اعتلال عضلة القلب خلل التمثيل الغذائي

اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي هو مرض قلبي يتطور نتيجة لخلل التمثيل الغذائي في الجسم. غالبًا ما يرتبط بمتلازمات التمثيل الغذائي المختلفة بما في ذلك داء السكري من النوع 2 والسمنة وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. يرتبط هذا المرض باضطرابات التمثيل الغذائي ووظيفة القلب.

فيما يلي الخصائص الرئيسية لاعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي:

1. مقاومة الأنسولين: أحد العوامل الرئيسية في تطور هذا النوع من اعتلال عضلة القلب هو مقاومة الأنسولين، حيث تصبح خلايا الجسم أقل حساسية لعمل الأنسولين. غالبًا ما يرتبط هذا بمرض السكري من النوع 2 ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم.
2. السمنة : تلعب السمنة دورًا رئيسيًا في اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي. يمكن أن يسبب مقاومة الأنسولين، وزيادة عبء عمل القلب، والمساهمة في اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.
3. تصلب الشرايين: قد يكون تراكم الكوليسترول والرواسب الدهنية في الشرايين، والذي يسمى تصلب الشرايين، جزءًا من هذا النوع من اعتلال عضلة القلب. يؤدي تصلب الشرايين إلى إضعاف تدفق الدم إلى القلب ويزيد من خطر حدوث مضاعفات في القلب.
4. ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم هو مشكلة مرتبطة بشكل متكرر باعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي ويمكن أن يكون له تأثير سلبي على وظيفة القلب.

يمكن أن تتراوح أعراض اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي من خفيفة إلى شديدة وتشمل التعب وضيق التنفس وألم في الصدر وعدم انتظام ضربات القلب وأعراض أخرى مرتبطة بخلل في القلب.

عادةً ما يتضمن علاج اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي إدارة عوامل الخطر الأيضية الرئيسية مثل فقدان الوزن، والتحكم في ضغط الدم ومستويات السكر في الدم، وإدارة الأعراض والمضاعفات الخاصة بآفة القلب. يُنصح المرضى الذين يعانون من هذه الحالة بالعمل مع طبيبهم لوضع خطة علاجية وإدارة فردية.

الأسباب اعتلال عضلة القلب خلل التمثيل الغذائي

من أمثلة التغيرات الأيضية التي قد تساهم في تطور اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي ما يلي:

1. داء السكري : يمكن أن يسبب مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني ارتفاع مستويات السكر في الدم، مما قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية وعضلة القلب. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر أيضًا إلى تصلب الشرايين (ترسبات الكوليسترول) في الشرايين التي تزود القلب بالدم.
2. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) : يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المستمر إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية وإعاقة تدفق الدم إلى القلب، مما قد يؤدي في النهاية إلى اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
3. السمنة : غالبًا ما يصاحب الوزن الزائد والسمنة تغيرات في استقلاب الدهون والجلوكوز، مما يزيد من خطر اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
4. دسليبيدميا : ارتفاع نسبة الكوليسترول (وخاصة البروتين الدهني منخفض الكثافة، LDL) و / أو انخفاض مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) في الدم قد يساهم في تصلب الشرايين وما ينتج عنه من اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
5. متلازمة التمثيل الغذائي : متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة معقدة من الأعراض بما في ذلك السمنة وارتفاع ضغط الدم واضطرابات استقلاب الجلوكوز وخلل شحوم الدم. تزيد هذه المتلازمة بشكل كبير من خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
6. متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم : انقطاع التنفس أثناء النوم هو اضطراب يتعطل فيه التنفس الطبيعي أثناء النوم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) والضغط على القلب، مما قد يضعف وظيفته.
7. الانسمام الدرقي : فرط نشاط الغدة الدرقية مما يؤدي إلى زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) يمكن أن يسبب تغيرات في ضربات القلب ووظيفة القلب.

عادة ما يتطور اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي نتيجة للتأثيرات طويلة المدى لهذه العوامل على القلب والأوعية الدموية. من المهم السيطرة على عوامل الخطر مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة واضطراب شحوم الدم لمنع تطور هذه الحالة.

طريقة تطور المرض

يرتبط التسبب في اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي بالاضطرابات الأيضية وتأثيرها على وظيفة القلب. يتطور هذا النوع من اعتلال عضلة القلب عادةً في سياق المتلازمات الأيضية مثل داء السكري من النوع 2 والسمنة وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. فيما يلي الجوانب الرئيسية للتسبب في اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي:

1. مقاومة الأنسولين : مقاومة الأنسولين هي حالة تصبح فيها خلايا الجسم أقل حساسية لعمل الأنسولين. يمكن أن يحدث هذا بسبب السمنة والاضطرابات الأيضية الأخرى. استجابة لمقاومة الأنسولين، يبدأ البنكرياس في إنتاج المزيد من الأنسولين للتعويض. وهذا الأنسولين الزائد يمكن أن يكون له آثار سلبية على القلب والأوعية الدموية.
2. ارتفاع السكر في الدم: يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم، وهو ما يميز مرض السكري، إلى تلف جدران الأوعية الدموية، بما في ذلك الشرايين التاجية، مما يضعف وصول الدم إلى القلب.
3. السمنة : يمكن أن تساهم السمنة في مقاومة الأنسولين وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. وهذا يزيد من الضغط على القلب ويمكن أن يؤدي إلى تدهور القلب.
4. تصلب الشرايين : تصلب الشرايين هو تكوين لويحات دهنية داخل الشرايين، مما قد يؤدي إلى تضييق أو انسداد الأوعية الدموية. وهذا يجعل تدفق الدم إلى القلب أكثر صعوبة ويزيد من خطر حدوث مضاعفات الشريان التاجي.
5. ارتفاع ضغط الدم: يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الضغط على القلب والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف القلب.
6. الالتهاب والتليف: في بعض الحالات، يمكن أن تساهم الاضطرابات الأيضية في حدوث التهاب وتليف في عضلة القلب، مما يضعف وظيفتها.

التسبب في اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي غالبًا ما يكون معقدًا ومتعدد الأوجه، وينطوي على تفاعل عوامل الخطر الأيضية المختلفة.

الأعراض اعتلال عضلة القلب خلل التمثيل الغذائي

يمكن أن تتنوع أعراض اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي وقد تشمل المظاهر التالية:

1. ضيق التنفس: يمكن أن تضعف قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى ضيق التنفس حتى مع القليل من التمارين الرياضية.
2. التعب: غالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي بمشاعر الضعف والتعب بسبب انخفاض قدرة القلب على الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي.
3. التورم: قصور القلب الاحتقاني، والذي يمكن أن ينجم عن اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي، يمكن أن يسبب تورم الساقين والكاحلين وحتى البطن.
4. الذبحة الصدرية: نقص الأكسجين الناجم عن اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي يمكن أن يؤدي إلى ألم في الصدر أو عدم الراحة، خاصة مع ممارسة التمارين الرياضية.
5. ضربات القلب السريعة (عدم انتظام دقات القلب): للتعويض عن القصور، قد يسرع القلب من انقباضاته، مما قد يسبب شعور المرضى بنبض سريع في القلب.
6. فقدان الوعي: في بعض الحالات، خاصة مع عدم انتظام ضربات القلب، يمكن أن يسبب اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي الإغماء أو فقدان الوعي.
7. زيادة إنتاج البول: يمكن أن يؤدي خلل وظائف القلب إلى زيادة حجم البول (البوال) والتبول الليلي (البوال الليلي).
8. فقدان الوزن أو زيادة الوزن: يمكن أن تؤثر التغيرات في عملية التمثيل الغذائي على وزن الجسم، وقد يزيد وزن المرضى أو يفقدونه.

التشخيص اعتلال عضلة القلب خلل التمثيل الغذائي

فيما يلي الطرق الرئيسية لتشخيص اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي:

1. الفحص البدني: سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للمريض، بما في ذلك تقييم الأعراض والتاريخ الطبي وعوامل الخطر مثل مرض السكري والسمنة واضطراب شحوم الدم.
2. تخطيط كهربية القلب (ECG): تخطيط كهربية القلب (ECG) هو اختبار يسجل النشاط الكهربائي للقلب. يمكن أن تظهر تشوهات في ضربات القلب وعلامات خلل في القلب.
3. تخطيط صدى القلب: يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية لإنشاء صور للقلب. يمكن أن يُظهر تضخم بطينات القلب، وانخفاض وظيفة القلب الانقباضية، وتغيرات أخرى.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقلب: يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أكثر تفصيلاً لبنية القلب ويسمح بتقييم وظيفته.
5. اختبارات الدم البيوكيميائية: قد تشمل الاختبارات المعملية قياس مستويات علامات تلف عضلة القلب، مثل التروبونين، وتقييم مستويات الدهون والجلوكوز والمواد الأخرى المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي.
6. قسطرة القلب: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة القلب مع تصوير الأوعية لتقييم الشرايين التاجية وضغط القلب بشكل أكثر تفصيلاً.
7. خزعة القلب: في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من عضلة القلب لتحديد سبب اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
8. تقييم عوامل الخطر: جزء مهم من تشخيص اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي هو تقييم عوامل الخطر مثل وجود داء السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة وخلل شحوم الدم التي قد تساهم في تطور هذه الحالة.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لاعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي تحديد هذه الحالة وتمييزها عن الأنواع الأخرى من اعتلال عضلة القلب وأمراض القلب التي قد يكون لها أعراض أو خصائص مشابهة. فيما يلي بعض الحالات والأمراض التي يمكن تضمينها في التشخيص التفريقي لاعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي:

1. اعتلال عضلة القلب التاجية : يحدث اعتلال عضلة القلب التاجية بسبب ضعف وصول الدم إلى القلب بسبب تصلب الشرايين التاجية. قد يؤدي أيضًا إلى ضعف وظيفة انقباض القلب، وهو ما يشبه اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
2. اعتلال عضلة القلب الضخامي : يتميز اعتلال عضلة القلب الضخامي بسماكة جدران البطين الأيسر للقلب ويمكن أن يؤدي إلى أعراض مشابهة لاعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
3. التهاب عضلة القلب الحاد : التهاب عضلة القلب هو التهاب في عضلة القلب يمكن أن يحدث بسبب العدوى أو لأسباب أخرى. قد تكون الأعراض مشابهة لاعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
4. الداء النشواني القلبي : الداء النشواني هو مرض نادر تتشكل فيه بروتينات الأميلويد في أنسجة القلب. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف وظائف القلب والأعراض التي قد تشبه اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
5. الانسمام الدرقي : فرط نشاط الغدة الدرقية الذي يسبب مستويات هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يسبب تغيرات في ضربات القلب ووظيفته التي قد تتلاقى مع أعراض اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.

لإجراء تشخيص تفريقي لاعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي، يقوم الطبيب بإجراء عدد من الاختبارات، بما في ذلك مخطط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب، واختبارات الدم لتحديد مستويات الجلوكوز، ومستويات الكوليسترول، وغيرها من المعلمات الأيضية، بالإضافة إلى الفحص البدني ومراجعة التاريخ الطبي للمريض.

علاج او معاملة اعتلال عضلة القلب خلل التمثيل الغذائي

يجب أن يكون علاج اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي شاملاً ويهدف إلى إدارة الاضطرابات الأيضية والحفاظ على وظيفة القلب واستعادتها. فيما يلي الجوانب الرئيسية للعلاج:

1. إدارة مرض السكري: إذا كان المريض يعاني من مرض السكري من النوع 2، فإن التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم يلعب دورًا رئيسيًا في إدارة اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي. ويشمل ذلك تناول الأدوية المضادة لسكر الدم والأنسولين واتباع نظام غذائي مقيد بالكربوهيدرات.
2. السيطرة على ضغط الدم: علاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مهم لتقليل الضغط على القلب. توصف الأدوية الخافضة للضغط وينصح المرضى بمراقبة مستويات ضغط الدم لديهم وتعديل العلاج إذا لزم الأمر.
3. فقدان الوزن : إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن أو السمنة، فإن فقدان الوزن قد يحسن السيطرة على الاضطرابات الأيضية ويقلل من عبء العمل على القلب. يوصى باتباع نظام غذائي موجه وخطة للنشاط البدني.
4. الأكل الصحي: اتباع نظام غذائي صحي يحد من الدهون والملح والسكر يمكن أن يساعد في السيطرة على عوامل الخطر الأيضية والحفاظ على صحة القلب.
5. النشاط البدني: يمكن أن يؤدي النشاط البدني المنتظم تحت إشراف الطبيب إلى تحسين الصحة العامة وتقوية القلب والأوعية الدموية وتعزيز فقدان الوزن.
6. العلاج الدوائي: اعتمادًا على التشوهات الأيضية المحددة وحالة قلب المريض، يمكن وصف أدوية مختلفة مثل أدوية خفض الكولسترول، والأدوية الخافضة لسكر الدم، والأدوية الخافضة للضغط وغيرها.
7. المراقبة والفحوصات المنتظمة: يُنصح المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي بمراقبة حالتهم بانتظام وإجراء اختبارات الدم وتخطيط كهربية القلب وغيرها من الفحوصات لتتبع ديناميكيات العلاج وفعاليته.
8. الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول باعتدال: يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول باعتدال أيضًا في تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب.

يجب أن يتم تخصيص العلاج وتطويره من قبل الطبيب بناءً على الاحتياجات والحالة المحددة لكل مريض.

توقعات

يعتمد تشخيص اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي على عوامل متعددة، بما في ذلك شدة الاضطراب الأيضي الأساسي (مثل داء السكري والسمنة)، ومدى تلف عضلة القلب، وفعالية العلاج وامتثال المريض لتوصيات تعديل نمط الحياة. تشمل العوامل المهمة التي تؤثر على التشخيص ما يلي:

1. السيطرة على الاضطراب الاستقلابي الأساسي: إن التحكم الجيد في داء السكري وإدارة ضغط الدم، إذا كانا من عوامل الخطر الرئيسية، يمكن أن يحسن التشخيص ويؤخر تطور اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.
2. وظيفة القلب: إن درجة تلف عضلة القلب وتدهور وظيفة عضلة القلب لها تأثير كبير على التشخيص. كلما زادت الوظيفة الانقباضية للقلب (التي تقاس عادة بنسب مئوية تسمى الكسر القذفي)، كلما كان التشخيص أكثر خطورة.
3. العلاج الفعال: يمكن أن تساعد العلاجات الحالية، بما في ذلك العلاج الدوائي، والنظام الغذائي، والتمارين الرياضية، وفي بعض الحالات، الجراحة، في إدارة اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي وتحسين التشخيص.
4. الالتزام بالتوصيات: من المهم أن يتبع المرضى توصيات طبيبهم للتحكم في عوامل الخطر الأيضية، وتناول الأدوية، وإجراء تغييرات في نمط الحياة. الفشل في اتباع التوصيات قد يؤثر سلبا على التشخيص.
5. الأمراض المصاحبة: وجود حالات ومضاعفات طبية أخرى، مثل أمراض الكلى أو اضطرابات القلب والأوعية الدموية، قد يؤثر أيضًا على التشخيص.

يمكن أن يختلف تشخيص اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل التمثيل الغذائي من مريض لآخر. من المهم رؤية الطبيب بانتظام لمراقبة الحالة والحصول على المشورة بشأن العلاج وإدارة المرض. مع الإدارة السليمة والتدابير الطبية المناسبة، يمكن تحسين التشخيص ويمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات.

الأدب المستخدم

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بواسطة إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وملحق. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2021
• أمراض القلب وفقا لهيرست. المجلدات 1، 2، 3. 2023