التضيق الحاد والمزمن للحنجرة والقصبة الهوائية - العلاج

ينقسم علاج تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن إلى علاج محافظ وجراحي. تُستخدم طرق العلاج المحافظ عند اكتشاف تضيق حاد متوسط الدرجة مع أعراض سريرية خفيفة؛ أو عند وجود صدمة حادة غير مصحوبة بضرر كبير في الغشاء المخاطي؛ أو عند حدوث تغيرات مبكرة بعد التنبيب في الحنجرة والقصبة الهوائية دون ميل إلى تضيق تدريجي في تجويفهما. كما يُسمح بالعلاج المحافظ للمرضى المصابين بتضيق حاد ومزمن من الدرجة الأولى والثانية في حال عدم وجود أعراض سريرية واضحة.

تتعدد طرق العلاج الجراحي لعلاج تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الندبيّ المزمن، بما في ذلك مجموعة واسعة من إصابات الجهاز التنفسي العلوي، من الجزء فوق اللجام إلى تجويف الحنجرة. يوجد حاليًا مجالان رئيسيان لجراحة ترميم الحنجرة والقصبة الهوائية: إعادة بناء الحنجرة والقصبة الهوائية، والاستئصال الدائري للمنطقة المصابة. ويعتمد اختيار الطريقة على مؤشرات المريض وموانع استخدامه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

دواعي الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء العاجل هي وجود تضيق حاد في الحنجرة والقصبة الهوائية، وزوال التضيق المزمن. يُجرى الاستشفاء المخطط له مسبقًا للعلاج الجراحي على مراحل.

أهداف علاج تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة بنية ووظيفة الأعضاء المجوفة في الرقبة عن طريق إعادة البناء الجراحي وتركيب أطراف صناعية للهياكل الحنجرية والقصبية المتضررة. المرحلة الأخيرة من العلاج هي إزالة القنية من المريض.

العلاج الدوائي لضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

يهدف العلاج الدوائي لتضيق الحنجرة الحاد إلى تخفيف الالتهاب بسرعة وتقليل تورم الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية. ولتحقيق ذلك، تُستخدم أدوية تُقلل من تسلل الأنسجة وتُقوي جدار الأوعية الدموية (الهرمونات، مضادات الهيستامين، مستحضرات الكالسيوم، مُدرّات البول). تُوصف الهرمونات الستيرويدية في الفترة الحادة لمدة 3-4 أيام عن طريق الوريد، ثم عن طريق الفم لمدة 7-10 أيام مع تقليل الجرعة تدريجيًا حتى تهدأ الظواهر الالتهابية ويعود التنفس إلى طبيعته.

عندما يتم وصف الأدوية الهرمونية بعد الجراحة الترميمية، فإن العمليات الإصلاحية وتكوين الأنسجة الحبيبية وظهارة سطح الجرح تسير بشكل أكثر ملاءمة؛ ويزداد احتمال زراعة الطعوم الذاتية والخيفية.

ينبغي تحديد دواعي وشروط علاج مختلف أشكال تضيق الصمام التاجي مع مراعاة احتمالية تلف الأعضاء الداخلية. ويُعتبر وجود تضيق مزمن أساسًا لاتخاذ تدابير لمنع تطور أو علاج الآفات المتفاقمة بالفعل في الأعضاء وأجهزة الجسم المعنية. في حال عدم وجود دواعي طارئة خلال فترة ما قبل الجراحة، يُجرى فحص شامل، وفقًا للدواعي - استشارة أخصائيين (طبيب قلب، معالج، أخصائي غدد صماء، جراح أعصاب) وتصحيح الاضطرابات الموجودة. يُوصف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل 48 ساعة من موعد الجراحة المخطط لها. وللوقاية من المضاعفات القيحية الإنتانية والتهابات عمليات الزرع أثناء عملية فتح القصبة الهوائية العاجلة، تُعطى المضادات الحيوية أثناء الجراحة.

الأسباب الرئيسية لتكرار التدخلات الجراحية لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الحنجرة الرغامي المزمن هي المضاعفات الالتهابية القيحية التي تسبب بروز الطعم، وإعادة تضيق تجويف الحنجرة الرغامي المُتشكل. يُوصف العلاج المسبب للمرض والمُسبب للمرض مع مراعاة نتائج الفحص الميكروبيولوجي لإفرازات الجرح وحساسية الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية. تُعطى الأدوية عن طريق الحقن أو الوريد لمدة 7-8 أيام. بعد تحسن حالة المريض، يُنتقل إلى المضادات الحيوية الفموية لمدة 5-7 أيام. تُعتبر جميع العمليات التي تستخدم فيها الغرسات "غير آمنة"، ويصاحبها خطر كبير للإصابة بالعدوى في منطقة الجراحة. من حيث الفعالية والسلامة، تُعتبر السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني (سيفازولين، سيفوروكسيم) والأمينوبنسلينات المحمية من المثبطات (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسيلين + سولباكتام) الأكثر قبولًا.

يُضبط توقيت العلاج المضاد للالتهابات تبعًا للأمراض المصاحبة. ولذلك، تنخفض قدرة الأنسجة على ترميم نفسها بشكل ملحوظ لدى مرضى التهاب الكبد الفيروسي. وعادةً ما تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب الالتهاب في منطقة العملية وتكوين ندبات زائدة. ويُوصف العلاج العرضي لهؤلاء المرضى تبعًا لشدة الظواهر الالتهابية، بالتزامن مع وصف أدوية حماية الكبد. ولمنع حدوث الندبات غير المنضبطة، من الضروري استخدام أدوية تُحفز قدرة الأنسجة على التجدد وتمنع تكوين ندبات خشنة.

يتكون العلاج العرضي من 8-10 جلسات من الأكسجين عالي الضغط وعلاج تقوية عام. وللتخلص من الظواهر الالتهابية في منطقة الجراحة، تُستخدم المستحضرات الموضعية: مراهم تحتوي على حمض الفوسيديك، وموبيروسين، وهيبارينويد، بالإضافة إلى تلك التي تحتوي على هيبارين الصوديوم + بنزوكايين + بنزيل نيكوتينات أو ألانتوين + هيبارين الصوديوم + مستخلص البصل. لتحسين القدرة التجديدية لأنسجة الحنجرة والقصبة الهوائية، تُوصف أدوية تُحسّن تدفق الدم في الأنسجة (بنتوكسيفيلين، أكتوفيجين)، ومضادات الأكسدة (إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين سكسينات، ريتينول + فيتامين هـ، ميلدونيوم)، ومركب فيتامينات ب (متعدد الفيتامينات)، ومساحيق الجلوكوزامين (10-20 يومًا)، والعلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي والكهربائي، والعلاج بالليزر المغناطيسي لمدة 10-12 يومًا).

خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة، يُجرى تنظير القصبة الهوائية الليفي الداخلي يوميًا مع إعطاء المضادات الحيوية والأدوية المُذيبة للبلغم (محلول 0.5% هيدروكسي ميثيل كينوكسيلين ثنائي أكسيد، أسيتيل سيستئين، تريبسين + كيموتربسين، سولكوسيريل). بعد ذلك، يُجرى تنظير القصبة الهوائية الليفي الداخلي كل 5-7 أيام للتعقيم ومراقبة العلاج حتى يزول التهاب القصبة الهوائية تمامًا.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العلاج الجراحي لضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

في إعادة بناء الحنجرة والقصبة الهوائية، يتم استخدام التدخلات التي يتمثل جوهرها في تغيير بنية عناصر الإطار الغضروفي للأنبوب التنفسي، واستبدال الهياكل الظهارية لغشاء القصبة الهوائية وزرع أو نقل الهياكل التي توفر الوظائف الصوتية والحماية.

يتضمن تطوير جراحة إعادة بناء الحنجرة والقصبة الهوائية اتجاهين رئيسيين:

• تحسين التقنيات الجراحية والوقاية من المضاعفات؛
• الوقاية من تضيق الشرايين في الفترة المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة.

يُحدَّد نطاق التدخل الجراحي في كل حالة على حدة، بناءً على سبب المرض الكامن، وشرط بلوغ أقصى حدٍّ من تطرف العملية. ومن الممكن إجراء استئصال الوتر العضدي الطرجي مع تثبيت الطية الصوتية المقابلة جانبيًا، وتقويم الغضروف الحلقي، وتكوين هياكل الحنجرة والقصبة الهوائية باستخدام الغضروف الغريب.

إعادة بناء الحنجرة والقصبة الهوائية، في صورتها الأولية، هي مجموعة من العمليات التي تُؤدي إلى إنشاء دائرة تنفسية من الجزء الدهليزي من الحنجرة إلى الجزء الصدري من القصبة الهوائية. تُشكَّل الأجزاء المفقودة من جدران الحنجرة والقصبة الهوائية (باستخدام أنسجة ذاتية وأنسجة متماثلة)، وتُجرى تركيب أطراف اصطناعية وظيفية.

يتم التمييز بين الطرق التالية لإعادة بناء الحنجرة والقصبة الهوائية:

• استئصال قوس الغضروف الحلقي والجزء الأولي من القصبة الهوائية مع توصيل الغدة الدرقية بالقصبة الهوائية؛
• تكوين هياكل تالفة في الحنجرة والقصبة الهوائية مع وضع غرسة غضروفية؛
• الجراحة التجميلية للعيب باستخدام رفرف حر مع الأوعية الدموية؛
• جراحة التجميل البنيوية باستخدام رفرف العضلات والأنسجة المزروعة؛
• الجراحة التجميلية للعيوب باستخدام رفرف سمحاقي أو غضروفي؛
• استئصال دائري مع توصيل طرفي من البداية إلى النهاية؛
• تركيبات صناعية للحنجرة المعاد بناؤها باستخدام الدعامات - أطراف صناعية بتصاميم مختلفة.

أتاح تطوير وتحسين الألياف البصرية المرنة استخدام التنظير الداخلي على نطاق واسع لتشخيص وعلاج تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية. وكقاعدة عامة، تُستخدم هذه التدخلات في حالات التضيق الندبيّ المُشكّل للحبيبات، والورم الحليمي الحنجري، واستئصال الوتر الحنجري العضلي داخل الحنجرة، بالإضافة إلى تشريح ندبات ما بعد الجراحة في حالات التضيق المحدود الذي لا يتجاوز طوله سم واحد. وغالبًا ما يُستخدم التدخل التنظيري مع جراحات التجميل الترميمية الجذرية والمُتدرجة.

لزيادة فعالية عمليات الحنجرة والقصبة الهوائية، يُتبع عدد من القواعد. أولًا، يجب أن يكون الجرّاح مُلِمًّا بمعلومات جراحة الحنجرة والقصبة الهوائية، وأن يكون لديه عدد كافٍ من الملاحظات والمساعدة أثناء العمليات. يُولى أهمية كبيرة لإجراء فحص شامل قبل الجراحة واختيار النهج الجراحي الأمثل، مع التخطيط له خطوة بخطوة. غالبًا ما تؤثر نتائج العملية الجراحية تأثيرًا بالغًا على نتائج العمليات، لذا من الضروري تذكر أن الفحص لا يُعطي صورة كاملة عن المرض.

المعايير التالية مهمة في تقييم الضرر الذي يلحق بالحنجرة والقصبة الهوائية العنقية: الموقع، الدرجة، الحجم، الكثافة وحدود الضرر، درجة تضييق عمود الهواء وطبيعته؛ حركة الطيات الصوتية؛ درجة تدمير الحلقات الغضروفية؛ تعظم الغضروف؛ درجة الضعف الوظيفي.

يُحدَّد نطاق التدخل الجراحي بشكل فردي تمامًا. المهمة الرئيسية للمرحلة الأولى من العلاج الجراحي هي استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. أحيانًا تقتصر المرحلة الأولى على فغر القصبة الهوائية فقط. إذا سمحت حالة المريض، يُدمج فغر القصبة الهوائية مع رأب القصبة الهوائية أو رأب الحنجرة والقصبة الهوائية، وزرع غضروف غريب، وجراحة تجميلية للعيب مع رفرفة جلدية منزاحة أو غشاء مخاطي. يعتمد عدد المراحل اللاحقة أيضًا على عوامل عديدة - مسار الجرح، وطبيعة التندب الثانوي، واستجابة الجسم العامة.

لإعادة التنفس إلى طبيعته في حالة الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي، يُجرى فغر الرغامي؛ وفي حالات نادرة، يُلجأ إلى فتح المخروط. في حال عدم توافر شروط التنبيب، يُجرى التدخل تحت التخدير الموضعي. عند ترميم تجويف الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من تضيق حاد، يُمكن إزالة القنية أو إغلاق فغر الرغامي جراحيًا. في حالة التضيق المزمن في الحنجرة والقصبة الهوائية، يُعد فغر الرغامي المرحلة الأولى من العلاج الجراحي. يُجرى مع الالتزام الدقيق بالتقنية الجراحية، ووفقًا لمبدأ الحفاظ على أقصى قدر من سلامة عناصر القصبة الهوائية.

تقنية جراحة تشكيل القصبة الهوائية

عند إجراء عملية فتح القصبة الهوائية، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار درجة نقص الأكسجين، والحالة العامة للمريض، والمعايير الدستورية الفردية لبنيته الجسدية (فرط أو عدم وهن أو طبيعي)، وإمكانية تمديد العمود الفقري العنقي للوصول إلى الجدار الأمامي للقصبة الهوائية.

قد تنشأ صعوبات في إجراء عملية فتح القصبة الهوائية لدى المرضى الذين يعانون من رقبة قصيرة وسميكة وعمود فقري عنقي ممتد بشكل سيئ.

يُفضّل التخدير العام (التخدير الرغامي المُركّب مع إدخال مُرخيات العضلات)، ولكن يُستخدَم التخدير الموضعي بمحلول ليدوكايين 1% بشكل أكثر شيوعًا. يُوضَع المريض في وضعية ترندلنبورغ العكسية - على الظهر مع إرجاع الرأس للخلف قدر الإمكان ووضع وسادة أسفل الكتفين. يؤدي إمالة الرأس المفرطة إلى إزاحة القصبة الهوائية باتجاه الجمجمة وتغيير المعالم التشريحية. في مثل هذه الحالة، يُمكن إجراء فتحة رغامية منخفضة جدًا (عند مستوى 5-6 حلقات نصفية). مع فرط تمدد الرقبة، من المُحتمل أيضًا إزاحة الجذع الشرياني العضدي الرأسي فوق الشق الوداجي، وهو ما يُصاحبه خطر تلفه عند عزل الجدار الأمامي للقصبة الهوائية.

يتم إجراء شق في خط الوسط في الجلد والأنسجة تحت الجلد في الرقبة من مستوى الغضروف الحلقي إلى الشق الوداجي للقص. يتم عزل الجدار الأمامي للقصبة الهوائية طبقة تلو الأخرى باستخدام المشابك المنحنية بطريقة غير حادة. يجب عدم القيام بذلك على مساحة كبيرة، وخاصة على طول الجدران الجانبية، حيث يوجد خطر انقطاع إمداد الدم إلى هذا الجزء من القصبة الهوائية وتلف الأعصاب الراجع. في المرضى الذين يعانون من رقبة طويلة ورفيعة، يتم في هذا الوضع إزاحة برزخ الغدة الدرقية إلى الأعلى؛ في المرضى الذين يعانون من رقبة سميكة وقصيرة وموقع خلف القص للغدة الدرقية - إلى الأسفل خلف القص. إذا كان الإزاحة مستحيلة، يتم عبور برزخ الغدة الدرقية بين مشبكين وخياطته بخيوط اصطناعية قابلة للامتصاص على إبرة غير مؤلمة. يتم تشكيل القصبة الهوائية على مستوى 2-4 حلقات نصفية من القصبة الهوائية. يجب أن يتوافق حجم الشق الجراحي مع حجم القنية؛ إذ قد تؤدي زيادة الطول إلى انتفاخ تحت الجلد، وانخفاضه إلى نخر الغشاء المخاطي والغضاريف المجاورة. لإجراء عملية فتح القصبة الهوائية، تُوصل حواف الجلد إلى حواف الشق الجراحي دون شد كبير، وتُخاط خلف الفراغات بين الغضاريف. تُدخل أنابيب بلاستيكية حرارية أحادية أو مزدوجة الكفة، مخصصة لفتح القصبة الهوائية، بقطر مناسب في تجويف القصبة الهوائية. يكمن الفرق الرئيسي بين هذه الأنابيب في أن زاوية انثناءها 105 درجات. يسمح هذا الانحناء التشريحي بتقليل خطر المضاعفات المرتبطة بالتهيج الناتج عن ملامسة الطرف الإصبعي للأنبوب لجدار القصبة الهوائية.

بعد انتهاء عملية ثقب القصبة الهوائية مباشرةً، يُجرى تنظير القصبة الهوائية الليفي الداخلي لتطهير تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ولإعادة بناء تجويف الأعضاء المجوفة في الرقبة، تُستخدم أنواع مختلفة من عمليات رأب الحنجرة والقصبة الهوائية وتركيب أطراف صناعية للحنجرة والقصبة الهوائية.

تُعد التدخلات الترميمية للحنجرة معقدة وتتطلب دعمًا فنيًا في جميع مراحل العملية. وتلعب الأطراف الاصطناعية دورًا خاصًا في عملية إعادة تأهيل وظائف الحنجرة.

اعتمادًا على التغيرات المرضية المحددة وخطة إعادة التأهيل الجراحية، يتم تقسيم جميع خيارات الأطراف الاصطناعية إلى نوعين - مؤقت ودائم.

المهام الرئيسية للأطراف الصناعية:

• الحفاظ على تجويف العضو المجوف:
• ضمان تكوين جدران الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي:
• توسيع تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية. تُقسم الأطراف الاصطناعية الحنجرية إلى قابلة للإزالة (قابلة لإعادة الاستخدام) ودائمة، حيث تُخاط أو تُدخل في تجويف الأعضاء المجوفة وتُزال عند تحقيق النتيجة الوظيفية للعلاج. تُشترط على الأطراف الاصطناعية الحنجرية والقصبة الهوائية المستخدمة ما يلي: عدم السمية؛ التوافق البيولوجي؛ مقاومة تأثيرات الأنسجة وبيئات الجسم؛ القدرة على خلق الشكل الهندسي اللازم؛ الكثافة والمرونة: عدم نفاذ الهواء والسوائل والكائنات الدقيقة؛ إمكانية التعقيم السريع والفعال. تتضمن الأطراف الاصطناعية الوظيفية، بهدف التشكيل السليم وشفاء الجرح الجراحي، استخدام أنابيب بضع القصبة الهوائية المصنوعة من مواد بلاستيكية حرارية حديثة بالحجم المطلوب. تُحدد مدة ارتداء الطرف الاصطناعي بشكل فردي بناءً على شدة الحالة المرضية وحجم الجراحة الترميمية. تُعتبر مرحلة ما بعد الجراحة مكتملة بعد اكتمال تغليف جميع أسطح الجرح. بحلول هذا الوقت، تُعوّض الوظائف الفسيولوجية الرئيسية للأعضاء المجوفة في الرقبة، أو يلزم استخدام أطراف اصطناعية مؤقتة طويلة الأمد لتحقيق ذلك. تُستخدم أنابيب سيليكون على شكل حرف T بالحجم المناسب كأطراف اصطناعية طويلة الأمد.

يعتمد علاج مرضى شلل الحنجرة الثنائي على مسببات المرض، ومدة وشدة الأعراض السريرية، ودرجة الاضطرابات الوظيفية، وطبيعة الآليات التكيفية والتعويضية. لا توجد حاليًا استراتيجية واحدة لعلاج شلل الحنجرة الثنائي. تنقسم طرق العلاج الجراحي لشلل الحنجرة الثنائي إلى مجموعتين.

طرق تهدف إلى توسيع تجويف الحنجرة بشكل ثابت

اعتمادًا على التعامل مع الطيات الصوتية، يتم التمييز بين ما يلي:

• عبر الحنجرة؛
• داخل الحنجرة؛
• خارج الحنجرة.

طرق استعادة حركة الطيات الصوتية

في الطرق عبر الحنجرة، يتم الوصول إلى الطية الصوتية المصابة من خلال شق حنجري، وتشريح الغشاء الداخلي للحنجرة، وإزالة الطية الصوتية تحت المخاطية مع كتلة العضلات، والإزالة الجزئية أو الكلية للغضروف الأريتيني. تشمل التدابير الرامية إلى منع تكوّن ندبة في منطقة العملية استخدام أنواع مختلفة من السدادات القطنية الدوارة، والموسعات، والأنابيب، والأطراف الاصطناعية في فترة ما بعد الجراحة، ومن بينها الأنابيب على شكل حرف T المصنوعة من مواد مختلفة، وهي الأكثر استخدامًا.

تشمل طرق علاج شلل الحنجرة المتوسط عن طريق الحنجرة الداخلية طرقًا مختلفة لتثبيت الطية الصوتية جانبيًا في حالات الجنف الحنجري المباشر. يُسمح بإزالة جزئية لغضروف الحنجرة. تتميز عمليات الحنجرة الداخلية بانخفاض صدماتها والحفاظ على الوظيفة الصوتية بشكل أكبر. لا يُنصح بإجراء جراحة الحنجرة الداخلية للمرضى الذين يعانون من تصلب المفاصل الحلقية الحنجرية، إذا تعذر تركيب منظار حنجرة مباشر (المرضى البدناء ذوي الرقبة القصيرة السميكة). قد يؤدي تعقيد عملية زرع الأطراف الاصطناعية داخل الأعضاء بعد الجراحة إلى تكوّن أغشية ندبية والتصاقات في الجزء الخلفي من الحنجرة، وتشوه ندبي في تجويفها.

تسمح الطرق خارج الحنجرة بالحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي للحنجرة. يتم الوصول جراحيًا إلى الجزء الصوتي من الحنجرة من خلال "نافذة" مُشكَّلة في صفيحة غضروف الغدة الدرقية. ويعود تعقيد هذه الطريقة بشكل رئيسي إلى صعوبة تطبيق خياطة التثبيت الجانبي تحت المخاطية وتثبيتها بأقصى اختطاف للطية الصوتية.

أكثر الطرق شيوعًا هي جراحة التجميل عبر الحنجرة المُبررة وظيفيًا. في هذه الحالة، يُجرى استئصال وتر الحنجرة العضلي من جانب واحد مع تثبيت جانبي للطية الصوتية المقابلة، يليه تركيب أطراف صناعية في تجويف الحنجرة المُشكّل.

إذا حالت الحالة الصحية العامة للمريض دون إزالة القسطرة لاحقًا، فلا يُجرى رأب الحنجرة والقصبة الهوائية. يُجرى ثقب دائم في القصبة الهوائية، ويُعلّم المريض تغيير أنبوب القصبة الهوائية بنفسه؛ وفي هذه الحالة، يبقى مُقْنِعًا دائمًا.

في حالة تضيق ندبة واسعة النطاق في موضع الحنجرة والقصبة الهوائية، يُلاحظ دائمًا نقص في الأنسجة الداعمة الحيوية في منطقة التضيق أو العيب العضوي، وانخفاض حاد أو غياب تام للتجويف التشريحي للحنجرة والقصبة الهوائية نتيجة تلف العناصر الغضروفية والتنكس الندبي للغشاء المخاطي مع تطور رتق الحنجرة والقصبة الهوائية. يتطلب هذا نهجًا فرديًا في اختيار طريقة العلاج الجراحي والأطراف الاصطناعية. لاستعادة الخصائص التشريحية والفسيولوجية للحنجرة والقصبة الهوائية، تُجرى جراحات إعادة البناء باستخدام عمليات زرع الألدوترانسفير والأطراف الاصطناعية الحنجرية والقصبة الهوائية.

في ظل ظروف مواتية، تتيح عملية جراحية من مرحلتين استعادةً كاملةً للعناصر الهيكلية للحنجرة والقصبة الهوائية. تُزرع غضاريف غضروفية مجاورة للقصبة الهوائية خلال عملية إعادة البناء الأولية. إذا استحال ذلك لأسباب عدة (مثل انفصال الحنجرة عن القصبة الهوائية بمسافة 4 سم أو أكثر)، تُشكَّل الحنجرة وهياكل جدار القصبة الهوائية الخلفي على طول القصبة الهوائية بالكامل في مرحلة إعادة البناء، ثم تُشكَّل الجدران الجانبية للقصبة الهوائية. تُساعد استعادة التنفس عبر المسارات الطبيعية على تطبيع وظائف عضلات الجهاز التنفسي وعملها الفسيولوجي من خلال دورة التنفس المنعكسة. يُسهم استعادة الترابط العصبي في الجهاز العصبي المركزي في تعافي المريض بشكل أسرع.

مزيد من الإدارة

بعد خروج المريض من المستشفى، يُراقبه طبيب أنف وأذن وحنجرة في العيادة الخارجية المحلية والجراح الذي أجرى العملية، مع مراقبة حالة الجهاز التنفسي العلوي كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يُوصف للمرضى جلسات علاج طبيعي، واستنشاق، وتمارين صوتية، وتمارين تنفسية.

تعتمد فترة الإعاقة بسبب تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد على مسببات المرض ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المجوفة في الرقبة وتبلغ في المتوسط 14-26 يومًا.

يعاني المرضى الذين يعانون من تضيق مزمن في الحنجرة والقصبة الهوائية مع ضعف المؤشرات التشريحية والوظيفية من ضعف مستمر في القدرة على العمل طوال فترة العلاج وإعادة التأهيل.