعية الدموية الدماغية إلى نوعين: أثناء الجراحة وبعدها. يشمل النوع الأول الجلطات الوعائية وإصابات أنسجة المخ أثناء التلاعب. أما النوع الثاني فيشمل الأعراض العصبية، والتي قد تكون عابرة أو دائمة، ومضاعفات معدية (نادرة للغاية). عادةً ما ترتبط الأعراض العصبية باضطرابات دماغية، ولكنها لا تؤدي دائمًا إلى تدهور في وظائف الكلام والحركة والفكر.

ويجب القول أن خطر حدوث جميع أنواع المضاعفات، بما في ذلك تمزق الشريان المتكرر، يكون أقل كلما تم إجراء العملية مبكرًا، مما يقلل من التأثير السلبي على الدماغ.

إذا نجحت العملية، فالأمر يعتمد بشكل كبير على المريض. قد تستغرق فترة التعافي والتأهيل بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية أشهرًا عديدة، بل وحتى سنوات، ويحتاج الشخص خلالها إلى تغيير نمط حياته بالكامل.

بعد العملية، يُنصح جميع مرضى تمدد الأوعية الدموية باتباع نظام غذائي منخفض الكوليسترول مع تقليل الملح والسوائل. سيساعد هذا في الحفاظ على ضغط دم طبيعي، مما يقلل من خطر تكرار التمزقات.

تتغير الحياة بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية، حتى لو اضطر الشخص إلى التخلي عن وظيفته السابقة لصالح عمل لا يتطلب جهدًا بدنيًا كبيرًا، ويكون أكثر هدوءًا من الناحية النفسية والعاطفية. أحيانًا، تؤدي الأعراض العصبية التي تظهر بعد التمزق أو الجراحة، والتي تؤثر على القدرات الفكرية والحركية والنطقية، إلى الإعاقة. وهذه ظروف معيشية مختلفة تمامًا، لا يمكن للشخص التكيف معها إلا بدعم من العائلة والأصدقاء.

العلاج الدوائي

سبق أن ذكرنا أن الأدوية لا تُجدي نفعًا في علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزق. تُوصف هذه الأدوية أساسًا للوقاية من المضاعفات، وأخطرها تكرار تمزق الأوعية، وكذلك لتثبيت حالة المريض وتخفيف أعراضه المؤلمة.

نظرًا لأن الألم الناتج عن تمدد الأوعية الدموية في المخ يكون قويًا وحارقًا، فلا يمكن تخفيفه إلا باستخدام أدوية قوية، مثل المورفين، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن في المستشفى.

غالبًا ما يعاني المرضى من الغثيان والقيء المُنهك. في هذه الحالات، قد تُوصف مضادات القيء. على سبيل المثال، بروكلوربيرازين، وهو مضاد للذهان يُخفف أعراض الغثيان. يُؤخذ بعد الوجبات بجرعة تتراوح بين 12.5 و25 ملغ (بحد أقصى 300 ملغ يوميًا).

لا يُوصف هذا الدواء لعلاج الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي، أو حالات الغيبوبة، أو أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، أو أمراض الدماغ الجهازية، أو اضطرابات تكوين الدم، أو فشل الكبد. كما لا يُستخدم لعلاج النساء الحوامل والمرضعات، وكذلك في مرحلة الطفولة.

قد يصاحب تناول الدواء جفاف الفم، واحتقان الأنف، واضطرابات في الرؤية، وتغير لون الجلد، واضطرابات في الجهاز التناسلي، وطفح جلدي. كما يُحتمل حدوث اضطرابات في نظم القلب، وتجلط الأوعية الدموية، وارتعاش الأطراف، والأرق، وأعراض مزعجة أخرى. لذلك، يجب تناول الدواء تحت إشراف طبي.

قد تكون النوبات من أعراض السكتة الدماغية الوعائية. تساعد مضادات الاختلاج (مضادات الصرع) على الوقاية من هذه النوبات، مثل الفوسفينيتوين.

يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد أو العضل: أثناء النوبة بجرعة 15-20 ملغ PE / كجم، والجرعة الوقائية - 4-8 ملغ PE / كجم كل 24 ساعة.

يجب تناول الدواء ببطء لتجنب انخفاض حاد في ضغط الدم. يُعزز الدواء تمدد الأوعية الدموية، وقد يُسبب بطء أو تسرع القلب، والنعاس.

تُوصف حاصرات قنوات الكالسيوم للوقاية من تشنج الأوعية الدموية، وتوسيع الأوعية الدموية، وتحسين الدورة الدموية الدماغية. على سبيل المثال، نيموديبين.

بعد نزيف تحت العنكبوتية، يُوصف الدواء بجرعة 60 ملغ 6 مرات يوميًا بفاصل 4 ساعات. مدة العلاج أسبوع واحد، تُخفّض الجرعة تدريجيًا بعد ذلك. مدة العلاج الإجمالية 3 أسابيع بالضبط.

لا يُوصف هذا الدواء لأمراض الكبد الحادة المصحوبة بضعف وظائف الأعضاء، والذبحة الصدرية غير المستقرة، وفي مرحلة الطفولة. يُسمح بهذا العلاج للحوامل فقط في الحالات القصوى، ويُنصح بتغيير نظامهم الغذائي أثناء الرضاعة. لا يُوصف هذا الدواء في حالات احتشاء عضلة القلب، ولمدة شهر بعده.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي: انخفاض ضغط الدم، الإسهال، الغثيان، اضطرابات نظم القلب، فرط التعرق، الدوخة، اضطرابات النوم، والتهيج. كما يُحتمل حدوث نزيف معدي، صداع، تخثر وريدي، وطفح جلدي.

لا ينبغي استخدام الدواء مع مضادات الاختلاج بسبب انخفاض التأثير المتوقع.

للحفاظ على ضغط دم طبيعي، وهو أمر بالغ الأهمية في حالات تمدد الأوعية الدموية، يُستخدم العلاج القياسي لارتفاع ضغط الدم. ومن أشهر هذه الأدوية للوقاية من تمزق تمدد الأوعية الدموية: لابيتالول، وكابتوبريل، وهيدرالازين.

يُوصف دواء "هيدرالازين" فمويًا بعد الوجبات. الجرعة الأولية هي ١٠-٢٥ ملغ، من ٢ إلى ٤ مرات يوميًا. تُزاد الجرعة تدريجيًا إلى ١٠٠-٢٠٠ ملغ يوميًا (لا تتجاوز ٣٠٠ ملغ يوميًا).

لا يُوصف هذا الدواء لعلاج تصلب الشرايين الوعائي الشديد، وعيوب الصمام التاجي. يجب توخي الحذر في حالات قصور الأوعية الدموية الدماغية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وأمراض الكلى الحادة، وأمراض المناعة الذاتية الحادة.

تشمل الآثار الجانبية: ألم مفاجئ في القلب، غثيان مع قيء، فقدان الوزن، اضطرابات في الأمعاء، تضخم الغدد الليمفاوية (اعتلال العقد اللمفاوية)، الصداع، التهاب الأعصاب، احمرار الوجه، ضيق التنفس، احتقان الأنف وبعض الأعراض الأخرى.

لا يمكن وصف أي من الأدوية المذكورة أعلاه في حالة فرط الحساسية لمكوناتها.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الفيتامينات كمنشط عام يعزز التعافي السريع.

الطب التقليدي والمعالجة المثلية

سبق أن ذكرنا أن بعض الأطباء يشككون في جدوى العلاج الدوائي، ويقترحون استخدام الطب التقليدي. لكن هذه النصيحة مبررة أكثر كإجراء وقائي لتمزق تمدد الأوعية الدموية (سواءً كان أول تمزق أو لاحق). فبدون جراحة تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزق، يستحيل استعادة تدفق الدم ووظائف الدماغ بأي وسيلة.

يقدم الطب التقليدي العديد من الوصفات الطبية لضبط ضغط الدم، وهو ما نحتاجه في هذه الحالة. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ العديد من التركيبات الطبية مصدرًا لا غنى عنه للفيتامينات الضرورية للجسم بعد الجراحة.

العلاج الأكثر فعالية في هذه الحالة هو العلاج بالأعشاب، أو بالأحرى بالفواكه النباتية (الكشمش، التوت البري، الزعرور، ثمر الورد، الويبرنوم، التوت البري). يمكن تناول هذه الأدوية اللذيذة بانتظام دون آثار جانبية سلبية على الجسم.

لذلك، لا يقتصر دور ثمر الورد على خفض ضغط الدم فحسب، بل يُعيد مرونة الأوعية الدموية أيضًا. يُؤخذ كمنقوع (ملعقتان كبيرتان لكل كوب من الماء المغلي) مرتين يوميًا، بجرعة نصف كوب.

يمكنكِ أيضًا تحضير دواء مركب فعال يُنصح به لارتفاع ضغط الدم. تناولي جزءًا واحدًا من التوت البري والتوت البري، وضعف الكمية من ثمر الورد والزعرور. انقعي ملعقتين كبيرتين من الخليط في ملعقة كبيرة من الماء المغلي. اشربي المنقوع ثلاث مرات. يُفضل تناوله قبل نصف ساعة من الوجبات.

يمكن تناول الكشمش الأسود على مدار السنة. في الشتاء، يُنصح بتناول منقوع الكشمش المجفف (100 غرام لكل لتر من الماء المغلي). يُنصح بتناول ربع كوب ثلاث مرات يوميًا.

كما أن عصير البنجر مع العسل مفيد أيضاً لضغط الدم (3 ملاعق كبيرة 3 مرات يومياً).

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم، من الأعشاب التي يمكن استخدامها: الهدال، والخلود، والسيدوم، والبرسيم الحلو.

من بين العلاجات المثلية الحديثة لتطبيع ضغط الدم قبل وبعد تمدد الأوعية الدموية الدماغية، أثبت دواء "هومفيوتنسين" فعاليته. فهو يخفض ضغط الدم بلطف ويحافظ على استقراره، مع تطبيع وظائف القلب والكلى.

لا يعمل دواء "Aneurosan" على تطبيع ضغط الدم فحسب، بل يخفف أيضًا من الصداع والإثارة العصبية.

يعمل "أوروم بلس" على تطبيع وظائف القلب، ويحسن حالة الأوعية الدموية في تصلب الشرايين، كما أنه يمنع حدوثه، ويخفف أعراض الدوخة، ويحسن وظائف المخ.

يستخدم دواء "Edas 137" لعلاج ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يتم استخدام جميع الأدوية المذكورة أعلاه لأغراض وقائية فقط ولا يمكن أن تحل محل العلاج الجراحي.

توقعات

يُعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية من المضاعفات الخطيرة جدًا، وتوقعات شفائه ليست جيدة. من الواضح أن المصابين بتمدد الأوعية الدموية الدماغية قلقون للغاية بشأن فرص نجاتهم. لا توجد إحصائيات دقيقة حول عدد الوفيات، ولكن الخطر مرتفع بالتأكيد.

يعتمد الأمر بشكل كبير على حجم تمدد الأوعية الدموية وتوقيت تقديم المساعدة. يُلاحظ أقل معدل وفيات في حالات تمدد الأوعية الدموية المتمزقة التي يقل حجمها عن 5 مم. ولكن لا بد من القول إن التدخل الجراحي فرصة حقيقية للحياة. من المهم إجراؤه في الوقت المناسب، ويفضل أن يكون في عيادة جيدة، بحيث لا يتجاوز معدل الوفيات بعد الجراحة 10-15%.

إذا رفض المريض دخول المستشفى، تنخفض فرص نجاته والحفاظ على وظائف دماغه بشكل حاد. هذا يعني ضرورة الاهتمام بصحته بشكل أكبر وعدم تجاهل الأعراض المقلقة، والتوصل إلى استنتاجات حول وجود صداع نصفي أو تسمم.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية مرضٌ خبيث، يؤدي إلى "نمط حياة" خفي. في معظم الحالات، يُكتشف بالصدفة، وغالبًا ما يكون مرتبطًا باضطراب في الدورة الدموية الدماغية، بما في ذلك تمزق أحد الأوعية الدموية. ولكن حتى مع معرفة التشخيص، لا يمكن تغيير أي شيء، كل ما تبقى هو القيام بذلك لتجنب تفاقم الحالة.

تشمل تدابير الوقاية من الحالات التي تُسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية اتباع نمط حياة صحي (نشاط بدني معتدل، تغذية سليمة، التخلي عن العادات السيئة)، ومراقبة مستويات الكوليسترول، وإذا لزم الأمر، ضبط ضغط الدم باستخدام الأدوية الصيدلانية أو الطب التقليدي أو العلاجات المثلية. هذا أسهل بكثير مما يمر به مرضى تمدد الأوعية الدموية إذا لم يتخذوا إجراءات وقائية ضد التمزق. ولكن حتى اتباع هذه التوصيات لا يضمن حدوث مضاعفات خطيرة إذا لم يراقب المريض صحته النفسية.