خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التضيق الرئوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تضيق الشريان الرئوي هو تضييق في مجرى تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي أثناء الانقباض.
غالبًا ما يكون تضيق الصمام الرئوي خلقيًا، ويحدث بشكل رئيسي لدى الأطفال. قد يكون تضيق الصمام الرئوي صماميًا أو تحت الصمام مباشرةً، ويقع في مجرى التدفق (تحت الصمام). تشمل الأسباب النادرة متلازمة نونان (وهي متلازمة عائلية مشابهة لمتلازمة تيرنر، ولكن بدون عيب كروموسومي) ومتلازمة الكارسينويد لدى البالغين.
لا تظهر على العديد من الأطفال أي أعراض سريرية لسنوات عديدة، ولا يلتمسون الرعاية الطبية حتى سن البلوغ. عند ظهور الأعراض، فإنها تشبه أعراض تضيق الأبهر (الإغماء، والذبحة الصدرية، وضيق التنفس). تعكس العلامات المرئية والملموسة تضخم البطين الأيمن (RV)، وتشمل تمددًا واضحًا في الوريد الوداجي (نتيجةً لزيادة انقباض الأذين استجابةً لتضخم البطين الأيمن)، وبروزًا في البطين الأيمن (حدبة قلبية)، ورعشة انقباضية إلى يسار القص في الحيز الوربي الثاني. عند الاستماع، يكون صوت القلب الأول (S1) طبيعيًا، بينما يكون صوت القلب الثاني (S2) منقسمًا ومطولًا بسبب إطالة القذف الرئوي [يتأخر المكون الرئوي من S3 (P)]. في حالة فشل البطين الأيمن وتضخمه، يُسمع أحيانًا الصوتان القلبيان الثالث والرابع (S3 وS4) في الفراغ الوربي الرابع على يسار القص. يُعتقد أن النقرة في تضيق الصمام الرئوي الخلقي ناتجة عن توتر غير طبيعي في جدار البطين. تحدث النقرة في الانقباض المبكر (قريب جدًا من S2) ولا تتأثر بالتغيرات الديناميكية الدموية. يُسمع نفخة القذف التصاعدية-التنازلية الخشنة بشكل أفضل على يسار القص في الفراغ الوربي الثاني (تضيق الصمام) أو الرابع (تضيق الصمام الرئوي تحت الصمامي) باستخدام سماعة الطبيب والحجاب الحاجز عندما يميل المريض إلى الأمام. على عكس نفخة تضيق الأبهر، لا تشع نفخة تضيق الصمام الرئوي، ويطول مكون التصاعدي من النفخة مع تقدم التضيق. تصبح الهمهمة أعلى مع مناورة فالسالفا ومع الشهيق؛ يجب على المريض الوقوف حتى تصبح الظاهرة مسموعة بشكل أكبر.
يتم التشخيص باستخدام تخطيط صدى القلب دوبلر، والذي قد يُصنف التضيق على أنه طفيف (تدرج الذروة < 40 مم زئبق)، أو متوسط (41-79 مم زئبق)، أو شديد (>80 مم زئبق). تُسهم نتائج تخطيط كهربية القلب دائمًا في إجراء تقييم جزئي. قد تكون طبيعية أو تعكس تضخم البطين الأيمن أو انسداد فرع الحزمة الأيمن. يُنصح بإجراء قسطرة القلب الأيمن فقط عند الاشتباه في وجود مستويين من الانسداد (صمامي وتحت صمامي)، أو عند اختلاف النتائج السريرية ونتائج تخطيط صدى القلب، أو قبل الجراحة.
عادةً ما يكون التشخيص دون علاج جيدًا، ويتحسن مع التدخل الطبي المناسب. يشمل العلاج رأب الصمام بالبالون، الذي يُوصف للمرضى الذين يعانون من أعراض تضيق الصمام الرئوي، وللمرضى الذين لا يعانون من أعراض سريرية، مع وظيفة انقباضية طبيعية وتدرج ذروة ضغط يتراوح بين 40 و50 ملم زئبق.
[ ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟