تضيق الحنجرة عند الأطفال

تضيق التهاب الحنجرة الحاد هو مرض متكرر وشديد في مرحلة الطفولة ، مما يتطلب رعاية مكثفة في حالات الطوارئ.

السبب الرئيسي هو التهابات الجهاز التنفسي ، لا سيما الأنفلونزا ونوع الانفلونزا ، التي تصاحبها في 5-10 ٪ من الحالات التهاب الحنجرة أو التهاب الحنجرة.

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الحنجرة الحاد والتهاب الحنجرة الهدبية مع تضيق الحنجرة على درجة تضيق ، وموقعها ، ومدى ، وسرعة التطور ، وطبيعة الالتهاب وانتشاره. يتأثر تدفق التهاب الحنجرة والتهاب الحنجرة الهوائية بشكل كبير من قبل الخلفية المسببة للموت ، وشدة المرض الأساسي ، وجود وطبيعة المضاعفات.

[1], [2], [3], [4], [5],

أعراض ودرجات تضيق الحنجرة

تضيق الحنجرة من الدرجة الأولى (تضيق تعويضي)

يتجلى سريريا بالتنفس الصاخب بالإلهام ، وهو امتداد طفيف للإلهام مع تقصير فترة التوقف بين الاستنشاق والزفير. عندما يكون الطفل لا يهدأ ، هناك سحب معتدل في الأماكن المرن في الصدر ، وزرقة صغيرة في المثلث الأنفي الشفهي ، وتورم أجنحة الأنف. صوت الطفل أجش ، أقل نظافة في كثير من الأحيان. عادة ما يستمر التهاب الحنجرة وفقا لنوع النزلات ، أقل التهاب قيحي في كثير من الأحيان. يتم تضييق تجويف حنجرة podgotosal بواسطة 1 / 4-1 / 3.

تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية (تضيق ثانوي)

تتميز بعلامات تعويض غير مكتمل لوظائف الجهاز التنفسي يتأثر المرضى ، أحيانًا بطيئًا ومتقلبًا. هناك تنفس صاخب مع سحب الأماكن المرنة في الصدر ، وتورم أجنحة الأنف ، وتوتر عضلات الرقبة ، وتتزامن حركات ملحوظة للحنجرة مع الاستنشاق والزفير. صوت أجش السعال الخشنة الجلد الرطب ، الوردي أو شاحب ، المثلث الأنفي الزلالي cyanotic مميزة عدم انتظام دقات القلب ، وأحيانا فقدان موجة النبض في الطور الشهيق. تصبح هذه العلامات أكثر وضوحًا مع مدة تضيق أكثر من 7-8 ساعات ، حيث يتم تضييق التجويف اللمعي للتجويف الحنجري بمقدار 1/2.

تضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة (تضيق اللا تعويضية)

حالة المريض شديدة. هناك قلق ، شعور بالخوف أو اللامبالاة. أعرب مع بمد ضيق التنفس الشهيق، ثم تضيقي (حلقي) الضوضاء، والتراجع الحاد في قيمة فوق القص وفوق الترقوة الحفرة، الشرسوف والمساحات بين الضلوع. تميزت أقصى الحنجرة رحلات إلى أسفل (أثناء الشهيق) وحتى (خلال الزفير)، وفقدان وقفة بين الشهيق والزفير الجلد شاحب، مع تغطية بارد رطب، وضوحا زرقة مثلث الأنفية الشفوية، والشفتين وكتائب الأظافر. النبض متكرر ، حشو ضعيف ، هناك موجة النبض في المرحلة الشهيق ، انخفاض ضغط الدم ، الصمم من أصوات القلب. مع استمرار التضيق في غضون فترة زمنية قصيرة، هذه الأعراض تصبح أكثر وضوحا، والتنفس - سطحية، متكررة، يظهر رمادي لون البشرة والشفاه الباردة والأنف والأصابع. تمدد التلاميذ. الكشف عن المنظار اللمعية تضييق تحت المزمار تجويف الحنجرة قبل ما يقرب من 2/3.

تضيق الحنجرة من الدرجة الرابعة (الاختناق)

حالة الطفل شديدة للغاية ، ويتم التعبير عن الزرقة ، والجلد شاحب اللون. يتم فقدان الوعي ، يتم تخفيض درجة الحرارة ، يتمدد التلاميذ ، قد يكون هناك تشنجات ، ومغادرة البول غير الطوعي والبراز. التنفس متكرر ، ضحل جدا أو متقطع ، مع توقفات قصيرة تليها نفس عميق أو محاولات نادرة للإلهام مع سحب القص ، منطقة شرسوفي. ضوضاء التنفس في الرئتين بالكاد مسموعة. هناك انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية من انخفاض ضغط الدم ، والصمم من أصوات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب (أكثر الأعراض رهيبة) ، ونبض ترابط. في كثير من الأحيان لا يتم تحديد النبض على الأوعية الطرفية. هذه الظواهر تسبق السكتة القلبية والتنفس. يتم تضييق التجويف اللمعي للحنجرة بأكثر من 2/3.

في التهاب حاد في الحنجرة، في معظم الحالات بسبب تضيق في نفس الوقت عن طريق ثلاثة عوامل انقباض العضوي (وذمة التهاب)، والعوامل الوظيفية (تشنج عضلات الحنجرة) وتراكم الافرازات التهابات. في بعض الأحيان يمكن أن يترافق التضيق الكبير مع تشقق التجويف الحنجري ، القصبة الهوائية مع التفريغ القيحي ، والأغشية الفبرينية والقشور على خلفية التضيق النضالي ، الارتشاحي لدرجة I-II. في مثل هذه الحالات ، بعد التنظير بالتنظير القصبي أو الحنجرة ، يتم استعادة التنفس أو تحسينه بشكل كبير.

تصنيف تضيق حاد في الحنجرة

تميز عملية التهابات:

• epiglottit،
• nadskladochny التهاب الحنجرة،
• podskladochny التهاب الحنجرة،
• التهاب الحنجرة و الرغامى،
• laringotraheobronhit

أشكال من طبيعة الالتهاب:

• اللسان الأزرق،
• fibrinoznaya،
• صديدي،
• الناخر،
• النزفية،
• الهربس،
• مختلطة.

بالطبع المرض:

• حاد،
• podostroe،
• التي طال أمدها،
• تعقيدا.

درجة تضيق الحنجرة

• أنا - تعويضي تعويضي ،
• الثاني - تضيق دون تعويضات ،
• الثالث - تضيق اللا تعويضية ،
• IV - اختناق.

[6], [7], [8], [9], [10],

تشخيص تضيق الحنجرة عند الأطفال

ويستند تشخيص التضيق الحاد للحنجرة على التاريخ ، والصورة السريرية للمرض وفحص الحنجرة. فمن الضروري تحديد بالتفصيل الأعراض الأولية ، والوقت والظروف التي ظهرت فيها ، ديناميات التنمية والشخصية (موجة تشبه ، الانتيابي ، دائم ، تقدمية). في الفحص ، يوجه الانتباه إلى المظاهر السريرية الخارجية للتضيق - ضيق في التنفس ، وتراجع المناطق المرن في الصدر ، والتغيرات في الصوت ، والسعال ، ووجود زرقة.

[11], [12], [13],

علاج تضيق الحنجرة عند الطفل

أنا درجة (تضيق تعويض)

• استنشاق من خلال البخاخات (بروميد ipratropium 8-20 قطرات 4 مرات في اليوم).
• البقاء في خيمة الأكسجين البخاري لمدة 2 ساعة 2-3 مرات في اليوم.
• استنشاق القلوية الجزئية.
• شراب دافئ قلوي.
• Fenspiride 4 ملغ Dkgsut) عن طريق الفم.
• mucolytics (امبروكسول ، أسيتيل سيستئين).
• مضادات الهيستامين في الجرعات العمرية.
• موسعات القصبات (أمينوفيلين في الأجهزة اللوحية).
• تحفيز السعال.

درجة ثانية (تضيق تحت مجهر)

• علاج بالتسريب مع الأحمال المعوية (100-130 مل / كغ)، حل الجلوكوز المالحة (10٪ محلول الجلوكوز، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم)، الجلوكوز [نوفوكين] خليط (10٪ جلوكوز + 0.25٪ حل [نوفوكين] نسبة 1 1 من حساب 4-5 مل / كجم).
• شراب دافئ قلوي.
• مضادات الهيستامين Chloropyramine في جرعة يومية من 2 ملغ / كغ عضليا 2-3 ساعة أو عن طريق الوريد، كليماستين في جرعة يومية من 25 ملغ / كغ في 2 جرعات العضل أو الوريد.
• وتجدر الإشارة إلى هرمون بريدنيزولون بجرعة 2-5 ملغ / كغ في الوريد أو العضل كل 6-8 ساعات، الهيدروكورتيزون 10 مغ / كغ IM كل 6-8 ساعات، ingakort (بيكلوميثازون، إبراتروبيوم بروميد) من خلال البخاخات أن فعالية العلاج بالهرمونات البديلة لم يثبت.
• العلاج المضاد للبكتيريا aminopenicillins ، السيفالوسبورين الجيل الثاني من العضل.
• البقاء في خيمة الأوكسجين البخاري لمدة 6-8 ساعات مع فاصل زمني 1.5-2 ساعة.
• mucolytics داخل واستنشاق
  • امبروكسول (عن طريق الفم)
    • الأطفال دون السنتين من 2.5 مل مرتين في اليوم ،
    • 2-6 سنوات - 2.5 مل 3 مرات في اليوم ،
    • 6-12 سنة - 5 مل 2-3 مرات في اليوم ،
    • 12 سنة وما فوق - 10 مل 3 مرات في اليوم
  • أسيتيل سيستئين (داخل)
    • لمدة تصل إلى سنتين - 50 مجم 2-3 مرات في اليوم ،
    • 2-6 سنوات - 100 ملغ 4 مرات في اليوم ،
    • 6-14 سنة - 200 مجم مرتين في اليوم
    • أكثر من 14 سنة - 200 ملغ 3 مرات في اليوم.
• تحفيز السعال وإزالة إفراز من الحنجرة بواسطة مضخة كهربائية.

درجة ثالثة (تضيق غير معفى)

• الاستشفاء أو النقل إلى وحدة العناية المركزة.
• تنظير الحنجرة المباشر تليها التنبيب الأنبوبية.
• البقاء في خيمة الأكسجين البخاري حتى تخفيف الفشل التنفسي.
• استمرار العلاج يتوافق مع علاج تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية.

درجة IV (الاختناق)

• تدابير إنعاش.