كدمات في مقلة العين

تصاحب الصدمة أو الكدمة الحادة تلفٌ في أجزاء مختلفة من مقلة العين. في الحالات الخفيفة، قد يُلاحظ تلفٌ في الظهارة - تآكل القرنية أو تلفٌ في الظهارة وكبسولة بومان.

تؤثر الكدمات على العين من الأمام أو من الأسفل، لأنها محمية من الجانبين بحواف محجر العين السميكة. نتيجةً للكدمة، تُضغط العين بشدة، ويرتفع ضغط العين داخلها بشكل حاد. وحسب قوة الضربة، قد تتضرر الأغشية الداخلية الرقيقة وأجزاء العين، أو إذا كانت قوة الضربة شديدة، تتضرر المحفظة الخارجية للعين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض كدمات مقلة العين

يُعتبر النزيف في الحجرة الأمامية والجسم الزجاجي من أكثر الظواهر شيوعًا في كدمة العين، مما يشير إلى تلف القزحية أو الجسم الهدبي أو المشيمية. في هذه الحالة، يمكن للمرء غالبًا رؤية تمزق في القزحية عند الجذر (غسيل القزحية)؛ في موقع التمزق، بعد حل النزيف، يمكن ملاحظة ثقب أسود، والذي يبدو أحمر فاتحًا عند فحصه بمنظار العين؛ يمكن أحيانًا رؤية حافة العدسة وألياف الزونول في الثقب. يأخذ الحدقة شكلًا غير منتظم. في حالات أخرى، تُلاحظ تمزقات أو تمزقات شعاعية فيها. يُشار إلى كدمة الجسم الهدبي من خلال عدوى هدبية حادة ومستمرة، ورهاب الضوء والألم، والتي تكون ملحوظة بشكل خاص عند لمس العين. في الغشاء الوعائي، غالبًا ما تتشكل التمزقات مع النزيف أثناء الكدمات؛ تصبح التمزقات مرئية باستخدام منظار العين فقط بعد توقف النزيف.

في شبكية العين، قد يُلاحظ أيضًا نزيف وتورمات وتمزقات. غالبًا ما يكون الرضوض سببًا لانفصال الشبكية. غالبًا ما يتأثر الجزء الأكثر حساسية والأهم في شبكية العين للرؤية - منطقة البقعة الصفراء، حيث يمكن أن تتشكل التمزقات والنزيف أثناء الرضوض.

تتجلى تغيرات الرضوض في عدسة العين إما بتغيمها نتيجة تمزق المحفظة، أو تمزق رباط الزين، أو بخلع جزئي أو انزلاق للعدسة داخل الجسم الزجاجي أو الحجرة الأمامية، وفي حالة تمزق الصلبة - تحت الملتحمة. غالبًا ما تؤدي رضوض العين إلى الجلوكوما الثانوي.

تكون الكدمات المصحوبة بتمزق الكبسولة الخارجية لمقلة العين دائمًا خطيرة وشديدة للغاية. في الحالات الشديدة، قد يحدث تمزق في الصلبة، والذي يوجد غالبًا في الجزء العلوي من مقلة العين ويكون له مظهر الجرح الهلالي. قد يكون تمزق الصلبة مع أو بدون تمزق في الملتحمة، أي تحت الملتحمة. في أغلب الأحيان، يكون لتمزق الصلبة محيط مقوس، متحد المركز مع الحافة، وعادة ما يتراجع عنها بمقدار 1-2 مم، في مكان يتوافق مع موضع قناة شليم، حيث تكون الصلبة رقيقة بشكل خاص. ولكن من الممكن أيضًا حدوث تمزقات في الصلبة في أماكن أخرى، غالبًا ما تكون واسعة النطاق وغير منتظمة في محيطها، حيث قد تتساقط الأجزاء الداخلية من مقلة العين. إذا بقيت الملتحمة السليمة فوق تمزق الصلبة، وكان هناك نزيف حاد تحتها، يصعب تحديد موقع تمزق الصلبة إلا بعد امتصاص الدم. ومع ذلك، يُستدل على التمزق، بالإضافة إلى علامات أخرى، بانخفاض حاد في ضغط العين، ووجود جسم زجاجي في فتحة الجرح، وتصبغه بالصبغة.

يصاحب وذمة القرنية المتورمة تدهور مفاجئ في الرؤية بسبب تعكرها المنتشر. غالبًا ما تظهر الوذمة نتيجة تلف في الظهارة وغشاء بومان، ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة لارتفاع ضغط العين التفاعلي.

يحدث تلف العصب البصري غالبًا نتيجةً لضعف سلامته أو ضغطه بشظايا العظام أو الأجسام الغريبة أو ورم دموي بين أغشية العصب البصري. تشمل أعراض تلف العصب البصري ضعف البصر وتغيرات في المجال البصري. مع الضغط الشديد، تنخفض حدة البصر إلى الصفر، مع اتساع حدقة العين؛ وفي وجود رد فعل ودي، لا يحدث رد فعل مباشر للضوء.

تتنوع مضاعفات ما بعد الرضوض، ومنها ارتفاع ضغط العين، وانخفاض ضغط الدم، وتغيرات في الجزء الأمامي من السبيل العنبي. هناك مرحلتان لارتفاع ضغط الدم: الأولى تحدث مباشرة بعد الرضوض، وتنتج عن تغيرات وعائية عصبية ناتجة عن ردود الفعل الانعكاسية، بالإضافة إلى زيادة في سعة العين الإفرازية. يُلاحظ عادةً تدفق السائل داخل العين لمدة يوم أو يومين، ثم يُستبدل بانخفاض ضغط الدم. أما المرحلة الثانية من تغيرات ارتفاع ضغط الدم، فتُلاحظ لأول مرة بعد أسابيع أو أشهر. يحدث أحيانًا زرق ما بعد الرضوض بعد 10-15 عامًا من الإصابة، ويعتمد على تغيرات في زاوية القزحية القرنية.

يُلاحظ انخفاض ضغط الدم بعد إصابة العين الحادة بشكل أقل شيوعًا من ارتفاع ضغط الدم. ويحدث غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء الأمامي من مقلة العين - اعتلال زاوية القزحية القرنية وانفصال الجسم الهدبي.

مع انخفاض ضغط الدم العميق المستمر، يلاحظ تورم القرص البصري، فضلاً عن تطور قصر النظر، والذي يرتبط عادةً بانخفاض إفراز الجسم الهدبي.

العوامل التالية تؤثر على مسار فترة ما بعد الكدمة ونتائج صدمة العين الحادة: تلف الجهاز الوعائي للعين ككل؛ التغيرات في عصب العين؛ التغيرات في الأنسجة الرضحية؛ النزيف في تجويف أنسجة العين؛ التغيرات الالتهابية في شكل التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي.

علاج كدمات مقلة العين

عند علاج مرضى كدمات العين، ينبغي أن يشمل العلاج الرئيسي في أول أسبوع أو أسبوعين استخدام المهدئات (حشيشة الهر، والبروميدات، واللومينول، إلخ)؛ والجفاف (محلول كلوريد الكالسيوم 2% أو 3% في موضع التثبيت، و40% جلوكوز وريديًا، ومدرّات البول فمويًا - دياكارب)؛ ومضيقات الأوعية، ومذيبات الجلطات، ومضادات الالتهاب؛ والأدوية التي تُنظّم توتر العين. تعتمد أساليب العلاج الأخرى على مدى تلف أنسجة العين. ففي حالة تآكل القرنية، تُوصف المطهرات والأدوية التي تُعزّز التئام الظهارة وتجديدها، وفي حالة عتامة العدسة - التاوفون، ومستحضرات الفيتامينات؛ وفي حالة عتامة الشبكية - محلول كلوريد الصوديوم 10% وريديًا، وديسينون وأسكوروتين فمويًا؛ في حالة كدمة الجسم الهدبي - مسكنات الألم، في حالة ارتفاع ضغط الدم - محلول الثيمول 0.5٪، محلول ديكساميثازون 0.1٪ في قطرات 4 مرات في اليوم؛ في حالة تمزق الصلبة بسبب الكدمة - تقطير محلول الكلورامفينيكول 11.25٪ ومحلول سلفاسيل الصوديوم 20٪؛ في حالة الورم الدموي خلف المقلة - دياكارب 250 ملغ - 2 قرص مرة واحدة، محلول تيمولول 0.5٪ 3 مرات في اليوم في كيس الملتحمة، العلاج بالتناضح - محلول مانيتول 20٪ عن طريق الوريد؛ في حالة تلف القزحية: في حالة توسع حدقة العين - محلول بيلوكاربين 1٪، في حالة تضيق الحدقة - محلول سيكلوبنتولات 1٪؛ في حالة كدمة حافة المشيمية - أسكوروتين وديسينون عن طريق الفم، العلاج بالتناضح - 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪ أو محلول الجلوكوز 40٪ 20 مل عن طريق الوريد؛ في حالة نزوح العدسة - غرس قطرات مطهرة (محلول 0.25٪ من الكلورامفينيكول)، في حالة زيادة ضغط العين - محلول تيمولول 0.5٪، أقراص دياكارب عن طريق الفم (0.25).

يُنصح بالعلاج الجراحي الفوري لكدمات العين فقط في حالات تمزق تحت الملتحمة في الصلبة والقرنية، وكدمات الجفون والملتحمة، وكذلك خلع العدسة في الحجرة الأمامية.