تدلي الجفون عند الأطفال

تدلي الجفون الخلقي

1. تدلي الجفون الخلقي البسيط الضموري:
   • أكثر الشذوذ شيوعا في الجفن؛
   • يحدث بسبب ضمور العضلة الرافعة للجفن العلوي؛
   • زيادة في فترة الكمون لتفاعل الجفن العلوي عند النظر إلى الأسفل؛
   • يمكن أن تختلف درجة نعومة ثنية الجفن العلوي؛
   • مصحوبًا بضعف العضلة المستقيمة العلوية؛
   • مرتبط بمتلازمة تضيق الجفن.
2. أصل غير ضامر:
   • لا يوجد تأخير في رد فعل الجفن العلوي عند النظر إلى الأسفل؛
   • لا يوجد أي خلل في وظيفة العضلة الرافعة للجفن العلوي.

تدلي الجفن الخلقي أحادي الجانب

متلازمة تضيق الجفن. تدلي الجفن، وتضييق الجفن، وتضيق الجفن الناتج عن جراحة ثنائية

3. تدلي الجفون العصبي الخلقي:
   • يحدث عادة بسبب شلل الزوج الثالث من الأعصاب القحفية؛
   • التجديد المشوه - قد ينخفض تدلي الجفون مع التقريب أو النظر إلى الأسفل أو الأعلى؛
   • شلل دوري في الزوج الثالث من الأعصاب القحفية؛
   • من السمات المميزة لهذا المرض شلل الجفن العلوي؛
   • في "المرحلة التشنجية" يرتفع الجفن، وينخفض قطر حدقة العين، وتتخذ العين وضعية التقريب؛
   • تحدث "المرحلة التشنجية" بشكل دوري، وتستمر عادة أقل من دقيقة.
4. 4. ظاهرة ماركوس جان - الحركة الترافقية الجفنية الفكية:
   • عادة ما يقترن مع تدلي الجفون؛
   • ترتفع الجفون عندما يفتح المريض فمه، أو يحرك الفك السفلي إلى الجانب الآخر، أو يبلع؛
   • تحدث هذه الظاهرة بسبب الحركة المتزامنة للعضلة الجناحية/

[ 1 ]، [ 2 ]

تدلي الجفون المكتسب

أولا: عيب غشاء اللفافة:

1. ارتخاء الجفن؛
2. وذمة الجفن المتكررة؛
3. عيب غشاء النخاع المكتسب؛
4. طية محددة جيدا في الجفن العلوي؛
5. غالبًا ما يكون له طابع ثنائي.

II. عصبي:

1. شلل الزوج الثالث من الأعصاب القحفية؛
2. متلازمة هورنر:
   • تدلي الجفون الخفيف؛
   • رفع الجفن السفلي؛
   • تضيق الحدقة؛
   • عدم التعرق في نفس الجانب؛
3. متلازمة هورنر الخلقية:
   • قد يكون سببها صدمة الولادة، وعادة ما يكون ذلك بسبب استخدام الملقط أثناء الولادة؛
   • عادة ما يكون له أصل مجهول السبب؛
4. متلازمة هورنر المكتسبة - عادة ما تكون علامة على تورط الجهاز العصبي الودي؛ تحدث غالبًا نتيجة لجراحة الصدر، بما في ذلك إزالة أورام الصدر، وكذلك الورم العصبي الأرومي الذي تطور في مرحلة الطفولة.

ثالثًا: تدلي الجفون العضلي:

1. الوهن العضلي الوبيل:
   • في معظم الحالات، اضطراب غير متماثل؛
   • قد يكون من أصل خلقي إذا كانت أم الطفل تعاني من نفس الأمراض، وفي هذه الحالة من الممكن أن تكون الطبيعة عابرة؛
   • يحدث أحيانًا في مرحلة الطفولة؛
   • يصاحب نقص تنسج وأورام الغدة الزعترية؛
   • مصحوبًا بأمراض العضلات الخارجية للعين، مصحوبًا برؤية مزدوجة؛
   • غالبًا ما يُلاحظ ضعف مصاحب في عضلة العضلة الدائرية؛
   • اختبار Tensilon (اختبار باستخدام endrophonium) له قيمة تشخيصية؛
2. شلل العين الخارجي التدريجي، يحدث عادة عند الأطفال الأكبر سنا؛
3. تدلي الجفون الميكانيكي في حالة أورام الجفن، والندبات، وما إلى ذلك.

شلل العين الخارجي. تدلي الجفون في كلا الجانبين. يفتح المريض عينيه برفع حاجبيه.

رابعًا: تدلي الجفن الكاذب:

1. اضطراب حركة العين إلى الأعلى - تتحرك العين الأخرى وجفنها العلوي إلى الأعلى، ولا تستطيع العين المصابة وجفنها العلوي القيام بحركة مماثلة؛
2. ارتخاء الجفن مع ترهل الجلد الممتد في الجفن العلوي، والذي يُلاحظ غالبًا في سن الشيخوخة أو مع وجود ورم وعائي في الجفن العلوي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج تدلي الجفون

1. من الضروري إجراء فحص شامل للجهاز البصري، بما في ذلك فحص الجفون، بما في ذلك حركتها. يُحدد موضع مقلة العين، وتُفحص وظيفة الجهاز المحرك للعين، ويُوضّح وجود ظاهرة بيل.
2. عادةً ما يكون العلاج جراحيًا. يُنصح بإجراء الجراحة لعلاج عيب وظيفي أو تجميلي. في حالة تدلي الجفن الخفيف، تُجرى الجراحة باستخدام طريقة فاسانيلا-سيرفات، حيث يتم تثبيت واستئصال الحافة العلوية للغضروف والجزء السفلي من عضلة مولر.
3. في حالة تدلي الجفن الخلقي المعتدل، تُفضّل إحدى طرق استئصال العضلة الرافعة. يكون التأثير التجميلي أفضل عند الاستئصال من الملتحمة، لكن الطريقة الأمامية أبسط تقنيًا وتسمح باستئصال أكبر. من مضاعفات الاستئصال الموسع للعضلة الرافعة اضطراب حركات الجفن المتزامنة في كلتا العينين عند النظر إلى الأسفل وعدم إغلاق الشق الجفني بالكامل ليلًا.
4. عادة ما يتضمن التدخل الجراحي لعلاج تدلي الجفن الشديد خياطة العضلة باستخدام لفافة واسعة ذاتية المنشأ أو مواد صناعية.
5. الحول المصاحب، وخاصة في وجود مكون عمودي، هو مؤشر لتصحيحه جراحيًا.
6. إن نتائج العلاج الجراحي لترهل الجفن العضلي عادة ما تكون غير مرضية، وهناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات مثل عدم إغلاق الشق الجفن، وخاصة في حالات ظاهرة بيل المرضية.

أ) تدلي حاد أحادي الجانب للجفن مع عدم وجود طية جفن علوي في العين اليمنى. بعد الولادة، وُصفت للطفلة فورًا سدُّ عينها اليسرى، مما أدى إلى عدم انخفاض حدة بصرها. ب) نفس الطفلة بعد عملية خياطة العضلة الرافعة في كلتا العينين. في منطقة الجبهة والحاجبين، تم تحديد آثار الجلد الناتجة عن التدخل الجراحي.

اختبار تنسيلون

يُجرى للأطفال الأكبر سنًا وفقًا للتوصيات التالية. أما بالنسبة للأطفال الصغار، فتُخفَّض الجرعة حسب أعمارهم.

1. يتم إجراء الدراسة فقط إذا كان من الممكن توفير إعادة التأهيل القلبي الرئوي.
2. في حالة وجود تدلي الجفن، يتم فحص حالة الجفن العلوي وحركات مقلة العين وتحديد موضعها.
3. يتم إعطاء 2 ملغ من تينسيلون (هيدروكلوريد إندروفونيوم) عن طريق الوريد ويتم التوقف لمدة 5 دقائق، في انتظار ظهور رد فعل مرضي محتمل، أو انخفاض في تدلي الجفون أو استعادة حركات العين.
4. بعد استراحة لمدة 5 دقائق، يتم إعطاء 8 ملغ إضافية من الدواء عن طريق الوريد لمدة 1-2 ثانية.
5. ويعتبر اختفاء تدلي الجفون، واستعادة الوضع الصحيح لمقلة العين أو تطبيع حركات العين بمثابة رد فعل إيجابي.
6. يمكن منع أو إيقاف التأثير الجانبي في شكل رد فعل وعائي من أصل نظير الودي عن طريق الإعطاء العضلي أو الوريدي للأتروبين.