اعتلال الأعصاب - الأعراض

عادةً ما تجمع الصورة السريرية لاعتلال الأعصاب المتعدد علامات تلف الألياف الحركية والحسية والنباتية. وحسب درجة تأثر الألياف من مختلف الأنواع، قد تسود الأعراض الحركية أو الحسية أو النباتية في الحالة العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض

يؤدي تلف الألياف الحركية إلى شلل رخو، وتتميز معظم الاعتلالات العصبية بتلف في الأطراف العلوية والسفلية مع ضعف عضلي متوزع في الأطراف البعيدة. ومع تلف المحور العصبي طويل الأمد، يتطور ضمور عضلي. تتميز الاعتلالات العصبية المحورية والوراثية بضعف عضلي متوزع في الأطراف البعيدة، وغالبًا ما تتأثر الأطراف السفلية، ويكون الضعف أكثر وضوحًا في العضلات الباسطة منه في العضلات المثنية. مع الضعف الشديد في مجموعة العضلات الشظوية، تتطور مشية الديك. يمكن أن تظهر الاعتلالات العصبية المتعددة المكتسبة المزيلة للميالين على شكل ضعف عضلي قريب. في الحالات الشديدة، يمكن ملاحظة تلف في الأعصاب القحفية وعضلات الجهاز التنفسي، وهو ما يُلاحظ غالبًا في متلازمة غيلان باريه.

تتميز اعتلالات الأعصاب المتعددة بتماثل نسبي في الأعراض. يُلاحظ ضعف وضمور عضلي غير متماثل في اعتلالات الأعصاب الأحادية المتعددة: اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر، واعتلال الأعصاب الحسية الحركية متعدد البؤر لمتلازمة سومنر-لويس.

عادةً ما تضعف أو تختفي منعكسات الأوتار والسمحاق في اعتلال الأعصاب المتعدد، وخاصةً منعكسات وتر أخيل. مع تطور هذه العملية في الركبة والرسغ الكعبري، قد تبقى منعكسات الأوتار في العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف لفترة طويلة. أما في اعتلالات الأعصاب المتعددة الأحادية، فقد تبقى منعكسات الأوتار محفوظة، بل وحتى نشطة، لفترة طويلة.

غالبًا ما تكون الاضطرابات الحسية في اعتلال الأعصاب المتعدد متماثلة نسبيًا، حيث تبدأ في الأجزاء البعيدة (مثل الجوارب والقفازات) وتنتشر نحو المناطق القريبة. في بداية اعتلال الأعصاب المتعدد، غالبًا ما تُكتشف أعراض حسية إيجابية (تنميل، خدر، فرط الإحساس)، ولكن مع تطور الحالة، تحل أعراض فقدان الإحساس (نقص الإحساس) محل أعراض التهيج. يؤدي تلف الألياف الميالينية السميكة إلى اضطرابات في العضلات العميقة وحساسية الاهتزاز، بينما يؤدي تلف الألياف الميالينية الرقيقة إلى اضطرابات في حساسية الألم والحرارة.

من الأعراض المميزة للعديد من اعتلالات الأعصاب المتعددة هي متلازمة الألم، والتي تعد الأكثر شيوعًا في اعتلالات الأعصاب المتعددة السكرية والكحولية والسامّة واعتلال الأعصاب البورفيري وما إلى ذلك.

يتجلى ضعف الوظائف الخضرية بوضوح في اعتلالات الأعصاب المحورية، لأن الألياف الخضرية غير مغطاة بالميالين. غالبًا ما تُلاحظ أعراض الفقدان: يتجلى تلف الألياف الودية المرتبطة بالأعصاب الطرفية في جفاف الجلد، واضطراب تنظيم توتر الأوعية الدموية؛ ويؤدي تلف الألياف الخضرية الحشوية إلى خلل في الوظائف الذاتية (انخفاض ضغط الدم الانتصابي، تسرع القلب، انخفاض معدل ضربات القلب، خلل في الجهاز الهضمي، وانخفاض وظيفة الانتصاب). تكون علامات خلل الوظائف الذاتية أكثر وضوحًا في اعتلالات الأعصاب الوراثية الخضرية الحسية، واعتلال الأعصاب السكري. يمكن أن يؤدي ضعف التنظيم الخضري للقلب إلى الموت المفاجئ. يمكن أن تظهر المظاهر الخضرية في اعتلالات الأعصاب أيضًا كأعراض تهيج (فرط التعرق، اضطراب توتر الأوعية الدموية)، وهو ما يُلاحظ غالبًا في مرض الاهتزاز، واعتلال الأعصاب البورفيري.

تتكون المظاهر السريرية للاعتلال العصبي من ثلاثة أنواع من الأعراض: الحسية، والحركية، والنباتية. تُعد الاضطرابات النباتية في اعتلالات الأعصاب المتعددة أكثر شيوعًا. وقد تم تحديد أشكال من المتلازمات العصبية التي تتشكل فيها متلازمة القصور النباتي التدريجي. في هذه الحالة، قد تُخفي أعراض القصور النباتي مظاهر المرض الأساسي، وينجم أساسًا عن اعتلال الأعصاب الحشوي. ومن الأمثلة المشابهة اعتلال الأعصاب السكري، المصحوب بانخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد، والعجز الجنسي، وضعف التعرق، وتغيرات في استجابة حدقة العين. وتُلاحظ اضطرابات مماثلة لدى مرضى اعتلال الأعصاب النشواني.

تتجلى الاضطرابات اللاإرادية الطرفية في صورة ألم، وظواهر وعائية، وظواهر تغذية مستمرة. وتُلاحظ أكثر الاضطرابات اللاإرادية وضوحًا وشدة في الأطراف في الاعتلال العصبي الحسي الوراثي. تشمل هذه الفئة عددًا من الأمراض التي تتميز بفقدان واضح للحساسية أو خلل وظيفي لاإرادي، أو مزيج من هذه الاضطرابات. ومن السمات الأساسية لهذه الأشكال وجود اضطرابات تغذية واضحة، وخاصة في الأطراف السفلية. وهناك مؤشرات على وجود قرح ثاقبة وراثية في القدم في بعض الحالات. يبدأ المرض، كقاعدة عامة، بفقدان حساسية الألم والحرارة في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية، ثم تنضم إليها تغيرات مماثلة في الأطراف العلوية. كما تتأثر أنواع أخرى من الحساسية، وقد تظهر اضطرابات حركية خفيفة في الأجزاء البعيدة من الأطراف. ومن سمات المرض الألم التلقائي المبرح، وخاصة في الساقين. وتشمل الأعراض الشائعة التنكس العصبي للمفاصل وتقرحات القدمين المستمرة. يظهر المرض مبكرًا، وفي المتغير الوراثي المتنحي، يتم ملاحظة الأعراض منذ الولادة.

في شكل نادر، يتم ملاحظة اعتلال الأعصاب الحسية الخلقي مع انعدام التعرق، إلى جانب تأخر التطور الحركي ونوبات الحمى غير المبررة، وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة، وكسور العظام، وقرح الجلد، وفي بعض الأحيان العلاج الذاتي.

تُعد صورة تغيرات الجلد فريدةً من نوعها، وغالبًا ما تكون أول أعراض اعتلالات الأعصاب المتعددة الشائعة التي تصاحب أمراض النسيج الضام الجهازية. وقد يكون تلف الأعصاب الطرفية هو المظهر السريري الوحيد لمرض جهازي لفترة طويلة. في أغلب الأحيان، تتطور متلازمات اعتلال الأعصاب المتعددة مع الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وتصلب الجلد الجهازي، والتهاب الأوعية الدموية، ومرض النسيج الضام المختلط، وفرط غلوبولين الدم البردي، ومتلازمة شوغرن، وغيرها.

في بعض حالات الكولاجينوز (مثل التهاب الشرايين العقدي)، يكون احتمال تلف الجهاز العصبي المحيطي أعلى. ترتبط اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي بتطور اعتلال الأعصاب، الذي يتجلى في تنمل في الأطراف مع انخفاض في الحساسية. في الحالات الشديدة، تتفاقم الصورة السريرية بظهور أعراض التهاب الأوعية الدموية الجلدية أو تشوهات المفاصل المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وظهور آفات جلدية تغذوية - تورم الأصابع واليدين، مع ترقق الجلد واختفاء طياته أحيانًا، وفرط تصبغ مع مناطق من فقدان التصبغ، وتوسع الشعيرات الدموية، كما هو الحال غالبًا في تصلب الجلد الجهازي.

أشكال

1. تصنيف الاعتلال العصبي المتعدد (والاعتلال العصبي بشكل عام) وفقًا للعلامات السريرية السائدة:

1. اعتلال الأعصاب الحركية؛
2. اعتلال الأعصاب الحسية؛
3. اعتلال الأعصاب اللاإرادي؛
4. اعتلال الأعصاب المختلط.

II. تصنيف الاعتلال العصبي حسب طبيعة توزيع الضرر:

1. إصابة الأطراف البعيدة (عادةً ما تكون متناظرة)؛
2. اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد (عادةً ما يكون آفة قريبة غير متماثلة)؛ كما يُميز بين اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يصيب الأطراف العلوية بشكل رئيسي، واعتلال الأعصاب المتعدد الذي يصيب الأطراف السفلية بشكل رئيسي (وهذا النوع الأخير أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ). ومن الأنواع النادرة اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يصيب الأعصاب القحفية بشكل رئيسي.

ثالثًا: تصنيف اعتلال الأعصاب المتعدد حسب طبيعة مساره:

1. حاد (تتطور الأعراض على مدى عدة أيام)؛
2. شبه حاد (على مدى عدة أسابيع)؛
3. مزمن (على مدى عدة أشهر أو سنوات).

يُقسّم الشكل المزمن إلى شكل مزمن تقدمي وشكل مزمن انتكاسي. يُعدّ الظهور الحاد نموذجيًا للأسباب الالتهابية أو المناعية أو السامة أو الوعائية. يشير اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يتطور ببطء (سنوات) إلى أصل وراثي، أو -في حالات نادرة- أيضي. هناك أشكال تستمر طوال الحياة.

تتطور معظم الأمراض السامة والتغذوية والجهازية بشكل شبه حاد على مدى أسابيع أو أشهر.

اعتلالات الأعصاب الوراثية

يُظهر النوعان الأول والثاني من NMSN (المزيل للميالين) والثاني (المحوري)، والمعروفان باسم مرض شاركو-ماري-توث، صورة سريرية متشابهة بشكل عام. غالبًا ما يبدأ المرض في العقد الأول أو الثاني من العمر. في بداية المرض، يظهر ضعف متماثل في مجموعة العضلات الشظوية، وضعف في عضلات القدمين والساقين، ثم يظهر تدريجيًا ضمور في عضلات القدمين والساقين ("أرجل اللقلق"). يؤدي ضعف وضمور العضلات الطرفية للأطراف السفلية إلى تغيرات مميزة في القدمين (تكوّن قدم "مجوفة" أو "قدم حصان"، وهو تغير في القدمين وفقًا لنوع فريدرايخ). تبقى عضلات الساق سليمة لفترة طويلة. يبدأ ضعف عضلات الذراعين بعد 10-15 عامًا من ظهور المرض. غالبًا ما تتمثل الاضطرابات الحسية في نقص الإحساس المعتدل من نوع "الجوارب العالية" و"القفازات". لا يُعد التنميل والاضطرابات اللاإرادية من سمات اعتلالات الأعصاب الوراثية المتعددة. نادرًا ما يُلاحظ ظهور متلازمة الألم، وغالبًا ما ترتبط بتشوهات القدم واضطرابات العظام. تبقى العضلات القريبة سليمة تقريبًا، مما يُمكّن المرضى من الحركة بشكل مستقل طوال حياتهم. في 100% من الحالات، تختفي منعكسات وتر أخيل، ثم تتلاشى منعكسات الركبة، ثم منعكسات الرسغ الكعبري.

تشمل الصورة السريرية لمتلازمة روسي-ليفي، وهي متغير ظاهري من النوع الأول من متلازمة نيقوسيا العصبية، فقدان المنعكسات، والترنح، والرعشة. تتميز متلازمة روسي-ليفي بزوال الميالين بشكل واضح (لا تتجاوز سرعة التوصيل العصبي في الساقين 5-16 م/ث) مع الحفاظ على وظيفة المحور العصبي بشكل نسبي (وفقًا لتخطيط كهربية العضل بالإبرة، تكون عملية زوال العصب ضعيفة، ويؤثر الضمور فقط على عضلات القدمين، بينما تبقى عضلات أسفل الساقين سليمة نسبيًا، لذا فإن انحناء القدم ليس من سمات هذا النوع). في 50% من الحالات، تُكتشف تشوهات في القدم من نوع فريدرايخ (أو أقواس القدم العالية)، وضعف في عضلات القدم البعيدة، ونقص الإحساس في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية، وضعف الإحساس بين المفاصل والعضلات، وغياب ردود الفعل الوترية. بشكل عام، يكون مسار متلازمة روسي ليفي أكثر ملاءمة من مسار NMS من النوع IA، والذي يحدث على شكل ضمور عصبي.

يتميز الاعتلال العصبي الوراثي المائل للشلل الناتج عن الضغط بنوع وراثي جسمي سائد، ويتجلى في اعتلالات عصبية أحادية متعددة متكررة. عادةً ما يُلاحظ المرضى اعتلالات عصبية نفقية متكررة، مع العلم أن إزالة الميالين الموضعية تحدث بسبب ضغط طفيف. مع تطور هذه العملية، تظهر أعراض فسيفسائية، مصحوبة بآثار متبقية بعد الإصابة بمتلازمات النفق.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

اعتلال الأعصاب المتعدد مع البورفيريا

البورفيريا الحادة المتقطعة مرض وراثي جسمي سائد، يتميز بنوبات دورية من آلام البطن، مصحوبة بتطور حاد لاعتلال الأعصاب المتعدد واضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي. عادةً ما تحدث النوبة نتيجة تناول الكحول أو المخدرات، أو التخدير، أو الإجهاد. من السمات المميزة لها ظهور ألم بطني حاد، وإسهال، مع تطور شلل رباعي بعد يومين إلى أربعة أيام. في الحالات الشديدة، يحدث تلف في عضلات البصلة والجهاز التنفسي. في معظم الحالات، تختفي النوبة دون أي أثر بعد شهر إلى شهرين. يتميز اعتلال الأعصاب المتعدد البورفيري بتوزيع غير تقليدي للاضطرابات الحسية والحركية (من الممكن انخفاض الحساسية في الأجزاء القريبة؛ وقد تبقى ردود الفعل الوترية سليمة).

الاعتلالات العصبية المناعية الذاتية

أكثر اعتلالات الأعصاب المناعية الذاتية شيوعًا هي اعتلال الأعصاب الجذري الالتهابي الحاد والمزمن.

[ 12 ]

اعتلالات الأعصاب الأحادية المتعددة

تعتمد اعتلالات الأعصاب الأحادية المتعددة، أو اعتلالات الأعصاب متعددة البؤر، على إزالة الميالين البؤري للأعصاب الفردية. يكشف تخطيط كهربية العضلات عن وجود عوائق في توصيل الإثارة على طول الأعصاب الفردية، بينما قد تكون الأعصاب المجاورة سليمة. وبالتالي، فإن العلامة السريرية المميزة لاعتلالات الأعصاب الأحادية المتعددة هي عدم تناسق الآفة.

ومن بين الاعتلالات العصبية الأحادية المتعددة، هناك شكلان مثيران للاهتمام بشكل خاص: الاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر ومتلازمة سامنر لويس.

اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر مع انسدادات التوصيل

اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر المصحوب بحصار توصيل هو اعتلال عصبي مزيل للميالين مكتسب مناعي ذاتي، يتميز بضعف غير متماثل يتقدم ببطء في عضلات الأطراف (عادةً الذراعين)، وتشنجات عضلية، وغياب أي اضطرابات حسية. تتشابه الصورة السريرية لاعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر في كثير من النواحي مع التصلب الجانبي الضموري (اضطرابات حركية معزولة دون اضطرابات حسية، وغالبًا ما تبقى ردود الفعل الوترية)، ولذلك يُعد تشخيص هذا المرض مهمًا بشكل خاص، لأنه، على عكس التصلب الجانبي الضموري، قابل للعلاج وله تشخيص إيجابي مدى الحياة.

يصاحب هذا المرض تكوّن انسدادات توصيلية مستمرة على طول الأعصاب الحركية في أماكن مختلفة عن أماكن متلازمات النفق الضمورية. ومن العلامات المميزة الحفاظ على وظيفة التوصيل للألياف الحسية في موقع الانسداد على طول الألياف الحركية.

اعتلال الأعصاب الحسية الحركية المكتسب متعدد البؤر مع حصار توصيل سومنر-لويس

يُشبه هذا المرض في جوانب عديدة اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر، إلا أنه يُصاحبه تلفٌ ليس فقط في الألياف الحركية، بل أيضًا في الألياف الحسية. عند فحص الألياف الحسية، يُمكن رصد انخفاض في سعة الاستجابة الحسية. في السابق، كانت متلازمة سومنر-لويس تُعتبر نوعًا من اعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المُزيل للميالين المزمن، لكنها تُعتبر حاليًا مرضًا مستقلًا. يُعتقد أن مسار المرض أسرع من مسار اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر.

اعتلال الأعصاب المتعدد بسبب التهاب الأوعية الدموية

غالبًا ما يُسبب التهاب الأوعية الدموية سريريًا اعتلالًا عصبيًا أحاديًا متعددًا ذا طبيعة إقفارية مع تلف غير متماثل في أعصاب الأطراف. ومن السمات المميزة متلازمة الألم على طول العصب. يكشف تخطيط كهربية العضل (EMG) عن تغيرات محورية في الأعصاب المصابة سريريًا مع الحفاظ على الوظيفة التوصيلية للأعصاب المجاورة السليمة سريريًا. يُوضَّح التشخيص بخزعة عصبية. غالبًا ما يحدث اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد على خلفية تشخيص مؤكد لمرض جهازي. في حالة عدم وجود تشخيص مؤكد، يُلاحظ فقدان وزن غير مبرر، وحمى، وآلام مفصلية، وآلام عضلية، وتعرق ليلي، وأعراض رئوية وبطنية.

اعتلالات الأعصاب المتعددة البارابروتينية

سريريًا، تُشبه اعتلالات الأعصاب المتعددة البارابروتينية اعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المُزيل للميالين المزمن، مع اضطرابات حسية سائدة: تنمل، ونقص الإحساس. غالبًا ما تكون الاضطرابات الحركية معتدلة. مسار اعتلالات الأعصاب المتعددة البارابروتينية مُتقدم، على عكس مسار اعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المُزيل للميالين المزمن المُتقطع. يُظهر تخطيط كهربية العضل (EMG) علامات اعتلال الأعصاب المتعدد المُزيل للميالين.

اعتلالات الأعصاب المتعددة المرتبطة بنقص فيتامين ب

في أغلب الأحيان، يحدث نقص فيتامينات ب لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وفي المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز الهضمي، مع سوء التغذية (على سبيل المثال، أولئك الذين يتبعون حميات غذائية صارمة). مع نقص فيتامينات ب ₁ ، ب ₆ ، ب ₁₂ ، يحدث اعتلال الأعصاب المحوري الحسي الحركي، بدءًا من الأطراف السفلية. ومن الأعراض النموذجية نقص الإحساس في الأجزاء البعيدة من الأطراف، وضعف عضلات الساقين البعيدة، والألم، والحرقان في القدمين. يتميز اعتلال الأعصاب الناتج عن نقص فيتامين ب ₁₂ بضعف حساسية العضلات العميقة (نتيجة لداء النخاع الشوكي)، ومن الممكن حدوث ضعف إدراكي. وكقاعدة عامة، يرتبط نقص فيتامين ب ₁₂ باستئصال المعدة أو التهاب المعدة الضموري، مما يؤدي إلى اضطراب إفراز عامل كاسل الداخلي، وبالتالي، يصاحبه أعراض الجهاز الهضمي وفقر الدم الخبيث (ضعف عام، تعب، شحوب الجلد).

اعتلال الأعصاب السكري

يتطور اعتلال الأعصاب الحسي الحركي البعيد المزمن المزيل للميالين المحوري بشكل أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري. يعتمد خطر الإصابة باعتلال الأعصاب على مستوى سكر الدم ومدة المرض. في داء السكري من النوع الثاني، قد يكون اعتلال الأعصاب من أولى علامات المرض، لذلك، عند اكتشاف اعتلال الأعصاب ذي المنشأ غير الواضح، يُنصح بتحديد مستوى الهيموغلوبين السكري أو إجراء اختبار تحمل الجلوكوز. أما اعتلال الأعصاب السكري القريب، واعتلال الأعصاب السكري الحاد، واعتلال الأعصاب اللاإرادي، فهي أقل شيوعًا. كما يساهم داء السكري في الإصابة بالتهاب الأعصاب ومتلازمات النفق الضموري. بالإضافة إلى ذلك، يُعد اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري مقارنةً بعامة السكان.

يبدأ اعتلال الأعصاب السكري المزمن البعيد عادةً بشعور بخدر في أصابع القدم الأولى أو الثالثة أو الخامسة، ثم تزداد منطقة اضطرابات الحساسية تدريجيًا، ويظهر شعور بخدر في أصابع القدم الثانية، وبعد فترة يغطي القدم بأكملها وقد يرتفع إلى مستوى الساق حتى مستوى الركبة. في هذه المرحلة، قد ينضم شعور بخدر في أطراف الأصابع. تضعف حساسية الألم والحرارة والاهتزاز، وفي المرحلة المتقدمة من المرض، قد يتطور تخدير كامل. تكون اضطرابات الحركة أقل وضوحًا. تختفي منعكسات أخيل مبكرًا. عادةً ما تنضم الآلام العصبية بعد عدة سنوات من ظهور اعتلال الأعصاب، ولها طابع عاطفي مزعج للمريض، وغالبًا ما تكون مصحوبة بألم جلدي شديد، ويصعب علاجها. بالتزامن مع الاضطرابات الحسية، تتطور اضطرابات تغذية في جلد الساق، مرتبطة بتلف الألياف النباتية واعتلال الأوعية الدقيقة. لا تقتصر الاضطرابات النباتية على الأطراف - يتميز مرض السكري بتطور خلل التوتر العضلي، والذي يتجلى في التنظيم النباتي غير الكافي للأعضاء الداخلية (انخفاض معدل ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، العجز الجنسي، خلل في الجهاز الهضمي).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

اعتلال الأعصاب اليوريمية

يحدث اعتلال الأعصاب اليوريمية في الفشل الكلوي المزمن مع تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل/دقيقة (عادة أقل من 10 مل/دقيقة). وعادةً ما يتطور اعتلال الأعصاب الحسي الحركي البعيد. يكشف تخطيط كهربية العضل عن تغيرات محورية مع إزالة الميالين الثانوية. تعتمد شدة اعتلال الأعصاب بشكل أساسي على مدة وشدة الفشل الكلوي المزمن. يبدأ اعتلال الأعصاب اليوريمية عادةً بتنمل في الأطراف السفلية، ثم ضعف وضمور في العضلات البعيدة للساقين، ثم الذراعين. تشمل الأعراض انخفاض حساسية الاهتزاز (أكثر من 90% من المرضى)، وغياب ردود الفعل الوترية (أكثر من 90%)، ونقص الإحساس في العضلات البعيدة (16%)، وتشنجات (67%). يُلاحظ ضعف العضلات لدى 14% من المرضى، وهو متوسط. في 45-59% من الحالات، من المحتمل حدوث خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي (انخفاض ضغط الدم الوضعي، والدوخة).

اعتلال الأعصاب الخناقي

عادةً ما يُسبب الخناق اعتلالًا عصبيًا حسيًا حركيًا مزيلًا للميالين، مع تلف في الأعصاب القحفية. وكقاعدة عامة، يتطور اعتلال الأعصاب المتعدد بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من ظهور المرض، ويبدأ بتلف الأعصاب القحفية، وخاصةً المجموعة البصلية، وقد تُصاب أيضًا الأعصاب المحركة للعين والوجهية والبصرية. لاحقًا، يتطور اعتلال الأعصاب الحسي الحركي في الأطراف مع تلف العضلات القريبة والبعيدة. في الحالات الشديدة، تُفقد القدرة على الحركة بشكل مستقل، ويحدث ضعف في عضلات الجهاز التنفسي، مما قد يستدعي التهوية الاصطناعية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الاعتلالات العصبية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية

قد تُسبب عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أنواعًا مختلفة من تلف الأعصاب الطرفية. وقد يتطور المرض كاعتلال عصبي متعدد متماثل بعيد، يتميز بتنمل وخدر في القدمين، وينتشر تدريجيًا إلى اليدين. يُعدّ المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة من عامة الناس للإصابة بمتلازمة غيلان باريه واعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المزمن المزيل للميالين. وفي بعض الحالات، قد تتطور اعتلالات عصبية أحادية متعددة.