شلل إرب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

سُمي شلل إرب الولادي نسبةً إلى العالم الألماني إرب (و. إرب). في عام ١٨٧٤، أثبت أن التدخلات التوليدية أثناء الولادة تُؤثر على عضلات الكتف، المُعصبة من الفقرتين العنقيتين الخامسة والسادسة من الحبل الشوكي. ونتيجةً لذلك، يُصاب الشخص بالشلل العلوي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

P14.0 شلل إرب.

ما الذي يسبب شلل إرب؟

شلل إرب هو أحد أكثر الإصابات الولادية شيوعًا في الضفيرة العضدية (يتم تشخيصه في 1-2 مولود جديد من كل 1000).

يجب أن يُنبه طبيب الأطفال إلى طبيعة وضع الجنين، ووزنه الكبير (أكثر من 4000 غرام)، وصعوبة الولادة وطولها مع استخدام وسائل مساعدة (مثل الالتفاف على الساق، واستخدام ملقط التوليد، إلخ). في هذه الحالة، غالبًا ما تتأثر وظيفة العصب الإبطي، الذي يمتد من الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية ويعصب الجزء الخلفي من العضلة الدالية، والعضلة ثلاثية الرؤوس والعضلة العضدية الكعبرية، والعضلات الباسطة للرسغ، والعضلة الباسطة المشتركة للأصابع. كما تتأثر وظيفة العصب فوق الكتف، الذي يعصب العضلة فوق الشوكية.

أعراض شلل إرب

ويتم التمييز بين فترة الشلل الحاد وفترة النقاهة وفترة التأثيرات المتبقية.

• تستمر فترة الشلل الحاد من عدة ساعات إلى عدة أيام بعد الولادة. في حالة الشلل، يُلاحظ انخفاض في الحركات النشطة للطرف العلوي: ثني مفصل الكوع، ورفع الكتف، وضعف حركة الأصابع. في حالة الشلل، يكون الذراع على طول الجسم، مستقيمًا عند مفصل الكوع؛ وتنعدم الحركات النشطة في جميع أجزاء الطرف المصاب.
• تستمر فترة التعافي لمدة تصل إلى سنتين إلى ثلاث سنوات. في هذه المرحلة، يتم امتصاص الوذمة، وتطبيع الدورة الدموية في الأنسجة المتضررة، واستعادة وظيفة العضلات النشطة تحت تأثير التدابير العلاجية.
• تنتقل فترة التعافي تدريجيًا إلى مرحلة الشلل المتبقي، حيث تنتهي عمليات الإصلاح في النسيج العصبي المتضرر. يتطور انكماش الكتف عند التقريب، ودورانه الداخلي، وخلع جزئي خلفي. يظهر انكماش في مفصل الكتف. يدور لوح الكتف وتبرز حافته الفقرية للخلف. يتشكل انكماش ثني في مفصل الكوع، وتضعف الحركات الدورانية للساعد. تكون اليد في وضعية ثني راحي أو ظهري، وتتأثر وظيفة العضلات الباسطة للأصابع واليد.

علاج شلل إرب

يجب أن يُجري طبيب أطفال وطبيب أعصاب وجراح عظام علاجًا محافظًا لشلل إرب منذ الأيام الأولى من حياة الطفل. ومن أولى الخطوات منع تطور التقلصات العضلية. باستخدام جبيرة إسفينية من القطن والشاش، يُوضع الطرف المصاب في الوضع التالي: يُدار الكتف للخارج إلى الوضع الأوسط ويُبعد بزاوية 90 درجة. يُعطى الساعد وضعية استلقاء بزاوية 30 درجة مع ثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة: لا تزيد زاوية ثني اليد الظهرية عن 20 درجة. بعد 3 أسابيع، يبدأ التدليك والتمارين العلاجية وجلسات العلاج الطبيعي. كما يُوصف العلاج الدوائي، بهدف تطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي واستعادة التوصيل العصبي العضلي.

يؤدي العلاج المحافظ المُعقّد المُبكّر لشلل إرب إلى تأثير إيجابي لدى 70% من المرضى. في حال عدم وجود نتائج إيجابية للعلاج، يلزم استشارة جراح أعصاب لاتخاذ قرار بشأن التعافي الجراحي العصبي.

خلال فترة الآثار المتبقية، عندما تستقر حالة الشلل وتتشكل انقباضات وضمور عضلي مستقر، يلجأ المرضى إلى التدخلات التجميلية الترميمية. تُتخذ هذه الإجراءات بهدف تحسين وضعية الطرف واستعادة وظائفه النشطة إن أمكن.