تدلي الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين

يمكن ملاحظة تدلي الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين في حالة تسرب السائل الأمنيوسي وعدم وجود حزام تماس بين حوض المرأة أثناء المخاض والجزء الذي يخرج منه. يحدث هذا في حالات وضع الجنين المستعرض، أو ضيق الحوض تشريحيًا، أو كبر حجم الجنين، أو امتداد الرأس، أو كثرة السائل الأمنيوسي، أو الحمل المتعدد، أو الولادة المبكرة. يُسهّل تدلي الحبل السري طوله المفرط - أكثر من 75 سم.

إن تكتيكات الطبيب في كل حالة محددة هي فردية وتعتمد على العديد من الظروف.

يُعدّ تدلي الحبل السري، وخاصةً في حالة وضع الجنين رأسيًا، من المضاعفات الخطيرة التي قد تصيب الجنين. وهو نادر الحدوث. ووفقًا لمعظم الباحثين، يُكتشف تدلي الحبل السري في 0.6% من الولادات، بينما يُكتشف تدلي الحبل السري في 0.14-0.4%. ويتراوح معدل وفيات ما حول الولادة في حالة تدلي الحبل السري بين 4% و16%. وتُعدّ حوالي 50% من حالات تدلي الحبل السري ناجمة عن أسباب طبية.

يُفرّق بين بروز الحبل السري وهبوطه. بروز الحبل السري يعني وجوده أسفل الجزء المبرز، مع وجود كيس سلوي سليم. بعد نزول ماء الرحم، يُسمى هذا الموقع بـ "هبوط الحبل السري". عند بروز الحبل السري، قد تكون حلقاته في عنق الرحم، أو في المهبل، أو حتى خارج فتحة الأعضاء التناسلية. يُساهم بروز الحبل السري في نقص الأكسجين لدى الجنين، أولًا بسبب تهيجه البارد (بطء القلب)، وثانيًا بسبب احتمال ضغط الجزء المبرز. يمكن لرأس الجنين أن يضغط على الحبل السري تمامًا، مما يوقف تدفق الدم ويؤدي إلى وفاته.

[ 1 ]، [ 2 ]

كيفية التعرف على عرض الحبل السري؟

يمكن تشخيص تدلي الحبل السري بالفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص المهبلي بعد فتح عنق الرحم. يتميز تدلي الحبل السري في وضعية الرأس بتغير مستمر في نبضات قلب الجنين بعد خروج السائل الأمنيوسي. ويُوضَّح التشخيص بالفحص المهبلي.

إدارة الولادة في حالة سقوط الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين

تدلي الحلقة النابضة للحبل السري مع عدم اتساع عنق الرحم بشكل كامل في وضعية الجنين الرأسية أو غيرها من حالات الولادة، يستدعي إجراء عملية قيصرية. في حال اكتشاف تدلي الحبل السري مع اتساع عنق الرحم بشكل كامل ووجود الرأس في تجويف الحوض، يجب إجراء عملية جراحية باستخدام ملقط التوليد.

يُعدّ تدلي الحبل السري لدى المرأة أثناء المخاض، مع وضعية الجنين المقعدية مع اتساع عنق الرحم بالكامل، أقل خطورة، إذ ينضغط الحبل السري فقط عند مرور حزام الكتف ورأس الجنين. في هذه الحالة، يُمكن أن تتم الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. ومع ذلك، مع ظهور علامات ضائقة جنينية وإطالة مدة المخاض، من الضروري البدء فورًا بعملية جراحية لاستخراج الجنين.

هبوط الذراع في وضعية المجيء الرأسي نادر جدًا، وغالبًا ما يظهر بجوار الرأس. مع صغر حجم الجنين وطبيعية حجم الحوض، لا يؤثر هذا التضخم في الجزء المجيء للجنين عادةً على ولادته. إذا لم يحدث دخول الجزء المجيء، تُجرى عملية قيصرية.

يُعد فقدان ذراع أو ساق الجنين في وضع مائل أو عرضي بعد نزول السائل الأمنيوسي أمرًا شائعًا. تُعدّ هذه الأوضاع للجنين حاليًا مؤشرًا على إجراء عملية قيصرية. لذلك، في حالة فقدان أجزاء صغيرة من الجنين وعدم وجود موانع للولادة الجراحية، تُجرى عملية قيصرية. يُعد فقدان الأجزاء الصغيرة والحبل السري في وجود جنين ميت مؤشرًا على إجراء عملية لتدمير الجنين.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]