اعتلال عضلة القلب الناجم عن خلل التمثيل الغذائي

اعتلال عضلة القلب الأيضي هو مرض قلبي يتطور نتيجة اختلالات أيضية في الجسم. وغالبًا ما يرتبط بمتلازمات أيضية مختلفة، بما في ذلك داء السكري من النوع الثاني، والسمنة، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم. ويرتبط هذا المرض أيضًا باختلالات أيضية ووظائف القلب.

وفيما يلي الخصائص الرئيسية لاعتلال عضلة القلب الأيضي:

1. مقاومة الأنسولين: تُعد مقاومة الأنسولين أحد العوامل الرئيسية في تطور هذا النوع من اعتلال عضلة القلب، حيث تصبح خلايا الجسم أقل حساسية لتأثير الأنسولين. ويرتبط هذا غالبًا بمرض السكري من النوع الثاني، وقد يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم.
2. السمنة: تلعب السمنة دورًا رئيسيًا في اعتلال عضلة القلب الأيضي. يمكن أن تُسبب مقاومة الأنسولين، وتزيد من عبء عمل القلب، وتساهم في اضطرابات أيضية أخرى.
3. تصلب الشرايين: قد يكون تراكم الكوليسترول والرواسب الدهنية في الشرايين، المعروف بتصلب الشرايين، جزءًا من هذا النوع من اعتلال عضلة القلب. يُضعف تصلب الشرايين تدفق الدم إلى القلب ويزيد من خطر الإصابة بمضاعفات قلبية.
4. ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم هو مشكلة شائعة مرتبطة باعتلال عضلة القلب الأيضي ويمكن أن يكون له تأثير سلبي على وظيفة القلب.

يمكن أن تتراوح أعراض اعتلال عضلة القلب الأيضي من خفيفة إلى شديدة وتشمل التعب وضيق التنفس وألم الصدر وعدم انتظام ضربات القلب وأعراض أخرى مرتبطة بخلل في وظائف القلب.

عادةً ما يشمل علاج اعتلال عضلة القلب الأيضي إدارة عوامل الخطر الأيضية الرئيسية، مثل فقدان الوزن، وضبط ضغط الدم ومستويات السكر في الدم، وإدارة أعراض ومضاعفات آفة القلب. يُنصح المرضى المصابون بهذه الحالة بالتعاون مع طبيبهم لوضع خطة علاجية وإدارية فردية.

الأسباب اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي

ومن أمثلة التغيرات الأيضية التي قد تساهم في تطور اعتلال عضلة القلب الأيضي ما يلي:

1. داء السكري: يمكن أن يُسبب داء السكري من النوع الأول والثاني ارتفاعًا في مستويات السكر في الدم، مما قد يُلحق الضرر بالأوعية الدموية وعضلة القلب. كما يُمكن أن يُؤدي ارتفاع مستويات السكر إلى تصلب الشرايين (ترسب الكوليسترول) في الشرايين التي تُغذي القلب بالدم.
2. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني): يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المستمر إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية وإضعاف إمداد القلب بالدم، مما قد يؤدي في النهاية إلى اعتلال عضلة القلب الأيضي.
3. السمنة: غالبًا ما يصاحب الوزن الزائد والسمنة تغيرات في التمثيل الغذائي للدهون والجلوكوز، مما يزيد من خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب الأيضي.
4. خلل شحميات الدم: قد تساهم مستويات الكوليسترول المرتفعة (وخاصة البروتين الدهني منخفض الكثافة، LDL) و/أو مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) في الدم في تصلب الشرايين وما ينتج عنه من اعتلال عضلة القلب الأيضي.
5. متلازمة الأيض: متلازمة الأيض هي مجموعة من الأعراض، تشمل السمنة، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات أيض الجلوكوز، وخلل شحميات الدم. تزيد هذه المتلازمة بشكل كبير من خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل الأيض.
6. متلازمة انقطاع النفس النومي: انقطاع النفس النومي هو اضطرابٌ يُعطّل التنفس الطبيعي أثناء النوم. قد يؤدي هذا إلى نقص الأكسجين وإجهاد القلب، مما قد يُضعف وظائفه.
7. تسمم الغدة الدرقية: فرط نشاط الغدة الدرقية مما يؤدي إلى زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية (تسمم الغدة الدرقية) يمكن أن يسبب تغييرات في نظم القلب ووظيفة القلب.

عادةً ما يتطور اعتلال عضلة القلب الأيضي نتيجةً للآثار طويلة المدى لهذه العوامل على القلب والأوعية الدموية. من المهم السيطرة على عوامل الخطر، مثل داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، واضطراب شحميات الدم، للوقاية من تطور هذه الحالة.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور اعتلال عضلة القلب الأيضي بالاضطرابات الأيضية وتأثيرها على وظائف القلب. يتطور هذا النوع من اعتلال عضلة القلب عادةً في سياق متلازمات أيضية مثل داء السكري من النوع الثاني، والسمنة، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم. فيما يلي الجوانب الرئيسية لتطور اعتلال عضلة القلب الأيضي:

1. مقاومة الأنسولين: مقاومة الأنسولين هي حالة تصبح فيها خلايا الجسم أقل حساسية لعمل الأنسولين. قد يحدث هذا بسبب السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى. استجابةً لمقاومة الأنسولين، يبدأ البنكرياس بإنتاج المزيد من الأنسولين للتعويض. يمكن أن يكون لهذا الأنسولين الزائد آثار سلبية على القلب والأوعية الدموية.
2. ارتفاع سكر الدم: يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم، وهو أحد أعراض مرض السكري، إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية، بما في ذلك الشرايين التاجية، مما يضعف إمداد القلب بالدم.
3. السمنة: قد تُسهم السمنة في مقاومة الأنسولين، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم. وهذا يزيد الضغط على القلب، وقد يؤدي إلى تدهور وظائفه.
4. تصلب الشرايين: هو تكوّن لويحات دهنية داخل الشرايين، مما قد يؤدي إلى تضييق أو انسداد الأوعية الدموية. هذا يُصعّب تدفق الدم إلى القلب ويزيد من خطر الإصابة بمضاعفات الشريان التاجي.
5. ارتفاع ضغط الدم: يضع ارتفاع ضغط الدم ضغطًا إضافيًا على القلب والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف القلب.
6. الالتهاب والتليف: في بعض الحالات، يمكن أن تساهم الاضطرابات الأيضية في الالتهاب والتليف في عضلة القلب، مما يضعف وظيفتها.

غالبًا ما تكون مسببات اعتلال عضلة القلب الأيضي معقدة ومتعددة الأوجه، وتتضمن تفاعل عوامل الخطر الأيضية المختلفة.

الأعراض اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي

يمكن أن تتنوع أعراض اعتلال عضلة القلب الأيضي وقد تشمل المظاهر التالية:

1. ضيق التنفس: قد تتأثر قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى ضيق التنفس حتى مع القليل من التمارين الرياضية.
2. التعب: يعاني المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الأيضي في كثير من الأحيان من الشعور بالضعف والتعب بسبب انخفاض قدرة القلب على الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي.
3. التورم: يمكن أن يؤدي قصور القلب الاحتقاني، والذي يمكن أن ينتج عن اعتلال عضلة القلب الأيضي، إلى تورم الساقين والكاحلين وحتى البطن.
4. الذبحة الصدرية: نقص الأكسجين الناجم عن اعتلال عضلة القلب الأيضي يمكن أن يؤدي إلى ألم أو انزعاج في الصدر، وخاصة مع ممارسة الرياضة.
5. ضربات القلب السريعة (تسرع القلب): للتعويض عن القصور، قد يزيد القلب من انقباضاته، مما قد يجعل المرضى يشعرون بضربات قلب سريعة.
6. فقدان الوعي: في بعض الحالات، وخاصة مع عدم انتظام ضربات القلب، يمكن أن يسبب اعتلال عضلة القلب الأيضي الإغماء أو فقدان الوعي.
7. زيادة إنتاج البول: يمكن أن يؤدي خلل وظائف القلب إلى زيادة حجم البول (كثرة البول) والتبول الليلي (التبول الليلي).
8. فقدان الوزن أو زيادة الوزن: يمكن أن تؤثر التغيرات في التمثيل الغذائي على وزن الجسم، وقد يكتسب المرضى الوزن أو يفقدونه.

التشخيص اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي

وفيما يلي الطرق الرئيسية لتشخيص اعتلال عضلة القلب الأيضي:

1. الفحص البدني: يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني للمريض، بما في ذلك تقييم الأعراض والتاريخ الطبي وعوامل الخطر مثل مرض السكري والسمنة وخلل شحميات الدم.
2. تخطيط كهربية القلب (ECG): هو فحص يُسجِّل النشاط الكهربائي للقلب. يُمكنه إظهار أي خلل في نظم القلب وعلامات خلل في وظائفه.
3. تخطيط صدى القلب: يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية لإنشاء صور للقلب. ويمكنه إظهار تضخم البطينين، وانخفاض وظيفة القلب الانقباضية، وتغيرات أخرى.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI): يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أكثر تفصيلاً لبنية القلب ويسمح بتقييم وظيفته.
5. اختبارات الدم الكيميائية الحيوية: قد تشمل الاختبارات المعملية قياس مستويات علامات تلف عضلة القلب، مثل التروبونين، وتقييم مستويات الدهون والجلوكوز وغيرها من المواد المرتبطة بالتمثيل الغذائي.
6. قسطرة القلب: في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لإجراء قسطرة القلب مع تصوير الأوعية الدموية لتقييم الشرايين التاجية وضغط القلب بشكل أكثر تفصيلاً.
7. خزعة القلب: في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من عضلة القلب لتحديد سبب اعتلال عضلة القلب الأيضي.
8. تقييم عوامل الخطر: يعد تقييم عوامل الخطر مثل وجود مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة وخلل شحميات الدم جزءًا مهمًا من تشخيص اعتلال عضلة القلب الأيضي.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لاعتلال عضلة القلب الأيضي تحديد هذه الحالة وتمييزها عن أنواع أخرى من اعتلالات عضلة القلب وأمراض القلب التي قد تتشابه في أعراضها أو خصائصها. فيما يلي بعض الحالات والأمراض التي قد يشملها التشخيص التفريقي لاعتلال عضلة القلب الأيضي:

1. اعتلال عضلة القلب التاجي: يحدث اعتلال عضلة القلب التاجي نتيجة ضعف تدفق الدم إلى القلب نتيجة تصلب الشرايين التاجية. وقد يؤدي أيضًا إلى ضعف وظيفة انقباض القلب، وهو ما يشبه اعتلال عضلة القلب الأيضي.
2. اعتلال عضلة القلب الضخامي: يتميز اعتلال عضلة القلب الضخامي بتضخم جدران البطين الأيسر للقلب ويمكن أن يؤدي إلى أعراض مشابهة لاعتلال عضلة القلب الأيضي.
3. التهاب عضلة القلب الحاد: التهاب عضلة القلب هو التهاب يصيب عضلة القلب، وقد يكون ناجمًا عن عدوى أو أسباب أخرى. قد تتشابه أعراضه مع أعراض اعتلال عضلة القلب الأيضي.
4. داء النشواني القلبي: داء النشواني مرض نادر تتشكل فيه بروتينات الأميلويد في أنسجة القلب. قد يؤدي هذا إلى اختلال وظائف القلب وأعراض قد تشبه اعتلال عضلة القلب الأيضي.
5. تسمم الغدة الدرقية: فرط نشاط الغدة الدرقية الذي يسبب مستويات هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يسبب تغييرات في إيقاع القلب ووظيفته والتي قد تتقارب مع أعراض اعتلال عضلة القلب الأيضي.

لإجراء تشخيص تفريقي لاعتلال عضلة القلب الأيضي، يقوم الطبيب بإجراء عدد من الاختبارات، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب، واختبارات الدم لتحديد مستويات الجلوكوز، ومستويات الكوليسترول، وغيرها من المعايير الأيضية، بالإضافة إلى الفحص البدني ومراجعة التاريخ الطبي للمريض.

علاج او معاملة اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي

ينبغي أن يكون علاج اعتلال عضلة القلب الأيضي شاملاً، ويهدف إلى إدارة الاضطرابات الأيضية والحفاظ على وظائف القلب واستعادتها. وفيما يلي الجوانب الرئيسية للعلاج:

1. إدارة داء السكري: إذا كان المريض مصابًا بداء السكري من النوع الثاني، فإن ضبط مستوى السكر في الدم يلعب دورًا رئيسيًا في إدارة اعتلال عضلة القلب الأيضي. ويشمل ذلك تناول الأدوية الخافضة لسكر الدم، والأنسولين، واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.
2. ضبط ضغط الدم: يُعد علاج ارتفاع ضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية لتخفيف الضغط على القلب. تُوصف أدوية خافضة لضغط الدم، ويُنصح المرضى بمراقبة مستويات ضغط الدم لديهم وتعديل العلاج عند الضرورة.
3. فقدان الوزن: إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن أو السمنة، فقد يُحسّن فقدان الوزن من التحكم في الاضطرابات الأيضية ويُخفّف العبء على القلب. يُنصح باتباع نظام غذائي مُوجّه وبرنامج نشاط بدني.
4. التغذية الصحية: إن اتباع نظام غذائي صحي يحد من الدهون والملح والسكر يمكن أن يساعد في السيطرة على عوامل الخطر الأيضية والحفاظ على صحة قلبك.
5. النشاط البدني: يمكن أن يؤدي النشاط البدني المنتظم تحت إشراف الطبيب إلى تحسين الصحة العامة، وتقوية القلب والأوعية الدموية، وتعزيز فقدان الوزن.
6. العلاج الدوائي: اعتمادًا على الاضطرابات الأيضية المحددة وحالة قلب المريض، قد يتم وصف أدوية مختلفة مثل أدوية خفض الكوليسترول، وأدوية خفض سكر الدم، وأدوية خفض ضغط الدم، وغيرها.
7. المراقبة والفحوصات الدورية: ينصح المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الأيضي بمراقبة حالتهم بانتظام وإجراء فحوصات الدم وتخطيط القلب وغيرها من الفحوصات لتتبع ديناميكية وفعالية العلاج.
8. الإقلاع عن التدخين والاستخدام المعتدل للكحول: الإقلاع عن التدخين والاستخدام المعتدل للكحول يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب.

يجب أن يكون العلاج فرديًا ويتم تطويره من قبل الطبيب بناءً على احتياجات وحالة كل مريض.

توقعات

يعتمد تشخيص اعتلال عضلة القلب الأيضي على عدة عوامل، منها شدة الاضطراب الأيضي الكامن (مثل داء السكري والسمنة)، ومدى تلف عضلة القلب، وفعالية العلاج، والتزام المريض بتوصيات تعديل نمط حياته. ومن العوامل المهمة التي تؤثر على التشخيص:

1. السيطرة على الاضطراب الأيضي الأساسي: إن السيطرة الجيدة على مرض السكري وإدارة ضغط الدم، إذا كانا من عوامل الخطر الرئيسية، يمكن أن يحسن التشخيص ويؤخر تطور اعتلال عضلة القلب الأيضي.
2. وظيفة القلب: تؤثر درجة تلف عضلة القلب وتدهور وظيفتها بشكل كبير على التشخيص. كلما ارتفعت وظيفة القلب الانقباضية (التي تُقاس عادةً بنسب مئوية تُسمى كسر القذف)، زادت خطورة التشخيص.
3. العلاج الفعال: يمكن أن تساعد العلاجات الحالية، بما في ذلك العلاج الدوائي، والنظام الغذائي، وممارسة الرياضة، وفي بعض الحالات، الجراحة، في إدارة اعتلال عضلة القلب الأيضي وتحسين التشخيص.
4. الالتزام بالتوصيات: من المهم أن يتبع المرضى توصيات طبيبهم للسيطرة على عوامل الخطر الأيضية، وتناول الأدوية، وتغيير نمط الحياة. قد يؤثر عدم اتباع التوصيات سلبًا على التشخيص.
5. الأمراض المصاحبة: قد يؤثر وجود حالات طبية ومضاعفات أخرى، مثل أمراض الكلى أو اضطرابات القلب والأوعية الدموية، أيضًا على التشخيص.

يختلف تشخيص اعتلال عضلة القلب الأيضي من مريض لآخر. من المهم مراجعة الطبيب بانتظام لمراقبة الحالة والحصول على نصائح حول علاج المرض وإدارته. مع الإدارة السليمة والتدابير الطبية المناسبة، يمكن تحسين التشخيص وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

الأدب المستخدم

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بقلم إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وملحق. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2021
• طب القلب وفقًا لهيرست. المجلدات ١، ٢، ٣. ٢٠٢٣