صدمة كهربائية

الإصابة الكهربائية هي صدمة ناتجة عن التعرض لأعضاء وأنسجة تيار كهربائي ذي قوة أو توتر كبير (بما في ذلك الصواعق) ؛ تتميز بهزيمة الجهاز العصبي (التشنجات ، فقدان الوعي) ، الدورة الدموية و (أو) اضطرابات التنفس ، الحروق العميقة.

حرق كهربائي - حروق ناتجة عن المرور عبر نسيج تيار كهربائي ذو قوة وتوتر كبيرين ؛ تتميز بعمق كبير من الضرر.

كود في mb-10

• T75.4 تأثير التيار الكهربائي.
• W85 حادث مرتبط بخط كهربائي.
• W86 حادث مرتبط بمصدر آخر مكرر للتيار الكهربائي.
• W87 حادث يعزى إلى مصدر التيار الكهربائي ، غير محدد.
• XZZ ضحية لصاعقة.

علم الأوبئة

تحدث الإصابات الكهربائية في 1-2.5 ٪ من جميع أنواع الإصابات. لوحظت أكثر الإصابات الكهربائية شيوعا في الأشخاص الذين يعملون مع الأجهزة والمنشآت التي تكون تحت الجهد الكهربائي. ووفقاً للإحصاءات الدولية ، فإن الإصابات الكهربائية تمثل 0.2٪ من جميع الحوادث المهنية ، والآفات المميتة الناجمة عنها ـ 2-3٪ ، وهو ما يفوق بكثير معدل الوفيات من أنواع الإصابات الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ما الذي يسبب الإصابة الكهربائية؟

العامل المسبب في الصدمة الكهربائية والحروق الكهربائية هو التيار الكهربائي لمختلف الضغوط والقوى.

كيف تتطور الإصابة الكهربائية؟

الإصابة الكهربائية هي نوع خاص من التلف الحراري. تأثير معين هو الآثار الكهروكيميائية والحرارية والميكانيكية. يشمل الكهروكيميائية التحليل الكهربائي ، مما يؤدي إلى كسر التوازن الأيوني في الخلايا والقدرات البيولوجية آخذة في التغير. إعادة توزيع الأيونات السالبة والإيجابية المشحونة يغير بشكل ملحوظ الحالة الوظيفية للخلايا ويسبب التكوين في بعض مناطق التخثر ، وفي حالات أخرى - النخر الصدري. العمل الحراري للتيار الكهربائي يؤدي إلى حرق الجلد والأنسجة العميقة وصولا إلى التفحم. نتيجة للعمل الميكانيكي للتيار ، لوحظت التصفيق وتمزق الأنسجة الرخوة ، في كثير من الأحيان فصل أجزاء الجسم.

يرجع التأثير غير المحدد للتيار الكهربائي إلى أنواع أخرى من الطاقة. على وجه الخصوص ، من قوس فولتية (درجة حرارة تصل إلى 40 000 درجة مئوية) الحروق الحرارية للجلد والعينين تحدث. قد تكون نتيجة سقوط من ارتفاع مع صدمة كهربائية خلع المفاصل ، وكسور في العظام ، وتلف في الأعضاء الداخلية. يمكن أن تؤدي تقلصات العضلات المتقطعة إلى كسور في العظام قابلة للفك. إذا كانت الملابس المتضررة من التيار ملتهبة ، يمكن الجمع بين الصدمات الكهربائية والحروق الجلدية الشديدة. إلى العوامل التي تفاقم درجة الصدمة الكهربائية ، وتشمل زيادة الرطوبة ، وارتفاع درجة الحرارة ، والإرهاق ، والأمراض المزمنة ، وتسمم الكحول.

التيار الكهربائي يسبب تغيرات محلية وعامة في جسم الضحية. تعتمد شدة الآفة على معالم التيار الكهربائي ، وطرق انتشاره في الجسم ، وطبيعة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة ، والحالة العامة للضحية. يمكن أن يحدث الموت في بعض الأحيان مباشرة بعد الإصابة (2-3 دقائق) من شلل الهياكل الحيوية للنخاع المستطيل. عندما يمر التيار خلال الحلقة العليا (الذراع اليدوي) ، تأتي النتيجة القاتلة من السكتة القلبية كنتيجة للضرر في عضلة القلب.

في كثير من الأحيان، الضحايا يراقبون حالة "وفاة الظاهر" - الاكتئاب العميق للنظام العصبي المركزي، مما أدى إلى تثبيط مراكز أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي نتيجة العمل الحالي عالية الجهد، أو في ظل ظروف معينة، والجهد صغير (220 V). في هذه الحالة، قضية "وفاة واضح" النظر في القمع وظائف النخاع المستطيل، الرجفان البطيني وتشنج كزازي من عضلات الجهاز التنفسي.

إن خصوصية الحروق الكهربائية الملامسة هي تلف الأنسجة العميقة المحلية مع الحد الأدنى من حرق الجلد ، وتكون منطقة النخر أكبر عندما تكون الأوعية متورطة على طول مسار التدفق الحالي بسبب تخثرها. عندما تهزم الشرايين الرئيسية للأطراف الغرغرينا ، لا يمكن استبعاد حدوث الجلطات الدموية لأوعية الرئتين والدماغ.

يخضع مسار عملية الجرح بالحروق الكهربائية للقوانين العامة ويشمل الالتهاب والتقيؤ ونبذ النسيج الميت وتشكيل التحبيب والندب. وعلى النقيض من الحروق الحرارية، ورفض شروط نخر - 6-7 أسابيع، أكثر احتمالا كبيرا للانضمام الى مضاعفات (التهاب النسيج الخلوي، والتهاب المفاصل، التهاب الغدد الليمفاوية، التهاب الأوعية اللمفاوية).

أعراض الاصابة الكهربائية

خلال electrotrauma ، تحدث عمليات مرضية مختلفة في جسم الضحية. أولا وقبل كل شيء ، يتعلق الأمر بالجهاز العصبي المركزي: قد يكون هناك فقدان للوعي ، في كثير من الأحيان الإثارة الحركية والكلام ، زيادة أو نقصان في منعكسات الأوتار والجلد. تتميز التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية بزيادة أو نقصان في ضغط الدم ، الرجفان الأذيني ، والرجفان البطيني. عادة ما يتم العثور على هذه التغييرات في وقت الإصابة أو في الساعات القليلة المقبلة بعد ذلك ، في بعض الأحيان أنها تستمر لفترة أطول.

في الفترة الحادة ، غالباً ما يكون هناك تشنج واسع النطاق للأوعية الدموية وزيادة في المقاومة المحيطية الإجمالية ، والتي تكون مصحوبة بالأطراف الباردة ، والأزرقة ، وانخفاض الحساسية. لاحظ أيضا تخثر الشرايين ، مما يؤدي إلى تلف في العضلات في الأماكن التي يمر فيها التيار الكهربائي. يصعب في بعض الأحيان تشخيص هذه الحالة ، لأن الجلد فوقها دائمًا ما يبقى بدون تغيير. من أجل التشخيص المبكر ، التصوير الوعائي والتضاريس ، يتم استخدام شقوق تشخيصية نخرية. في وقت لاحق ، يخضع النسيج العضلي المصاب للصهر قيحي ، والذي يرافقه التسمم الحاد ، وتطوير تعفن الدم والتهاب المفاصل.

يؤثر التيار الكهربائي أيضًا على الأعضاء الداخلية: يمكن ملاحظة نخر الأعصاب في الجهاز الهضمي والكبد والرئتين والبنكرياس ، والذي يحدث بسبب اضطرابات الدورة الدموية. التشخيص صعب بسبب أعراض غامضة و خفيفة. إذا كان مكان التيار الكهربائي هو الرأس ، يمكن ملاحظة الاضطرابات البصرية (تلف القرنية ، انفصال الشبكية ، التهاب العصب البصري ، الجلوكوما) والسمع.

عندما يمر تيار قوة صغيرة (يصل إلى 10 مللي أمبير) ، يمكن أن يحدث الألم في مكان التلامس مع كائن يحمل التيار ، شعور "runniness" ؛ في تيار أقوى (يصل إلى 15 مللي أمبير) ، يمتد الألم على منطقة الاتصال بأكملها ، وهناك تقلص لا إرادي للعضلات ، لا يمكن للضحية أن تمزق نفسه بشكل مستقل عن السلك الكهربائي. تحت تأثير تيار قدره 50 مللي أمبير أو أكثر ، لوحظت تقلصات لا إرادية في عضلات الصدر ، وفقدان الوعي ، وإضعاف نشاط القلب ، والاكتئاب التنفسي ، وحتى "الموت الخيالي". تيارات 0.1 أ هي خطيرة جدا ، و 0.5 ألف مميتة للإنسان.

تصنيف الصدمات الكهربائية

وفقا لحادث الكهربائية تصنيف قبلت ينقسم في القوى، ولكن برر اختيار اثنين منهم فقط، لأنهم دائما تقريبا عميق: III - تنخر الجلد والدهون تحت الجلد، IV - تنخر العضلات والعظام.

[8], [9], [10]

كيف يتم التعرف على صدمة كهربائية؟

يمكن أن تكون التغييرات المحلية في الحروق الكهربائية من نوع الاتصال - في أماكن الدخول والخروج وعلى طول مسار الانتشار الحالي ؛ الضرر المحتمل من شعلة القوس الكهربي أو حرق الملابس. "العلامات الحالية" غالبا ما تقع في الأطراف العلوية، يتم تقريب بقطر من بضعة ملليمترات إلى 2.3 سم، وأحيانا تأخذ شكل جروح قطعية وسحجات، دوت النزيف. آفات محتملة ومختلطة: مزيج مع قوس حراري لهب حروق أو مع صدمة ميكانيكية.

في كثير من الأحيان يتم تمثيل إصابة كهربائية من خلال حوت أبيض أو أسود. في بعض الأحيان ، مع حرق 6،000-10،000 V ، تظهر ظلال من العضلات الممزقة المظلمة في الجرح. التورم السريع للأنسجة الرخوة ، والتي تسهم إلى حد كبير في زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

غالبًا ما تكون الصدمة الكهربائية مصحوبةً بضرر في عظام القحف القحفية بسبب السمك غير الملائم للأنسجة الرخوة. في موقع الحرق ، يتم تشكيل جرة كثيفة غير متحركة من اللون الداكن ، وغالبا ما تتعرض مناطق من العظام المتفحمة. عندما يتم حرق الجمجمة ، يمكن أن تتلف هياكل الدماغ ، وهذا ما تؤكده بيانات الفحص السريري والعازوي (العلاج الدماغي ، CT). أيضا ، لا يستبعد تطوير الشلل ، والاضطرابات البصرية والسمعية بها. في المدى الطويل ، قد تتطور هذه الفئة من المرضى مضاعفات قيحية داخل الجمجمة - التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، مينين ، الخراجات.

في الحروق مع لهيب القوس الكهربائي ، على عكس الحروق الكهربائية ، تعاني المناطق المفتوحة من الجسم (الوجه واليدين) في الغالب. الأضرار هي دائما سطحية وتشفى خلال 5-10 أيام.

بحث مخبري

عندما حادث كهربائي تغيير التركيبة النوعية والكمية من خلايا الدم: انخفض باستمرار النشاط أكلة من الكريات البيض، قلة الكريات الحمر تطور بسبب زيادة معدل الحطام الخلوي. من القياسات البيوكيميائية في كثير من الأحيان يزيد من مستوى النيتروجين المتبقي، الجلوكوز، البيليروبين، الزلال، الجلوبيولين انخفاض معامل اضطرابات محتملة للنظام تخثر الدم.

التشخيص التفريقي

في الفترة المبكرة بعد الإصابة ، يصعب أحيانًا إجراء تشخيص تفاضلي بين حروق كهربائية وحرق شعلة عميقة ناتجة عن حرق الملابس في صدمة مشتركة. في هذه الحالات ، يتم توضيح سبب الآفة أثناء العلاج في وقت لاحق.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في المستشفى ، يحتاج المرضى الذين يعانون من الصدمات الكهربائية إلى ملاحظة مختلف الأخصائيين (المعالج ، طبيب الأعصاب ، الطبيب النفسي) في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

مثال على صياغة التشخيص

إصابة كهربائية. حرق كهربائي درجة III-IV من اليد اليسرى 3٪ من سطح الجسم. حروق لهب درجة I-II من الوجه واليد اليمنى 5 ٪ من سطح الجسم.

[17], [18], [19], [20]

علاج الصدمة الكهربائية

ويهدف العلاج العام لل electrotrauma في تطبيع وظائف الأجهزة الداخلية وأنظمة الجسم ، ومنع وعلاج المضاعفات المعدية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يخضع جميع الضحايا الذين يعانون من الصدمات الكهربائية إلى دخول المستشفى ، وهو ما قد يشير إلى فقدان الوعي أو وجود علامات حالية أو حروق أكثر شمولاً.

العلاج غير الدوائية من electrotrauma

من المهم معرفة مبادئ الإسعافات الأولية في حالة حدوث صدمة كهربائية. يمكن استخدام تدابير بسيطة نسبيا في كثير من الأحيان إنقاذ حياة الضحية ومنع وقوع إصابات للأشخاص الذين يساعدونه. في المقام الأول ، يجب وقف التأثير على التيار الكهربائي المتأثر. عند تطبيق تيار منخفض الجهد (لا يزيد عن 380 فولت) ، قم بإيقاف تشغيل قاطع الدائرة أو قم بإزالة الصمامات على لوحة المفاتيح. يمكنك مسح سلك بعصا جافة من الضحية أو قطع السلك بفأس. الاقتراب من الضحية ليست خطيرة. عندما يتم "تثبيت" الطرف إلى السلك الحامل الحالي ، يجب إزالة الضحية من المصدر ، أثناء استخدام الأجسام التي لا تجري تيارًا كهربائيًا (ألواح جافة ، قفازات مطاطية). مساعدة ضحايا التيار العالي يجب أن تتم في أحذية مطاطية وقفازات. في حالة ملامسة الأسلاك الكهربائية مع الأرض ، يجب أن يتبع الاقتراب من الضحية في خطوات صغيرة ، دون رفع باطن من السطح أو كذاب على اثنين من الساقين مغلقة بشكل وثيق. خلاف ذلك ، قد يعاني المنقذ أيضا صدمة كهربائية شديدة.

مع تطور مجمع أعراض "الموت الخيالي" ، من الضروري إجراء مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش: التنفس الاصطناعي والتدليك غير المباشر للقلب. يستخدم الرجفان لاضطرابات ضربات القلب. في بعض الأحيان يتم إجراء التنبيب الرغامي أو القصبة الهوائية من أجل التهوية الأكثر فعالية للرئتين. مع الغرض من تحفيز نشاط القلب ، والقتال مع وذمة الدماغ والرئتين ، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب في بعض الأحيان.

العلاج الطبي من electrotrauma

من المستحسن علاج المرضى الذين يعانون من حروق كهربائية لإجراء في المستشفيات حرق. يجب أن يسترشد بالمبادئ الأساسية لعلاج نقل الدم ، المستخدمة لصدمة الحرق. بالنسبة لمعايير حجم وتكوين وسائل الإعلام ، ومعدل الإعطاء ومدة العلاج ، فمن الضروري أن تأخذ مثل هذه المؤشرات مثل تركيز الدم ، واضطرابات الدورة الدموية ، والأحماض الكهربية والأحماض القاعدية ، واضطرابات وظائف الكلى. يعتبر العلاج بنقل الدم بالغ الأهمية في فترات أخرى من المرض ، وهو يختلف قليلاً عن ذلك مع الحروق الحرارية الواسعة النطاق.

العلاج الجراحي للصدمات الكهربائية

إشارة للعلاج الجراحي هو وجود الحروق الكهربائية درجة III-IV.

العلاج الموضعي الحروق الكهربائية يؤديها وفقا لمبادئ القياسية الجراحة العامة مع الأخذ بعين الاعتبار مراحل التئام الجروح والعلاج المحافظ مماثلة من حروق عميقة أثناء الإصابة الحرارية مصممة لإعداد بسرعة الشفاء خالية من زراعة الجلد. ومن بين الأساليب التشغيلية للعلاج تخصيص تشريح الجثة الضغط، necrectomy، osteonekrektomiyu، ربط السفن من خلال بتر أطرافهم، الخراج وتشريح الجثة الخلوي، autodermaplasty.

وخلافا للحادث الكهربائية الحرارية بشكل ملحوظ أكثر عرضة للتتطلب necrectomy مع استئصال الأنسجة العميق (العضلات والأوتار والعظام)، الذي يمتد شروط تمهيدا لإغلاق الجروح. في كثير من الأحيان هناك حاجة لبتر الأطراف ، في كثير من الأحيان في وقت واحد مع ربط الأوعية في جميع أنحاء. إذا تضررت عظام القبو القحفية بعد استئصال نخر الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء حج القحف. للقيام بذلك ، في العظام الميتة بمساعدة القاطع ، يتم إجراء ثقوب متعددة من التريفينات قطرها 1-1.5 سم للأنسجة النزفية. هذا التلاعب يساعد على استنزاف الجرح ، تقصير الوقت الذي يستغرقه لتطهيره من تنخر العظم ، ومنع المضاعفات قيحية داخل الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك ، مع بضع حج القحف ، يتم تحديد عمق تلف العظام. يتم تنفيذ 1،5-2 أسابيع التحبيب ثقب لدغ إما من diploe (نخر فقط لوحات الخارجي) أو من الأم الجافية في الدماغ أو المواد في الكلية الآفات العظام. بعد 1.5-2 أشهر بعد العملية ، يتم تنظيف الجرح بالكامل من الأنسجة الميتة ومغطى بغلاف تحبيب. في هذه الشروط ، نفذ عملية تجميل الجلد.

عندما تظهر حروق الأطراف الكهربائية في كثير من الأحيان ربط وقائي من الأوعية الدموية. هذه العملية ضرورية لمنع حدوث نزيف محتمل من الأجزاء المتآكلة لجدار الأوعية الدموية في منطقة الحرق. يتم إجراء ربط الأوعية فوق موقع الآفة خارج منطقة التنخر.

لاستعادة الجلد المفقود ، يتم استخدام جميع أنواع البلاستيك الحديث من الجلد: جلد حر ، بلاستك مع أنسجة محلية وغطاء على جذع التغذية ، بلاستيك إيطالي وهندي ، فيلاتوف ستالك. تظهر بشكل خاص طرق غير خالية من الجلد اللطيف مع عيوب الأنسجة الرخوة والجلد في المناطق النشطة وظيفيا (منطقة مشتركة ، دعم القدم ، عظام عارية والأوتار).

ممكن مضاعفات ما بعد الجراحة

كما هو الحال في العلاج الجراحي للحروق الحرارية العميقة ، أكثرها شيوعًا هو ذوبان عمليات زرع الجلد الذاتية وتقييح الجروح التي تسببها الجهات المانحة. عند القيام بجلد غير حر بشرة ، فإن تكرار الجرح الجراحي ليس من غير المألوف.

مزيد من الإدارة

العلاج في الوقت المناسب والتي مهنيا الحروق الكهربائية الثقيلة في كثير من الحالات لا يعفي تتأثر تشكيل التقلصات ندبة وتشوهات، لذلك معظم هؤلاء المرضى في فترة بعيدة يتطلب جراحة الترميمية.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

حول فترات مثالية من عدم القدرة على الكلام غير ممكن ، لأنها تختلف في حدود واسعة جدا وتعتمد على شدة وتوطين الآفة. من بين هؤلاء المرضى ، فإن نسبة العجز عالية جدا.

[21], [22], [23],