استخدام حلول نقل الدم واستبدال الدم

عند إزالة النساء من الحالات الحرجة المرتبطة بفقد الدم والصدمة والعدوى في الأعضاء التناسلية ، يتم استخدام مجموعة واسعة من التسريب التي لها تأثير موجه على الآليات المضطربة للدورة الدموية واستقلاب الأنسجة. لاستخدامها بأقصى قدر من التأثير ، يجب أن يكون لدى الطبيب العملي فكرة حول الخصائص النوعية لأهم وسائط التسريب ، والكمية الضرورية من التسريب في المواقف المختلفة والنسبة المنطقية للعقاقير المخدرة.

خصائص وسائط التسريب الرئيسية.

لا يعتبر حاليًا دم المانح المحصَن هو الوسيلة الوحيدة أو الأساسية لمعالجة الحالات الحرجة في ممارسة طب النساء ، ولكن كل من الدم نفسه ومكوناته تحتل مكانًا معينًا في مجمع العلاج بالتسريب في الظروف القاسية. لا يساهم نقل الدم فقط في تجديد BCC ، بل يؤدي أيضًا إلى استعادة عدد كريات الدم الحمراء ، التي هي الوسيلة الوحيدة لنقل الأكسجين. مشكلة تخليق بدائل الدم التي تؤدي وظيفة الانتقال إلى أنسجة الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون لم تتجاوز بعد نطاق المختبرات. يتم إجراء تطورات مكثفة في ثلاثة اتجاهات: إنشاء مركبات تحتوي على معادن (الكوبالت والحديد وما إلى ذلك) ، وإعداد تعديلات البوليمر لجزيء الهيموجلوبين ومستحلبات المركبات العضوية الفلورية. ومع ذلك ، لا يزال الطبيب العملي في الوقت الحالي يتمتع بالبيئة الوحيدة التي تؤدي وظيفة نقل الغاز - الدم المتبرع به أو مكوناته (كتلة كرات الدم الحمراء).

الدم المتبرع هو أيضا الوسط الوحيد الذي يحتوي على بروتينات البلازما عالية الجودة.

نقل الدم - عملية في غاية الأهمية، والتي ينبغي الاضطلاع بها تحت مؤشرات صارمة وفي الامتثال لجميع القوانين والأنظمة لحفظ وخصوصا التخزين على المدى الطويل من الدم يؤدي إلى حقيقة أنه يفقد بعض الخصائص الإيجابية ويكتسب الصفات غير مرغوب فيها. بالفعل في الأيام الأولى للتخزين ، يتم تدمير الفيتامينات والهرمونات. بسبب تدمير المواد المخففة للخلايا وزيادة النشاط الفبرين ، تقل قدرة تخثر الدم. بسبب فقدان مركبات الفوسفور العضوية، مما يؤدي إلى زيادة في تقارب من الهيموغلوبين لالأكسجين ويضعف القدرة الارتداد يقلل من خلايا الدم الحمراء على حمل الأكسجين.

عند تخزين الدم المخزن ، تنخفض أس هيدروجيني (من 10 إلى 6.0) ويزداد محتوى البوتاسيوم (بحلول اليوم العاشر إلى 8 ملي مول / لتر). تتطلب الحاجة إلى الحفاظ على الدم عند درجة حرارة +4 درجة مئوية أن يتم تسخينها قبل نقل الدم إلى 37 درجة مئوية. خلاف ذلك ، يضطر الكائن المتلقي إلى إنفاق موارد طاقة ملموسة للغاية. يمكن أن يؤدي نقل كميات كبيرة من الدم البارد إلى خطر انخفاض حرارة العضلة القلبية.

مع نقل الدم ، يبقى خطر الإصابة بالأمراض المعدية ، بما في ذلك التهاب الكبد المصل ، والزهري ، والملاريا ، والإيدز ، ذات صلة.

على الرغم من توافق دم المتبرعين والمتلقي في أنظمة ABO و Rh-Hr ، فإن إمكانية تطوير تفاعلات نقل الدم لعوامل أخرى من كريات الدم الحمراء ، وكذلك الكريات البيض والصفائح الدموية ، غير مستبعد.

عندما كميات كبيرة من نقل الدم (أكثر من 2500- 3000 مل يوميا) قد تتطور المضاعفات وصفها في المؤلفات باسم متلازمة الدم مثلي، وهو ما يمثل خطرا كبيرا على حياة المريض. تحدث هذه المضاعفات بسبب الخصائص السلبية لطريقة حفظ وتخزين الدم ، بالإضافة إلى العوامل المناعية الحيوية. تأثير انخفاض درجة حرارة الدم المعلبة ، سكب بكميات كبيرة. خفض درجة الحموضة. فرط بوتاسيوم الدم. نقص كلس الدم بسبب تسمم السيتات ؛ تجميع تشكيل عناصر mikrotromboza وعزله من الدم المتعلقة التعارض المناعية بين المتبرع والمتلقي ويؤدي إلى نقص حجم الدم، وتتسبب في تطوير انخفاض ضغط الدم المقاوم، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، الرجفان البطيني والسكتة القلبية. بالإضافة إلى انتهاكات للنظام القلب والأوعية الدموية، أعراض متلازمة نقل ضخمة يتكون من مظاهر الكبد، الكلى، قصور رئوي واضطرابات تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم.

كل هذا يجعل من الصعب إجراء عمليات نقل الدم ، خاصة تلك المنتجة بكميات كبيرة ، غير آمنة. يجب التقليل من تأثير خصائص الدم السلبية عن طريق ملاحظة القواعد التالية:

1. لنقل الدم ، جمعت واحدة وفقا لأنظمة ABO و Rh- factor.
2. لإزالة المرأة من حالة حرجة ، استخدم الدم أو مكوناته في موعد أقصاه اليوم الثالث من التخزين.
3. السعي لتسخين الدم إلى 37 درجة مئوية
4. لكل 500 مل من الدم وعرض 10 مل من حل 10٪ من كلوريد الكالسيوم، 25 مل من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم، 2 مل من محلول 1٪ vikasola، 5 مل من محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك، 100 مل من 20٪ محلول الجلوكوز و 5 وحدات من الأنسولين.
5. يتم دمج نقل الدم مع ضخ بدائل الدم في نظام موانع الدم التي لا تتجاوز 30 ٪ من BCC.

في transfusiology ، بالإضافة إلى الدم المعلبة ، يتم استخدام الدم "الدافئ" المتجمد حديثا وغير مستقر للجهة المانحة. يحتفظ هذا الدم بجميع الخصائص البيولوجية الأساسية للدم ، لذا لا غنى عن نقل الدم المتدفق حديثًا في حالات تجلط الدم والتفسخ. إن الاستخدام الأوسع لمثل هذا الدم محدود بسبب زيادة خطر انتقال العدوى من المتبرع إلى المتلقي ، وكذلك الصعوبات التنظيمية المرتبطة بالحاجة إلى الاحتفاظ بعدد كبير من المتبرعين على أهبة الاستعداد.

مكونات ومستحضرات الدم. كتلة الكريات الحمر هي العنصر الرئيسي في الدم الكامل ، والذي يبقى بعد فصل البلازما. بالمقارنة مع الدم المعلب المعتاد ، فإنه يحتوي على 1.5-2 مرة من خلايا الدم الحمراء. مؤشر الهيماتوكريت من كتلة كرات الدم الحمراء هو 0.6-0.7. نقل الدم من كتلة كرات الدم الحمراء هو أفضل من التبرع بالدم الكامل ، لأن هذا يقلل من عدد المضاعفات بسبب أسباب مناعية. عند إزالة المريض من الحالة الحرجة ، يُوصى بتخفيف كتلة كرات الدم الحمراء مع بدائل البلازما النشيطة (على سبيل المثال ، rheopolyglucin) بنسبة 1: 2 أو 1-3. 86

تعليق كرات الدم الحمراء هو كتلة كريات الدم الحمراء المحررة تمامًا من البلازما ومعلقة في الجيلاتين أو الريوبيلوكوز أو الجلوكوز مع سيترات الصوديوم. تعليق كرات الدم الحمراء فعال في علاج الصدمة النزفية ، يعطي تخفيضًا كبيرًا في مضاعفات ما بعد النقل.

يبدو واعد لاستخدام كريات الدم الحمراء المجمدة في طب النساء العاجل. الحفظ بالتبريد يحافظ على الخصائص الفسيولوجية للكريات الحمراء. لا يؤدي نقل كميات كبيرة من كريات الدم الحمراء المجمدة إلى تطوير متلازمة الدم المتناظر أو عمليات نقل الدم الهائلة. يقلل بشكل كبير من خطر العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي B.

البلازما - المكون الثاني من الدم ، وتشمل: الماء - 90 ٪ ، والبروتينات - 8 ٪ ، والمواد العضوية وغير العضوية - 2 ٪ ، فضلا عن المواد النشطة بيولوجيا. البلازما الأصلية تستخدم في ظروف مصحوبة بنقص البروتونين ، نقص التروية ، نقص حجم الدم ، نقص حجم الدم ، تجلط الدم. الجرعة اليومية من 250-750 مل. البلازما مجفف بالتجميد الجاف تمتلك جميع خصائص البلازما الأصلية. تحتوي الحلول المركزة للبلازما الجافة على كمية كبيرة من المواد المخففة للتخثر ، لذلك يمكن استخدامها لعلاج الاضطرابات الحادة في تخثر الدم. أدخل من 250 إلى 750 مل.

كتلة الصفائح الدموية - المكون الثالث من الدم - هو تعليق الصفائح الدموية في البلازما. يتم استخدامه لوقف النزيف المرتبط بنقص الصفيحات.

تشمل الأدوية المصنوعة من الدم المتبرع الزلال ، والبروتين ، وإريمريم.

يحتوي محلول الزلال على نشاط عالي الغروانية-التناضحي ، مما يسهل حركة السائل من الفراغ إلى الفضاء داخل الأوعية. يحتفظ الألبومين لفترة طويلة في مجرى الدم وهو احتياطي طاقة قيمة للجسم. جعلت هذه الخصائص الإيجابية للألبومين واحدة من أكثر وسائل الحقن شيوعا. يتم استخدام 5 ٪ ، 10 ٪ و 20 ٪ من حلول الزلال في كمية 200-400 مل للقضاء على نقص حجم الدم الحاد والمزمن ، لتصحيح نقص التروية ، وفرط بروتين ، لأغراض إزالة السموم.

البروتين هو محلول 4.3-4.8٪ من بروتينات الدم المتبرع به ، ويمثل الألبومين منها 80-85٪ ، و alpha و beta globulin هو 15-20٪. البروتين في نشاطه التناضحي الغرواني قريب من البلازما الأصلية ويستخدم لإزالة نقص حجم الدم. الجرعة التقريبية هي 250-500 مل.

Erigem - 3 ٪ حل الهيموغلوبين في محلول الجلوكوز 5 ٪. يتم إعداده من كريات الدم الحمراء المنحل. يشير Erygem إلى بدائل البلازما لعمل الدورة الدموية ، لذلك يجد تطبيقه في حالات النزف. متوسط الجرعة 250-500 مل.

في تصرف الطبيب العملي هو ترسانة كبيرة من بدائل الدم ، والتي تنقسم إلى حلول الغروية والبلورية.

الحلول الغروية تشمل مشتقات ديكستران. المستحضرات المنزلية لهذه السلسلة هي reopolyglucin الوزن الجزيئي المنخفض و polyglucin الجزيئية المتوسطة . هذه الأدوية هي بدائل قيمة للبلازما ، مما يزيد بسرعة BCC. تحسين الخصائص الريولوجية للدم ، والقضاء على ركود وتجميع عناصر الدم ، وتحسين تدفق الدم المحيطي ويؤدي إلى إعادة الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي polyglucinum على خصائص إزالة السموم. متوسط الجرعة من polyglucin و reopolyglucin هو 500-1000 مل.

وتشمل مشتقات ديكستران أيضا روندكس ، rheopoliglyukin مع الجلوكوز ، reogluman ، polyfer.

Rondex - محلول 6 ٪ من ديكستران المتوسطة الجزيئية في حل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يستعيد جيدًا نسخة مخفية. مؤشرات للاستخدام هي نفسها كما في polyglucin.

Rheopolyglucin مع الجلوكوز هو محلول 10 ٪ من dextran الوزن الجزيئي المنخفض تستكمل مع الجلوكوز. يقلل الدواء من لزوجة الدم ، ويحسن خصائصه الانسيابية ، ويعزز استعادة دوران الأوعية الدقيقة ، ويمنع تجميع عناصر موحدة. متوسط الجرعة 400-800 مل. يجب أن نتذكر أن 100 مل من بديل الدم تحتوي على 5 غرام من الجلوكوز ، وبالتالي ، عند إعطاء كميات كبيرة من الدواء ، من الضروري إضافة جرعات كافية من الأنسولين.

Reogluman - حل 10 ٪ من ديكستران مع إضافة 5 ٪ مانيتول في حل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يحتوي بديل الدم على خاصية متعددة الوظائف: فهو يقلل من اللزوجة ، ويساهم في استعادة دوران الأوعية الدقيقة ، ويمنع ويزيل تراكم خلايا الدم ، وإزالة السموم ، وخصائص مدر للبول وديناميكا الدم. لا ينبغي أن تدار الدواء مع hemodilution المفرط (مؤشر الهيماتوكريت أقل من 0.25) ، مع نقص الصفيحات ، مع وجود انتهاك لوظيفة الترشيح الكلى. حقن Reogluman قطرة: متوسط الجرعة - 400 مل ، والحد الأقصى - 800 مل.

بوليمر - بديل الدم للعمل متعدد الوظائف: عندما يتم إدخاله ، جنبا إلى جنب مع زيادة في bcc ، يحدث تحفيز انتان الدم. متوسط الجرعة المفردة هو 400 مل ، والجرعة اليومية 1200 مل. يفرز البوليفرين من الجسم بشكل رئيسي من خلال الكليتين.

بدائل البلازما الغروية الاصطناعية هي أيضا مشتقات من البولي فينيل بيرول. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يتم إنتاج دواء عالي الفعالية من هذا النوع - هو الدم. الدواء له وزن جزيئي منخفض ، يتم إخراجه بسهولة وبسرعة من الكلى ، لديه خصائص الريولوجية و إزالة السموم جيدة ، ويساعد على القضاء على الحماض الأيضي. وتستخدم هذه الصفات من الديدان الدموية في علاج العمليات الالتهابية قيحية من الأعضاء التناسلية ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم. في وقت واحد ، يمكن إعطاء 300-450 مل من المحلول ، بعد 12 ساعة يمكن تكرار الحقن.

يجد مكانه في علاج الحالات الحرجة في ممارسة أمراض النساء من polydesis - محلول 3 ٪ من الكحول البولي فينيل منخفضة الوزن الجزيئي في حل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لديه خاصية إزالة السموم وضوحا. أدخل بالتنقيط عن طريق الوريد. جرعة واحدة - تصل إلى 400 مل.

الجيلاتين (مشتق الجيلاتين) له تأثير قصير المدى لتدبير الدم ، يقلل من لزوجة الدم ، يتم التخلص منه بسهولة عن طريق الكلى وله تأثير إزالة السموم. ويستخدم على نطاق واسع في طب النساء العاجل لعلاج جميع أنواع الصدمة وفي العلاج المعقدة لالتهاب الصفاق الحوضي والتهاب الصفاق من أصل أمراض النساء. متوسط الجرعة 500-1000 مل.

من التطبيق السريري حلول بلوراني هي متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم، والحل رينغر، حل لوك-قارع الأجراس، وأفرز اللبن حل رينغر (قارع الأجراس، اللاكتات) laktasol، gelvisol. الحلول البلورية هي عنصر أساسي في علاج الصدمة النزفية. فقط يمكن أن تقضي على نقص السائل خارج الخلوي ، الناجم عن حركته بسبب كل من العمليات الفيزيولوجية المرضية في تطور الصدمة ، والاستخدام العلاجي للعوامل النشطة و osmotically النشطة. فالحلول البلورية قادرة على الاختلاط بالدم بأي كمية ، مما يقلل من لزوجة الدم ويساهم في زيادة سرعة تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح اللاكتاتول المسابقة و اللاكتاسول لتصحيح الحماض الأيضي. يتم استخدام الحلول البلورية بنجاح بالاشتراك مع الوسائط الغروانية والدم المعلب.

مجموعة واسعة من وسائط التسريب ، معرفة خصائصها تجعل من الممكن تخصيص التطبيق وتطبيق مجموعة عقلانية من الأدوية في كل حالة محددة. في طب أمراض النساء العملية ، يساعد العلاج التصحيحي لنقل الدم:

• لاستعادة حجم البلازما الدائرة (أي حلول غروانية وبلورية) ؛
• لاستعادة حجم الكريات الحمراء المتداولة (الدم المعلَّق ، كتلة كرات الدم الحمراء ، تعليق كريات الدم الحمراء) ؛
• استعادة حجم السائل الخلالي (حلول بلورية) ؛
• تحسين الخصائص الريولوجية للدم (rheopolyglucin، polyglucin، gelatin، hemodez، crystalloid solutions)؛
• استعادة تكوين الماء بالكهارل من الدم (محلول بلوريوني بوليوني ، محلول الجلوكوز مع كلوريد البوتاسيوم) ؛
• تعزيز تطبيع الدم COS (لاكتاسول ، والراتنجات اللاكتات ، hemodez ، بيكربونات الصوديوم) ؛
• القضاء على hypo- و disproteinemia (البلازما الجافة والأصلية ، الألبومين ، البروتين) ؛
• تحسين وظائف الكلى (مانيتول ، السوربيتول ، haemodez ، reopolyglucin ، الجيلاتين) ؛
• زيادة موارد الطاقة للكائن الحي (الزلال ، البروتين ، محلول الجلوكوز ، مستحلبات الدهون) ؛
• تعزيز إزالة السموم من الجسم (haemodes ، البلازما ، الألبومين ، polyglucin ، الجيلاتين) ؛
• لاستعادة انتهاكات تخثر الدم (الدم المعلبة حديثا ، البلازما المضادة للالتهابات ، البلازما الجافة ، الزلال).