التمزق: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التمزق (التمزق) هو انتهاك للسلامة التشريحية للأنسجة نتيجة قوة تتجاوز قدرتها على المرونة. التمزقات هي إصابات ميكانيكية للأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية تُسبب انتهاكًا لسلامتها التشريحية. تحدث عندما تتجاوز القوة قدرة النسيج على التمدد. التمزقات محتملة في: الأنسجة تحت الجلد، الأعصاب، الأوعية الدموية، العضلات، الأوتار، أربطة المفاصل، الأعضاء المجوفة والمتنية. تختلف الصورة السريرية في كل حالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما هو سبب التمزق؟

إن سبب وآلية الإصابة تشبه تلك الخاصة بالتمدد: شد يتجاوز المرونة الفسيولوجية للأنسجة.

أعراض التمزق

يشكو المصاب من الألم في مكان الإصابة وضعف القدرة على الحركة ويحاول حماية المنطقة المصابة.

تتجلى تمزقات الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال تطور الكدمات والورم الدموي تحت الجلد.

تُحدَّد تمزقات اللفافة (عادةً في الفخذ) بالجس كعيبٍ يشبه الشق. عندما تكون العضلات متوترة، يُجسّ فتقٌ عضليٌّ مرنٌ مؤلمٌ قليلاً (فتقٌ عضلي) من خلال عيب اللفافة، والذي يختفي باسترخاء العضلات.

تمزقات العضلات: تمزقات كاملة أو جزئية؛ تقع إما في منطقة بطن العضلة، أو في أغلب الأحيان عند نقطة انتقال العضلة إلى الوتر. العضلات الأكثر تضررًا هي: العضلة ذات الرأسين، وعضلات ربلة الساق، وأقل شيوعًا: بطن العضلة الرباعية الرؤوس في الفخذ. تمزقات العضلات الأخرى نادرة جدًا.

في لحظة التمزق، يكون هناك ألم حاد، وغالبًا ما يكون إحساسًا بالنقر، وبعد ذلك يتطور خلل في الطرف مع فقدان عمل العضلة التالفة. ينقبض بطن العضلة باتجاه الوتر غير التالف (في حالة التمزق في منطقة البطن - باتجاه جانب الخاطف والمقرب من الأوتار). في هذه الحالة، يتم تحديد خلل في موقع العضلة عن طريق الجس، ويتم جس مناطقها المتشنجة على شكل تلال مرنة ومؤلمة. يتم تشخيص تمزق العضلة الجزئي فقط على أساس الافتراضات التالية: طبيعة الإصابة (في لحظة توتر العضلات)؛ الألم الذي يشتد عند جس العضلة؛ الألم عند جس أوتار الخاطف والمقرب؛ وجود وذمة وكدمات، خلل في العضلة.

تمزقات الأوتار - غالبًا في وتر أخيل، ورؤوس العضلة الرباعية، وعضلة الفخذ، والعضلة ذات الرأسين العضدية - تصاحبها: فقدان وظيفة العضلة، وفرط وظيفة العضلة المضادة، وخلل في موضع هذه القطعة، وإزاحة بطن العضلة نحو الوتر السليم. كما هو الحال في تمزقات العضلات، يكون العلاج جراحيًا، ويجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن نظرًا للتغيرات الندبية في العضلة نفسها وتآكل أطراف الوتر، مما قد يُحدد عدم فعالية الجراحة التجميلية.

تمزقات المفاصل (التمزقات) - الأكثر شيوعًا هي تمزقات المفاصل العانية والأخرمية الترقوية.

تُعرَّف تمزقات المفصل الأخرمي الترقوي أيضًا بأنها خلع في الطرف الأخرمي للترقوة: كامل وغير كامل. يحدث عند اصطدام الناتئ الأخرمي للكتف أو عند السقوط على الكتف المقرب. عند الفحص أثناء الوقوف، يُكتشف بروز في نهاية الترقوة؛ وعند الضغط من الأعلى، يُحدَّد عرض "رئيسي" - ينتفض الترقوة تحت اليد. يُؤكَّد التشخيص شعاعيًا، ولكن تُلتقط الصور أثناء الوقوف، لأنه في وضعية الاستلقاء يُمكن استبعاد الخلع.

تمزقات أو تمزّقات عظم العانة نادرة جدًا، وغالبًا ما تكون من مضاعفات ولادة جنين كبير الحجم ذي حوض ضيق سريريًا، ونادرًا ما تحدث مع كسور الحوض. ألم في منطقة عظم العانة، وعدم القدرة على رفع الساقين بشكل مستقيم (أعراض "عائق الكعب")، وعدم القدرة على الالتفاف على الجانب. يكشف الجس عن ألم في منطقة عظم العانة، وتباعد عظام العانة بأكثر من سم، وضعف حركتها. يُؤكّد التشخيص شعاعيًا.

تمزقات الأعصاب - عادةً ما تصاحب كسور العظام. في هذه الحالة، تفقد المنطقة المُعصبة وظيفتها وحساسيتها. يُستدعى جراح أعصاب بشكل عاجل، بالتعاون مع أخصائي الصدمات. ولتوضيح التشخيص، يمكن إجراء تخطيط كهربية العضل.

تمزقات الأوعية الدموية الكبيرة - غالبًا ما تصاحب كسور العظام، ولكنها قد تتشكل أيضًا مع رضوض، وتتجلى بتكوين ورم دموي متوتر، وغياب النبض في الشرايين الطرفية، وأحيانًا يمكن ملاحظة نبض وضوضاء انقباضية فوق الورم الدموي. ونظرًا لتطور فقر الدم والغرغرينا في الطرف، يُحال المريض على وجه السرعة إلى قسم الصدمات حتى في الحالات المشكوك فيها التي يستحيل فيها تصوير الأوعية الدموية.

تتميز تمزقات الأعضاء الداخلية بصورة سريرية واضحة إلى حد ما: تمزقات الكبد والمرارة والبنكرياس والمثانة والمعدة والأمعاء تعطي صورة التهاب الصفاق؛ تمزق الطحال يعطي صورة نزيف الصفاق؛ تمزقات الرئة والشعب الهوائية تتجلى في استرواح الصدر الدموي؛ مع تمزق الحجاب الحاجز، إلى جانب نزيف الصفاق، يتكون فتق الحجاب الحاجز؛ مع تمزق الكلى والحالب، يتطور التهاب الكلية.

تشخيص التمزق

يتضمن التاريخ المرضي إصابة مشابهة في آلية حدوثها للالتواء.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التفتيش والفحص البدني

بالإضافة إلى العلامات النموذجية للالتواء، عندما يحدث تمزق، تظهر أعراض خاصة بهذه الإصابة:

• نزيف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، ويمتد إلى ما هو أبعد من منطقة الضرر؛
• زيادة مرضية في مدى الحركة في المفصل؛
• ضعف حاد في وظيفة الأطراف، مثل فقدان الدعم (الاستقرار) في مفصل الركبة.

في حالة تمزق العضلة، عند انقباضها، يتم الكشف عن بروز بطن جذع العضلة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الدراسات المعملية والأدواتية

لا تكشف الأشعة السينية عن أمراض العظام.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التمزق والكسر إشعاعيًا.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج التمزق

يمكن أن يكون علاج التمزق محافظًا أو جراحيًا.

العلاج المحافظ

يُستخدم العلاج المحافظ في أغلب الأحيان لتمزقات الأربطة والعضلات غير المكتملة (وفي حالات أقل - الأوتار) وفي المراحل المبكرة - في موعد لا يتجاوز 3-5 أيام بعد الإصابة. يُستخدم التثبيت الجبسي الدائري مع تثبيت مفصل أو مفصلين متجاورين في وضع أقصى استرخاء للأربطة والأوتار المصابة لمدة 3-6 أسابيع. ولهذا الغرض، يُعطى الطرف حالة من التصحيح المفرط - أقصى انحراف تجاه الأنسجة التالفة. على سبيل المثال، عند شد الرباط الجانبي الداخلي لمفصل الركبة، يُوضع الجزء السفلي من الساق في وضع التقريب (cms varus)، وعند تلف وتر أخيل، يُثنى الطرف عند مفاصل الركبة والكاحل حتى 150 درجة (pes equinus) من أجل تحقيق أقصى استرخاء لعضلة ثلاثية الرؤوس الساقية. يُعطى الطرف المصاب وضعية مرتفعة على وسادة. من اليوم الثالث إلى الرابع، يُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) (6-8 إجراءات) من خلال جبيرة جبسية. بعد التثبيت، يوصى بالتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، وحمامات الصنوبر الدافئة، والجلفنة الإيقاعية للعضلات المصابة، والكهرباء الصوتية للبروكائين والفيتامينات المتعددة إلى المنطقة المتضررة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

العلاج الجراحي

تُعتبر الجراحة الطريقة الأكثر موثوقية لإصلاح التمزقات. في المراحل المبكرة، يلزم خياطة التكوينات الممزقة، وفي المراحل اللاحقة، تُستخدم أنواع مختلفة من التدخلات التجميلية.