خلع الأسنان أثناء الحمل

الحمل ليس "وقفًا مؤقتًا" للعناية بالأسنان. ألم الأسنان، أو الالتهاب، أو كسر السن لا ينتظر تسعة أشهر، وتأخير العلاج يزيد من المخاطر على الأم والجنين. الخبر السار: التوصيات الحالية واضحة: رعاية الأسنان الطارئة، بما في ذلك خلع الأسنان، مقبولة في أي مرحلة من مراحل الحمل، بينما الإجراءات الاختيارية غالبًا ما تكون أكثر ملاءمة في الثلث الثاني من الحمل. مفتاح السلامة هو التشخيص السليم، والتقنية اللطيفة، والاختيار الصحيح لمسكنات الألم والأدوية.

في هذه المقالة، سنستكشف متى تكون عملية الإزالة ضرورية حقًا، وكيف نفهم متى يحين وقت التأجيل؛ وكيف سيؤثر الحمل على العملية؛ ولماذا تُعتبر الأشعة السينية مع الواقي والتخدير الموضعي بالليدوكايين آمنين. سنناقش أي مسكنات الألم والمضادات الحيوية مقبولة وأيها يجب تجنبها؛ وكيفية الجلوس على الكرسي في أواخر الحمل؛ ولماذا من الضروري أحيانًا استشارة طبيب/طبيبة نساء وتوليد؛ وكيفية العناية بالجذر بعد العملية.

سنشرح كل شيء خطوة بخطوة، ونُدرج قوائم مرجعية: التحضير لموعدك، وعلامات التحذير بعد الخلع، وخطة مُختصرة لإدارة الألم، وقواعد بسيطة للحد من خطر الإصابة بالتهاب السنخ الجاف. هدفنا هو تزويدك بإجابات واضحة وهادئة وعملية لتتمكن من تلقي العلاج في الوقت المحدد وبثقة، دون التضحية بالراحة والأمان.

باختصار: هل من الممكن إزالة الأسنان أثناء الحمل؟

نعم. العلاج الطارئ (بما في ذلك خلع الأسنان، وعلاج لب الأسنان، والحشوات) مقبول في أي فصل دراسي، بينما تكون الإجراءات الاختيارية عادةً أكثر ملاءمة في الفصل الدراسي الثاني. يُعتبر كلٌّ من الأشعة السينية مع التدريع والتخدير الموضعي بالليدوكايين (مع أو بدون أدرينالين) آمنين. وقد أشارت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) والجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان (ADA) إلى ذلك بوضوح: غالبًا ما تحتاج المريضات ببساطة إلى الاطمئنان إلى أن العلاج آمن ومناسب أثناء الحمل - فإرجاء الإصابات المؤلمة أو المُعدية يزيد من المخاطر على كلٍّ من الأم والجنين. [1]

متى يكون الوقت الأمثل؟ منطق التوقيت

• الثلث الأول (من 0 إلى 13 أسبوعًا): لا تؤجلي حالات الطوارئ (مثل الألم، القيح، الشق/الكسر، التهاب حول التاج). من الأفضل تأجيل عمليات إعادة البناء الكبرى المخطط لها.
• الفصل الثاني (14-27 أسبوعًا): الفترة الأكثر "راحة" لاستخراج "الثمانيات" الإشكالية وما شابه ذلك بشكل مخطط.
• الربع الثالث (≥ 28 أسبوعًا): عالج حسب الإرشادات، ولكن راقب وضعك على الكرسي (نصف مستلقي على الجانب الأيسر، مع وضع وسادة تحت الفخذ الأيمن لتجنب ضغط الوريد الأجوف)؛ وقسم الزيارات الطويلة.
• المبدأ الرئيسي: يتم علاج الألم الحاد/العدوى على الفور في أي فصل دراسي - فهو أكثر أمانًا من تحمله. [2]

طرق التخدير والتهدئة

التخدير الموضعي

• التخدير الموضعي القياسي للأسنان آمن طوال فترة الحمل. "المعيار الذهبي" هو 2% ليدوكايين مع أدرينالين 1:200,000: يقلل الإدرينالين من الامتصاص الجهازي للمخدر ويطيل مدة تسكين الألم؛ ومع التقنية المناسبة، لا "يؤذي الرحم". [3]

أكسيد النيتروز

• يُتجنب عادةً استخدام أكسيد النيتروز (N₂O) أثناء الحمل، وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى. في حال الضرورة القصوى، يلزم استخدام نظام ثنائي الدائرة مع خاصية التنظيف ومراقبة التسرب؛ ويُنصح الطاقم الطبي والمريضات الحوامل بتقليل التعرض. [4]

الأشعة السينية أثناء الحمل

• تصوير الأسنان باستخدام دروع الصدر والغدة الدرقية آمن: جرعاته منخفضة للغاية. لا تؤجل التصوير إذا كان يؤثر على علاج أسنانك (مثلاً، في حالات صعوبة الخلع، أو الاشتباه في وجود جذور متبقية، أو اتصال الجيوب الأنفية، إلخ). هذا الموقف واضح من قِبل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، واستشهدت به الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان. [5]

تسكين الألم بعد الإزالة

• الخط الأول - الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) بجرعات علاجية: تؤكد الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أنه الخيار الأول كمسكن وخافض للحرارة أثناء الحمل (استخدمه حسب التوجيهات، ولأدنى مدة فعالة). [6]
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإيبوبروفين، إلخ): يُنصح بتجنبها بدءًا من الأسبوع العشرين وما بعده - تُحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من خطر انخفاض السائل الأمنيوسي بسبب تأثيره على كليتي الجنين، وفي أواخر الثلث الثالث من الحمل - من خطر الإغلاق المبكر للقناة الشريانية. لا يُنصح أيضًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في النصف الأول من الحمل؛ وفي حال الحاجة إليها، يُنصح بها فقط بعد استشارة الطبيب. [7]
• المواد الأفيونية: في حالة الألم الحاد والشديد، تُعدّ الجرعات القليلة لأقصر مدة (عادةً ≤ 3 أيام) مناسبةً وبموجب وصفة طبية فقط؛ وتؤكد الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على مبدأ "الجرعة القليلة، الأيام القليلة". يُنصح دائمًا بالتفكير في التدابير غير الدوائية ودمج الباراسيتامول مع العلاجات الموضعية. [8]

المضادات الحيوية: ما هو مسموح به وما هو غير مسموح به

المجموعة/الدواء	معقول في شهادته	تعليقات
البنسلينات (الأموكسيسيلين، البنسلين الخامس)	نعم	غالبًا ما يكون هذا هو خط العلاج الأول للعدوى السنية إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا ضروريًا.[9]
السيفالوسبورينات (سيفاليكسين)	نعم	بديل لعدم تحمل البنسلين.
كليندامايسين	نعم	مناسب للحساسية تجاه البيتا لاكتامز.
ميترونيدازول	بحذر	البيانات الحالية مختلطة؛ بشكل عام، يكون الأمر مقبولًا بعد الأشهر الثلاثة الأولى، ولكن تقييم المخاطر/الفوائد يعتمد على الفرد. [10]
التتراسيكلينات	لا	موانع الاستعمال (تلطيخ أسنان الجنين، تأثير على العظام).

هام: تُوصف المضادات الحيوية فقط عند الحاجة (انتشار العدوى، التهاب النسيج الخلوي، مخاطر مناعية، عدم القدرة على تنظيف الآفة فورًا). لإزالة الآفة بسهولة دون ظهور علامات عدوى، لا حاجة للمضادات الحيوية الوقائية. [11]

كيف تتم عملية الإزالة؟ ما هي التغييرات الناتجة عن الحمل؟

• الوضع: نصف جلوس، مع انحراف بسيط إلى الجانب الأيسر ووسادة تحت الفخذ الأيمن في الثلث الثاني والثالث من الحمل (الوقاية من متلازمة الوريد الأجوف السفلي).
• جلسات قصيرة: عدة زيارات قصيرة أفضل من زيارة واحدة طويلة.
• جراحة لطيفة + تبريد: صدمة بسيطة، ري شامل، كيس ثلج "10-20 دقيقة وإيقاف".
• توصيات منزلية: تجنب المضمضة أو البصق بقوة خلال أول ٢٤ ساعة، وتجنب الشرب باستخدام ماصة، وتجنب التدخين/التدخين الإلكتروني (فهو يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب التجويف الجاف). تناول أطعمة طرية ودافئة. نظف أسنانك بفرشاة ناعمة، مع تجنب التهاب التجويف. (لمزيد من المعلومات حول التهاب التجويف الجاف، راجع مقالًا منفصلًا. ملاحظة مهمة: إذا استمر الألم في اليوم الثاني أو الثالث، فافحص.) [١٢]

الجدول. "أريد كل شيء آمنًا": قائمة مراجعة قبل الاستخراج

فقرة	ماذا أقول/أفعل
فترة الحمل	يرجى تقديم التاريخ الدقيق وأي مضاعفات للحمل.
معلومات الاتصال لطبيب التوليد وأمراض النساء	احصل على رقم/اسم طبيب الأسنان - في بعض الأحيان سيقوم طبيب الأسنان بالتشاور قبل التخدير/العلاج غير القياسي.
الأدوية والحساسية	قائمة بجميع الأدوية/المكملات الغذائية؛ الحساسية للمضادات الحيوية/المخدر.
الغذاء والماء	تناول وجبة خفيفة واشرب الماء قبل ساعة إلى ساعتين (ما لم يتم توجيهك بخلاف ذلك).
الوضع على الكرسي	اطلبي وضع وسادة/دعامة تحت وركك الأيمن في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
مجموعة المنزل	باراسيتامول، أكياس ملح للحمامات الدافئة من اليوم الثاني، فرشاة ناعمة، كمادات باردة.

الأسئلة الشائعة

• هل الأشعة السينية آمنة حقًا أثناء الحمل؟

نعم، مع استخدام واقيات (واقيات الصدر والغدة الدرقية) وإذا دعت الحاجة سريريًا. لا تؤجل تصوير الأشعة السينية إذا لزم الأمر لعلاج آمن. [13]

• هل الأدرينالين في المخدر مضر؟

في الجرعات السنية، مع التقنية المناسبة، لا. بل على العكس، يُقلل من الامتصاص الجهازي لليدوكايين ويُحسّن تسكين الألم. [14]

• هل يمكنني تناول ايبوبروفين؟

من الأفضل تجنبه طوال فترة الحمل، ولكن ليس بعد الأسبوع العشرين (تحذير من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية). الخيار الأمثل هو الباراسيتامول وفقًا لتوجيهات الطبيب. [15]

• ماذا عن أكسيد النيتروز؟

بشكل عام، لا يُنصح به للنساء الحوامل؛ وإذا تمت مناقشته، فيُنصح به فقط تحت مؤشرات صارمة، مع التحكم في التسرب. [16]

هل المضادات الحيوية ضرورية "للاحتياط" بعد خلع السن؟
لا، فقط عند الحاجة (علامات عدوى واسعة النطاق، التهاب النسيج الخلوي، مخاطر مناعية). [17]

علامات التحذير بعد خلع الأسنان - راجع الطبيب على الفور

• زيادة الألم ورائحة أو طعم غير مستساغ و"تجويف فارغ" في اليوم 2-3 (يشتبه في أن يكون تجويفًا جافًا).
• الحمى، تورم كثيف متزايد، صديد، ألم عند البلع/فتح فم محدود (اشتباه في وجود عدوى).
• النزيف الذي لا يتوقف بواسطة ضمادة الضغط.

(سيقوم الطبيب بتقييم الحالة وتنظيف الحفرة ووضع ضمادة طبية إذا لزم الأمر وتعديل مسكنات الألم؛ المضادات الحيوية - فقط إذا كان هناك عدوى واضحة.) [18]

ملاحظة هامة حول الباراسيتامول و"ضجيج المعلومات"

في سبتمبر 2025، نوقشت المخاطر الافتراضية للأسيتامينوفين (الباراسيتامول) مجددًا. وأكدت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد رسميًا أن الأسيتامينوفين لا يزال مسكنًا للألم وخافضًا للحرارة المفضل أثناء الحمل، عند استخدامه بحذر وتحت إشراف طبي. لا تُبطل التصريحات المُسيّسة في وسائل الإعلام الأدلة المُتراكمة. يُرجى مراجعة طبيب التوليد/طبيبة النساء والتوليد والإرشادات السريرية المُعتمدة. [19]

نتائج

• خلع الأسنان أثناء الحمل ممكن وضروري عند الحاجة. الرعاية الطارئة مقبولة في أي فصل دراسي؛ أما الإجراءات الاختيارية فتُحدد غالبًا في الفصل الدراسي الثاني. تُعد الأشعة السينية مع الواقيات والليدوكايين (مع الأدرينالين) آمنة. [20]
• تسكين الألم: يُعد الباراسيتامول الخيار الأول؛ ويُنصح بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد ٢٠ أسبوعًا (ولا يُفضل استخدامها عادةً). يجب استخدام المواد الأفيونية فقط بالجرعة الدنيا ولأقصر فترة ممكنة إذا كان الألم شديدًا. [٢١]
• المضادات الحيوية - حسب التوجيهات: البنسلينات/السيفالوسبورينات/الكليندامايسين هي الأكثر ملاءمة؛ التتراسيكلينات موانع. اختيار الميترونيدازول يعتمد على الحالة، وعادةً لا يُستخدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. [22]
• لا يستخدم أكسيد النيتروز بشكل عام من قبل النساء الحوامل؛ وإذا تم النظر في ذلك، فيجب استخدامه فقط مع التنظيف وفي حدود السلامة الصارمة. [23]