تضيق الشريان الكلوي - الأعراض.

لا تعد أعراض تضيق الشريان الكلوي محددة للغاية، ولكن إذا تم اكتشاف مجموعة من الأعراض، فمن الضروري إجراء فحص إضافي، وخاصة استخدام طرق التصوير، لتأكيد تضيق الشريان الكلوي التصلبي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني عرضٌ أساسيٌّ لتضيق الشريان الكلوي. تشمل سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني النموذجية لتضيق الشريان الكلوي التصلبي ما يلي:

• حدوث جديد في سن الشيخوخة؛
• فقدان السيطرة على ضغط الدم، والذي تم تخفيضه سابقًا باستخدام أنظمة العلاج القياسية الخافضة للضغط؛
• مقاومة العلاج المشترك لخفض ضغط الدم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة (الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم، 2003؛ الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب، 2005)؛
• ارتفاع كبير في ضغط الدم الانقباضي.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الكلوي التصلبي بتغيرات غير مواتية من الناحية التنبؤية في الإيقاع اليومي لضغط الدم الشرياني، حيث لا ينخفض ضغط الدم بشكل كافٍ أو يزداد ليلاً. كما يتميز بتلف أكثر وضوحًا في الأعضاء المستهدفة مقارنةً بارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي، وارتفاع وتيرة الحالات السريرية المصاحبة (مثل السكتة الدماغية وقصور القلب المزمن). ويُصنف ارتفاع ضغط الدم الكلوي التصلبي دائمًا ضمن فئة المخاطر العالية أو العالية جدًا للمضاعفات، وفقًا لتصنيفات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (2003) والجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب (2005).

في حالة تضيق الشرايين الكلوية التصلبي، عادةً ما يُكتشف فرط الكرياتينين في الدم، وهو عادةً ما يكون متوسطًا، ولذلك يُنظر إليه خطأً على أنه علامة على تغيرات "لاإرادية" في أنسجة الكلى، ولكنه يزداد بسرعة أحيانًا تحت تأثير عوامل مناسبة. تُسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فرط بوتاسيوم الدم بشكل رئيسي، والذي غالبًا ما يتجاوز نمو مستويات الكرياتينين في المصل.

يُسبب انسداد الشرايين والشرايين الكلوية الصغيرة ببلورات الكوليسترول فقدانًا تدريجيًا سريعًا لوظائف الكلى؛ وفي بعض الأحيان، ينخفض إدرار البول تدريجيًا حتى انقطاع البول. من المحتمل حدوث ألم أسفل الظهر، وبيلة دموية عابرة، وبيلة كريات الدم البيضاء (تمثل الخلايا الحمضية (الإيزوزينيات) تجمع كريات الدم البيضاء في البول بشكل رئيسي). وكقاعدة عامة، يُلاحظ ارتفاع حاد ومستعصي في ضغط الدم مع ظهور علامات خبيثة، بما في ذلك وذمة العصب البصري. وغالبًا ما تظهر علامات انسداد الفروع الحشوية الأخرى للشريان الأورطي في الصورة السريرية. يمكن أن يكون انسداد الشرايين الكلوية الصغيرة بسبب الكوليسترول حادًا (فشل كلوي حاد مع انقطاع البول، وعادةً ما يكون غير قابل للعكس وغالبًا ما يكون مميتًا)، أو شبه حاد (تدهور وظائف الكلى والمظاهر خارج الكلية أقل وضوحًا)، أو مزمنًا (نوبات انسداد متكررة تُسبب زيادة تدريجية في الفشل الكلوي). في الانسداد الكولستيرولي الحاد، تكون الأعراض "العامة" أكثر وضوحًا، وأقل وضوحًا في أشكاله الأخرى:

• حمى؛
• ألم العضلات؛
• فقدان الوزن؛
• فقدان الشهية والضعف؛
• حكة الجلد؛
• تسريع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء؛
• ارتفاع مستويات بروتين سي التفاعلي في المصل؛
• نقص الفيبرينوجين في الدم؛
• فرط الحمضات؛
• نقص مكملات الدم (لا يتم ملاحظته دائمًا).

الأعراض السريرية لانسداد الشرايين الكلوية والشرايين الصغيرة بواسطة بلورات الكوليسترول

تحديد موقع الانسدادات	أعراض
شرايين الدماغ	صداع يصعب تحمله الغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة اضطرابات الوعي نوبة نقص تروية عابرة/سكتة دماغية
الشرايين الشبكية	فقدان المجال البصري/العمى لويحات هولينهورست الصفراء الزاهية على شبكية العين مواقع النزيف وذمة القرص البصري
شرايين الجهاز الهضمي	ألم معوي "إقفاري" الانسداد المعوي الديناميكي نزيف الجهاز الهضمي غرغرينا الحلقات المعوية التهاب البنكرياس الحاد، بما في ذلك التدمير
الشرايين الكلوية	ألم في منطقة أسفل الظهر قلة البول وانقطاعه انخفاض عامل الخلايا الجذعية، فرط الكرياتينين في الدم فرط بوتاسيوم الدم البول الدموي، كثرة الكريات البيضاء (بيلة الحمضات)
شرايين الجلد (خاصة في الأطراف السفلية)	شبكة ليفيدو القرح الغذائية

غالبًا ما يصاحب تضيق الشرايين الكلوية التصلبي مظاهر أخرى من تصلب الشرايين المنتشر والمعقد في كثير من الأحيان:

• أمراض القلب التاجية (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد السابق، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة؛ وإجراءات تصوير الأوعية التاجية و/أو رأب الأوعية التاجية)؛
• النوبات الإقفارية العابرة و/أو السكتات الدماغية الحادة، والآفات التصلبية الواضحة سريريًا أو غير المصحوبة بأعراض في الشرايين السباتية؛
• متلازمة العرج المتقطع؛
• الآفات التصلبية في الشريان الأورطي البطني، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم الجمع بين مرض الشريان التاجي الشديد، والآفات التصلبية للشرايين السباتية (بما في ذلك الآفات غير المصحوبة بأعراض والتي يتم اكتشافها عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين السباتية)، ومتلازمة العرج المتقطع مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي التصلبي.

غالبًا ما يُعاني مرضى الكلى الإقفارية من قصور قلبي حاد، وتكون خيارات علاجه محدودة للغاية نظرًا لاستحالة استخدام حاصرات مستقبلات الرايسين (RAAS) ومدرات البول بجرعات كافية. في ذروة نوبة ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن تضيق الشرايين الكلوية التصلبي، قد تظهر نوبات وذمة رئوية يصعب علاجها، وغالبًا ما تتكرر.

من الضروري مراعاة احتمالية وجود تضيق تصلب الشرايين الكلوية مع اعتلالات كلوية مزمنة أخرى، وخاصةً الأيضية (مثل السكري، وحمض اليوريك)، والتي تُعتبر شائعة لدى كبار السن (مثل اعتلال الكلية المسكن للألم، والتهاب الحويضة والكلية المزمن)، بالإضافة إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن وحصوات الكلى المزمنة. في هذه الحالة، يمكن الاشتباه في الإصابة بمرض الكلى الإقفاري بناءً على سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الذي يزداد شدته في غياب أسباب واضحة)، والفشل الكلوي (الذي يتفاقم مع تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في غياب علامات نشاط مرض الكلى الكامن)، بالإضافة إلى مزيج من عوامل الخطر القلبية الوعائية وعلامات انتشار عملية تصلب الشرايين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]