الصعق الكهربائي

الصدمة الكهربائية هي إصابة تحدث بسبب تعرض الأعضاء والأنسجة لتيار كهربائي عالي الطاقة أو عالي الجهد (بما في ذلك البرق)؛ وتتميز بتلف الجهاز العصبي (التشنجات، وفقدان الوعي)، واضطرابات الدورة الدموية و/أو الجهاز التنفسي، والحروق العميقة.

الحرق الكهربائي هو حرق يحدث بسبب مرور تيار كهربائي بقوة وجهد كبيرين عبر الأنسجة؛ ويتميز بعمق كبير من الضرر.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• T75.4 تأثيرات التيار الكهربائي.
• W85 حادث يتعلق بخط كهرباء.
• W86 حادث يتضمن مصدر تيار كهربائي محدد آخر.
• W87 حادث يتضمن مصدر تيار كهربائي غير محدد.
• XZZ ضحية ضربة البرق.

علم الأوبئة

تشكل الإصابات الكهربائية ما نسبته 1-2.5% من جميع أنواع الإصابات. وغالبًا ما تُلاحظ الإصابات الكهربائية لدى الأشخاص الذين يعملون بأجهزة وتركيبات تعمل تحت الجهد الكهربائي. ووفقًا للإحصاءات الدولية، تُمثل الإصابات الكهربائية 0.2% من جميع حوادث العمل، بينما تُشكل الإصابات المميتة الناتجة عنها 2-3%، وهو ما يفوق بكثير معدل الوفيات الناتج عن أنواع الإصابات الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب الإصابة الكهربائية؟

العامل المسبب للصدمة الكهربائية والحروق الكهربائية هو التيار الكهربائي بجهد وقوة مختلفين.

كيف تتطور الإصابة الكهربائية؟

الصدمة الكهربائية نوع خاص من الضرر الحراري. يتكون تأثيرها المحدد من تأثيرات كهروكيميائية وحرارية وميكانيكية. تشمل التأثيرات الكهروكيميائية التحليل الكهربائي، مما يؤدي إلى اختلال التوازن الأيوني في الخلايا وتغيرات في الجهد البيولوجي. يؤدي إعادة توزيع الأيونات السالبة والموجبة إلى تغيير كبير في الحالة الوظيفية للخلايا، ويسبب نخرًا تخثريًا في بعض المناطق ونخرًا تراكميًا في مناطق أخرى. يؤدي التأثير الحراري للتيار الكهربائي إلى حروق في الجلد والأنسجة المحيطة به قد تصل إلى التفحم. نتيجةً للتأثير الميكانيكي للتيار، يُلاحظ انفصال وتمزق الأنسجة الرخوة، وفي حالات نادرة، تمزق أجزاء من الجسم.

يحدث التأثير غير النوعي للتيار الكهربائي نتيجةً لأنواع أخرى من الطاقة. على وجه الخصوص، يُسبب القوس الكهربائي (درجة حرارة تصل إلى 40,000 درجة مئوية) حروقًا حرارية في الجلد والعينين. يمكن أن يؤدي السقوط من ارتفاع مع صدمة كهربائية إلى خلع المفاصل وكسور العظام وتلف الأعضاء الداخلية. يمكن أن تؤدي تقلصات العضلات المتشنجة إلى كسور خلعية في العظام. في حال اشتعال ملابس المصاب نتيجة تعرضه للتيار، يمكن أن تصاحب الإصابة الكهربائية حروق جلدية شديدة. تشمل العوامل التي تُفاقم درجة الإصابة الناتجة عن التيار الكهربائي ارتفاع رطوبة الهواء، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والإرهاق، والأمراض المزمنة، وتسمم الكحول.

يُسبب التيار الكهربائي تغيرات موضعية وعامة في جسم المصاب. وتعتمد شدة الإصابة على معايير التيار الكهربائي، ومسارات انتشاره في الجسم، وطبيعة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة، والحالة العامة للمصاب. قد تحدث الوفاة أحيانًا فور الإصابة (خلال دقيقتين إلى ثلاث دقائق) نتيجة شلل في الهياكل الحيوية للنخاع المستطيل. وعندما يمر التيار عبر الحلقة العلوية (الذراع-الذراع)، تحدث الوفاة نتيجة سكتة قلبية نتيجة تلف عضلة القلب.

غالبًا ما يُصاب الضحايا بحالة "موت ظاهري" - وهو تثبيط عميق للجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى تثبيط مراكز الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي نتيجة تيار كهربائي عالي الجهد، أو في ظروف معينة، جهد منخفض (220 فولت). في هذه الحالة، يُعتبر سبب "الموت الظاهر" هو تثبيط وظائف النخاع المستطيل، والرجفان البطيني في القلب، والتشنج الكزازي في عضلات الجهاز التنفسي.

تتميز الحروق الكهربائية التلامسية بتلف موضعي عميق للأنسجة مع حروق جلدية طفيفة، وتكون منطقة النخر أكبر عند إصابة الأوعية الدموية على طول مسار التيار بسبب تخثرها. عند تأثر الشرايين الرئيسية للأطراف، تحدث الغرغرينا، ولا يُستبعد احتمال حدوث انصمام خثاري في أوعية الرئتين والدماغ.

يخضع مسار تطور الجرح في الحروق الكهربائية لأنماط عامة، ويشمل الالتهاب، والتقيح، ورفض الأنسجة الميتة، وتكوين التحبيبات، والتندب. وعلى عكس الحروق الحرارية، تصل فترة رفض النخر إلى 6-7 أسابيع، وتزداد المضاعفات (مثل التهاب البلعوم، والتهاب المفاصل، والتهاب الغدد اللمفاوية، والتهاب الأوعية اللمفاوية) بشكل كبير.

أعراض الإصابة الكهربائية

أثناء الإصابة الكهربائية، تحدث عمليات مرضية مختلفة في جسم المصاب. أولًا، يتعلق هذا بالجهاز العصبي المركزي: فقدان الوعي، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بإثارة حركية وكلامية، وزيادة أو نقصان في ردود فعل الأوتار والجلد. تتميز التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي بارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، والرجفان الأذيني، والرجفان البطيني. عادةً ما تظهر هذه التغيرات لحظة الإصابة أو في الساعات التي تليها مباشرةً، وقد تستمر أحيانًا لفترة أطول.

في الفترة الحادة، غالبًا ما يحدث تشنج وعائي واسع النطاق وزيادة في المقاومة الطرفية العامة، مصحوبًا ببرودة الأطراف، وزرقة، وانخفاض في الحساسية. كما يُلاحظ تجلط شرياني، مما يؤدي إلى تلف العضلات في مواضع مرور التيار الكهربائي. يصعب أحيانًا تشخيص هذه الحالة المرضية، لأن الجلد فوقها يبقى ثابتًا في أغلب الأحيان. تُستخدم شقوق النخر التشخيصي والتصوير الومضاني للأوعية الدموية للتشخيص المبكر. بعد ذلك، يتعرض النسيج العضلي المصاب لذوبان صديدي، مصحوبًا بتسمم حاد، وتطور تعفن الدم، وفشل كلوي حاد.

يؤثر التيار الكهربائي أيضًا على الأعضاء الداخلية: يمكن ملاحظة نخر في الجهاز الهضمي والكبد والرئتين والبنكرياس، والذي ينتج عن اضطرابات الدورة الدموية. يصعب تشخيص هذا المرض نظرًا لأعراضه غير الواضحة وضعف التعبير عنها. إذا كان موضع تطبيق التيار الكهربائي هو الرأس، فقد تُلاحظ اضطرابات بصرية (مثل تلف القرنية، وانفصال الشبكية، والتهاب العصب البصري، والزرق) واضطرابات سمعية.

عند مرور تيار كهربائي منخفض الشدة (حتى ١٠ مللي أمبير)، قد يشعر الشخص بألم عند نقطة التلامس مع الجسم الحي، ويشعر بقشعريرة. أما عند مرور تيار كهربائي أقوى (حتى ١٥ مللي أمبير)، فينتشر الألم إلى كامل منطقة التلامس، ويحدث انقباض عضلي لا إرادي، ولا يستطيع المصاب فصل نفسه عن السلك الكهربائي. تحت تأثير تيار كهربائي بقوة ٥٠ مللي أمبير أو أكثر، يُلاحظ انقباضات لا إرادية في عضلات الصدر، وفقدان الوعي، وضعف في نشاط القلب، وتوقف في التنفس قد يصل إلى حد "الموت الظاهري". تُعتبر التيارات التي تبلغ شدتها ٠.١ أمبير خطيرة للغاية، بينما تُسبب التيارات التي تبلغ شدتها ٠.٥ أمبير الوفاة للإنسان.

تصنيف الإصابة الكهربائية

وفقًا للتصنيف المقبول، يتم تقسيم الصدمة الكهربائية إلى درجات، ومع ذلك، فمن المبرر تحديد اثنتين فقط منها، لأنها دائمًا عميقة تقريبًا: III - نخر الجلد والدهون تحت الجلد، IV - نخر العضلات والعظام.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

كيف يتم التعرف على الإصابة الكهربائية؟

قد تكون التغيرات الموضعية في الحروق الكهربائية ناتجة عن التلامس - عند دخول التيار وخروجه وانتشاره؛ ومن المحتمل حدوث ضرر ناجم عن لهب قوس كهربائي أو حرق الملابس. غالبًا ما تظهر "علامات التيار" على الأطراف العلوية، وهي دائرية الشكل، يتراوح قطرها بين عدة مليمترات و2-3 سم، وتبدو أحيانًا وكأنها جرح قطعي، أو خدش، أو نزيف حاد. كما يُحتمل حدوث ضرر مختلط: مزيج من حرق ناتج عن لهب قوس كهربائي أو صدمة ميكانيكية.

غالبًا ما يُمثل الرضوح الكهربائية قشرة بيضاء أو سوداء. أحيانًا، في الحروق التي يتراوح جهدها بين 6000 و10000 فولت، تبرز عضلات داكنة اللون ممزقة داخل الجرح. يزداد وذمة الأنسجة الرخوة بسرعة كبيرة، ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

غالبًا ما يصاحب الصدمة الكهربائية تلف عظام قبو الجمجمة بسبب قلة سمك الأنسجة الرخوة. تتكون قشرة كثيفة داكنة اللون وغير متحركة في موقع الحرق، وغالبًا ما تظهر مناطق من العظام المتفحمة. في حالة حرق قبو الجمجمة، من المحتمل حدوث تلف في هياكل الدماغ، وهو ما تؤكده بيانات الفحص السريري والفحص بالأجهزة (تصوير الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب). كما من المحتمل حدوث شلل جزئي واضطرابات بصرية وسمعية. على المدى الطويل، قد تُصاب هذه الفئة من الضحايا بمضاعفات قيحية داخل الجمجمة - التهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ، والخراجات.

على عكس الحروق الكهربائية، تُصيب حروق اللهب القوسي عادةً المناطق المكشوفة من الجسم (الوجه واليدين). ويكون الضرر سطحيًا دائمًا، ويشفى خلال 5-10 أيام.

البحوث المختبرية

تُغيّر الصدمة الكهربائية التركيبَ النوعي والكمي للعناصر المكونة للدم: ينخفض النشاط البلعمي للكريات البيضاء باستمرار، ويتطور نقص كريات الدم الحمراء نتيجةً لزيادة معدل تحلل الخلايا. من حيث المعايير الكيميائية الحيوية، غالبًا ما يرتفع مستوى النيتروجين المتبقي والجلوكوز والبيليروبين، وينخفض معامل الألبومين-الغلوبولين، ومن المحتمل حدوث اضطرابات في نظام تخثر الدم.

التشخيص التفريقي

في المراحل المبكرة بعد الإصابة، يصعب أحيانًا التمييز بين الحرق الكهربائي وحرق اللهب العميق الناتج عن اشتعال الملابس في إصابة مشتركة. في هذه الحالات، يُحدد سبب الإصابة لاحقًا في عملية العلاج.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في المستشفى، يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات كهربائية إلى المراقبة من قبل متخصصين مختلفين (معالج، طبيب أعصاب، طبيب نفسي) في وحدة العناية المركزة أو جناح العناية المركزة.

مثال على صياغة التشخيص

إصابة كهربائية. حروق كهربائية من الدرجة الثالثة والرابعة في اليد اليسرى، تغطي 3% من مساحة الجسم. حروق لهب من الدرجة الأولى والثانية في الوجه واليد اليمنى، تغطي 5% من مساحة الجسم.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج الإصابات الكهربائية

يهدف العلاج العام للصدمات الكهربائية إلى تطبيع وظائف الأعضاء الداخلية وأجهزة الجسم، والوقاية من المضاعفات المعدية وعلاجها.

دواعي الاستشفاء

جميع الضحايا الذين تعرضوا لصدمة كهربائية، كما يتضح من فقدان الوعي، أو وجود علامات تيار أو حروق كهربائية أكثر انتشارا، يخضعون لدخول المستشفى.

العلاج غير الدوائي للإصابة الكهربائية

من المهم معرفة مبادئ الإسعافات الأولية في حالات الصدمة الكهربائية. فاستخدام إجراءات بسيطة نسبيًا قد يُنقذ حياة المصاب ويمنع إصابة من يُقدمون المساعدة. أولًا، يجب إيقاف تأثير التيار الكهربائي على المصاب. في حالة التيار المنخفض الجهد (لا يزيد عن 380 فولت)، يجب فصل المفتاح أو فك الصمامات الموجودة على لوحة التوزيع. يُمكنك رمي السلك عن المصاب بعصا جافة أو قطعه بفأس. من الآمن الاقتراب من المصاب. إذا كان أحد الأطراف مُثبتًا على سلك يحمل تيارًا كهربائيًا، فيجب سحب المصاب بعيدًا عن مصدر التيار باستخدام أدوات غير موصلة للتيار الكهربائي (ألواح جافة، قفازات مطاطية). يجب تقديم المساعدة لضحايا التيار العالي الجهد باستخدام أحذية وقفازات مطاطية. في حالة ملامسة الأسلاك الكهربائية للأرض، يجب الاقتراب من المصاب بخطوات صغيرة، دون رفع باطن القدمين عن السطح أو القفز على ساقين مُحكمتي الإغلاق. وإلا، فقد يُصاب المُنقذ بصدمة كهربائية شديدة.

إذا ظهرت أعراض "الموت الظاهري"، فمن الضروري إجراء مجموعة من إجراءات الإنعاش: التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر. يُستخدم مزيل الرجفان في حالة اضطرابات نظم القلب. أحيانًا، يُجرى التنبيب الرغامي أو فغر الرغامي لتحسين تهوية الرئتين. أحيانًا يُجرى العلاج بالتسريب لتحفيز نشاط القلب ومكافحة الوذمة الدماغية والرئوية.

العلاج الطبي للإصابة الكهربائية

يُنصح بعلاج المصابين بالحروق الكهربائية في مستشفيات الحروق. يجب اتباع المبادئ الأساسية للعلاج بالتسريب ونقل الدم المُستخدم في حالات صدمة الحروق. يجب أن تكون معايير حجم وتركيب الوسائط، ومعدل الإعطاء، ومدة العلاج مؤشرات مثل تركيز الدم، واضطرابات الدورة الدموية، وتوازن الكهارل والحمض والقاعدة، واختلال وظائف الكلى. كما أن للعلاج بالتسريب ونقل الدم أهمية كبيرة في مراحل أخرى من المرض؛ فهو يختلف قليلاً عن العلاج في حالات الحروق الحرارية الشديدة.

العلاج الجراحي للإصابة الكهربائية

من مؤشرات العلاج الجراحي وجود حروق كهربائية من الدرجة الثالثة والرابعة.

يُجرى العلاج الموضعي للحروق الكهربائية وفقًا للمبادئ الجراحية العامة القياسية، مع مراعاة مراحل تطور الجرح، وعلى غرار العلاج المحافظ للحروق العميقة في حالات الصدمات الحرارية، بهدف تحضير الجروح بأسرع وقت ممكن لتطعيم الجلد الحر. من بين الطرق الجراحية للعلاج: إزالة الضغط عن طريق النخر، واستئصال النخر، واستئصال العظم، وربط الأوعية الدموية على طول الجسم، وبتر الطرف، وفتح الخراجات والبلغم، وتقويم الجلد ذاتيًا.

بخلاف الإصابات الحرارية، تتطلب الإصابات الكهربائية في أغلب الأحيان استئصال النخر مع استئصال الأنسجة العميقة (العضلات والأوتار والعظام)، مما يطيل وقت تحضير الجرح للإغلاق الجراحي. في أغلب الأحيان، تكون هناك حاجة لبتر الأطراف، وغالبًا ما يتم ذلك بالتزامن مع ربط الأوعية الدموية على طولها. في حالة تلف عظام قبو الجمجمة، وبعد استئصال نخر الأنسجة الرخوة، يتم إجراء فتح الجمجمة. ولهذا الغرض، يتم عمل ثقوب ثقب متعددة بقطر 1-1.5 سم في العظم الميت باستخدام قاطع طحن للأنسجة النازفة. يعزز هذا التلاعب تصريف الجرح، ويقلل الوقت اللازم لتنظيفه من نخر العظم، ويمنع المضاعفات القيحية داخل الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك، يتم توضيح عمق تلف العظام أثناء فتح الجمجمة. بعد مرور أسبوع ونصف إلى أسبوعين، تُصنع ثقوب ثقب العظم باستخدام حبيبات: إما من النسيج الثنائي (في حالة نخر الصفيحة الخارجية فقط)، أو من الأم الجافية أو مادة الدماغ في حالة تلف العظام بالكامل. بعد مرور شهر ونصف إلى شهرين من العملية، يُزال الجرح تمامًا من الأنسجة الميتة ويُغطى بنسيج حبيبي. تُجرى عملية تجميل الجلد التلقائي خلال هذه الفترة.

في حالة الحروق الكهربائية للأطراف، غالبًا ما يُنصح بربط الأوعية الدموية وقائيًا. هذه العملية ضرورية لمنع أي نزيف محتمل من المناطق المتآكلة من جدار الأوعية الدموية في منطقة الحرق. يُجرى ربط الأوعية فوق موقع الإصابة، خارج منطقة النخر.

تُستخدم جميع أنواع جراحات تجميل الجلد الحديثة لاستعادة الجلد المفقود: الجراحة الجلدية الحرة، والجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة الموضعية والطبقات على السويقة، والجراحة التجميلية الإيطالية والهندية، و"جذع فيلاتوف". وتُستخدم طرق جراحة تجميل الجلد غير الحرة بشكل خاص لعلاج عيوب الأنسجة الرخوة والجلد في المناطق النشطة وظيفيًا (منطقة المفاصل، والسطح الداعم للقدم، والعظام المكشوفة والأوتار).

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

كما هو الحال في العلاج الجراحي للحروق الحرارية العميقة، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي ذوبان الطعوم الجلدية الذاتية وتقيح جروح المتبرع. عند إجراء ترقيع جلدي غير حر، ليس من النادر حدوث تقيح في الجرح الجراحي.

مزيد من الإدارة

إن العلاج في الوقت المناسب والمهني للحروق الكهربائية الشديدة في كثير من الحالات لا ينقذ الضحايا من تكوين التشوهات والتقلصات الندبية، وبالتالي فإن غالبية هؤلاء المرضى يحتاجون على المدى الطويل إلى العلاج الجراحي الترميمي والإصلاحي.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

لا يُمكن الحديث عن فترات تقريبية للإعاقة، إذ إنها تختلف في نطاق واسع وتعتمد على شدة الإصابة وموقعها. وتُعدّ نسبة الإعاقة بين هؤلاء المرضى مرتفعةً جدًا.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]