اعتلال عضلة القلب الكحولي

الكحولية تمدد عضلة القلب (قصور القلب الناجم عن الكحول الكحول عضلة القلب، وسام تمدد عضلة القلب) - تمدد عضلة القلب الثانوي، يحدث على خلفية تعاطي الكحول - التسمم الكحولي المزمن - والهزيمة تتجلى أساسا في البطين الأيسر مع مشاركة لاحق من الدوائر الأخرى من القلب وتوسيع نطاقه.

رمز ICD-10

I42.6 اعتلال عضلة القلب الكحولي.

أعراض اعتلال عضلة القلب الكحولي

يتجلى مرض اعتلال عضلة القلب الكحولي بفشل الدورة الدموية على طول دائرة كبيرة وصغيرة ناتجة عن انخفاض في انقباض عضلة القلب وتوسع غرف القلب. ويرتبط تشكيل هذه التغييرات مع الآثار السامة من الإيثانول والأسيتالديهيد على انقباض عضلة القلب. تتميز المرحلة الأولى من المرض بما يلي: زيادة التعب والضعف والتعرق والخفقان والألم في القلب وعدم انتظام في القلب. آلام في منطقة القلب عادة ما تكون خياطة أو مؤلمة ، لفترة طويلة (قد تستمر لساعات) ، لا تشع ولا يتم إيقافها عن طريق النتروجليسرين. أقل في كثير من الأحيان حرق حرق القص و / أو في القلب. قد يكون هناك عدم انتظام في الإيقاع ، في كثير من الأحيان نوبات الرجفان الأذيني. غالبا ما تظهر الأعراض المذكورة أو تكثف في اليوم التالي بعد التفرطح الكحولي. مع تقدم المرض ، لا يمكن استثارته فقط عن طريق تناول الكحول ، ولكن أيضًا من خلال الأحمال الجسدية أو النفسية. فهي تستمر لفترة طويلة ، ولا يحدث الانحدار الكامل حتى على خلفية الامتناع. تزداد علامات فشل البطين الأيسر ، مثل ضيق التنفس والخفقان ، التي تظهر ليس فقط أثناء التمرين ، ولكن أيضًا عند الراحة. الضعف العام يتقدم. الرجفان الأذيني والانتيابي يمكن أن يتحول إلى شكل دائم. الألم في القلب في هذه المرحلة ليس سمة مميزة ، ويتجلى المرض في المقام الأول بالتطور السريع للدوران غير الكافي للدورة على خلفية التجاوزات الكحولية أو بعض الوقت بعدها. على خلفية تمدد شديد في تجاويف القلب وتقليل انقباض عضلة القلب، خصوصا في ظل وجود الرجفان الأذيني، وتشكل جلطات الدم، وبالتالي انسداد محتمل في الأجهزة المختلفة في غرف القلب.

تشخيص اعتلال عضلة القلب الكحولي

على الفحص، تكشف عن وصمة العار من التسمم المزمن الكحول، فضلا عن احمرار الوجه والجلد رطبة، akrozianoz، ورعاش krupnorazmashisty اليدين والأطراف السفلية وذمة، والاستسقاء. في الرئتين يستمعون إلى الحويصلات أو التنفس الصعبة ، في الأجزاء السفلية - الصفير الرطب. في المرحلة الأولى من المذكرة مرض تضخم معتدل من القلب على الحدود مع عدم انتظام دقات القلب في الحمل منخفضة، وتوهين I الملعب على الحافة، وزيادة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي الضغوط. مع تطور المرض تكشف عن وجود تضخم كبير في حدود القلب في كلا الاتجاهين، عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، وأعرب عن ضعف نغمة وإيقاع الخبب. يمكن أن تكون النغمات القلبية غير متزامنة بسبب الرجفان الأذيني ، ويمكن سماع نفخة انقباضية عند الطرف. مع جس البطن ، يمكن الكشف عن الكبد المتضخم ، والذي عادة ما يكون غير مؤلم أو ناعم أو كثيف في التناسق ، مع حافة مستديرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

التشخيص المختبري

زيادة في مصل نشاط GGT ، ACT و ALT.

طرق آلية

على ECG ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، إضطرابات البطين الأذيني البطيني ، الرجفان الأذيني الارتجاف. أيضا ، التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين في شكل الأسنان المدببة T. هي خاصية يمكن أن تنقص بعد ذلك وتصبح أكثر نعومة. في وقت لاحق ، يصبح الرجفان الأذيني دائم ، قد تظهر علامات تضخم عضلة القلب من البطين الأيسر. يتطور الحصار على سيقان حزمة Hisnus ، أساسًا اليسار. ربما تطور غيرها من اضطرابات إيقاع وتوصيل أكثر خطورة وتعقيد. أيضا ، في المرضى الذين يعانون من تلف القلب الكحولي ، فإن ظهور Q- موجات المرضية على ECG ممكن ، فهي عميقة ، ولكن لا تتجاوز 3-4 ملم في العرض.

تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب) تحديد الزيادة في نهاية الانقباضي، نهاية الانبساط الأيسر حجم البطين أولا، ثم الدوائر الأخرى من القلب، وزيادة ضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر، يتم تقليل نسبة طرد. وقد تم في عملية متقدمة توسع كبير في جميع غرف القلب، والحد من سماكة جدار عضلة القلب البطين الأيسر. في المرضى الذين يتعاطون البيرة، وعلى العكس من ذلك، شهد تضخم عضلة القلب ( "قلب ثور")، تقييد الحركة منتشر، وانخفاض كبير في نسبة طرد.

التشخيص التفريقي

يتم التشخيص التفريقي مع التهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب postinfarction ، وعيوب في القلب.

[9], [10], [11], [12], [13]

مثال على صياغة التشخيص

تسمم الكحول المزمن. الكحول تمدد اعتلال عضلة القلب. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

لاختيار نظام العلاج الأمثل ، مطلوب التشاور من المعالج أو طبيب القلب. يشار التشاور مع المعالج أو طبيب القلب لتقييم شدة المظاهر السريرية لفشل القلب وارتباطه مع استخدام الكحول ، لغرض العلاج المناسب. يتطلب تطوير أعراض عصبية بؤرية استشارة طبيب أعصاب لاستبعاد ضعف عابر للدورة الدماغية.

علاج اعتلال عضلة القلب الكحولي

أهداف العلاج

• الحد من ظاهرة قصور القلب.
• استعادة القدرة على العمل.

العلاج غير المخدرات

بادئ ذي بدء ، من الضروري التوقف عن شرب الكحول في أي مرحلة من مراحل المرض. الامتناع عن ممارسة الجنس يمكن أن يؤدي إلى تراجع كامل للأعراض وتحسين سلامة المريض. من المستحسن الحد من استهلاك السائل والملح.

دواء

في المرحلة الأولى من المرض ، يتم عرض الأدوية الأيضية ومضادات الأكسدة:

• بروتينات ثنائي ميثيل بروتينات (ميلدونيت) داخل 0.5 غرام 4 مرات في اليوم ، عن طريق الوريد 0.5 غرام 2 مرات في اليوم ؛
• أوكسي ميثيل ثيليبيريدين سكسينات (مكسييدول) العضلي 200-300 ملغ 2 مرات في اليوم أو 1-2 مرات بالتنقيط عن طريق الوريد.
• تريميتازيدين (ميجابايت سابقة) 35 ملغ مرتين في اليوم.

فيتامينات المجموعة ب:

• الثيامين بروميد (B1) محلول 3٪ 1 مل في العضل.
• بيريدوكسين هيدروكلوريد (B6) محلول 1 ٪ من 2 مل في العضل.
• فيتامين ه توكوفيرول أسيتات 100 ملغ يوميا عن طريق الفم.

يستمر العلاج بهذه الأدوية من 10 إلى 15 يومًا ، فيتامين هـ - يصل إلى 30 يومًا.

مع تطور أعراض قصور القلب ، فإن العقاقير المفضلة هي:

• مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• كابتوبريل (kapoten) لمدة 12.5-25 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• enalapril (renitek) 5-10 ملغ مرتين في اليوم ؛
• حاصرات بيتا.
• Atenolol 12.5-25 ملغ 1-2 مرات في اليوم.

ومن المستحسن أيضا لإدارة المغنيسيوم والمستحضرات panangin البوتاسيوم 1 قرص 3 مرات في اليوم. لمنع المضاعفات الليمفاوية ، يتم إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين ، الترومبو - ACC) عن طريق الفم ، وليس 100 ملغ في اليوم الواحد.

مزيد من الإدارة

تحديد في كل حالة على حدة. تتطلب الظواهر المستمرة لفشل القلب استمرار العلاج بمثبطات إنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات بيتا الأدرينالية ، حمض أسيتيل الساليسيليك في جرعات مختارة بشكل فردي.

ما هو تشخيص اعتلال عضلة القلب الكحولي؟

المراحل الأولى من تطور المرض مع وقف استهلاك الكحول مواتية. مع استمرار تعاطي الكحول ومرحلة متقدمة من المرض - غير مواتية. الموت يمكن أن يأتي من فشل القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب المميتة ، مضاعفات الانسداد التجلطي.