تضيق الحنجرة عند الأطفال

يعد تضيق الحنجرة الالتهابي الحاد من أمراض الطفولة الشائعة والخطيرة والتي تتطلب العناية المركزة الطارئة.

السبب الرئيسي هو التهابات الجهاز التنفسي، وخاصة الإنفلونزا والنظيرة الإنفلونزا، والتي في 5-10% من الحالات تكون مصحوبة بالتهاب الحنجرة الضيق أو التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية.

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الحنجرة الحاد والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية المصحوب بتضيق الحنجرة على درجة التضيق، وموقعه، ومدته، وسرعة تطوره، وطبيعة الالتهاب، وانتشاره. ويتأثر مسار التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية بشكل كبير بالخلفية المرضية السابقة، وشدة المرض الكامن، ووجود المضاعفات وطبيعتها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض ودرجات تضيق الحنجرة

تضيق الحنجرة من الدرجة الأولى (تضيق معوض)

يتجلى سريريًا بتنفس صاخب أثناء الشهيق، وإطالة طفيفة للشهيق مع تقصير في التوقف بين الشهيق والزفير. عندما يكون الطفل مضطربًا، يظهر انكماش معتدل في أجزاء الصدر المرنة، وزرقة خفيفة في مثلث الأنف الشفوي، وتوسع في أجنحة الأنف. صوت الطفل أجش، وغالبًا ما يكون أقل وضوحًا. عادةً ما يحدث التهاب الحنجرة كزكام، ونادرًا ما يكون التهابًا صديديًا. يضيق تجويف الحنجرة تحت المزمار بمقدار ¼-¾.

تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية (تضيق غير معوض)

يتميز بعلامات ضعف تعويض وظيفة الجهاز التنفسي. يكون المرضى مضطربين، وأحيانًا خاملين ومتقلبين. يتنفسون بصخب مع انكماش أجزاء الصدر المرنة، وتوسع أجنحة الأنف، وتوتر عضلات الرقبة. تُلاحظ حركات الحنجرة بشكل متزامن مع الشهيق والزفير. الصوت أجش. السعال خشن. الجلد رطب، وردي أو شاحب، والمثلث الأنفي الشفوي مزرق. يتميز بتسرع القلب، وأحيانًا تنخفض موجة النبض في مرحلة الاستنشاق. تزداد هذه العلامات وضوحًا عندما يستمر التضيق لأكثر من 7-8 ساعات. يضيق تجويف الحنجرة تحت المزمار بمقدار النصف.

تضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة (تضيق غير معوض)

حالة المريض خطيرة. لوحظ القلق والخوف أو اللامبالاة. ضيق في التنفس أثناء الشهيق مع شهيق مطول مصحوب بضوضاء تضيقية (حنجرة) وانكماش حاد في الحفرتين فوق الترقوة وفوق القص والمنطقة فوق المعدة والمسافات بين الضلوع. لوحظت أقصى انزياحات للحنجرة للأسفل (أثناء الشهيق) والأعلى (أثناء الزفير)، دون توقف بين الشهيق والزفير. الجلد شاحب ومغطى بعرق بارد ولزج، وهناك زرقة في المثلث الأنفي الشفوي والشفتين والسلاميات البعيدة. النبض سريع وضعيف، وهناك فقدان لموجة النبض في مرحلة الشهيق وانخفاض ضغط الدم وأصوات القلب مكتومة. مع استمرار التضيق، تصبح هذه الأعراض أكثر وضوحًا على مدى فترة زمنية قصيرة، والتنفس ضحل وسريع، ويظهر لون رمادي على جلد الوجه، وتصبح الشفتان وطرف الأنف والأصابع باردة. تتوسع حدقة العين. يكشف تنظير الحنجرة عن تضييق في تجويف الحنجرة تحت المزمار بما يقارب الثلثين.

تضيق الحنجرة من الدرجة الرابعة (الاختناق)

حالة الطفل خطيرة للغاية، زرقة واضحة، وبشرته رمادية شاحبة. فقد الوعي، ودرجة حرارته منخفضة، وتوسع حدقتا عينيه، وقد تحدث تشنجات، وتبول لا إرادي، وبراز. التنفس متكرر، سطحي جدًا أو متقطع، مع توقفات قصيرة يتبعها نفس عميق أو محاولات نادرة للاستنشاق مع انكماش عظم القص، والمنطقة فوق المعدة. أصوات التنفس في الرئتين بالكاد مسموعة. لوحظ انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية - انخفاض ضغط الدم، أصوات قلب مكتومة، تسرع أو بطء القلب (العلامة الأكثر خطورة)، نبض خيطي. في كثير من الأحيان، لا يتم تحديد النبض في الأوعية الطرفية. تسبق هذه الظواهر السكتة القلبية والتنفسية. يضيق تجويف الحنجرة تحت المزمار بأكثر من ثلثي حجمه.

في التهاب الحنجرة الحاد، غالبًا ما يحدث تضيق الحنجرة نتيجة ثلاثة عوامل متزامنة: تضيق عضوي (وذمة التهابية)، وعوامل وظيفية (تشنج عضلات الحنجرة)، وتراكم إفرازات التهابية. في بعض الأحيان، قد يرتبط التضيق الشديد بانسداد تجويف الحنجرة، والقصبة الهوائية مع إفرازات قيحية، وأغشية وقشور ليفية، على خلفية تضيق وذمي تسللي من الدرجة الأولى والثانية. في مثل هذه الحالات، بعد تطهير الحنجرة بالمنظار أو القصبة الهوائية، يُستعاد التنفس أو يتحسن بشكل ملحوظ.

تصنيف تضيق الحنجرة الحاد

اعتمادًا على موقع العملية الالتهابية، يتم التمييز بين:

• التهاب لسان المزمار
• التهاب الحنجرة فوق اللعاب،
• التهاب الحنجرة تحت المزمار،
• التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية،
• التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية

أشكال حسب طبيعة الالتهاب:

• نزلة برد
• ليفي،
• صديدي،
• نخرية تقرحية،
• نزيفي،
• الهربس،
• مختلط.

مسار المرض:

• حاد،
• شبه حاد،
• مطول،
• معقد.

درجة تضيق الحنجرة

• أنا - تضيق معوض،
• II - تضيق غير معوض،
• III - تضيق غير معوض،
• رابعا- الاختناق.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص تضيق الحنجرة عند الأطفال

يعتمد تشخيص تضيق الحنجرة الحاد على بيانات التاريخ المرضي، والصورة السريرية للمرض، وفحص الحنجرة. يجب تحديد الأعراض الأولية، ووقت وظروف ظهورها، وديناميكيات تطورها وطبيعتها (موجية، انقباضية، ثابتة، متدرجة). أثناء الفحص، تُراعى المظاهر السريرية الخارجية للتضيق، مثل صعوبة التنفس، وانكماش أجزاء الصدر المرنة، وتغير الصوت، والسعال، وظهور زرقة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج تضيق الحنجرة عند الطفل

الدرجة الأولى (تضيق معوض)

• الاستنشاق عن طريق جهاز الاستنشاق (بروميد الإبراتروبيوم 8-20 قطرة 4 مرات يوميا).
• البقاء في خيمة البخار والأكسجين لمدة ساعتين 2-3 مرات في اليوم.
• استنشاق القلوية الجزئية.
• مشروب قلوي دافئ.
• فينسبيريد 4 ملغم/يوم/كجم عن طريق الفم.
• مذيبات البلغم (أمبروكسول، أسيتيل سيستئين).
• مضادات الهيستامين بجرعات مناسبة للعمر.
• موسعات الشعب الهوائية (أقراص أمينوفيلين).
• يحفز السعال.

الدرجة الثانية (تضيق غير معوض)

• العلاج بالتسريب مع الأخذ بعين الاعتبار الأحمال المعوية (100-130 مل / كجم) محاليل الجلوكوز والملح (محلول الجلوكوز 10٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪)، خليط الجلوكوز نوفوكايين (محلول الجلوكوز 10٪ + محلول نوفوكايين 0.25٪ بنسبة 1: 1 بمعدل 4-5 مل / كجم).
• مشروب قلوي دافئ.
• مضادات الهيستامين: كلوروبيرامين بجرعة يومية 2 ملغ/كغ في 2-3 جرعات عضليًا أو وريديًا، كليماستين بجرعة يومية 25 ميكروغرام/كغ في جرعتين عضليًا أو وريديًا.
• العلاج الهرموني: بريدنيزولون بجرعة ٢-٥ ملغ/كغ عضليًا أو وريديًا كل ٦-٨ ساعات، هيدروكورتيزون ١٠ ملغ/كغ عضليًا كل ٦-٨ ساعات، إنغاكورت (بيكلوميثازون، بروميد إبراتروبيوم) عبر جهاز رذاذ. تجدر الإشارة إلى أن فعالية العلاج الهرموني لم تُثبت بعد.
• العلاج المضاد للبكتيريا: الأمينوبنسلينات، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث عن طريق الحقن العضلي.
• البقاء في خيمة البخار والأكسجين لمدة 6-8 ساعات مع فاصل 1.5-2 ساعة.
• مذيبات البلغم للاستخدام عن طريق الفم والاستنشاق
  • أمبروكسول (عن طريق الفم)
    • الأطفال أقل من سنتين، 2.5 مل مرتين يوميًا،
    • 2-6 سنوات - 2.5 مل 3 مرات يوميًا،
    • 6-12 سنة - 5 مل 2-3 مرات يوميًا،
    • 12 سنة فما فوق - 10 مل 3 مرات يوميًا
  • أسيتيل سيستئين (عن طريق الفم)
    • حتى سنتين - 50 ملغ 2-3 مرات في اليوم،
    • 2-6 سنوات - 100 ملغ 4 مرات يوميًا،
    • 6-14 سنة - 200 ملغ مرتين يوميًا،
    • أكثر من 14 سنة - 200 ملغ 3 مرات يوميا.
• تحفيز السعال وإخراج الإفرازات من الحنجرة باستخدام الشفط الكهربائي.

الدرجة الثالثة (تضيق غير معوض)

• الاستشفاء أو النقل إلى وحدة العناية المركزة.
• تنظير الحنجرة المباشر متبوعًا بالتنبيب الأنفي الرغامي.
• البقاء في خيمة البخار والأكسجين حتى يتم تخفيف الفشل التنفسي.
• يتوافق استمرار العلاج مع علاج تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية.

الدرجة الرابعة (الاختناق)

• اجراءات الانعاش.