مسحات مجرى البول

خلال الفحص الأولي لتحضيرات مسحة مجرى البول، يمكن التوصل إلى الاستنتاجات العملية التالية.

• تسود الكريات البيضاء (العدلات واللمفاويات) - التهاب الإحليل الحاد أو تفاقم التهاب الإحليل المزمن؛ مع نسبة عالية من الحمضات (أكثر من 5-10٪) - التهاب الإحليل التحسسي.
• تسود الخلايا الظهارية مع عدد قليل من الكريات البيض - التهاب مجرى البول المزمن مع تنسج ظهاري (التهاب مجرى البول التقشري) أو ابيضاض مجرى البول.
• عدد كبير من كريات الدم الحمراء إلى جانب كريات الدم البيضاء والخلايا الظهارية - التهاب مجرى البول الرضحي، ورم مجرى البول، بلورات البول، تقرح الغشاء المخاطي، إلخ.
• تكون الكريات البيض غائبة أو موجودة فقط في مجال الرؤية عند التكبير العالي للمجهر - إفراز البروستاتا (توجد حبيبات دهنية)؛ إفراز الحيوانات المنوية (العديد من الحيوانات المنوية)؛ إفراز مجرى البول (المخاط السائد بدون عناصر مشكلة - إفراز الغدد الإحليلية).
• مع انخفاض محتوى الخلايا المتعادلة متعددة النوى، وتراكمات هائلة من القضبان متعددة الأشكال الصغيرة على الخلايا الظهارية (خلايا الدليل) - التهاب مجرى البول الناجم عن Corynebacterium vaginale.
• توجد خلايا رئيسية، وعدد كبير من أنواع البكتيريا المختلفة، وخلايا عدلات متعددة النوى، ولا يوجد تفاعل بلعمي - إسهال بكتيري.

عند الفحص الدقيق للمسحات من مجرى البول، فإن معايير تشخيص التهاب مجرى البول وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لالتهاب مجرى البول (2001) هي كما يلي.

• مسحة مجرى البول الملطخة بالجرام تحتوي على ما لا يقل عن 5 خلايا متعادلة متعددة النوى لكل مجال عالي القدرة (×1000) من المجهر (متوسط 5 مجالات أو أكثر ذات أعلى تركيز للخلايا المتعادلة متعددة النوى)، و/أو:
• الكشف عن ما لا يقل عن 10 خلايا متعادلة متعددة النوى لكل مجال رؤية عالي القدرة (×1000) (متوسط 5 مجالات أو أكثر ذات أعلى تركيز للخلايا المتعادلة متعددة النوى) في مستحضر ملطخ بالجرام من عينة بول من الجزء الأول.

تعتمد حساسية الاختبارات المذكورة أعلاه على مدة عدم تبول المريض قبل أخذ العينة. يُنصح عادةً بفاصل زمني قدره أربع ساعات.

عند اكتشاف أي التهاب في مجرى البول، يجب تحديد سببه. يمكن أن يكون التهاب الإحليل إما ناتجًا عن المكورات البنية (عند اكتشاف النيسرية البنية) أو غير ناتج عن المكورات البنية (عند عدم اكتشاف المكورات البنية). تُسبب الكلاميديا نسبة كبيرة من التهاب الإحليل غير الناتج عن المكورات البنية. تُعرف الحالات التي لا يمكن فيها اكتشاف الكلاميديا أو المكورات البنية بالتهاب الإحليل غير الناتج عن المكورات البنية (التهاب الإحليل غير النوعي).

لاختبار المكورات البنية، يتم أخذ عينة من الإحليل والبروستاتا والبول لدى الرجال، وعينة من المهبل وعنق الرحم والقنوات المجاورة للإحليل وغسل المستقيم لدى النساء في آن واحد. للتشخيص، تُستخدم طريقة فحص البكتيريا (صبغة غرام للطاخة)، والتي تتميز بحساسية وخصوصية عاليتين (95% و98% على التوالي) لمرض السيلان الحاد لدى الرجال. في الحالات المزمنة والمعالجة من المرض لدى الرجال، تُلاحظ نتيجة إيجابية في 8-20% فقط من الحالات. عند الرجال، يُصاب الإحليل في الحالات الحادة، وتُصاب غدة البروستاتا والحويصلات المنوية في الحالات المزمنة؛ وعند النساء، تُصاب غدد بارثولين والمهبل والإحليل بشكل رئيسي، ثم الغشاء المخاطي لعنق الرحم وقناتي فالوب والمستقيم، وعند الفتيات المهبل والإحليل والمستقيم وملتحمة العينين. نتيجة سلبية واحدة لا تعتبر حاسمة، لذا فإن الاختبارات المتكررة ضرورية.

عند فحص مسحات المرضى المصابين بالسيلان، يتم ملاحظة ثلاثة أنواع من الصورة البكتيرية بشكل رئيسي:

• تغطي الكريات البيضاء مجال الرؤية بالكامل، وغالبًا ما توجد البكتيريا البنية داخل الخلايا، ويتم توطين بعضها خارج الخلايا؛ ولا توجد كائنات دقيقة أخرى؛
• الصورة الخلوية هي نفسها، ولكن لا توجد أي جراثيم بنية أو ميكروبات غريبة (هذه الصورة نموذجية لمرض السيلان المزمن)؛
• عدد قليل من كريات الدم البيضاء المتحللة ووفرة من البكتيريا الغريبة، ويشير ظهورها إلى تحسن في مسار العملية (أثناء العلاج).

ينتشر داء المشعرات بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين سنتين وأربعين عامًا، وهو أقل شيوعًا لدى الرجال، ونادرًا جدًا لدى الأطفال. العامل المسبب للمرض هو المشعرة المهبلية. يتميز هذا المرض لدى النساء بإفرازات سائلة أو رغوية أو قيحية، وتهيج الغشاء المخاطي المهبلي. لدى معظم الرجال، يستمر المرض دون أن يُلاحظ، وفي بعض الحالات يُلاحظ ما يُسمى "الإفرازات الصباحية" (قطرة صديد من مجرى البول)، وفي حالات قليلة فقط تتخذ العدوى شكلًا حادًا مع ظواهر التهاب الإحليل والبروستات. لدى النساء، توجد المشعرات بشكل رئيسي في الفرج والمهبل، وبصورة أقل شيوعًا في مجرى البول وعنق الرحم. أما لدى الرجال، فيُصيب الإحليل والبروستاتا والحويصلات المنوية.

الكلاميديا. نادرًا ما يتم تشخيص الكلاميديا بالطرق البكتيرية، بل تُستخدم الطرق المصلية أو تفاعل البوليميراز المتسلسل بشكل رئيسي.

داء المبيضات. المبيضات هي العامل الممرض الأكثر شيوعًا لالتهاب الإحليل الفطري، وتنتقل جنسيًا. وفي حالات نادرة، يتطور التهاب الإحليل الفطري نتيجةً لخلل التوازن البكتيري بعد العلاج بالمضادات الحيوية. وتُعثر على فطريات وأبواغ في لطاخات الإحليل، مما يؤكد التشخيص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]