تجلط الدم عند الأطفال

ما هي أسباب تجلط الدم عند الأطفال؟

تم تحديد الحالات التالية التي تساهم في تطور الجلطات عند الأطفال حديثي الولادة:

• تشوهات جدار الأوعية الدموية (على سبيل المثال، التأخر في إغلاق القناة الشريانية) وتلفها (أساسًا عن طريق القسطرة الوعائية)؛
• اضطرابات (تباطؤ) تدفق الدم (على سبيل المثال، أثناء العدوى؛ نقص الأكسجين الشديد، الحماض)؛
• تغيرات في الخصائص الروماتيزمية للدم (على سبيل المثال، مع كثرة الكريات الحمر، الجفاف الشديد، نقص الأكسجين، نقص مضادات التخثر الخلقي).

الأسباب الأكثر شيوعا للتخثر عند الأطفال:

• وجود قسطرة وعائية (القسطرة الشريانية خطيرة بشكل خاص)؛
• كثرة الكريات الحمر؛
• فرط الصفيحات الدموية (على سبيل المثال، في داء المبيضات عند الأطفال حديثي الولادة)؛
• صدمة ومسار حاد من العدوى البكتيرية والفيروسية مع التهاب الأوعية الدموية الثانوي؛
• متلازمة الفوسفوليبيد عند الأم؛
• ارتفاع حمض البوليك.

يحدث تكوين الخثرة عند الأطفال أيضًا في عدد من الحالات الوراثية المسببة للخثرة:

• نقص و/أو عيوب مضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين الثالث، والبروتينات C وB، والثرومبومودولين، ومثبطات مسار التخثر الخارجي، وعامل الهيبارين المساعد الثاني، ومنشط البلازمينوجين)، وزيادة مثبط البروتين C و/أو مثبط معقد مضاد الثرومبين الثالث-الهيبارين؛
• نقص و/أو عيوب عوامل التخثر [العامل الخامس (ليدن)، البروثرومبين، البلازمينوجين، العامل الثاني عشر، البريكالكريين، كينينوجين الوزن الجزيئي العالي]، بالإضافة إلى خلل فيبرينوجين الدم المسبب للتخثر؛
• فرط تراكم الصفائح الدموية.

أعراض الجلطات عند الأطفال

مكان الانسداد	أعراض
الأوردة:
تجويف سفلي	الوذمة وزرقة الساقين، والتي غالبًا ما ترتبط بتخثر الوريد الكلوي
تجويف علوي	تورم الأنسجة الرخوة في الرأس والرقبة والصدر العلوي؛ قد يحدث الكيلوس في الصدر
كلوي	تضخم الكلى أحادي الجانب أو الثنائي؛ البول الدموي
الغدة الكظرية	غالبًا ما يحدث نخر نزفي في الغدد الكظرية مع المظاهر السريرية لقصور الغدة الكظرية.
البوابة والكبد	عادة لا توجد أعراض سريرية في المرحلة الحادة
الشرايين:
الشريان الأورطي	قصور القلب الاحتقاني (الحمل الزائد): اختلاف في الضغط الانقباضي بين الأطراف العلوية والسفلية؛ انخفاض نبض الفخذ
محيطي	لا يوجد نبض ملموس، تغير في لون الجلد، انخفاض في درجة حرارة الجلد
دماغي	انقطاع النفس، النوبات المعممة أو البؤرية، التغيرات في الموجات فوق الصوتية العصبية
رئوي	ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
الشريان التاجي	قصور القلب الاحتقاني؛ صدمة قلبية؛ تغيرات تخطيط كهربية القلب النموذجية
كلوي	ارتفاع ضغط الدم، انقطاع البول، الفشل الكلوي الحاد
المساريقا	السمات السريرية لالتهاب الأمعاء الناخر

تشخيص الجلطات عند الأطفال

في حال الاشتباه بإصابة طفل بجلطة دموية، تُستخدم جميع وسائل التشخيص لتحديد موقع الجلطة أو استبعادها. وتُستخدم خيارات متنوعة للفحص بالموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية الدموية بالصبغة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج الجلطات عند الأطفال

يُعد علاج تجلط الدم لدى الأطفال، الذي اقترحه مؤلفون مختلفون، متناقضًا تمامًا، حيث تكاد الدراسات العشوائية والتوصيات المستندة إليها، من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة، تكون مستحيلة عمليًا في هذه الحالة. أولًا، من الضروري تصحيح عوامل الخطورة العالية للتجلط. في حالة كثرة كريات الدم الحمراء، يُجرى فصد الدم (10-15 مل/كجم) مع استبدال الدم المُزال بعامل التخثر الثامن أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وتُوصف مضادات الصفيحات (حمض النيكوتينيك أو البنتوكسيفيلين، أو بيراسيتام، أو أمينوفيلين، أو ديبيريدامول، إلخ). تُزال القسطرة الوعائية إن أمكن. في حالة الجلطات السطحية، يُدهن الجلد فوقها بمرهم الهيبارين (INN: هيبارين الصوديوم + بنزوكايين + بنزيل نيكوتينات). نادرًا ما يُستخدم علاج خاص مضاد للتخثر، وغالبًا ما يُستخدم هيبارين الصوديوم لتنفيذه.

هيبارين الصوديوم مضاد تخثر يُعزز تأثير مضاد الثرومبين الثالث على العامل العاشر والثرومبين. وهو الدواء الأمثل للخثرات المرئية. تُعطى جرعة تحميل تتراوح بين 75 و100 وحدة/كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد كجرعة سريعة على مدى 10 دقائق، تليها جرعات صيانة مقدارها 28 وحدة/كجم/ساعة. أثناء العلاج بالهيبارين، من الضروري مراقبة وقف النزيف. يجب أن يكون زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المُنشَّط (APTT) عند الحد الأعلى للقيم الطبيعية. في بعض الحالات، يُجرى استئصال جراحي للخثرة أو جزء من الجسم أو عضو نخري بسبب ضعف إمداد الدم.