تصوير المثانة بالأشعة السينية للبالغين والأطفال

يُعد تصوير المثانة بالأشعة السينية من أكثر الإجراءات الطبية شيوعًا. ومع ذلك، يتطلب تحضيرًا أوليًا، وله دواعي استعماله وموانع استخدامه.

كقاعدة عامة، يبدأ أي فحص بالأشعة السينية للجهاز البولي بمسح بالأشعة السينية. يتم فحص الكلى والمسالك البولية العلوية. من الضروري الاستعداد للإجراء مسبقًا. على وجه الخصوص، في المساء، عشية الفحص، من الضروري إجراء حقنة شرجية للتطهير الأولي. في صباح يوم الفحص نفسه، يمكنك تناول وجبة فطور خفيفة. إذا كان من المقرر إجراء فحص بالأشعة السينية للمثانة، فغالبًا ما يكفي حقنة شرجية واحدة للتطهير في الصباح، مباشرة في يوم الإجراء. إذا تم التخطيط للإجراء للشباب الذين لديهم أمعاء تعمل بشكل جيد، على وجه الخصوص، ولا توجد مشاكل في تطهيرها، فقد لا يكون فحص الأشعة السينية ضروريًا. [ 1 ]

يتم الإجراء نفسه على النحو التالي: أولاً، تُلتقط صورة لمنطقة الكلى، ثم يُفحص الحالب والمثانة. يتيح هذا الإجراء تقييم شكل الكلى وموقعها وخصائصها الوظيفية والتشريحية، بالإضافة إلى البنية المحددة للهيكل العظمي والعضلات المحيطة. كما تظهر حافة العضلة القطنية بوضوح تام في الصورة الشاملة. هذا يُمكّن من تقييم حالتها واستبعاد تأثير الأشعة السينية في حالة وجود متلازمة الألم الحاد أو المزمن. يتيح إجراء الفحص الشامل تقييم الحالة العامة للجسم، وتقييم خصائص موقع ووظيفة الجهاز البولي التناسلي. كما يُمكن الكشف الفوري عن وجود حصوات في الكلى والحالب، ودراسة الخصائص الهيكلية والوظيفية للمثانة. عند الرجال، تخضع غدة البروستاتا والإحليل لفحص إضافي. تُصوَّر الأكسالات والفوسفات والكربونات بشكل واضح في التصوير الشعاعي الشامل، لأنها تحتفظ جيدًا بالأشعة السينية. الأنسجة المحيطة أقل قدرة على امتصاص الأشعة السينية، لذا يتناقض وجود الحصوات بشكل حاد مع خلفية الأنسجة المحيطة. قد تظهر حصوات اليورات أو الزانثين أو السيستين كظل خافت.

في بعض الأحيان، يُمكن تشخيص حصوات الأوردة بالتصوير الشعاعي البسيط. وهو مرض التهابي تنكسي يُصيب أوردة الجهاز البولي التناسلي. يحدث بشكل رئيسي في تجويف الحوض. في هذه الحالة، تتعرض أجزاء مُنفصلة من الأوردة للتكلس. في بعض الحالات، قد تتعرض العقد الليمفاوية القريبة للتكلس، وهو ما يحدث في حال وجود مناطق أورام. لتأكيد أو نفي وجود ورم، تُستخدم طرق بحث إضافية. على وجه الخصوص، يُمكن تصوير الحصوات وفصلها عن الظلال باستخدام صورة شعاعية بسيطة، تُلتقط بإسقاط مباشر أو مائل. في هذه الحالة، تُدخل قسطرة في الحالب. إذا وُجدت حصوة في الكلى أو الحالب، فإن ظلها يتطابق تمامًا مع ظل القسطرة في كلا الإسقاطين. إذا كان الظل ناتجًا عن حصوات الأوردة أو العقد الليمفاوية أو الأورام، فإنه يكون منفصلًا عن القسطرة، وغالبًا ما يدور في الاتجاه المعاكس.

تصوير المثانة

تصوير المثانة هو أحد أنواع فحص المسالك البولية التناسلية بالأشعة السينية. يُجرى هذا الإجراء بملء المثانة بمحلول السيرجوسين. في حال عدم توفره أو تعذر إعطاؤه، يُستخدم الغاز (الأكسجين). بناءً على ذلك، تُلتقط صورة بالأشعة السينية تُظهر تجويف المثانة. يمكن استخدام طبيعة الصورة لتقييم وجود أو عدم وجود تغيرات مرضية في المسالك البولية التناسلية. عادةً ما تكون المثانة ممتلئة بالكامل بمادة تباين، ولها شكل دائري. في الوقت نفسه، تكون كثافة مادة التباين متساوية، وخطوطها ناعمة.

باستخدام طريقة تصوير المثانة وتعديلاتها المختلفة، يُمكن الكشف عن ظلال الحصوات، بما في ذلك ظلال حمض اليوريك. وبالتالي، تبدو اليوراتات وكأنها مناطق شفافة للأشعة. باستخدام تصوير المثانة، يُمكن إجراء تشخيص تفريقي للعديد من الحالات المرضية. على وجه الخصوص، يُمكن التمييز بدقة بين موقع الحصوة البولية. فإذا كانت الحصوة موجودة في المثانة أو في الجزء السفلي من الحالب، فسيكون ذلك واضحًا في الأشعة السينية. يسمح هذا الإجراء بالتشخيص التفريقي في كل من طب المسالك البولية وأمراض النساء. على وجه الخصوص، باستخدام هذه الطريقة، يُمكن التمييز بين ظل عقدة عضلية متكلسة تؤثر على الرحم وظل حصوة أو ورم (عقدة) موجود في الجهاز البولي التناسلي. كما يُمكن تشخيص حصوة المثانة. يُستخدم تصوير المثانة غالبًا لتشخيص انفتال المثانة (الانفتال)، وتحديد التشوهات في نموها. ويُعطى دور مهم لتشخيص عملية الورم. في هذه الحالة، يُمكن تشخيص الأورام الحميدة والخبيثة بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن تقييم حجم الورم، وخصائص موقعه، وحجمه، ودرجة تسلله، وجدران المثانة. [ 2 ]

يلعب تصوير المثانة دورًا هامًا في تشخيص آفات السل في المثانة، وفي تطور العدوى الفيروسية أو البكتيرية. ويكتسب هذا أهمية خاصة إذا تعذر إدخال قسطرة المثانة. ويمكن استخدام تصوير المثانة لتحديد حالة مجرى البول، وتحديد حجمه وموقعه بدقة، بالإضافة إلى خصائص مهمة أخرى. كما يُعد هذا الفحص ضروريًا لتشخيص فتق المثانة، وتحديد درجة انحرافها، وهو أمر بالغ الأهمية عند إجراء جراحات التجميل. ويُستخدم هذا الفحص تحديدًا قبل وبعد جراحة المثانة التجميلية مباشرةً. وفي طب النساء، يُمكّن هذا الفحص من تحديد وجود صلة بين أمراض المثانة والرحم، بالإضافة إلى ملحقاته، لتحديد مدى تأثيرها المتبادل على مسار العملية المرضية، وعلى تطور أمراض واضطرابات عسر التبول. ويُستخدم هذا الفحص للتمييز بين حالات مثل التهاب حوائط المثانة، والتهاب نظيرة المثانة، وأشكال أخرى من التهاب المثانة. تُستخدم هذه الطريقة للتعرف على أشكال مختلفة من ناسور المثانة، وتشخيص أنواع مختلفة من الارتجاع. كما يُمكن تشخيص الأشكال العصبية لأمراض المثانة.

يُعدّ تصوير المثانة وسيلةً لا غنى عنها في تشخيص التشوهات الخلقية والمكتسبة في المثانة. ونتحدث في المقام الأول عن حالات مثل انقلاب المثانة للخارج، وتشوهات قمة المثانة، والمُرَيْحَان، وازدواج المثانة.

في حالة وجود مثانة مزدوجة، يكون ذلك واضحًا في الصورة. وبالتالي، تنقسم المثانة إلى قسمين مستقلين بواسطة حاجز. في هذه الحالة، يكون لكل تجويف اتصال منفصل بالإحليل. أي أن الإحليل منفصل لكل جزء من الإحليل... في الواقع. وتصور الصورة إحليلًا مزدوجًا. أو يفتح أحد نصفي المثانة في الإحليل. يُعد تصوير المثانة أساس التشخيص. في هذه الحالة، غالبًا ما لا تكون هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية. عند تحليل الصور، يمكنك ملاحظة أنها تُظهر بوضوح نصفي المثانة. بينهما، يكون الحاجز مرئيًا بوضوح. في منطقة القمة، يُمثل هذا الحاجز بمحيط بيضاوي. يظهر ظل يشبه قلب البطاقات. أيضًا، في بعض الأحيان بمساعدة تصوير المثانة، من الممكن تشخيص تشوهات المثانة التي تظهر على شكل الساعة الرملية. في هذه الحالة، يقع نصف المثانة فوق الآخر مباشرة. في هذه الحالة يتم إجراء الدراسة في الاتجاه القحفي الذنبي.

تصوير المثانة بالمنظار

تصوير المثانة البولية هو إجراء تشخيصي يتم فيه حقن محلول من مركب اليود أحادي الذرة أو ثنائي الذرة أو ثلاثي الذرة (سيرجوسين أو دايودون أو ترييوتراست، على التوالي) في الوريد. تُفرز جزيئات هذه المواد عن طريق الكلى. في هذه الحالة، لا يُطلق اليود الحر. وبناءً على ذلك، تحدث ظاهرة تُعرف باسم اليودية، مما يؤدي إلى تباين المسالك البولية. يملأ عامل التباين الحوض الكلوي بالكامل، ويُفرز عبر الحالب، ويخترق المثانة البولية. تُلتقط سلسلة من الصور (على فترات زمنية محددة). في هذه الحالة، تُفحص جميع أقسام المسالك البولية. تُلتقط الصورة الأولى بعد 7-10 دقائق من إعطاء عامل التباين، وتُلتقط الصورة الثانية بعد حوالي 15-20 دقيقة، والثالثة بعد 30-40 دقيقة من إعطاء عامل التباين. [ 3 ]

يتميز هذا الإجراء بعدد من المزايا، أبرزها أنه طريقة غير مؤلمة تمامًا. كما أنه غير جراحي، وينفي تمامًا خطر الإصابة. لا يتطلب قسطرة أولية للمثانة وتنظير المثانة. ومن مزايا هذه الطريقة إمكانية فحص الصورة المورفولوجية للمسالك البولية، بالإضافة إلى دراسة حالتها البنيوية والوظيفية، وفحص السمات البنيوية والوظيفية للمسالك البولية والكلى (كلاهما في آن واحد). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن وضوح الصورة أحيانًا يكون أقل من المطلوب، وخاصةً أنه أقل جودة بكثير من طرق تصوير الحويضة بالرجوع. ويصعب إجراء البحوث باستخدام هذه الطريقة بشكل خاص في حالة انخفاض وظائف الكلى.

من الضروري أيضًا مراعاة أن لهذا الإجراء بعض موانع الاستعمال. على وجه الخصوص، لا يُجرى في حالات أمراض الكبد الحادة، والعديد من أمراض الدم واختلال وظائف الدم، وداء جريفز، وأيضًا أثناء الدورة الشهرية. ومن موانع الاستعمال الصارمة ارتفاع مستوى الآزوتيمية في الدم.

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشرات الرئيسية لفحص المثانة بالأشعة السينية هي أمراض الكلى والجهاز البولي. يُجرى هذا الإجراء في حالة وجود اضطرابات بنيوية ووظيفية في الكلى والحالبين والمثانة البولية التناسلية، وفي وجود عمليات التهابية حادة ومزمنة، وفي حالة الاشتباه في تطور ورم، أو إصابة رضحية، أو تشوهات خلقية في الجهاز البولي التناسلي. يمكن أن يكون وجود الرتوج، أو اختلال وظيفة الجهاز البولي، مؤشرًا مباشرًا لفحص الجهاز البولي التناسلي بالأشعة السينية. تجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء يمكن استخدامه لكل من الرجال والنساء، وحتى للأطفال. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن إجراء هذا الإجراء في حالات أمراض المسالك البولية وأمراض النساء، وللاشتباه في وجودها، قيمة تشخيصية مهمة. يلعب هذا الإجراء دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي. [ 4 ]

يُجرى هذا الإجراء عند تطور عملية غير نمطية في المثانة، مثل الالتهاب، أو التكوينات الكيسية، أو الأورام. في حال وجود حصوات، أو رمل، أو تكوينات أخرى، أو أجسام غريبة في المثانة، يُجرى هذا الإجراء أيضًا. من مؤشرات هذا الإجراء أيضًا وجود تشوهات مكتسبة أو خلقية في المثانة، وسلس البول من أصول مختلفة، ووجود ناسور معوي. غالبًا ما يُوصف هذا الإجراء في حالة وجود مضاعفات من أصول مختلفة تحدث بعد عملية معدية أو التهابية. تشمل المؤشرات تشخيصات مثل التهاب الإحليل، والتهاب المثانة، وحصوات المسالك البولية، والاشتباه في هذه الأمراض. كما يُجرى هذا الإجراء في حالة الإصابات، وعند التخطيط للعمليات الجراحية، وبعدها. [ 5 ]

تجهيز

الإجراء بسيط للغاية ولا يتطلب تحضيرًا دقيقًا. مع ذلك، من الضروري اتباع بعض التوصيات. هذا سيجعل الإجراء غنيًا بالمعلومات ودقيقًا وفعالًا قدر الإمكان. لذلك، قبل بضعة أيام من الإجراء، يجب تجنب استخدام بعض المنتجات، وخاصةً تلك التي تسبب غازات شديدة. يجب تجنب القهوة والشاي القوي والمشروبات الغازية والملفوف والفاصوليا والبازلاء والبقوليات الأخرى. يُمنع تناول منتجات الألبان. قبل الإجراء مباشرةً، تُجرى حقنة شرجية للتطهير، أو يُمكن تناول مُليّنات. إذا كانت وظيفة الإخراج في الأمعاء جيدة، يُمكن الاستغناء عن الحقنة الشرجية.

تقنية الأشعة السينية للمثانة

لإجراء هذا الإجراء، يُطلب من المريض اتخاذ وضعية أفقية. ثم تُدخل قسطرة معقمة في تجويف المثانة. بمساعدتها، يُدخل ما يقارب 200-250 مل من السائل. تقنية إجراء هذا الإجراء بسيطة للغاية. بعد ملء المثانة بمادة تباين، يبدأ الفحص. تُلتقط الصور. تُلتقط في اتجاهات مختلفة، في عدة إسقاطات. يسمح هذا بالتقاط صورة في عدة أوضاع. على وجه الخصوص، تُلتقط الصورة في وضعية الاستلقاء على الجانب. يُجرى الإجراء لحظة التبول، وبعده مباشرةً. ثم تُزال القسطرة، وتُلتقط صورة تحكم (صورة لمثانة فارغة). [ 6 ]

من الممكن أيضًا إجراء العملية بطريقة تنازلية، حيث يُحقن عامل التباين في الوريد. بعد حوالي 40-60 دقيقة، يُجرى الإجراء. مع ذلك، هذه الطريقة ليست مريحة جدًا، وتتميز بدرجة معينة من الألم. عند الضرورة، يُستخدم التخدير. [ 7 ]

الأشعة السينية للكلى والمثانة

يُعد تصوير الكلى والمثانة بالأشعة السينية من أكثر الإجراءات شيوعًا. يُجرى هذا الإجراء في حال وجود عمليات التهابية ومعدية، وكذلك لتشخيص تشوهات الكلى والمثانة. يُنصح بهذا الإجراء في حال الاشتباه في التهاب الرتوج أو انقلاب المثانة للخارج. في حالة انقلاب المثانة للخارج، فإن أول ما يُلفت الانتباه هو غياب عظم العانة في الأشعة السينية. يحدث هذا بسبب تباعد عظام العانة، حيث تتباعد العظام بمقدار 8-12 سم تقريبًا. تبقى الحلقة الحوضية الأمامية غير مكتملة النمو. غالبًا ما تُصوَّر تشوهات أخرى، تؤثر بشكل أساسي على الجهاز الهيكلي. كما أن هذه العملية المرضية غالبًا ما تكون مصحوبة بنمو غير طبيعي للكلى والمسالك البولية العلوية.

يُعد تصوير الكلى والمثانة بالأشعة السينية الطريقة الوحيدة للتشخيص النهائي لمرض رتوج المثانة. تجدر الإشارة أولاً إلى أن الرتوج قد تكون خلقية أو مكتسبة. ويمكن الكشف عن كلتا الحالتين باستخدام تصوير المثانة. غالبًا ما تُسمى الحالة الأولى بالصحيحة، بينما تُسمى الحالة الثانية بالخاطئة. ويرجع ذلك إلى أن الرتوج الكاذبة غالبًا ما تكون نتيجةً لتطور الركود، وتتشكل لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في تدفق البول من المثانة. كما يحدث هذا المرض غالبًا على خلفية البروستاتا، مع صعوبة في التبول. يُستخدم عامل تباين لإجراء الأشعة السينية. لذلك، عند التشخيص، من الضروري مراعاة أنه عند تشكل رتوج حقيقي، تتشكل عضلة مصرة عضلية في موقع اتصاله بالمثانة. مع الإعطاء السريع لمادة التباين، وكذلك عند استخدام مادة غير مسخنة، قد يحدث انقباض للعضلة العاصرة العضلية، مما يُعقّد إعطاء المادة ويجعل الإجراء مستحيلاً أو صعباً. لذلك، في حال الاشتباه في وجود التهاب الرتوج، يجب استخدام مادة تباين ساخنة. يجب ألا تكون درجة حرارتها أقل من درجة حرارة الجسم. كما يجب إعطاء المادة ببطء وبكميات صغيرة (لا تزيد عن 150 مل).

الأشعة السينية للمثانة باستخدام مادة التباين

عند تشخيص أمراض المثانة، يُنصح عادةً بإجراء تصوير بالأشعة السينية للمثانة. يُجرى هذا الإجراء باستخدام منظار داخلي، ويُجرى عند وجود مؤشرات. يُمكن إجراؤه في أي عمر. يُتيح تقييم المعايير الرئيسية للمثانة. لهذا الغرض، يُسكب فيها عامل تباين (على شكل محلول خاص). أولاً، يُمكن من خلال هذه الطريقة تقييم الخصائص الهيكلية للعضو، بالإضافة إلى سلامته. يُتيح هذا الإجراء تحديد الحالة المرضية بسرعة وبدء العلاج في الوقت المناسب. عادةً ما يُوصي طبيب المسالك البولية بهذا الإجراء، ونادرًا ما يُوصي به الجراح.

هناك طريقتان لإجراء الفحص: التصاعدي والتنازلي. في الطريقة التصاعدية، يُحقن التباين في المثانة باستخدام قسطرة. تتراوح الكمية الإجمالية للتباين بين 150 و200 مل. أما في الطريقة التنازلية، فيُحقن التباين عن طريق الوريد. يستغرق وصول المادة إلى الحالب حوالي 45 دقيقة. تُستخدم أنواع عديدة من التباين على نطاق واسع، وخاصةً تريومبراست، ويوروجرافين، ويودامين. تتيح الأشعة السينية تحديد أمراض المثانة بسرعة. من المهم بشكل خاص استخدام هذه الطريقة في حالات الارتجاع، والتهاب المثانة، والناسور، وفي وجود الأورام، والرتوج، والحصوات، وتشوهات الجهاز البولي التناسلي والكلى. [ 8 ]

تتيح هذه الطريقة تشخيص أنواع مختلفة من سلس البول، وتقييم وظيفة الكلى الإخراجية. تُجرى هذه العملية بعد حوالي 30 دقيقة من العملية.

أشعة سينية على مثانة طفل

أحيانًا يكون من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لمثانة الطفل. لا يُجرى هذا الإجراء على حديثي الولادة، بل يُجرى في موعد لا يتجاوز خمسة أشهر. غالبًا ما يستخدم الأطباء هذه الطريقة عند الضرورة القصوى، لأن التعرض للإشعاع أو استخدام مادة التباين في مرحلة الطفولة غير مرغوب فيه. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا توجد طريقة أخرى. في هذه الحالة، يجب الاستعداد للإجراء مسبقًا. لذلك، قبل حوالي أسبوع من الإجراء، يجب أن يتبع الطفل نظامًا غذائيًا. يجب استبعاد الأطعمة التي تسبب سلس الغازات والانتفاخ. في يوم الإجراء، تُجرى حقنة شرجية للتطهير. يسمح لك هذا بتطهير الأمعاء. بشكل أساسي، تُجرى حقنة شرجية طبية باستخدام أدوية مضادة للالتهابات. هذا يساعد على تجنب الالتهاب. قبل الإجراء، يُجرى اختبار دوائي. [ 9 ]

تشمل مؤشرات إجراء هذه العملية عند الأطفال حالات مثل الالتهاب والعمليات المعدية ووجود تغييرات هيكلية ووظيفية في الكلى والجهاز البولي التناسلي.

تتم هذه التقنية على النحو التالي: أولاً، تُحقن الكمية المطلوبة من مادة التباين عبر مجرى البول. تُحقن مادة التباين قبل وبعد الخروج. يُخدَّر الأطفال دون سن عام واحد، وكذلك الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النوم. يجب الامتناع عن الشرب أو الأكل لمدة 6 ساعات قبل العملية. تستغرق العملية حوالي 15 دقيقة. مع ذلك، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبي لمدة ساعتين بعد العملية. خلال هذه الفترة، يجب على الطفل إفراغ مثانته حتى يخرج مادة التباين تمامًا من الجسم. يستغرق إخراجها بالكامل حوالي 24 ساعة. خلال هذه الفترة، يجب شرب الكثير من السوائل.

موانع لهذا الإجراء

لهذا الإجراء بعض موانع الاستخدام، على سبيل المثال، لا يُجرى في حالات جراحة المثانة الحديثة. كما لا يُنصح به في حالة انسداد المثانة. ومن موانع الاستعمال الشديدة وجود التهاب حاد. لا يُجرى هذا الإجراء أثناء الحمل، وخاصةً في مراحله المبكرة. كما يُمنع إجراء هذا الإجراء في حالة وجود رد فعل تحسسي شديد وعدم تحمل مواد التباين. ويُمنع إجراء هذا الإجراء في حالات الفشل الكبدي والكلوي الحاد.

مضاعفات بعد العملية

الإجراء ليس له أي عواقب تُذكر. على سبيل المثال، قد يُلاحظ بعد العملية زيادة في العطش لبعض الوقت، خاصةً لدى الأطفال. خلال أول 24 ساعة بعد العملية، يلزم شرب الكثير من السوائل، نظرًا لإخراج مادة التباين. قد يُعاني بعض الأشخاص من عدم تحمل مادة التباين، لذا يجب إجراء فحص مخدرات مسبقًا. غالبًا ما يخضع الأطفال للإجراء تحت التخدير، لذا يلزم المراقبة الطبية لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. [ 10 ]

عادةً، لا توجد أي مضاعفات بعد تصوير المثانة بالأشعة السينية. لذا، فإن المضاعفة الوحيدة المحتملة هي رد فعل تحسسي تجاه مادة التباين. لذلك، لتجنب المضاعفات، من الضروري إجراء فحص مخدرات مسبقًا.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تصوير المثانة بالأشعة السينية إجراء بسيط نسبيًا، ولا يُسبب أي مضاعفات ولا يتطلب عناية خاصة بعده. يمكن للبالغين استئناف حياتهم اليومية الطبيعية فورًا بعد العملية. يجب أن يكون الأطفال تحت إشراف طبي لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. ويرجع ذلك إلى أن هذا الإجراء يُجرى للأطفال بشكل رئيسي باستخدام مادة تباين ومخدر، لذا من الضروري مراقبة رد فعل الطفل حتى زوال تأثير مادة التباين والتخدير تمامًا. يجب شرب الكثير من السوائل خلال 24 ساعة بعد العملية، مما يُسرّع من إزالة مادة التباين.