تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: التشخيص

وتساعد حالات الامتزاز والفحص الجسدي على تحديد احتمال حدوث تخثر وريدي عميق قبل البحث. يتم تأكيد التشخيص من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر مع فحص التدفق (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة). تعتمد الحاجة إلى دراسات إضافية (على سبيل المثال ، دراسة محتوى D-dimer) ، واختيارهم واتساقهم على نتائج الموجات فوق الصوتية. لا يوجد بروتوكول بحث قائم معترف به كأفضل.

يكشف الموجات فوق الصوتية الجلطة ، ويخرج مباشرة الجدار الوريدي ، ويوضح خصائص ضغط المرض للوريد ، والدوبلر بالموجات فوق الصوتية - تدفق وريدي متدهور. الدراسة لديها حساسية 90٪ وخصوصية 95٪ للتخثر، وعروق الفخذ والمأبضية، ولكن الحرقفي أقل بدقة جلطة أو تخثر من الساق.

إذا كان احتمال حدوث تخثر وريدي عميق قبل الدراسة معتدلاً أو مرتفعًا ، فمن الضروري تحديد محتوى D-dimer في وقت واحد باستخدام الموجات فوق الصوتية المزدوجة. D-dimer هو منتج ثانوي من تحلل الفبرين ، فالمزيد من الكمية يشير إلى تشكيل حديث وتحلل للجلطات الدموية. يمتلك الاختبار حساسية تزيد عن 90٪ ، لكن الخصوصية هي 5٪ فقط ؛ وبالتالي، ارتفاع أعداد لا تساعد في التشخيص، ولكن عدم وجود تعميم D-ديمر يتجنب بتجلط وريدي عميق، لا سيما عندما التقديرات الأولية لاحتمال الاصابة بتجلط وريدي عميق <50٪، والنتائج هي الموجات فوق الصوتية على الوجهين السلبي. كانت هناك حالات عندما كان على خلفية الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي لم يتم الكشف عن D-dimer (عند استخدام المناعية الانزيمية للطور الصلب). ومع ذلك، أحدث الأساليب وتراص اللاتكس أو تراص من الدم الكامل (أساليب أكثر تحديدا وسريعة) من المحتمل أن تطبيق تعريف D-ديمر للاستخدام الروتيني لتجنب الجلطة الوريدية العميقة، حيث احتمال منخفضة أو معتدلة.

ونادرا ما يستخدم النقيض من الوريد لأن عوامل التباين يمكن أن يسبب تخثر وريدي والحساسية، وبالإضافة إلى ذلك، ارضحي الموجات فوق الصوتية، وأكثر سهولة ومع ما يقرب من نفس دقة يمكن الكشف عن جلطة. الوريد يستخدم عندما تكون النتائج الموجات فوق الصوتية طبيعية، ولكن يجادل البيانات من الدراسات الأولية لصالح تخثر وريدي عميق، أو عندما علم الأمراض الكشف عن ويشتبه بتجلط وريدي عميق في الموجات فوق الصوتية منخفضة. نسبة حدوث المضاعفات هي 2 ٪ ويرجع ذلك أساسا إلى ردود الفعل التحسسية على النقيض.

بدائل غير الغازية على النقيض من التصوير الوراثي هي في مرحلة الدراسة. وهي تتضمن التصوير الوريدي للرنين المغناطيسي واستهداف التصوير بالرنين المغناطيسي للجلطات الدموية ، باستخدام تقنيات خاصة ، مثل صورة الصدى الموزونة T1 ؛ من الناحية النظرية يمكن لهذا الأخير تقديم تصورات متزامنة من الجلطات الدموية في الأوردة العميقة والشرايين الرئوية subfgmental.

المرضى الذين يعانون من تخثر وريدي عميق مؤكد وسببه الواضح (على سبيل المثال ، الشلل ، الجراحة ، الصدمة في الساق) لا يحتاجون إلى مزيد من الفحص. إذا تسببت الأعراض في شك في الرئة. الصمات. ، استخدام أساليب بحث إضافية (على سبيل المثال ، مسح التهوية أو الترشيح أو CT حلزوني).

دراسات لتحديد مفرط الخثورية للجدل، لكن في بعض الأحيان توصف أنها لمرضى مجهول السبب المتكرر تخثر وريدي عميق، فضلا عن وجود تخثر وريدي عميق، وتاريخ شخصي أو عائلي من تجلط الدم وغيرها من المرضى الصغار مع عدم وجود العوامل المؤهبة واضحة. وتشير بعض الأدلة على أن وجود مفرط الخثورية لا يتوقع تكرار الخثار الوريدي العميق، فضلا عن عوامل الخطر السريرية. فحص المرضى الذين يعانون من تخثر وريدي عميق لوجود ورم خبيث لديه فعالية منخفضة. فحص وقائي روتيني مع التاريخ الكامل والفحص البدني تهدف إلى الكشف عن نمو خبيث، وبعض طرق التشخيص والبحث يعينها مسح - تكتيك أكثر ملاءمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]