الطفح الجلدي التحسسي لدى الطفل

يُعد الطفح الجلدي التحسسي لدى الأطفال أحد أكثر أنواع ردود الفعل شيوعًا تجاه مسببات الحساسية من الجهاز المناعي والجلد. في الممارسة السريرية، يُطلق على هذا الطفح اسم الشرى التحسسي أو الأرتيكاريا (مشتقة من الكلمة اللاتينية urtica - نبات القراص). من الأعراض السريرية المميزة للطفح الجلدي التحسسي ظهور حطاطات موضعية في مناطق معينة أو منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يبدو الطفح الجلدي على شكل بثور حمراء غير مؤلمة ولكنها مثيرة للحكة، وغالبًا ما تُسببها مسببات الحساسية الغذائية لدى الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل

العوامل التي تثير الحساسية وأسباب الطفح الجلدي التحسسي عند الأطفال تنقسم إلى المجموعات التالية:

• مسببات الحساسية الدوائية.
• المواد المسببة للحساسية الغذائية.
• العوامل الفيزيائية (الشمس، ارتفاع درجة الحرارة، البرد).
• العوامل الكيميائية (المواد الكيميائية المنزلية، مساحيق الغسيل، الخ).

الأطفال الرضع هم الأكثر عرضة للإصابة بالحساسية الغذائية، والتي تتميز بمظاهر جلدية، في حين قد يعاني الأطفال الأكبر سنا من حساسية الأدوية، أو حمى القش، أو الطفح الجلدي الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية (الشمس).

من بين المنتجات الغذائية، فإن أكثر أنواع الفواكه الحمضية، والمأكولات البحرية، والشوكولاتة، والكاكاو، والفراولة هي المسببة للحساسية، كما يمكن أن يحدث الطفح الجلدي التحسسي أيضًا بسبب عدم تحمل بروتين الحليب.

أسباب الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل

نوع الحساسية	المواد المسببة للحساسية
طعام	بروتين الحليب، منتجات الألبان، المخاليط الفواكه، وخاصة الحمضيات الخضروات (القشرة واللب الأحمر والأصفر والبرتقالي) أسماك البحر والمأكولات البحرية بيض عصيدة منتجات القمح عسل لحوم الدواجن (الدجاج) المكسرات المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة وأصباغ ونكهات
طبي	أدوية مجموعة البنسلين أدوية مجموعة السلفانيلاميد فيتامينات ب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مضادات الاختلاج الاستعدادات لتشخيص الأشعة السينية (عوامل التباين)
الحساسية الجوية	غبار المنزل المواد الكيميائية المنزلية على شكل رذاذ شعر الحيوانات حبوب اللقاح

تجدر الإشارة إلى أن الشرى عند الطفل يمكن أن يكون سببه عدوى فيروسية أو بكتيرية أو غزوات طفيلية، لكن مثل هذه الطفح الجلدي لا تندرج ضمن فئة الحساسية، على الرغم من تشابه المظاهر السريرية.

وفقًا لأطباء حساسية الأطفال، تتصدر مسببات الطفح الجلدي التحسسي لدى الأطفال قائمة "المسببات" للحساسية الغذائية، وخاصةً منتجات الألبان والأسماك البحرية والبيض، أي تلك التي تحتوي على البروتين. تُسبب هذه العوامل تفاعلًا غير مباشر تشارك فيه أجسام مضادة من فئة الغلوبولين المناعي (IgE). تُسبب مسببات حساسية الفواكه والخضراوات البرتقالية والحمراء إطلاقًا مباشرًا للهيستامين، دون تدخل من IgE.

الشرى التحسسي في شكله الحاد، والذي تسببه عوامل محمولة جواً (المواد الكيميائية المنزلية، حبوب اللقاح)، يحدث غالباً عند الأطفال فوق سن 3 سنوات وهو أحد أعراض الحساسية المتصالبة المتعددة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل

العلامات الرئيسية للطفح الجلدي التحسسي عند الأطفال هي التالية:

• احمرار مناطق معينة من الجلد.
• قد يكون هناك تورم طفيف في مكان الطفح الجلدي.
• حطاطات صغيرة - حويصلات.
• الحكة، وأحيانا تكون شديدة جدا.
• التهيج والدموع.
• إذا انفجرت الحطاطات، فقد تظهر جروح تآكلية مليئة بالإفرازات.
• في حالة الحساسية الغذائية، يكون التوطين على جلد الوجه (الخدود)، والأرداف، والساقين، ونادراً على الساعدين.

تعتمد أعراض الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل على شكل المرض الأساسي - الحساسية، والتي يمكن أن تكون مزمنة أو حادة.

1. غالبًا ما تتطور الحساسية الحادة كرد فعل تجاه مسببات الحساسية الغذائية أو الدوائية. يبدو الطفح الجلدي التحسسي على شكل حطاطات، وفي حالات نادرة يكون على شكل بثور كبيرة، موضعيًا على جلد الوجه والساعدين. تكون التكوينات الحويصلية وردية اللون، باهتة، وتسبب حكة وتهيجًا مميزين. تظهر الحساسية الحادة بشكل رئيسي في النصف العلوي من جسم الطفل، وقد يظهر الطفح الجلدي أيضًا في طيات كبيرة (في منطقة الإربية). يكون الطفل متقلب المزاج، ويبدأ في حك الجلد بسبب الحكة، ويفقد الشهية، ويعاني من اضطرابات النوم. من المحتمل ظهور أعراض القيء وعسر الهضم مع تهيج عام.
2. إذا استمرت أعراض الحساسية لفترة طويلة، ولم يختفِ الطفح الجلدي بعد 4-6 أسابيع، يُشخَّص هذا الطفح الجلدي بأنه طفح تحسسي مزمن. تتشابه أعراضه مع الأعراض الحادة للحساسية، إلا أنها تُسبب أعراضًا أكثر تفاقمًا من الجهاز العصبي، مثل الأرق، والعصبية، والانفعال، وفقدان الوزن بسبب رفض تناول الطعام.

يمكن أن تظهر أعراض الطفح الجلدي التحسسي أيضًا على شكل وذمة وعائية (وذمة كوينكي)، والتي تعتبر الأكثر خطورة وتتميز بالتطور السريع للأعراض التالية:

• إحساس بوخز في اللسان أو الشفتين أو سقف الفم.
• ألم أو مغص أو تقلصات في منطقة البطن.
• طفح جلدي احمراري، غالبًا على الوجه.
• ينتشر الطفح الجلدي على الوجه بسرعة ويصاحبه تورم متزايد.
• تنتفخ الجفون والغشاء المخاطي للفم حرفيًا أمام عينيك.
• من الممكن الإصابة بالتهاب الملتحمة.
• قد ينتشر التورم (ينتقل) إلى البلعوم الأنفي ويسبب صعوبة في التنفس.
• يصبح جلد الوجه مزرقًا بشكل مميز (زرقة).
• الوذمة الوعائية هي أحد الأعراض الخطيرة التي تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية فورية لتجنب المضاعفات الخطيرة.

الطفح الجلدي التحسسي عند الرضيع

أكثر أعراض حساسية الطعام شيوعًا لدى الأطفال حديثي الولادة الذين يتغذون على الحليب الصناعي هو الشرى، والذي يُطلق عليه غالبًا اسم "التهيؤ". في الواقع، لا يوجد تشخيص لـ"التهيؤ"، فهذه الكلمة تعني الاستعداد، أو الميل للإصابة بأي مرض. الطفح الجلدي التحسسي لدى الرضيع هو نوع من التهاب الجلد العابر غير المرضي، عندما يتفاعل جلد الرضيع مع دخول مادة مستضدية. هناك ثلاث طرق لدخول مادة مسببة للحساسية إلى جسم الطفل غير المستعد وغير المتكيف:

• أثناء الرضاعة، أي مسببات الحساسية الغذائية.
• أثناء ملامسة الجلد - ملامسة المواد المسببة للحساسية.
• أثناء التنفس - مسببات الحساسية الهوائية (مسببات الحساسية عن طريق الاستنشاق) أو الجهاز التنفسي.

غالبًا ما تنشأ الحساسية لدى الأطفال دون سن عام واحد بسبب عامل غذائي. إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية، فقد يواجه مشاكل مماثلة في حال عدم اتباع الأم لنظام غذائي مضاد للحساسية. يتفاعل الطفل الذي يتلقى مخاليط صناعية مع بروتين حليب البقر، سواءً في مرحلة مبكرة جدًا أو في حال عدم مراعاة التغذية التكميلية من وجهة نظر التغذية السليمة.

يُعدّ الطفح الجلدي التحسسي لدى الرضع ظاهرة شائعة جدًا حاليًا، ووفقًا للإحصاءات، يُعاني منه ما يصل إلى 45% من الأطفال دون سن عام ونصف. ويلعب العامل الوراثي دورًا مهمًا في مسببات حساسية الطعام لدى حديثي الولادة:

• إذا كان الأب والأم يعانيان من الحساسية، فإن احتمال إصابة طفلهما بالحساسية يصل إلى 65%.
• إذا كان أحد الوالدين يعاني من الحساسية، فإن خطر الإصابة برد فعل تحسسي يصل إلى 40%.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الطفح الجلدي التحسسي أيضًا مرضًا خلقيًا داخل الرحم (نقص الأكسجين)، وهو مرض تعاني منه الأم أثناء الحمل.

من الناحية الفسيولوجية، يمكن تفسير رد الفعل التحسسي من خلال التطور غير الكافي للجهاز الهضمي للطفل وانخفاض نشاط إنتاج الأجسام المضادة الواقية - Ig A. وبالتالي، فإن الحماية المحلية للأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي بمساعدة الأجسام المضادة المناعية غائبة عمليًا، والمواد المسببة للحساسية تخترق مجرى الدم بسهولة تامة، وتتغلب على الحاجز المعوي.

[ 8 ]

كيف تظهر الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل؟

أول ما يتفاعل مع المواد المسببة للحساسية هو جلد الطفل:

• احمرار الخدين، ونادراً ما يكون في الجبهة أو الرقبة.
• طفح جلدي منتشر أو موضعي، يبدأ عادةً على الوجه. قد ينتشر الطفح الجلدي إلى الساعدين والأرداف والساقين.
• خشونة وتقشر جلد الوجه.
• طفح الحفاضات المستمر غير المرتبط بأسباب صحية موضوعية.

أخطر وأخطر مظاهر الحساسية لدى الرضيع هي الوذمة الوعائية أو وذمة كوينكه، التي تتطور بسرعة كبيرة وتتطلب تدخلاً فورياً لإيقافها. أعراض وذمة كوينكه لدى حديثي الولادة محددة للغاية:

• يبدأ الطفل فجأة بالتصرف بشكل سيء والبكاء.
• تظهر حطاطات صغيرة (طفح جلدي) على جلد الوجه.
• يصبح صوت الطفل أجشًا ومتقطعًا.
• يظهر ضيق في التنفس، وقد يتوقف التنفس.
• يصاب الطفل بسرعة بتورم في الحنجرة.
• يصبح الوجه مزرقًا بشكل مميز (زرقة)، ثم يتحول إلى اللون الشاحب بشكل حاد.

عند أدنى أعراض مقلقة تلاحظها الأم الحامل لدى طفلها، من الضروري استشارة الطبيب. يقع اختيار طريقة التشخيص والعلاج على عاتق طبيب الأطفال أو أخصائي الحساسية، ويجب على الوالدين الالتزام بتوصيات الطبيب بدقة.

ماذا يمكنني أن أفعل للتأكد من أن الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل يختفي ولا يتكرر؟

• يجب الاتفاق على إدخال الأطعمة التكميلية مع طبيب الأطفال وأخصائي التغذية، خاصة إذا كان هناك خطر الإصابة بالحساسية بسبب عامل وراثي.
• يجب أن يكون الطعام التكميلي الأول مضادًا للحساسية حتى بالنسبة للأطفال الذين لم تظهر عليهم أعراض الحساسية من قبل.
• حليب البقر الكامل، والبيض والأطباق التي تحتوي عليه، وعصيدة القمح، والحمضيات، والمكسرات - هذه هي المنتجات التي من الأفضل عدم إعطاؤها لطفل يقل عمره عن سنة ونصف.
• يجب على الأم المرضعة اتباع نظام غذائي خاص مضاد للحساسية.
• قد يتفاعل الطفل المصاب بالإمساك الدوري مع تأخر التبرز بطفح جلدي تحسسي. لذلك، من الضروري تنظيم إفراغ الجهاز الهضمي للطفل في الوقت المناسب.
• لأغراض النظافة والعناية ببشرة طفلك، يجب عليك استخدام مستحضرات تجميل خاصة مضادة للحساسية فقط، ولا تحتوي على عطور أو نكهات أو أصباغ.
• يمكن أن يحدث طفح جلدي تحسسي نتيجة التلامس مع مياه الاستحمام المحتوية على الكلور، لذا من الأفضل أن تستحم طفلك في ماء منزوع الكلور أو مغلي بدرجة الحرارة المناسبة.
• يمكن أن تحدث الحساسية بسبب الملابس والفراش المصنوعة من مواد اصطناعية؛ ويجب استبعاد هذا العامل.
• يمكن أن تنجم حساسية الحرارة عن ارتفاع درجة الحرارة وارتداء ملابس دافئة جدًا. يجب عدم إثقال الطفل بالملابس، لأن درجة حرارة جسم حديثي الولادة أعلى من درجة حرارة جسم البالغين، وآليات تبادل الحرارة لديهم مختلفة.
• من الضروري استبعاد أو تقليل اتصال الطفل بالحيوانات الأليفة، التي قد يسبب فرائها حساسية في شكل طفح جلدي.

عادةً ما يكون الطفح الجلدي التحسسي لدى الرضيع ظاهرة مؤقتة. فالطفل في طور النمو، وجميع الوظائف الأيضية والوقائية للجهاز الهضمي والكبد والجهاز المناعي تتطور وتتحسن. مع التقدم في السن، تختفي جميع أعراض حساسية الطعام تقريبًا إذا اتُخذت التدابير المضادة للحساسية في الوقت المناسب وبصورة كاملة. ووفقًا للإحصاءات، فإن 1-1.5% فقط من الأطفال يعانون من الحساسية في مرحلة البلوغ، ومعظمهم لديهم استعداد وراثي للحساسية.

تشخيص الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل

العلامة السريرية الرئيسية التي تُميّز الطفح الجلدي التحسسي عن الطفح الجلدي المُعدي هي الحالة العامة الطبيعية نسبيًا للطفل. فرغم جميع المظاهر العصبية - كالهياج والتهيج المصاحب للحكة الجلدية - تبقى شهية الطفل ثابتة، وعادةً ما لا ترتفع درجة حرارة جسمه.

يتضمن تشخيص الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل الخطوات التالية:

• جمع التاريخ المرضي الكامل، بما في ذلك التاريخ التحسسي والعائلي لاستبعاد العوامل الوراثية المحتملة.
• لتأكيد الإصابة بالشرى التحسسي، من الضروري استبعاد الأمراض التحسسية والمعدية والالتهابية الأخرى المرتبطة أيضًا بالجلوبولين المناعي IgE.
• يتم إجراء تحليل مفصل لطريق اختراق المواد المسببة للحساسية، ويتم تحديد جميع الأسباب المحتملة، ومن بينها قد تكون عوامل منزلية وعوامل اتصال.
• يُجرى التخلص من مسببات الحساسية المشتبه بها كإجراء تشخيصي وعلاجي في آن واحد. في حال وجود معلومات عن أطعمة مثيرة للحساسية، تُستبعد جميع الأطباق التي تحتوي على مسببات الحساسية؛ وفي حال الاشتباه في وجود طريق تلامسي لتطور الحساسية، يُستبعد الغبار والصوف والمنظفات الصناعية ومستحضرات التجميل والبياضات.
• إذا كان المرض حادًا، فإن تشخيص الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل يتطلب إجراء فحوصات دم مخبرية لتحديد IgE في مصل الدم.
• بعد اختفاء الأعراض، عادة بعد 1.5-2 شهر، من الممكن إجراء اختبارات الجلد (الخدش، اختبارات الوخز، اختبارات التطبيق) من أجل تحديد طبيعة التحسس وتحديد المواد المسببة للحساسية بشكل أكثر دقة.
• من الناحية التشخيصية، فإن علامات الطفح الجلدي التحسسي أو الشرى هي زيادة مستوى الخلايا الليمفاوية التائية، والمجمعات المناعية الدائرية، وانخفاض مستويات IgA، وزيادة الإنترلوكين.

يتم تشخيص الطفح الجلدي التحسسي عند الأطفال مع الأخذ بعين الاعتبار جميع ميزات الحالة الصحية والتاريخ المرضي والأعراض السريرية للمرض.

[ 9 ]، [ 10 ]

علاج الطفح الجلدي التحسسي عند الطفل

تشكل الإجراءات العلاجية ضد الطفح الجلدي التحسسي نظام علاج قياسي للحساسية، بما في ذلك الحساسية الغذائية أو التلامسية أو الدوائية.

1. التخلص الفوري من العامل المُثير المُشتبه به. يُمكن أن تكون الأطعمة المُحرِّرة للهيستامين هي منتجات الألبان، والبيض، والفواكه أو الخضراوات، بالإضافة إلى الأطعمة التي تحتوي على أمينات مُنشِّطة للأوعية الدموية - النقانق ومنتجاتها، والكبد (لحم الخنزير)، والرنجة، والطماطم، والجبن الصلب، والأطعمة المُدخَّنة والمُخَمَّرة.
2. ينبغي أن يوصي طبيب الأطفال بمضادات الهيستامين لعلاج الطفح الجلدي ويصفها. وكقاعدة عامة، تُوصف حاصرات الهيستامين من النوع الأول (H1) بجرعة وشكل يناسبان عمر الطفل. إذا تطورت الأعراض بسرعة وأصبحت مُهددة للحياة (وذمة كوينكه)، فقد يصف الطبيب الجلوكوكورتيكوستيرويدات.
3. كمساعدة طارئة للرضيع لا تتطلب وصفة طبية، يُنصح باستخدام جل فينيستيل (يُستعمل من عمر شهرين)، أو بيبانتين، الذي يُنعم البشرة ويُخفف الحكة، أو كريم أطفال بسيط. يُنصح باستخدام مشروبات الأعشاب الطبية ومستخلصاتها فقط بناءً على نصيحة طبيب الأطفال، لأن العديد من العلاجات العشبية تُسبب الحساسية.
4. من الخطوات الإلزامية في علاج الطفح الجلدي التحسسي اتباع نظام غذائي يستبعد المنتجات المثيرة للحساسية. يجب اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية لمدة 3 أشهر حتى بعد اختفاء الأعراض. بعد ذلك، تُدرج المنتجات التي قد تسبب الحساسية في قائمة الطعام بحذر شديد وبجرعات صغيرة لتجنب انتكاس الطفح الجلدي التحسسي.

في الغرفة التي يتواجد فيها الطفل يجب مراعاة بعض الشروط الصحية والنظافة:

• التنظيف الرطب المتعدد،
• تهوية،
• التغيير اليومي للبياضات والملابس،
• من الضروري استبعاد جميع المواد المثيرة للحساسية من فئة المواد الكيميائية المنزلية.

يتطلب علاج الطفح الجلدي التحسسي لدى الطفل متابعة طويلة الأمد من قبل الطبيب المعالج أو أخصائي الحساسية. لا يلزم تسجيل الطفل في العيادات الخارجية، ولكن تتم مراقبة حالة الطفل لمدة ستة أشهر بعد زوال الأعراض التحسسية الأولى.

الوقاية من الطفح الجلدي التحسسي عند الأطفال

كما يصف أطباء الأطفال بدقة، ينبغي أن تبدأ التدابير الوقائية للوقاية من الحساسية لدى الأطفال قبل عام، أو الأفضل عامين، من ولادة الطفل. هذا يعني أن على الأم الحامل، وكذلك الأب، مراقبة صحتهما لضمان ولادة طفل سليم وخالٍ من الحساسية.

يجب على المرأة الحامل أن تكون على دراية بضرورة اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية والمخاطر المحتملة المرتبطة بتناول الأدوية المختلفة.

• الأم المرضعة هي أول مصدر محتمل لحساسية الطعام لدى الرضيع، حتى جرعة ضئيلة من مُحرِّر الطعام (مُحفِّز الحساسية) التي تتناولها الأم ستُسبِّب رد فعل لدى الرضيع الذي يرضع رضاعة طبيعية. قد تكون المكسرات والشوكولاتة والأسماك البحرية والحمضيات والبيض واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة جذابة من حيث المذاق، لكنها أيضًا السبب الرئيسي لحساسية الطعام والطفح الجلدي لدى الرضيع الذي يرضع رضاعة طبيعية.
• يجب على الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل بروتين الحليب أن يتلقوا تركيبات مضادة للحساسية ويتبعوا نظامًا غذائيًا حتى يبلغوا عامين أو ثلاثة أعوام في بعض الأحيان.
• يجب أن يتلقى الأطفال الذين لديهم تاريخ وراثي مثقل بالحساسية الأطعمة التكميلية وفقًا لمخطط خاص فردي يأخذ في الاعتبار جميع المخاطر المحتملة.
• إذا ظهر طفح جلدي تحسسي وتم إيقافه في الوقت المناسب، ولمنع الانتكاس، ينبغي على الوالدين الاحتفاظ بمذكرات طعام خاصة. تسجل هذه السجلات أدنى ردود فعل مقلقة تجاه المنتجات الغذائية أو الأطعمة التكميلية الجديدة. وبالتالي، تُعدّ المذكرات فرصة لمنع أو وقف تطور الحساسية في الوقت المناسب.
• لا ينبغي للطفل المعرض للطفح الجلدي التحسسي أن يتلامس مع شعر الحيوانات، أو مسببات الحساسية المستنشقة - حبوب اللقاح، والهباء الجوي، والغبار المنزلي.
• يختلف جدول تطعيم الطفل المصاب بالحساسية عن جدول تطعيم الطفل السليم. يجب إجراء التطعيمات مع مراعاة تاريخ الحساسية.
• يجب أن تكون ملابس الطفل وملابسه الداخلية مصنوعة من مواد طبيعية. كما يجب استبعاد الألعاب المصنوعة من اللاتكس والبلاستيك غير الملصق عليها "مضاد للحساسية" من بيئة الطفل.

الوقاية من الطفح الجلدي التحسسي لدى الطفل تتطلب اتباع توصيات الطبيب واستخدام الأدوية الصيدلانية فقط، سواءً داخلية أو خارجية. قد يؤدي العلاج الذاتي وتجارب علاج الطفح الجلدي التحسسي لدى الطفل إلى مضاعفات خطيرة.