صدمة العمود الفقري وآلام الظهر

للدلالة على الصدمة المجتمعة للعمود الفقري والحبل الشوكي ، في الأدب ، جنبا إلى جنب مع مصطلح صدمة العمود الفقري - النخاعي ، وغالبا ما تستخدم إصاباتها في العمود الفقري الفقري التناظرية الإنجليزية ، مما يؤدي إلى بعض التناقضات. ما هو المقصود بمصطلح "صدمة العمود الفقري"؟ صدمة من النخاع الشوكي ، كما هو معتاد في الأدب باللغة الروسية ، أو صدمة في العمود الفقري ، والتي تلي من الترجمة الحرفية من الكلمة الإنجليزية العمود الفقري؟ ما هي "صدمة العمود الفقري" ، "مرض الحبل الشوكي الرضحي" ، ما هي خصائصها ، مدتها ، طبقتها ، مبادئ العلاج؟ وبصرف النظر عن التعمق المحتمل في مشاكل جراحة المخ والأعصاب ، حيث يتم النظر في إصابات النخاع الشوكي عادة ، سنحاول تسليط الضوء فقط على بعض الأسئلة الأساسية لإصابات الحبل الشوكي الفقري التي لا تنعكس بشكل كاف في الأدبيات الخاصة.

من تصنيف كسور العجز ، فإن أكثرها إثارة للاهتمام ، في رأينا ، هو التصنيف القائم على تقييم نسبة خط الكسر إلى الجزء الذيلي من القناة الشوكية والفتحات الجذرية. بشكل مشروط ، في المنطقة الأمامية ، تنقسم منطقة العجز إلى 3 مناطق: منطقة الجزء الجانبي ("أجنحة") من العجز ، منطقة الثقوب الجذرية ومنطقة القناة الشوكية. في الكسور المائلة والعرضية ، يتم تقييم نوع الإصابة من قبل القسم الأكثر إصابة في الإنسي. الكسور التي تكون جانبية إلى الفتحات الجذرية لا تقترن أبداً باضطرابات عصبية. في المقابل ، يمكن أن تكون الكسور الانفجارية في العجز خطرة فيما يتعلق بضغط الجذور المقدسة ، والكسور والخلع - فيما يتعلق بتمزقهم. وهناك أيضا تصنيف الكسور العجز A0 / ASIF، الذي يقوم على أساس تحديد المستوى الأفقي من التلف والكسر تخصص العجزية الذيلية (نوع A)، كسر ضغط على البطاقة الجمجمة (النوع B) وperelomovyvih بطاقة العجز في الجمجمة (نوع C). لا يستخدم حاليا تقسيم أكثر تفصيلا لكسور العجز في مجموعات.

يتم تقديم البنية العامة لإصابات النخاع الشوكي المغلقة من قبل SA Georgieva et al (1993). VPBersnev وآخرون. (1998) يكمل هذا المخطط مع متلازمة ما بعد الصدمة الوعائية: myelo-ischemia ، hematomia ، epidural. نزيف تحت الجافية و subarachnoid.

خيار آخر لصدمة العمود الفقري ، لم يتم العثور على انعكاس في المخطط أعلاه ، هو تمزق النخاع الشوكي. ومع ذلك ، لوحظ وجود فجوة تشريحية حقيقية ، يرافقه اختلاف شظايا الحبل الشوكي وتشكيل دياستيز بينهما ، إلا في 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية لتمزق عرضي من الحبل الشوكي. في حالات أخرى ، هناك تمزق داخل الأنف أو محور عصبي.

يميز F. Denis و L. Krach (1984) المتغيرات السريرية التالية للصدمة الشوكية:

• صدمة العمود الفقري - فقدان كامل للحركة والحساسية وردود الفعل من جميع الفقرات القطنية والعجرية مع صدمة من الحبل الشوكي العنقي والصدري (يؤكد المؤلفون على التوطين). مدة صدمة العمود الفقري هي من بضع دقائق إلى 24 ساعة. إشارة إلى الخروج من صدمة العمود الفقري هي ظهور منعكس بظر الشفرة ؛
• كامل الرباعي - فقدان كامل للحركة من الأطراف العلوية والسفلية مع صدمة من الحبل الشوكي العنقي.
• شلل رباعي غير مكتمل - فقدان جزئي لحركات الأطراف العليا والسفلى مع صدمة الحبل الشوكي العنقي ، بما في ذلك:
  • متلازمة الحوض الدماغي الأمامي ،
  • متلازمة براون - Sequarda ،
  • متلازمة حوض الدماغ المركزي.
• الشلل النصفي الكامل - فقدان كامل لحركة الأطراف السفلية ؛
• شلل سفلي غير كامل (خزل سفلي) - عدم اكتمال تحركات الأطراف السفلية ؛
  • شلل جزئي كامل خاطئ - غياب تام لحركات الأطراف السفلية في صدمة epiconus ومخروط الحبل الشوكي.
  • تصاعدي الشلل النصفي (في الأدب الحديث، يوصف هذا النوع من اضطراب باسم "اعتلال النخاع تصاعدي") - زيادة ديناميات وrasprostryanyayuschayasya فوق الآفة الأعراض العصبية الفقري لاحظ عادة في 4 أيام الأولى بعد وقوع الضرر.

يعير العديد من جراحي الأعصاب الانتباه إلى تنظيم الدورة السريرية لصدمة العمود الفقري ، والتي يطلق عليها "مرض الحبل الشوكي الصدمة". في سياق مرض الحبل الشوكي المؤلم ، SA Georgieva et al. (1993) التمييز بين الفترات التالية:

• الفترة الحادة (المدة - حتى 2-3 أيام): المظاهر السريرية غير مستقرة وتتميز بشكل رئيسي بالأعراض العامة لصدمة العمود الفقري ؛
• الفترة المبكرة (المدة - 2-3 أسابيع): المظاهر السريرية تتوافق مع الأعراض العصبية المحلية لصدمة العمود الفقري. بالنسبة للفترات الحادة والمبكرة من تعدد أشكال مرض الحبل الشوكي المؤلم وعدم ثبات الصورة السريرية ، فإن آلام الظهر مميزة .
• الفترة المتوسطة (المدة - 2-3 أشهر): الأعراض العصبية غير مستقرة ، والتغيرات في الحالة العصبية ممكنة على حد سواء على خلفية المسار الطبيعي للمرض ، وتحت تأثير العلاج ؛
• في وقت لاحق نقطة (. تبدأ من 3-4 أشهر بعد الإصابة ويستمر لمدة تصل إلى 2-3 سنة) يرافقه تدريجية، في كثير من الأحيان - في اتجاه واحد (نحو إما التحسن أو التدهور) التغييرات في الدولة وتشكيل لمستوى جديد (الصورة النمطية) حياة المريض، والتي تتطابق مع فترة التكيف مع دولة جديدة ؛
• تتميز فترة النتائج بمستوى الوظائف العصبية الذي تم تكوينه حديثًا ، وتتغير طبيعته قليلاً.

VPBersnev وآخرون. (1998) ، واصفا عمليا نفس الفترات الزمنية في المسار السريري لصدمة العمود الفقري ، بالإضافة إلى إعطاء الخصائص السريرية والمورفولوجية المميزة:

• فترة حادة (المدة - ما يصل إلى 3 أيام): وذمة ملحوظ شكليا من الأنسجة الرخوة ، نخر الأولية ونقص تروية ميتيلو من منطقة الإصابة. صورة سريرية غير مستقرة ، بما في ذلك الأعراض المميزة لصدمة العمود الفقري ؛
• الفترة المبكرة (2-3 أسابيع) تقابل وقت ظهور المضاعفات الأساسية: التهاب السحايا ، التهاب النخاع ، الالتهاب الرئوي ، انتان المثانة ، تفاقم الأمراض المعدية والالتهابات المزمنة.
• ويرافق فترة المتوسطة (تصل إلى 3 أشهر) من خلال المحافظة على مضاعفات قيحية، ضد أي تطوير عمليات ندبة متليفة في أنسجة المخ التالفة، الكالس تشكلت في مناطق الشقوق، تبدأ قرحة استلقاء للشفاء.
• الفترة المتأخرة (من 3 أشهر إلى سنة واحدة) تقابل فترة من المضاعفات المتأخرة: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الأمعاء والقولون ، الاضطرابات التغذوية ، تقرحات الضغط ، الإنتان.
• الفترة المتبقية (أكثر من سنة بعد الإصابة) هي فترة الأحداث والنتائج المتبقية.

لا يمكن وصف إصابة في العمود الفقري من دون الإشارة إلى حجم فرانكل، أول من اقترح لتقييم نوعي لمضاعفات عصبية من إصابات في العمود الفقري في عام 1969 والمستخدمة حاليا لتقدير تقريبي من الاعتلال النخاعي من أصول مختلفة. على هذا المستوى، وهناك خمسة أنواع من الاضطرابات العصبية في العمود الفقري: نوع A - الشلل النصفي مع انتهاك حساسية الكامل (عيادة مجموع الآفات عرضية من الحبل الشوكي). النوع ب - الشلل النصفي مع اضطرابات حساسة جزئية ؛ النوع C - خزل سفلي مع ضعف واضح في الوظائف الحركية ؛ النوع دال - خزل سفلي ذو حد ضئيل من وظائف الحركة ؛ اكتب E - عدم وجود مضاعفات عصبية أو وجود الحد الأدنى من الأعراض العصبية.

ونظرا لخصائص الأطفال المرضى، تعديل الأطباء على نطاق وفرانكل للاستخدام في طب الأطفال المرضى (موشكين AY وآخرون، 1998) وجدت أنه من الممكن أن تعزى إلى نوع E الغياب التام للأعراض العصبية المرضية، في حين أنها شكلت هزيمة الأعمدة الأمامية للنخاع الشوكي ، للكشف فقط في أمراض الأعصاب اتجاهي عرض وليس تقييد كبير حركة المريض التعسفي، أشرنا إلى نوع D. بالإضافة إلى ذلك، سلط الضوء على نوع R - جذري (الألم) متلازمة.

يستخدم مقياس فرانكل لتحديد النوعية للإصابات المصحوبة بآفات في النخاع الشوكي تحت مستوى سماكة عنق الرحم. للحصول على الضرر الذي يحدث مع صورة الشلل الرباعي (رباعي الشرايين) ، يتم استخدام مقياس جمعية تقويم العظام اليابانية JOA.

لتحسين موضوعية لتقييم اضطرابات الحركة، أدخلت الجمعية الأمريكية للإصابة في العمود الفقري وASIA NASCIS مخططات الكمية بناء على تقرير من قوة في العضلات معصب من قبل شريحة محددة في العمود الفقري - ما يسمى ب "العضلات الأساسية". يسرد الجدول 30 العضلات الرئيسية ، والتي يتم تقييم وظيفة من قبل أنظمة NASCIS و ASIA.

قوة كل العضلات الرئيسية تقييمها على مقياس من 5 نقاط، أولا العصب المقترحة جنة الإصابات في عام 1943: 0 - الشلل، 1 - واضح أو مرئية تقلص العضلات، 2 - تحركات نشطة مع حجم غير مكتملة تحت / ضد العمل من الجاذبية، 3 - كاملة حجم الحركات ضد الجاذبية ، 4 - الحجم الكلي للحركات مع اعتراض معتدل على المحقق ، 5 - حركات غير محدودة.

وفقا ل ASIA ، يتم تلخيص وظيفة من 10 عضلات ، المقدرة من الجانبين ، مع الحد الأقصى مجموعه 100 نقطة. وفقا ل NASCIS ، يتم جمع وظيفة 14 عضلة من الجانب الأيمن (مع الأخذ بعين الاعتبار التناظر المفترض للاضطرابات العصبية). الحد الأقصى للنتيجة هو 70.

في عام 1992 ، جمعت آسيا تقييمًا نوعيًا للاضطرابات العصبية وفقًا لمقياس فرانكل مع تقديرها الجزئي. وفقًا لنظام Frankel / ASIA المشترك ، فإن الأنواع التالية من الاضطرابات العصبية متميزة:

أ - انتهاك كامل للحساسية والحركات مع الحفاظ على المناطق المعززة بالقطاعات العجائبية S4-5؛ ب - الحركات تحت مستوى الضرر غير موجودة ، ولكن يتم الحفاظ على الحساسية ؛ C - الحركات تحت مستوى الضرر محفوظة ، ومع ذلك ، فإن عدد وظيفة الاحتفاظ "العضلي الرئيسي" أقل من 3 ؛ د - يتم الحفاظ على الحركات تحت مستوى الهزيمة ، يكون عدد عضلات "المفتاح" العاملة أكثر من 3 ؛ E هي صورة عصبية طبيعية.

بروتوكول العلاج NASCIS ، الموصى به لإدارة فترة حادة من الصدمة الشوكية. والغرض من هذا البروتوكول هو تحقيق أقصى قدر من الوقاية من تغيرات شكلية لا رجعة فيها في الحبل الشوكي عن طريق خفض انتشار فيها تغييرات البلى الحيوي تدمي النخاع، تشكل الفجوات، الخ يكون البروتوكول ساريًا فقط إذا بدأ خلال الثماني ساعات الأولى بعد الإصابة. البروتوكول المستخدم في وجود أعراض إصابة الحبل الشوكي (الاضطرابات العصبية)، وكذلك في عدم وجوده في المرضى الذين يعانون من الصدمات النفسية العمود الفقري غير المستقرة عصبيا والاعتلال النخاعي عالية المخاطر (على سبيل المثال، كسر المتفجرات من الصدرية دون الاعتلال النخاعي عيادة). تشمل عناصر البروتوكول ما يلي:

• حقن واحد (بولس) من ميثيلبريدنيسولون (MP) بجرعة 30 مغ / كغ؛
• الإدارة اللاحقة للبروتوكول MP بجرعة 5.4 مجم / كجم / ساعة لمدة 24 ساعة.

تم اقتراح البروتوكول في عام 1992 ، وفي عام 1996 أوصى NASCIS تمديده إلى 48 ساعة. وفقا للبيانات التجريبية والسريرية ، يسمح تطبيق بروتوكول NASCIS للحد من حدوث الاضطرابات العصبية لا رجعة فيها مع صدمة العمود الفقري بنسبة 30 ٪ تقريبا.

[1], [2], [3], [4], [5]