علاج إعاقة المشي

علاج اضطرابات المشي

في علاج اضطرابات المشي، تُعدُّ التدابير الرامية إلى علاج المرض الكامن ذات أهمية بالغة. من المهم تحديد جميع العوامل الإضافية التي قد تؤثر على المشية ومعالجتها، بما في ذلك اضطرابات العظام، ومتلازمات الألم المزمن، والاضطرابات العاطفية. من الضروري الحد من تناول الأدوية التي قد تُفاقم المشية (مثل المهدئات).

العلاج غير الدوائي لاضطرابات المشي

تُعدُّ الجمباز العلاجي، الذي يهدف إلى تدريب مهارات بدء المشي والدوران والحفاظ على التوازن، وما إلى ذلك، بالغة الأهمية. يتيح تحديد الخلل الرئيسي تطوير طريقة لتعويضه من خلال ربط الأجهزة السليمة. على سبيل المثال، يُمكن التوصية بمجموعة من تمارين الجمباز الصيني الخاصة "تاي تشي"، التي تُحسّن استقرار الوضعية. في حالة قصور الحواس المتعددة، يُعدُّ تصحيح الوظائف البصرية والسمعية، وتدريب الجهاز الدهليزي، وتحسين الإضاءة، بما في ذلك الإضاءة الليلية، من الأمور الفعّالة.

لدى بعض المرضى، تُعدّ أساليب تصحيح الخطوات باستخدام الإشارات البصرية أو الأوامر السمعية الإيقاعية، والتدريب على المشي على جهاز المشي (بدعم خاص)، وغيرها، فعّالة. يُساعد النشاط البدني المنتظم والمُجدي على الوقاية من عواقب محدودية الحركة (ضمور العضلات الناتج عن الخمول، وهشاشة العظام، وانخفاض القدرة التعويضية للجهاز القلبي الوعائي)، مما يُغلق الحلقة المفرغة ويُعقّد إعادة التأهيل اللاحقة. يُمكن للبرامج التعليمية التي تُعلّم المرضى كيفية الحركة لتجنب السقوط والإصابات الناتجة عنه، وكيفية استخدام الأجهزة التقويمية (أنواع مُختلفة من العكازات، والمشايات، والأحذية الخاصة، وأجهزة تصحيح الوضعية، وغيرها) أن تُحسّن جودة حياتهم بشكل ملحوظ.

العلاج الدوائي لاضطرابات المشي

يعتمد العلاج الدوائي على مسببات اضطراب المشي. تُحقق أفضل النتائج عند علاج مرض باركنسون باستخدام عوامل دوبامينية. تحت تأثير ليفودوبا، يزداد طول الخطوة وسرعة المشي لدى مرضى باركنسون بشكل ملحوظ، خاصةً في المراحل المبكرة من المرض، حيث تعتمد اضطرابات المشي بشكل كبير على ضعف الحركة وصلابة الأطراف. مع تقدم المرض بسبب زيادة عدم استقرار الوضعية، واضطرابات الحركة المحورية، التي تعتمد بشكل كبير على آليات غير دوبامينية ومقاومة نسبيًا لليفودوبا، تنخفض فعالية العلاج. في حالة التجمد الذي يحدث خلال فترة "التوقف"، تكون التدابير التي تهدف إلى زيادة مدة فترة "التشغيل" فعالة - منبهات مستقبلات الدوبامين، ومثبطات كاتيكول-أو-ميثيل ترانسفيراز. في حالة حدوث تجمد نادر نسبيًا خلال فترة العلاج، قد يكون من الضروري تقليل جرعة ليفودوبا، ويمكن تعويض ذلك بزيادة جرعة ناهض مستقبلات الدوبامين، أو إضافة مثبط أكسيداز أحادي الأمين من النوع ب أو أمانتادين، أو تعليم تقنيات التغلب على التجمد، أو تدريب المشي باستخدام الإشارات البصرية والإشارات السمعية الإيقاعية، أو تصحيح التغيرات النفسية المرضية المصاحبة (خاصةً بمضادات الاكتئاب). أظهرت المراقبة طويلة الأمد لمرضى باركنسون الذين بدأوا العلاج بالليفودوبا أو البراميبكسول أن الاستخدام المبكر لليفودوبا يرتبط بانخفاض خطر التجمد. كما يُلاحظ أن الاستخدام المبكر والطويل الأمد لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين من النوع ب يقلل من تكرار التجمد ويساعد في تصحيحه إذا كان قد حدث بالفعل. قد يكون تصحيح انخفاض ضغط الدم الانتصابي ذا أهمية كبيرة. قد تكون مستحضرات ليفودوبا مفيدة أيضًا في أمراض أخرى مرتبطة بالباركنسونية (مثل الباركنسونية الوعائية أو ضمور الجهاز المتعدد)، ولكن تأثيرها في أحسن الأحوال متوسط ومؤقت. وقد تم وصف حالات معزولة من التحسن في التجميد واضطرابات المشي الأخرى المقاومة لليفودوبا تحت تأثير مثبطات أكسيداز أحادي الأمين من النوع ب (سيليجيلين وراساجيلين) وأمانتادين.

قد يُحسّن تصحيح الرقص، وخلل التوتر العضلي، والرمع العضلي، وغيرها من حالات فرط الحركة خارج الهرمية، المشي، ولكن يجب وصف الأدوية المضادة لخلل الحركة المناسبة بحذر، نظرًا لتأثيرها السلبي المحتمل. على سبيل المثال، لدى مرضى داء هنتنغتون، قد تُضعف مضادات الذهان فرط الحركة، لكنها تُساهم في تدهور الحركة بسبب زيادة بطء الحركة والتخدير - في هذه الحالة، يُعد الأمانتادين الدواء الأمثل. في حالة خلل التوتر العضلي في الأطراف السفلية، قد يكون العلاج الموضعي بسم البوتولينوم فعالًا.

يمكن أن يُسهّل تخفيف التشنج (باستخدام مرخيات العضلات أو حقن توكسين البوتولينوم)، على سبيل المثال، لدى مرضى الشلل الدماغي، المشي بشكل ملحوظ. ومع ذلك، لدى مرضى السكتة الدماغية، قد يكون لزيادة توتر عضلات الساق تأثير تعويضي، وقد يُصعّب التخلص منه باستخدام مضادات التشنج المشي. لذلك، ينبغي التركيز على زيادة قدرة المريض على الحركة بدلاً من تقليل توتر العضلات، وأن يكون مصحوبًا بأساليب إعادة تأهيل جسدي. في المرضى الذين يعانون من شلل سفلي تشنجي حاد (مثلًا، بعد إصابة في العمود الفقري) أو شلل نصفي تشنجي حاد، يُمكن للإعطاء المستمر للباكلوفين داخل النخاع الشوكي باستخدام مضخة خاصة أن يُحسّن الوظيفة الحركية.

لا يزال العلاج الدوائي لاضطرابات المشي الأولية (التكاملية) غير متطور. ووفقًا لأطباء الأعصاب اليابانيين، يمكن تخفيف حدة اضطرابات بدء المشي في الآفات الوعائية وبعض الآفات الدماغية التنكسية باستخدام مادة مقدمة للنورإبينفرين، وهي L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine (L-DOPS)، وهو ما يتوافق مع البيانات التجريبية حول التأثير المنشط للمسارات النورأدرينية على آليات توليد النخاع الشوكي. وقد أظهرت عدة دراسات فعالية الأمانتادين، الذي يحجب مستقبلات NMDA-glutamate، لدى المرضى المصابين باعتلال دماغي وعائي مصحوب بخلل في قاعدة الفص الجبهي المقاوم لأدوية ليفودوبا. وفي ظل وجود علامات على خلل في الأداء، كان الدواء غير فعال.

لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك والخرف، يُمكن لتصحيح هذه الحالة (بشكل أساسي من خلال زيادة الانتباه والتركيز) تحسين القدرة على الحركة وزيادة فعالية أساليب إعادة التأهيل، إلا أن هذا الجانب من فعالية مُحسِّنات الإدراك لا يزال غير مفهوم جيدًا. في ظل الخوف غير المبرر من السقوط، يُمكن أن تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعّالة، خاصةً عند دمجها مع التمارين العلاجية والعلاج النفسي العقلاني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج الجراحي لاضطرابات المشي

قد يشمل العلاج الجراحي لاضطرابات المشية التدخلات التقويمية، وإزالة الضغط عن الحبل الشوكي في حالات اعتلال النخاع العنقي الفقاري، وعمليات التحويل في حالات استسقاء الرأس الطبيعي، والعمليات التجسيمية لدى مرضى المتلازمات خارج الهرمية. أما في مرضى باركنسون، فيمكن تحسين المشية عن طريق التحفيز العميق للدماغ بإدخال أقطاب كهربائية في النواة تحت المهاد. وقد ثبت أيضًا أن تحفيز الجزء الخارجي من الكرة الشاحبة يُحسّن المشية، بينما قد يؤدي تحفيز الجزء الداخلي منها (الذي يُحسّن عادةً مظاهر أخرى من مرض باركنسون) إلى تفاقمها. يُعد التحفيز منخفض التردد لنواة السويقة الجسرية الخيار الأكثر فعالية لتحسين المشية، ولكن حتى الآن، لم تُثبت فعاليته إلا لدى عينة صغيرة من مرضى باركنسون. في حالات خلل التوتر العضلي العام والقطعي (سواء كان مجهول السبب أو في إطار التنكس متعدد الأنظمة، على سبيل المثال، في مرض هالرفوردن-سباتز)، يمكن تحقيق تأثير واضح مع تحسن كبير في المشي بمساعدة التحفيز الثنائي للجزء الإنسي من الكرة الشاحبة.