تخثر في الأطفال

ما الذي يسبب تجلط الدم عند الأطفال؟

الظروف التالية تعزز تطور الخثار في الأطفال حديثي الولادة:

• التشوهات في جدار الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، تأخر إغلاق القناة الشريانية) وتلفها (في المقام الأول عن طريق القسطرة الوعائية) ؛
• اضطرابات (تباطؤ) تدفق الدم (على سبيل المثال ، في الالتهابات ، نقص الأكسجين الشديد ، الحماض) ؛
• التغيرات في خصائص الري الدم (على سبيل المثال ، في كثرة الحمر ، الجفاف الشديد ، نقص الأكسجين ، نقص خلقي من مضادات التخثر).

أكثر الأسباب شيوعًا لتجلط الدم عند الأطفال:

• وجود قثاطير الأوعية الدموية (القسطرة الشريانية خطيرة بشكل خاص) ؛
• كثرة الحمر.
• hyperthrombocytosis (على سبيل المثال ، مع داء المبيضات الوليدي) ؛
• صدمة ومسار شديد من الالتهابات البكتيرية والفيروسية مع التهاب الأوعية الدموية الثانوي ؛
• متلازمة الفوسفولبيد في الأم ؛
• giperurikemiya.

يحدث تجلط الدم عند الأطفال أيضًا في عدد من حالات الوريد thrombophilic الوراثية:

• نقص و / أو العيوب الفسيولوجية مضادات التخثر (مضاد الثرومبين الثالث، بروتين C، و D، مثبطات thrombomodulin تفعيل مسار خارجي من التخثر، الهيبارين العامل المساعد الثاني، المنشط plasminogen)، وجود فائض من البروتين C المانع و / أو مثبط معقدة "مضاد الثرومبين III-الهيبارين".
• نقص و / أو العيوب procoagulants [عامل V (لايدن)، البروثرومبين، البلازمينوجين، عامل XII، البريكاليكرين، وارتفاع الوزن الجزيئي مولد الكاينين] وdisfibrinogenemii مخثر.
• مفرط الصفائح الدموية.

أعراض الجلطة عند الأطفال

انسداد الموضع	الأعراض
فيينا:
جوفاء أقل	وذمة وزرع القدمين ، وغالبا ما ترتبط مع الأوردة الكلوية thrombi
جوفاء العلوي	وذمة من الأنسجة الرخوة في الرأس والرقبة والصدر العلوي. قد يحدث خلل في الصدر
كلوي	تضخم واحد أو ثنائي. بيلة دموية
مجاور للكلية	غالبًا ما يكون هناك نخر نزفي للغدة الكظرية مع عيادة من قصور الغدة الكظرية
البوابة والكبد	عادة لا يوجد أي أعراض سريرية في المرحلة الحادة
الشرايين:
الوتين	قصور القلب الاحتقاني: الفرق في الضغط الانقباضي بين الأطراف العلوية والسفلية. انخفاض النبض الفخذي
محيطي	غياب النبض الواضح تلون الجلد انخفاض درجة حرارة الجلد
مخي	انقطاع النفس ، اختلاجات عامة أو محلية ، تغيرات في التصوير العصبي
رئوي	ارتفاع ضغط الدم الرئوي
الشريان التاجي	قصور القلب الاحتقاني صدمة قلبية تغييرات نموذجية ECG
كلوي	ارتفاع ضغط الدم ، anuria ، الفشل الكلوي الحاد
المساريقي	علامات سريرية من التهاب الأمعاء والقولون الناخر

تشخيص الجلطة عند الأطفال

إذا كان الطفل مشتبهاً في حدوث تخثر ، يتم استخدام جميع أدوات التشخيص لتحديد موضع الخثرة أو لاستبعاد هذه الحالة المرضية. يتم استخدام المتغيرات المختلفة من الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تصوير الأوعية التباين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علاج الجلطة عند الأطفال

علاج الجلطة في الأطفال، واقترح من قبل مؤلفين مختلفين، متناقضة تماما، كما في هذه الحالة دراسات عشوائية من المستحيل عمليا وقدمت توصيات على أساس الطب المبني على البراهين. بادئ ذي بدء ، من الضروري تصحيح العوامل ذات الخطورة العالية لتطور الجلطة. عندما كثرة الحمر تؤدي الحجامة (10-15 مل / كغ) مع استبدال اشتقاق عامل تخثر الدم VIII أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، disaggregants تدار (حمض النيكوتينيك أو البنتوكسيفيلين، بيراسيتام، أمينوفيلين، ديبيريدامول الخ). إذا أمكن ، قم بإزالة القسطرة الوعائية. في سطحية الجلطة الدموية الجلد فوقها مشحم الهيبارين مرهم (INN: الصوديوم الهيبارين + + بنزوكاين البنزيل نيكوتينات). نادرا ما يستخدم العلاج المضاد للجلد خاص. لأداء ذلك في كثير من الأحيان يستخدم الهيبارين الصوديوم.

الهيبارين الصوديوم ، وهو مضاد للتخثر يعزز تأثير مضاد الثرومبين الثالث على العامل Xa والثرومبين ، هو الدواء المفضل للجلطات الدموية المصورة. أدخل جرعة تحميل من 75-100 U / كغم من وزن الجسم بلعة عن طريق الوريد لمدة 10 دقيقة ثم جرعات الصيانة - 28 EDDkgrh). على خلفية العلاج الهيبارين ، ورصد حالة الارقاء ضروري. يجب أن يكون APTT (الوقت الجزئي / الجزئي المنشط) في الحد الأعلى للنطاق الطبيعي. في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية استئصال جراحي للجلطة أو جزء من الجسم ، وهو عضو نخر بسبب ضعف إمدادات الدم.