اختبار مسحة للنباتات: كيف يتم تحضيره، وماذا يظهر؟

من بين العديد من الدراسات المخبرية، هناك فحص لطاخة البكتيريا، وهو تحليل يُحدد وجود البكتيريا في موقع أخذ العينة، ويُحددها أيضًا. قد تتنوع البكتيريا في اللطاخة، حسب مكان أخذ العينة ووجود أمراض فيها. وبالتالي، يُمكن تشخيص الالتهابات أو الأمراض المنقولة جنسيًا.

يتم أخذ اللطاخة بسرعة ودون أي إزعاج. لتقييم البكتيريا في اللطاخة، تُصبغ المادة المُزالة، مما يُسهّل تمييز الكائنات الدقيقة.

ماذا يتضمن اختبار مسحة عنق الرحم؟

يميز الخبراء عدة أنواع تشخيصية لتحديد النباتات في اللطاخة:

1. تُستخدم لطاخة عامة لتقييم نظافة المهبل لدى المريضات. ماذا تشمل:

• مؤشرات حالة الخلايا الظهارية؛
• وجود أمراض ناجمة عن عدوى ميكروبية أو فطرية.

تسمح لنا تقنية فحص البكتيريا بالكشف عن الأمراض المنقولة جنسياً.

1. يُجرى فحص مسحة عنق الرحم للكشف عن العدوى الكامنة لتحديد الأمراض التي تحدث دون أعراض محددة، ولكنها قد تُسبب عددًا من المضاعفات طويلة الأمد، مثل العقم. يُفحص نوع البكتيريا باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، وهو تفاعل تشخيصي يسمح باكتشاف عامل مُعدٍ غير معزول أثناء فحص مسحة عنق الرحم العام.
2. يُجرى فحص مسحة عنق الرحم (ما يُسمى اختبار باب) لاستبعاد أي أورام سرطانية متمركزة في عنق الرحم. ولا يخفى على أحد أن تشخيص الأورام في المراحل الأولى من تطورها غالبًا ما يُمكّن من علاج المرض بنجاح. كما يُساعد هذا الفحص في تحديد جميع العمليات الالتهابية تقريبًا، بما في ذلك خلل التنسج الظهاري. وينصح الأطباء جميع المريضات بإجراء هذا التشخيص مرة واحدة سنويًا.

بالإضافة إلى ذلك، يتم الحصول على مسحة من مجرى البول (عند المرضى الذكور)، من البلعوم والأنف، من الأذن - اعتمادًا على المشكلة المشتبه بها.

مؤشرات لهذا الإجراء النباتات في المسحة

يُعدّ تحديد البكتيريا في مسحة المهبل من الفحوصات الإلزامية خلال فحوصات أمراض النساء الروتينية. يُجري الطبيب هذا الإجراء أثناء الفحص النسائي. يمكن أخذ عينة من جدران المهبل، أو عنق الرحم، أو مجرى البول.

تساعد هذه الدراسة في تحديد سبب العديد من المشاكل الصحية، على سبيل المثال، من الممكن اكتشاف رد فعل التهابي أو عدوى منقولة جنسيًا. ويُطلق على تقييم حالة البكتيريا في المصطلحات الطبية اسم "فحص البكتيريا".

في أمراض النساء، يتم أخذ مسحة في الحالات التي يتطلب فيها التعرف على الأمراض التالية:

• التهاب المهبل الميكروبي؛
• رد فعل التهابي - التهاب المهبل؛
• العدوى الفطرية - داء المبيضات؛
• الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي - السيلان، داء المشعرات، الخ.

يتم إجراء الدراسة من أجل تحديد التشخيص الصحيح إذا كانت المرأة تعاني من الشكاوى التالية:

• الحكة، وعدم الراحة، والحرق داخل المهبل؛
• أحاسيس مؤلمة أثناء الجماع؛
• ظهور إفرازات غير صحية، غالبًا ما تكون ذات رائحة مميزة؛
• ألم في أسفل البطن.

بالإضافة إلى ذلك، يعد اختبار مسحة عنق الرحم إلزاميًا في مرحلة التخطيط وأثناء الحمل، وكذلك بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

يُجرى فحص مسحة المهبل دائمًا للرجال عند زيارة طبيب المسالك البولية أو طبيب الأمراض التناسلية، وكذلك عند الخضوع لفحص طبي. هذا النوع من الفحص ضروري بشكل خاص في الحالات التالية:

• في حالة وجود إفرازات غير طبيعية من مجرى البول؛
• في حالة العقم عند الرجال والاشتباه به؛
• للأمراض المنقولة جنسيا، أو إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بها.

تعتبر مسحة من تجويف الأنف والبلعوم ذات أهمية:

• في حالة وجود لويحة على اللوزتين، مع التهاب القصبة الهوائية والحنجرة، مع الخراجات في منطقة اللوزتين، مع التهاب الغدة النكفية المعدي؛
• إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض السل؛
• لالتهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم؛
• لعلاج التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.

يتم أيضًا أخذ مسحة إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالدفتيريا أو السعال الديكي.

يتم تحديد البكتيريا الموجودة في الأذن في أي نوع من التهاب الأذن القيحي، وكذلك في التهاب الأذن المصلي، لتحديد العامل المسبب للمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تجهيز

يتم إجراء تحديد البكتيريا في اللطاخة في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد انتهاء تدفق الدورة الشهرية.

لا يُجرى فحص مسحة المهبل للكشف عن البكتيريا أثناء الدورة الشهرية! وجود إفرازات دموية على جدران المهبل يُشوّه نتائج التحليل، وقد تكون غير موثوقة في أغلب الحالات.

لا يُجرى فحص مسحة المهبل للكشف عن البكتيريا في اليوم الأخير من الدورة الشهرية للسبب نفسه. الفترة المثلى لإجراء الفحص هي من اليوم العاشر إلى اليوم العشرين من الدورة الشهرية.

لتجنب الأخطاء عند إجراء التحليل، يجب عليك أيضًا اتباع توصيات مهمة أخرى:

• قبل أسبوعين من الدراسة، أكمل أي علاج بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات؛
• قبل يومين من الفحص، امتنعي عن استخدام أي منتجات مهبلية - الدش المهبلي، السدادات القطنية، التحاميل، الري، المراهم، وما إلى ذلك؛
• تجنب الجماع لمدة يومين؛
• لا تستحم في اليوم السابق للاختبار، بل استحم في الصباح قبل الاختبار دون إضافة أي منظفات.

تتطلب عملية أخذ عينة من مجرى البول عند الذكور أيضًا تحضيرات معينة:

• قبل بضعة أيام من إجراء التشخيص، يجب عليك الامتناع عن ممارسة الجنس؛
• في الصباح في اليوم السابق للامتحان يجب عليك الاستحمام؛
• لا ينصح بالتبول قبل زيارة الطبيب ببضع ساعات؛
• قبل أسبوع من الفحص، يجب عليك التوقف عن تناول جميع الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات.

إذا كنت تخطط لأخذ مادة من البلعوم الأنفي، فأنت بحاجة هنا أيضًا إلى التركيز على المرحلة التحضيرية، والتي تتضمن الشروط التالية:

• قبل التشخيص ببضع ساعات، يجب عليك عدم تناول أي طعام أو شراب؛
• في يوم التشخيص، لا ينبغي لك تنظيف أسنانك، أو غسل الحلق أو شطفه، أو استخدام بخاخات مضادة للميكروبات، أو تناول المضادات الحيوية؛
• إذا كان من المخطط جمع المواد من الأنف، فقبل الفحص لا يجب وضع المراهم على الغشاء المخاطي أو المحاليل المقطر في الأنف أو الرش.

يتم أخذ مسحة من الأذن قبل البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تقنية النباتات في المسحة

• يقوم الطبيب بأخذ عينة من البكتيريا المهبلية من النساء في عيادة أمراض النساء أو في مختبر مُجهّز خصيصًا. تشمل عملية التشخيص المراحل التالية:

1. يتم وضع المريضة على كرسي أمراض النساء؛
2. يتمكن الطبيب من الوصول إلى تجويف المهبل وعنق الرحم باستخدام منظار معقم؛
3. يقوم الطبيب بإزالة مادة من القبو المهبلي الخلفي، ويضعها على زجاج مختبري خاص ويرسلها إلى المختبر؛
4. يتم تلوين اللطاخة باللون الأزرق الميثيليني، وبعد ذلك يقوم فني المختبر بتحديد نوع البكتيريا وتفصيل تركيب النباتات.

في معظم الحالات، تُؤخذ لطاخة أمراض النساء من ثلاث مناطق دفعةً واحدة: مخرج الإحليل والقناة المجاورة للإحليل، وجدران المهبل، وقناة عنق الرحم. إذا أُخذت العينة من منطقة واحدة فقط من المناطق المذكورة، فيجب الإشارة إلى ذلك في النموذج والشريحة: C - من عنق الرحم، U - من الإحليل، V - من المهبل.

• يُجرى فحص مسحة عنق الرحم للكشف عن البكتيريا أثناء الحمل ثلاث مرات على الأقل: عند تسجيل الحمل، وكذلك في الأسبوعين 30 و36 من الحمل. في حال وجود خطر الإجهاض، أو زيادة السائل الأمنيوسي، أو التهابات الرحم، قد يطلب الطبيب جمع عينات إضافية للتحليل. لا تختلف إجراءات أخذ مسحة عنق الرحم لدى الحوامل عن تلك المتبعة في حالة عدم وجود حمل.
• يُجرى فحص مسحة المهبل للكشف عن البكتيريا لدى الرجال بسرعة كبيرة - في غضون دقيقتين فقط. يُدخل مسبار رفيع في مجرى البول، بعمق حوالي 4 سم، ثم يُزال بالتدوير.
• يتم إجراء مسحة البلعوم الأنفي ببساطة باستخدام قطعة قطن يتم إدخالها في منطقة الأنف أو الحلق ويتم الضغط عليها على الغشاء المخاطي.
• تُؤخذ عينة من الأذن باستخدام مسحة قطنية، وتُوضع على زجاج مختبري. تُستخدم مسحة وزجاج منفصلان للقناة السمعية اليمنى واليسرى.

الأداء الطبيعي

عادةً ما يحتوي تجويف المهبل على أنواع عديدة من الميكروبات التي تُشكل الفلورا المهبلية الطبيعية. وتُعدّ البكتيريا اللبنية والبيفيدوباكتيريا، التي تعيش على الأنسجة الظهارية، الجزء الأكبر من هذه الكائنات الدقيقة. تُنتج هذه البكتيريا مركبات حمضية وكحولية، مما يُحافظ على بيئة مهبلية حمضية. ومن بين الميكروبات الأخرى، تُعد الإنزيمات، مثل الليزوزيم، ذات أهمية كبيرة، إذ تمنع تكاثر الكائنات الدقيقة المُمرضة.

في الجدول أدناه سوف نعرض أنواع وكميات الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش عادة في البكتيريا المهبلية:

ممثلو النباتات	الرقم الذي يتم تحديده بواسطة CFU/ml
بكتيريا البيفيدوباكتيريوم	من 10 3 إلى 10 7
لاكتوباسيلس	من 10 7 إلى 10 9
كلوستريديوم	لا يزيد عن 10 4
المكورات العنقودية	من 10 3 إلى 10 4
البكتيريا الوتدية	من 10 4 إلى 10 5
العقدية الهضمية	من 10 3 إلى 10 4
بروبيونيباكتيريوم	لا يزيد عن 10 4
موبيلونكوس	لا يزيد عن 10 4
العقدية	من 10 4 إلى 10 5
البكتيريا المعوية	من 10 3 إلى 10 4
البكتيريا العصوية	من 10 3 إلى 10 4
بريفوتيلا	لا يزيد عن 10 4
بورفيروموناس	لا يزيد عن 10 3
المبيضات	لا يزيد عن 10 4
اليوريا بلازما	لا يزيد عن 10 3
الميكوبلازما	لا يزيد عن 10 3
البكتيريا المغزلية	لا يزيد عن 10 3
فيلونيلا	لا يزيد عن 10 3

تشير المعلمة المحددة CFU إلى عدد الوحدات القادرة على تكوين مستعمرات في ملليلتر واحد من وسط المغذيات.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الجهاز للتحليل

اختبار مسحة البكتيريا الدقيقة (باستخدام شريحة زجاجية) هو تحليل مخبري يعتمد على فحص المادة الحيوية تحت مجهر ضوئي. لا يتطلب إجراء التحليل أي معدات خاصة، يكفي وجود جهاز بصري عالي الجودة يُظهر أدق التفاصيل في المسحة. المؤشرات الرئيسية لجودة المجهر هي التكبير البصري المناسب، وتوافر الملحقات اللازمة، وأجهزة الإضاءة.

بمساعدة المجهر الجيد من الممكن أن:

• تحديد خصائص البكتيريا الدقيقة في المنطقة قيد الدراسة؛
• رؤية وجود الالتهاب وتقييم درجته؛
• تحديد العامل المسبب المباشر للمرض، أو الكشف عن العلامات غير المباشرة لوجود كائن حي دقيق معين.

لضمان أعلى جودة للتحليل، يجب تقديم المادة إلى عيادة معتمدة - سواءً كانت مؤسسة طبية حكومية أو خاصة. يجب التأكد من جودة الدراسة من خلال العوامل التالية:

• الالتزام بجميع المراحل التحضيرية قبل جمع المواد الحيوية؛
• - توافر المعدات الحديثة والمواد الكيميائية عالية الجودة؛
• - توفر المتخصصين ذوي الصلة - سواء الأطباء أو فنيي المختبرات.

كم من الوقت يستغرق إجراء اختبار مسحة عنق الرحم؟

لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. تعتمد مدة انتظار النتيجة على منطقة جمع العينة ونوع العامل الممرض المُستزرع. لذا، قد تكون النتيجة جاهزة خلال يوم إلى ثلاثة أيام، وفي حالات نادرة، خلال سبعة أيام، وفي بعض الحالات، خلال أسبوعين (إذا دعت الحاجة إلى إعادة زراعة العينات على أوساط أخرى).

وينبغي طلب معلومات أكثر دقة حول وقت الانتظار للحصول على النتائج من العيادة التي تم تلقي طلب إجراء اختبار مسحة عنق الرحم فيها.

رفع وخفض القيم

يمكن تسليم نموذج نتائج الفحص مباشرةً إلى الطبيب المعالج، حيث سيقوم بتحليل المؤشرات، وتشخيص الحالة، ووصف العلاج. ولكن في بعض الحالات، يُسلم النموذج للمريض، الذي لديه أسئلة بديهية، مثل: كيف أفهم المعلومات المُقدمة؟ ماذا تعني هذه الأرقام والحروف؟ هل كل شيء على ما يرام؟

بالطبع، من الأفضل تحديد موعد مع طبيب ليشرح لك نتائج الدراسة بالتفصيل. إذا لم تختفِ رغبتك في معرفة النتيجة بنفسك، يمكنك اللجوء إلى التفسيرات الإرشادية التالية:

• يُعد غياب البكتيريا في اللطاخة نادرًا للغاية، وفي الغالبية العظمى من الحالات، يُشير إلى علاج مُطوّل بمضادات حيوية قوية. الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة قادرة على القضاء ليس فقط على البكتيريا المُمرضة، بل أيضًا على البكتيريا السليمة. يتطلب غياب الكائنات الدقيقة في اللطاخة استعادةً طويلة الأمد ودقيقة للتوازن البكتيري.
• يمكن أن تكون كمية كبيرة من البكتيريا في اللطاخة طبيعية أو مرضية. يعتمد ذلك على نوع البكتيريا السائدة - صحية أو ممرضة. يشير ارتفاع مستوى الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، وكثرة المخاط والخلايا الظهارية، إلى عملية التهابية: تتطلب هذه الحالة علاجًا إلزاميًا. يُوصف العلاج العاجل في حالة التكاثر الكثيف للبكتيريا المسببة للأمراض، في وجود بكتيريا محددة تسبب أمراضًا معينة - مثل السيلان أو داء المشعرات.
• توجد الكريات البيضاء دائمًا في مسحة الفلورا، لأنها الخلايا التي توفر في المقام الأول حماية الأنسجة المخاطية من العدوى. يتراوح معدل الكريات البيضاء في مسحة الفلورا بين 15 و20 (في المسالك البولية حتى 5، وفي التجويف المهبلي حتى 10، وفي عنق الرحم حتى 20 وحدة). خلال فترة الحمل، يُسمح بزيادة هذا المستوى بمقدار 5 وحدات أخرى. إذا تجاوز عدد الكريات البيضاء المعدل المسموح به، فغالبًا ما يُشتبه في وجود عملية التهابية في الأنسجة. بعد دراسات إضافية، يُجري الطبيب تشخيصًا لالتهاب المهبل، والتهاب القولون، والتهاب عنق الرحم، وما إلى ذلك. مع ردود الفعل الالتهابية الواضحة، يزداد عدد الكريات البيضاء عدة مرات - على سبيل المثال، في المرضى المصابين بالسيلان أو داء المشعرات، يوجد عدد كبير جدًا من هذه الخلايا.
• يجب أن تكون خلايا الدم الحمراء غائبة في لطاخة البكتيريا لدى الشخص السليم. قد تكون أسباب اكتشاف خلايا الدم الحمراء كما يلي:

1. الضرر الميكانيكي للغشاء المخاطي أثناء أخذ اللطاخة؛
2. وجود مرحلة نشطة من العملية الالتهابية؛
3. وجود عمليات حميدة أو خبيثة في الأنسجة.

تُستخدم عادةً طرق تشخيصية مساعدة أخرى للتوضيح. في حال الاشتباه في تلف الغشاء المخاطي أثناء الإجراءات الطبية، تُعاد عملية المسحة.

• تظهر ظهارة مسطحة دائمًا في مسحة المهبل للكشف عن البكتيريا النافعة إذا كانت المرأة في سن الإنجاب. مع حدوث تغير حاد في التوازن الهرموني، وكذلك خلال فترة انقطاع الطمث، ينخفض عدد الخلايا الظهارية في المسحة. مع بداية انقطاع الطمث، تحتوي المادة بشكل رئيسي على ظهارة مهبلية من الطبقة السفلية، ممثلةً بالخلايا القاعدية والخلايا المجاورة للقاعدة. إذا ظهرت هذه الخلايا في مسحة المهبل لدى المريضات في سن الإنجاب، فقد يشير ذلك إلى ارتفاع مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية، أو إلى عملية التهابية حادة.
• لا يمكن الكشف عن وجود ظهارة أسطوانية في مسحة من الفلورا إلا إذا أُخذت المادة من قناة عنق الرحم. والحقيقة هي أن النسيج المخاطي للجهاز البولي التناسلي يتكون من ظهارة مسطحة، بينما توجد الظهارة الأسطوانية فقط في قناة عنق الرحم. ويشير أي تغيير في كمية الظهارة الأسطوانية إلى اضطرابات جوهرية في التوازن الهرموني للمريضة، أو إلى تطور عملية التهابية.
• عادةً ما يوجد المخاط في مسحة المهبل على البكتيريا النافعة في المهبل وعنق الرحم بكميات قليلة، ولكن في المادة المأخوذة من مجرى البول، لا ينبغي أن يكون هناك مخاط. عادةً، يُوصف المستوى المناسب من المخاط بكمية متوسطة أو قليلة. تشير خيوط المخاط في مسحة المهبل على البكتيريا النافعة إلى احتمال كبير لوجود عملية التهابية، ولكنها ليست علامة مؤكدة بنسبة 100%، لذا يُؤخذ هذا المؤشر في الاعتبار فقط بالتزامن مع نتائج مخبرية أخرى.
• غالبًا ما تُشير نتائج الدراسات إلى مفهوم البلعمة. هذه العملية هي اكتشاف الكائنات الدقيقة المُمرضة وتدميرها بواسطة الكريات البيضاء. غالبًا ما تكون عملية البلعمة في مسحة الفلورا غير مكتملة، كما يتضح من وجود عدد كبير من الخلايا البكتيرية غير المعالجة داخل الكريات البيضاء. يمكن ملاحظة ذلك عند إضافة عدوى، وكذلك بعد الإجهاد، وفي ظل اضطرابات التغذية.
• يشير التحلل الخلوي في مسحة من البكتيريا المهبلية إلى وجود تفاعل غير التهابي في التجويف المهبلي. يحدث هذا التفاعل نتيجة زيادة نشاط نوع منفصل من عصيات حمض اللاكتيك التي تُطلق الهيدروجين. تؤدي الزيادة غير المنضبطة في عدد هذه العصيات إلى تحول في البيئة المهبلية إلى الجانب القلوي، يليه تحلل خلوي (تفكك) للخلايا الظهارية.
• قد يكون الفيبرين، وهو مادة بروتينية موجودة في بلازما الدم، مكونًا نادرًا في اللطاخة. يشير وجود الفيبرين في اللطاخة للكشف عن البكتيريا إلى تطور رد فعل التهابي في الأنسجة.
• تُشير البقايا في مسحة البكتيريا إلى الكمية الإجمالية للجزيئات المتبقية من الكائنات الدقيقة والهياكل الخلوية الميتة التي تراكمت نتيجة عمليات مختلفة على الأنسجة المخاطية. توجد البقايا بكميات صغيرة على الجلد والأغشية المخاطية وفي التجويف المعوي. إذا تم الكشف عن كمية كبيرة من البقايا، فهذا يدل على موت مفاجئ وهائل لعدد كبير من الكائنات الدقيقة في منطقة واحدة. يحدث هذا عند تناول جرعات كبيرة من المضادات الحيوية، أو مع العمليات التحسسية، أو مع اختلال حاد في توازن البكتيريا.

أنواع النباتات في اللطاخة

• يُسمح أيضًا بوجود البكتيريا المكورات في اللطاخة - بكميات صغيرة. تتميز هذه الكائنات الدقيقة - المكورات - بتكوينها الكروي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يزيد عددها عن عصيات دودرلاين: فهذا يشير إلى ضعف واضح في جهاز المناعة أو حدوث رد فعل التهابي. يمكن أن تكون المكورات من نوع Gr(+) أو Gr(-). تشمل الأولى المكورات المعوية، والمكورات العنقودية، والعقدية، والثانية - المكورات البنية.
• يُكتشف وجود البكتيريا العصوية في اللطاخة بشكل رئيسي في خلل التوازن البكتيري المهبلي، على خلفية انخفاض عدد العصيات اللبنية. العصيات العصوية هي كائنات دقيقة تشبه في شكلها ما بين المكورات والعصيات. تشمل بكتيريا هذا النوع العصيات النزفية، والغاردنريلا، والكلاميديا.
• عادةً ما تُمثل بكتيريا حمض اللاكتيك البكتيريا العصوية الشكل في اللطاخة. يُفترض أن تكون هذه البكتيريا كثيرة، مما يدل على وجود خلفية هرمونية كافية وغياب العمليات الالتهابية. تُنتج الظهارة المهبلية الجليكوجين، الذي يُعدّ غذاءً لعصيات دودرلاين - وهذا ما تُسمى به العصيات اللبنية. أثناء تحلل الجليكوجين، يُطلق حمض اللاكتيك، مما يضمن ثبات البيئة الحمضية في التجويف المهبلي. تُشكّل هذه البيئة حاجزًا وقائيًا طبيعيًا ضد العديد من الالتهابات. مع نقص محتوى العصيات، تصبح البيئة المهبلية أكثر قلوية: في هذه الحالة، يُشخّص خلل التوازن البكتيري المهبلي.
• يشير وجود البكتيريا العصوية متعددة الأشكال في اللطاخة إلى وجود أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة وعددها في المادة المُعالَجة. معايير هذا المؤشر نسبية للغاية، إذ لا يُؤخذ بعين الاعتبار بمفرده، بل يُؤخذ في الاعتبار مع علامات مخبرية أخرى، مما يسمح بتأكيد أو نفي وجود مرض محتمل.
• لدى المريضات الأصحاء، تُمثل البكتيريا اللاكتوباسيلس (Gr.+) - وهي كائنات دقيقة محبة للحمض - عينة مهبلية كافية. بالإضافة إلى ذلك، توجد أنواع أخرى من البكتيريا على جدران المهبل - تُسمى البكتيريا المختلطة، والتي قد تحتوي على ميكروبات انتهازية مختلفة. تزداد البكتيريا المختلطة في عينة المهبل لدى المريضات في سن الإنجاب مباشرةً قبل وبعد الدورة الشهرية، أو في حالة خلل في وظائف المبيض. كما يمكن أن تؤدي التغيرات في التوازن الهرموني إلى ظهور البكتيريا المختلطة لدى الفتيات والنساء خلال فترة انقطاع الطمث.
• وجود فطريات في مسحة المهبل مؤشر على وجود عدوى المبيضات (القلاع). يتطلب وجود فطريات إيجابية وصف علاج مضاد للفطريات.
• يجب الكشف عن البكتيريا اللبنية في مسحة المهبل للكشف عن البكتيريا النافعة إذا أُخذت المادة من المهبل أو عنق الرحم. عادةً ما تكون البكتيريا اللاكتوباسيلس غائبة في مسحة الإحليل. إذا احتوت المسحة المهبلية على عدد كبير من البكتيريا اللاكتوباسيلس (البكتيريا اللبنية)، تُعتبر البكتيريا النافعة عالية الجودة. أما إذا كانت البكتيريا قليلة، فيجب اتخاذ إجراءات لاستعادة التوازن الميكروبي الطبيعي.
• تشير الأبواغ الانفجارية الموجودة في مسحة على النباتات إلى وجود داء المبيضات أو عدوى فطرية أخرى، والتي يتم علاجها مثل مرض القلاع.
• يمكن الكشف عن الفطريات في مسحة على النباتات على شكل فطريات وأبواغ، وهو ما يحدث عادةً مع داء المبيضات (القلاع المعروف). إذا تم الكشف عن المبيضات في مسحة على النباتات على شكل أبواغ، فقد يشير ذلك إلى قلاع كامن (ما يسمى بالعدوى "النائمة"). مع أدنى انتهاك للحماية المناعية، تنشط العدوى الفطرية، ويتفاقم القلاع: في هذه الحالة، يتم الكشف عن خيوط ميسيلار كاملة النمو في المسحة.
• وجود البكتيريا الممرضة في اللطاخة هو وجود كائنات دقيقة تُسبب مرضًا معينًا. أي أنه إذا أشار التشخيص إلى وجود بكتيريا ممرضة، فهذا يعني وجود مرض مؤكد.
• وجود البكتيريا الانتهازية في عينة اللطاخة، على عكس الكائنات الممرضة، لا يعني بالضرورة وجود مرض. فالكائنات الدقيقة الانتهازية (مثل المكورات) قادرة على إثارة تطور المرض فقط في ظل ظروف مواتية لها، مثل انخفاض كبير في المناعة.
• يشير وجود الميسيليوم في مسحة على النباتات إلى وجود عدوى فطرية. الميسيليوم هو الشكل الأكثر نشاطًا للفطر، بينما الجراثيم هي النوع غير النشط. قد توجد الجراثيم في مسحة على النباتات لدى المرضى الأصحاء، بينما توجد الميسيليوم فقط في داء المبيضات.
• تشير خيوط الفطريات الكاذبة في مسحة على النباتات إلى زيادة تكاثر المبيضات. تبدو الفطريات الكاذبة كخيوط تتكون من هياكل خلوية ممدودة وأبواغ بلاستوسبورية. وكقاعدة عامة، لا تُحدد الدراسة وجود الفطريات الكاذبة إلا في المرحلة الحادة من داء المبيضات.
• يمكن تمثيل الخلايا الرئيسية في مسحة البكتيريا المهبلية بخلايا ظهارية محاطة بقضبان صغيرة. لا توجد هذه العناصر في الغشاء المخاطي السليم. ولكن في علم الأمراض، يشير ظهور الخلايا الرئيسية إلى أن البكتيريا اللاهوائية، وخاصةً أصغر البكتيريا العصوية، قد قمعت البكتيريا اللاهوائية. في هذه الحالة، يشير التشخيص إلى وجود التهاب مهبلي جرثومي.
• قد تُمثل البكتيريا الهوائية في اللطاخة العنقودية، والإشريكية القولونية، والعقديات، وهي كائنات دقيقة تتطلب الأكسجين للنمو. عادةً، تتواجد هذه الميكروبات بشكل رئيسي في المنطقة التناسلية الخارجية وفي التجويف المعوي، وتدخل إلى التجويف المهبلي بسبب سوء النظافة الشخصية أو الجماع الشرجي المهبلي غير الآمن. غالبًا ما يشير وجود البكتيريا الهوائية في اللطاخة إلى الإصابة بالتهاب المهبل الهوائي.
• يُسمح بوجود المكورات العنقودية الذهبية في مسحة المهبل على البكتيريا، وهو أمر طبيعي، ولكن بنسبة لا تزيد عن 5% من إجمالي البكتيريا. مع زيادة محتوى المكورات العنقودية الذهبية، على خلفية انخفاض مستوى العصيات اللبنية، يُشير ذلك إلى حدوث رد فعل التهابي في المهبل أو قناة عنق الرحم.
• لا تُسبب البكتيريا الخناقية الموجودة بكميات قليلة في عينة مسحة المهبل أي مشاكل. ومع ذلك، مع وجود اضطرابات أخرى في التوازن الميكروبي، قد تُسبب هذه الكائنات الدقيقة أمراضًا. عادةً ما تُمثل البكتيريا الخناقية في عينة المسحة ميكروبات تُشبه عصيات الخناق. ويُعتبر وجودها بكثرة علامة على التهاب المهبل الجرثومي.
• يتم الكشف عن الغاردنريلة في مسحة من البكتيريا المهبلية في حالة خلل التوازن البكتيري المهبلي، أو ما يُسمى بالتهاب المهبل الجرثومي. الغاردنريلة هي عصيات صغيرة تُسبب مرضًا معديًا يُسمى داء الغاردنريلة. لا تتجاوز نسبة الغاردنريلة المسموح بها في المسحة 10 ^⁻.
• تبدو بكتيريا Leptothrix في اللطاخة ككائن حي دقيق رقيق سالب الجرام. لا تسبب Leptothrix نفسها أي مرض، ولكنها قد تصاحب التهابات أخرى - على سبيل المثال، غالبًا ما تُكتشف على خلفية داء المشعرات، وداء المبيضات، والكلاميديا، بالإضافة إلى اختلال توازن البكتيريا المهبلية.
• يمكن العثور على المكورات البنية في مسحة من البكتيريا المهبلية في كلٍّ من مجرى البول والتجويف المهبلي. يشير وجود هذه الكائنات الدقيقة إلى الإصابة بمرض السيلان، وهو مرض ينتقل جنسيًا. يتطلب هذا المرض علاجًا محددًا، ويخضع كلا الشريكين الجنسيين لدورة علاجية.
• قد توجد البكتيريا الوتدية في مسحة من البكتيريا النافعة بكميات آمنة. وهي نوع من الميكروبات موجبة الجرام، عصوية الشكل، تُعرف باسم العوامل المسببة للدفتيريا. تدخل هذه البكتيريا أحيانًا إلى المهبل من الأمعاء، ويمكن أن تُسبب كميات كبيرة منها التهابات.
• عادةً ما تؤدي الفطريات الشعاعية، الموجودة في لطاخة على النباتات، إلى مرض داء الشعيات، الذي تسببه فطريات الشعاع. تعيش الفطريات الشعاعية على الأغشية المخاطية لتجويف الفم والعينين على شكل نباتات متعفنة، وفي ظل ظروف مواتية، على سبيل المثال، على خلفية رد فعل التهابي، تنشط الفطريات، ويتطور داء الشعيات.
• يمكن أن تُصبح المشعرات في مسحة من البكتيريا المهبلية العامل المسبب لداء المشعرات المهبلي. هذه الكائنات الدقيقة هي بكتيريا ضخمة وحيدة الخلية مزودة بسوط. في داء المشعرات، يستطيع فني المختبر اكتشاف الخلايا الكاملة والجزيئات المدمرة من الميكروبات. في كلتا الحالتين الأولى والثانية، يُشير ذلك إلى وجود عدوى بالمشعرات.
• قد توجد المكورات المعوية في لطاخة على البكتيريا المعوية بكمية معينة - يُعتبر هذا الميكروب انتهازيًا، لذا مع وجود مناعة كافية وغياب العوامل المُحفِّزة، لا داعي للخوف منه. مع التكاثر النشط للمكورات المعوية، تحدث عدوى المكورات المعوية - وعادةً ما تُعالَج هذه الحالة المرضية بالمضادات الحيوية التي يصفها الطبيب بعد تحليل حساسية البكتيريا المعوية. تكمن الصعوبة في أن هذه العدوى غالبًا ما تزداد مقاومتها للعديد من مضادات البكتيريا الحديثة. لذلك، من الضروري تحديد المضاد الحيوي المناسب في كل حالة.
• غالبًا ما تُكتشف الكلاميديا في مسحة من البكتيريا المهبلية بالتزامن مع الميكوبلازما واليوريابلازما. يمكن أن تُسبب الكميات الكبيرة من هذه الكائنات الدقيقة خللًا في وظائف الأعضاء التناسلية والعقم. لتأكيد الإصابة بالكلاميديا وتحديد أساليب العلاج الإضافية، من الضروري إجراء تشخيص إضافي باستخدام طريقتي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واختبار الإليزا (ELISA).
• يُقبل وجود بكتيريا الإشريكية القولونية في مسحة من الفلورا بكميات صغيرة. ومع ذلك، مع التكاثر المكثف للبكتيريا، تظهر مشاكل، مثل التهاب المهبل الجرثومي وأمراض أخرى. عادةً ما يُشفى المرض تمامًا دون أي مضاعفات.

[ 13 ]، [ 14 ]

كيفية علاج البكتيريا في اللطاخة؟

تجدر الإشارة إلى أن البكتيريا المعوية بحد ذاتها لا تتطلب علاجًا: يمكن وصف إجراءات علاجية للمريض إذا سيطرت البكتيريا المسببة للأمراض، مما يؤدي إلى ظهور أمراض مختلفة. أحيانًا، يكفي إجراء دورة لتطبيع البكتيريا المعوية - على سبيل المثال، باستخدام أدوية تحتوي على كائنات دقيقة مفيدة (العصيات اللبنية، مزارع الزبادي الحية، البروبيوتيك، إلخ).

تتطلب أمراض مثل السيلان، والميكوبلازما، والتريكوموناس، والكلاميديا علاجًا دائمًا بأدوية خاصة تستهدف المجموعة المقابلة من الكائنات الدقيقة. قد يكون العلاج معقدًا، ويشمل الحقن، والأدوية الفموية، والتحاميل، والمراهم، والغسل. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام التحاميل أو الكريمات فقط.

يتخذ الطبيب المعالج قرار مدى ملاءمة العلاج، وكذلك نطاق العلاج، بناءً على الاختبارات والصورة السريرية الموجودة.

كيفية علاج البكتيريا العنقودية في اللطاخة؟

يتكون العلاج عادةً من استخدام موضعي للأدوية لمدة تتراوح بين 7 و14 يومًا. يُستخدم البيتادين غالبًا في طب النساء، ولكن تُؤخذ موانع الاستعمال والآثار الجانبية (مثل الحكة وتهيج الغشاء المخاطي المهبلي) في الاعتبار عند وصفه.

يتطلب أي نوع شائع من البكتيريا المكورات استخدام مضادات البكتيريا - مثل الكليندامايسين والميترونيدازول. تتوفر هذه الأدوية بأي شكل جرعات مناسب: من الأقراص والبخاخات إلى التحاميل والكريمات.

بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب أدوية لتنشيط الجهاز المناعي، وكذلك البروبيوتيك.

في حالة وجود شكاوى من عدم الراحة مثل الحكة والحرق، تتم إضافة مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للفطريات إلى العلاج (يتم وصفها مباشرة بعد العلاج بالمضادات الحيوية).

في حالة الإصابات البسيطة بالبكتيريا العنقودية، قد يستغني الطبيب عن المضادات الحيوية، ويستبدلها بمحاليل مطهرة (مثل محلول الكلورهيكسيدين)، بالإضافة إلى أدوية فموية (مثل معلق اللاكتوباسيلين). كما يُنصح باستخدام غسول مهبلي منقوع الآذريون والبابونج ونبات بقلة الخطاطيف.

كيفية استعادة النباتات في اللطاخة؟

تتمثل المرحلة الأولى من استعادة البكتيريا المهبلية في تحييد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. ولتطهير الأنسجة المخاطية من البكتيريا "الزائدة"، يصف الطبيب غالبًا أدوية موضعية، مثل التحاميل المهبلية أو السدادات القطنية المنقوعة في محاليل طبية. ويحتاج بعض المرضى إلى تناول أدوية مضادة للفطريات.

المرحلة الثانية في مسار تثبيت البكتيريا المعوية هي تشبعها بالعصيات اللبنية والكائنات الدقيقة الأخرى التي تُشكل جزءًا من البكتيريا السليمة. لهذا الغرض، تُوصف أدوية خاصة، مع مراقبة مخبرية متزامنة لعملية التطبيع.

تجدر الإشارة أيضًا إلى استحالة الحفاظ على مستويات البكتيريا النافعة ضمن الحدود الطبيعية في ظل استمرار ضعف المناعة، وخاصةً على المستوى الموضعي. لذلك، ينبغي على العديد من المرضى تناول أدوية إضافية لتصحيح المناعة، مثل التحاميل ذات الخصائص المُعدِّلة للمناعة. أحيانًا يُجرى هذا العلاج قبل العلاج بالمضادات الحيوية مباشرةً.

عادةً ما يكفي شهر واحد لاستكمال عملية تثبيت البكتيريا المعوية. ويجب تأكيد ذلك بفحوصات مخبرية، أي بعد انتهاء دورة العلاج، يُعيد المريض فحص البكتيريا المعوية في مسحة.

علاج ارتفاع عدد الكريات البيضاء في مسحة من البكتيريا

يعتمد مستوى الكريات البيضاء في مسحة فحص البكتيريا النافعة على المنطقة التي أُخذت منها العينة. عادةً، يُسمح بعدد قليل منها فقط في المسحة - حتى 15-20 وحدة (في المسالك البولية - حتى 5، وفي التجويف المهبلي - حتى 10، وفي عنق الرحم - حتى 20 وحدة). يرتفع هذا المؤشر بشكل حاد في حالات الالتهاب (التهاب القولون، التهاب الإحليل)، وكلما ارتفع، زادت حدة الالتهاب. كما يُسمح بزيادة طفيفة في القيمة أثناء الحمل - على سبيل المثال، قد يصل مستوى الكريات البيضاء إلى 15-20 وحدة على جدران المهبل، وهذا يُعتبر اختلافًا عن المستوى الطبيعي.

في حال وجود التهاب، يصف الطبيب علاجًا مضادًا للالتهاب. تُختار الأدوية بناءً على الخصائص العامة لنتائج التحاليل المخبرية. عادةً ما يكون العلاج مُركّبًا، ويشمل تأثيرًا موضعيًا، وعلاجًا عامًا، واستعادةً لاحقةً للبكتيريا النافعة.

يُنصح بالغسل المهبلي الموضعي (لمدة 4-5 أيام) باستخدام الكلورهيكسيدين، والميراميستين، والمستخلصات العشبية (البابونج، والمريمية، والآذريون). يُنصح باستخدام التحاميل المهبلية ذات التأثير المضاد للالتهابات: الأدوية المُفضلة غالبًا هي هيكسيكون، وبيتادين، وبوليجيناكس، وغيرها. في حال اكتشاف عدوى فطرية في اللطاخة، ينصح الطبيب باستخدام تحاميل مضادة للفطريات، مثل كلوتريمازول، وليفارول، وبيمافوسين، وغيرها. يجب وضع هذه التحاميل مرة أو مرتين يوميًا، ويمكن أن تستمر مدة العلاج من أسبوع إلى أسبوعين.

إذا أشارت الاختبارات المعملية إلى وجود فيروسات أو مسببات الأمراض المنقولة جنسياً أو عدوى كامنة منقولة جنسياً، فهناك حاجة إلى العلاج المضاد للفيروسات أو المضاد للبكتيريا.

الخطوة الأخيرة لنجاح العلاج هي استعادة البكتيريا النافعة. تُستخدم التحاميل المهبلية أو السدادات القطنية المنقوعة في محاليل البروبيوتيك. كما يُمكن تناول أدوية ترميمية عن طريق الفم لمدة تتراوح بين نصف شهر وشهر واحد. في نهاية الدورة العلاجية، يُجرى تقييم دقيق للبكتيريا النافعة في عينة مسحة.