إصابات الرباط الصليبي الخلفي: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

يعد تلف الرباط الصليبي الخلفي أحد أخطر الإصابات في جهاز أربطة الركبة في مفصل الركبة. وهي تصادف في كثير من الأحيان أقل بكثير من تمزق الرباط الصليبي الأمامي (PKC) ، فهي تمثل 3-20 ٪ من جميع إصابات مفاصل الركبة.

الخلفية تمزقات الرباط الصليبي يمكن عزل أو تكون مجتمعة مع غيرها من الإصابات الرباط والهياكل مفصل الركبة (مثل هلالات، الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي، كبسولة مشتركة، وتر في اوتار الركبة، المقوسة بتمزق في اربطة). حساب معزولة تمزقات الرباط الصليبي 40٪ من الضرر، و3،3-6،5٪ من جميع إصابات مفصل الركبة.

[1], [2]

ما الذي يسبب ضررا للرباط الصليبي الخلفي؟

تم وصف العديد من آليات الضرر للرباط الصليبي الخلفي في الأدبيات. الأكثر شيوعا - آلية مباشرة للإصابة - ضربة على السطح الأمامي للثلث القريب من الساق ، عازمة على مفصل الركبة. هذه الآلية غالبا ما تواجه في حوادث الطرق (التأثير على لوحة القيادة). بدأ تلف الرباط الصليبي الخلفي يحدث في كثير من الأحيان خلال الرياضة ، وخاصة في أنواع الرياضة مثل كرة القدم والرجبي والهوكي والتزلج على المنحدرات والمصارعة. وهناك آلية أكثر تواترا من الضرر للرباط الصليبي الخلفي هي الآلية غير المباشرة للإصابة - السقوط في منطقة مفصل الركبة والإفراط في الطي القسري للساق في المفصل. هذا يؤدي إلى تمزق الجزء الخلفي من كبسولة المفصل والرباط الصليبي الخلفي. يحدث التلف المتزامن للرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الأمامي عادة عندما يتم تطبيق قوة عامل الصدمة في عدة مستويات. هذه هي لحظة الدوران للقدم الثابتة مع التطبيق المتزامن للقوة من الخارج إلى الداخل ومن الأمام إلى الخلف. الصدمة من هذا النوع ممكنة عندما تقع من ارتفاع وحوادث السيارات. المعرفة والفهم لآليات الضرر للرباط الصليبي الخلفي تمكن التشخيص في الوقت المناسب من تمزق الرباط الصليبي الخلفي.

أعراض إصابة الرباط الصليبي الخلفي

ونظرا لصعوبة التفريق التالفة الرباط الصليبي الأمامي والخلفي الرباط الصليبي في تشخيص وغالبا ما لا يتم تشخيصه أن يؤدي إلى تطوير من عدم الاستقرار الخلفي والتغييرات الثانوية في مفصل الركبة الضرر الرباط الصليبي. في غياب العلاج ، يتطور الفصال العكسي لمفصل الركبة في 8-36٪ من الحالات.

يمكن أن تتمزج تمزق الرباط الصليبي الخلفي مع تلف في بنية المحفظة الخلفية و / أو الخلفية لمفصل الركبة ، وهذا يتوقف على آلية الإصابة.

في الأدبيات هناك اختلافات كبيرة حول علاج عدم استقرار الظهر من مفصل الركبة. يحاول بعض المؤلفين استعادة الرباط الصليبي الخلفي بأي ثمن. ويقوم الآخرون ، مع الأخذ في الاعتبار الصعوبات التقنية المرتبطة باستعادة المحور المركزي ، بأداء البلاستيك للبنى النشطة والمفعلة لمفصل الركبة ، مما يوفر وضعًا ثابتًا في إعادة المعالجة أو الحد ، بالإضافة إلى الدوران الداخلي والخارجي للقصبة. وتشمل أساليب إعادة الإعمار البلاستيك مع الأنسجة المحلية ، والبلاستيك مع استخدام الأنسجة الاصطناعية ، وأساليب القناة الواحدة والقناتين ، والأساليب المفتوحة والمنظارية.

يمكن تقسيم جميع الطرق والأساليب الحالية للعلاج الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الخلفي لمفصل الركبة إلى داخل المفصل و خارج المفصل. الجراحة فوق المفصلية تعتمد على الحد من خلع الظهر الخلفي للساق. يكمن معنى التثبيت خارج المفصلية في موقع تراكيب الأوتار أمام مركز دوران مفصل الركبة ، مما يخلق عقبة أمام خلع الظنب الخلفي عند التحرك في المفصل. وفي الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام عمليات إعادة البناء خارج المفصل ، كطريقة معزولة للاستقرار ، وغالبًا ما تكون إضافة إلى التثبيت داخل المفصل. إن التثبيت فوق المفصل هو أكثر ملاءمة للإنفاق عند درجات معتبرة من فصال عظمي مفصلي في مفصل الركبة.

لتقييم حالة الركبة باستخدام أساليب الفحص الكلاسيكية: التاريخ، وتحديد آلية الإصابة، والتفتيش، جس، محيط مشترك قياس وشرائح حول المفصل من الطرف السفلي للكشف عن تلف العضلات، وسعة الحركات الإيجابية والسلبية، والاختبارات الخاصة التي تكشف عن الضرر الهلالي، وهياكل الرباطية، وعدم الاستقرار وهلم جرا. من أساليب البحث الإضافية الخاصة المستخدمة الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الشعاعي العادي، وظائف X-ray مع الحمل.

الشكاوى

تتنوع شكاوى المرضى ولا تشير دائمًا إلى عدم ثبات مفصل الركبة. يمكن للمرضى الشكوى من:

• عدم الراحة في مفصل الركبة مع وضع شبه منحني للطرف ، أثناء التسلق ونزول السلالم ، وكذلك المشي لمسافات طويلة ؛
• الألم تحت الرضفة ، الناجمة عن انحراف في عظمة الساق ؛
• عدم الاستقرار في المفصل عند المشي على التضاريس غير المستوية.
• ألم في الجزء الداخلي من المفصل ، والذي يرتبط مع التغيرات التنكسية في المفصل.

الفحص والفحص البدني

عند النظر في ، الانتباه إلى طبيعة المشية ، وجود العرج. لجميع أنواع عدم استقرار مفصل الركبة ، يتم توجيه الانتباه إلى محور الطرف السفلي (فاروس أو انحراف أروح ، تكرار). يستمر الفحص في وضعية الكذب للمريض للمقارنة مع طرف صحي.

عدم الاستقرار المزمن في الظهر هو أسهل بكثير من تشخيص تمزق حاد في الرباط الصليبي الخلفي. الشكوى الأكثر شيوعا من المرضى في حالة الضرر الحاد هو الألم في مفصل الركبة. وجود انصباب مشترك كبير نادرا ما يلاحظ، منذ الدم مؤخر القدم المقرر كبسولات تمزق (كسر ضيق مشترك) يمكن أن تنتشر المساحات بين اللفافات الساق. معظم المرضى الذين يعانون من تمزق في الرباط الصليبي الخلفي في وقت وقوع الضرر، لا يبلغن عن النقر، والتي كثيرا ما سمعت عندما الأمامي الرباط الصليبي تمزق. ينبغي أن يؤلم الجرح والورم الدموي في الحفرة المبتورة الطبيب السريري فيما يتعلق بتمزق الرباط الصليبي الخلفي. في هذه الحالة، يمكن أن تساعد في التشخيص الصحيح له شرحا مفصلا لآلية الإصابة (على سبيل المثال، ضرب مباشرة أمام الساق ضد لوحة القيادة عند تحطم سيارة - الآلية الأكثر شيوعا للإصابة). المرضى الذين يعانون من تمزق في الرباط الصليبي قد تتحرك بشكل مستقل من حمولة كاملة لأحد أطرافه، ولكن الساق تميل قليلا في مفصل الركبة، يتجنب المتضررين الساق تمديد الكامل والتناوب الخارجي. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لفحص وجود كدمات وسحجات الجلد على السطح الأمامي لمفصل الركبة نتيجة لضربة مباشرة، وكدمات وجود في المبأبضية. من المهم أن نتذكر أن أي انصباب في المفصل لا يستبعد الهياكل خطيرة إصابة المحفظة الرباطية لمفصل الركبة.

إذا كان ضرر الرباط الصليبي الخلفي ممزوجًا مع ضرر في أربطة أخرى من مفصل الركبة ، فإن الانصباب في المفصل سيكون أكبر بكثير. بوجود تمزقات متعددة في الرباط ، هناك خطر حدوث تلف في الهياكل الوعائية الوعائية. غالباً ما يحدث هذا عندما يتم خلع الذقن في مفصل الركبة. ما يقرب من 50 ٪ من خلوع عرقوب التعافي من تلقاء أنفسهم خلال الصدمة ، لذلك خلال الفحص الطبي لم يتم الكشف عنها ، مما يؤدي إلى تشخيص غير صحيح وعدم كفاية العلاج. لذلك ، في جميع الحالات ، يكون الرصد الدقيق للدورة الدموية وحساسية الطرف السفلي أمرًا ضروريًا. في الحالات المشكوك فيها ، يمكنك إجراء فحص دوبلر لأوعية الطرف السفلي و EMG.

الاختبارات المستخدمة لتشخيص تلف الرباط الصليبي الخلفي

تتمثل الخطوة الأولى في الفحص السريري لمفصل الركبة المتضرر في التمييز بين إزاحة الساق الأمامية والخلفية المرضية. عادة في انحناء 90 درجة من هضبة الظنبوب يبرز من الأمام من condyles من الفخذ حوالي 10 ملم. مع عدم الاستقرار الخلفي ، ينحشر الساق الظهري خلف الجاذبية. إن أعراض "الدرج" الأمامي الذي تم الكشف عنه من هذا الموقف سيكون إيجابياً كاذباً ، مما قد يؤدي إلى معالجة غير صحيحة لعلم الأمراض والتشخيص الخاطئ.

• اختبار "الدرج" الخلفي عند الانحناء عند مفصل الركبة إلى زاوية 90 درجة هو الاختبار الأكثر دقة لتشخيص تمزق الرباط الصليبي الخلفي. يتم تحديد درجة التشريد عن طريق تغيير المسافة بين السطح الأمامي من الهضبة الإنسية للظنبوب واللقمة الإنسية للفخذ. عادة تقع الهضبة 1 سم أمام condyles من الفخذ. يصنف "الدرج" الخلفي كدرجة I (+) مع 3-5 ملليمتر من النزوح الظنبوبي ، مع هضبة الظنبوب تقع أمام condyles من الفخذ. درجة II (++) - في 6-10 ملم من هضبة الظنبوب هو على مستوى الفخذ اللقم، ودرجة III (+++) - في 11 ملم وأكثر من يقع في هضبة الظنبوب وراء اللقمة الفخذية.

يتم تقييم درجة الإزاحة في الاتجاه السهمي من خلال ثني مفصل الركبة بزاوية 30 درجة. قد تشير الزيادة الطفيفة في الإزاحة عند 30 درجة ، وليس عند انثناء 90 درجة ، إلى حدوث تلف في الجزء الخلفي من المركب غير الجانبي (ZLK). يصعب إجراء اختبار الدرج الخلفي في فترة حادة بسبب التورم وتقييد انثناء مفصل الركبة. في حالة حدوث ضرر حاد ، يمكنك استخدام اختبار Lachman الخلفي.

• عكس اختبار Lachman- (اختبار Lachman مرة أخرى). كما هو الحال مع اختبار Lachman الطبيعي ، يتم عقد مفصل الركبة بالطريقة نفسها عند ثني 30 درجة ، فيتم تحريك الظنبوب إلى الخلف. يشير إزاحة الظنبوب الخلفي إلى الورك إلى تمزق الرباط الصليبي الخلفي.
• اختبار Trillat - إزاحة عرقوب الخلفية عند الانحناء عند مفصل الركبة إلى زاوية 20 درجة.
• اختبار الحوض الخلفي (اختبار الترهل ، اختبار غودفري) هو انخفاض في تحدب عظم الفقرات القطنية بالمقارنة مع الطرف السليم. لإجراء هذا الاختبار ، يجلس المريض على ظهره مع مفصل الركبة والورك إلى زاوية 90 درجة. يحمل الطبيب قدم المريض بأصابع القدم. تحت تأثير الجاذبية ، يحدث تحول في الظنبوب.
• نشط عضلات الفخذ اختبار الفخذية - في ثني الركبة إلى زاوية 90 درجة وقفة ثابتة خلال عضلات الفخذ الجهد الفخذية الساق تحت خلع مخارج موقف الخلفي (الحد).
• اختبار القضاء النشط من خلع الظهر الخلفي. ينحني الطرف المدروس عند مفصل الركبة بزاوية مقدارها 15 درجة ، مع رفع نشط للأطراف 2-3 سم من السطح ، ويتم التخلص من خلع الظهر الخلفي للساق في مفصل الركبة.
• اختبار القضاء السلبي (الحد) من خلع الظهر الخلفي من الساق. مماثلة للاختبار السابق ، والفرق الوحيد هو أنه عندما يتم رفع الطرف السفلي وراء كعب ، يتم تهجير الجزء القريب من التلم الأمامي.
• اختبار ديناميكي للتغير الخلفي للنقطة ارتكاز. الانحناء في مفصل الورك 30 درجة عند زوايا الانحناء الصغيرة في مفصل الركبة. مع التمديد الكامل ، يتم التخلص من خلع الظنب الخلفي للظنبوب بنقرة واحدة.
• من أعراض "الدرج" الخلفي في وضع المريض مستلقيا على بطنه عند انحناء بزاوية 90 درجة في مفصل الركبة. مع الإزاحة الخلفي السلبي للساق ، يحدث خلع جزئي خلفي. يتم إزاحة القدم نحو الاصابة المشتركة.
• يتم إجراء اختبار الساق الدوران الخارجي في وضعية الانبطاح للمريض عند 30 درجة و 90 ^ه انثناء الركبة. الضرر الهياكل خلفية وحشية معزولة تعطي أقصى قدر من الزيادة في الدوران الخارجي عند 30 درجة، والإصابات المرتبطة بها والرباط الصليبي الخلفي ZLK زيادة درجة الدوران الخارجي المفرط في 90 ^ه انثناء. يتم قياس درجة الدوران بالزاوية التي تشكلت من الحدود الإنسية للساق ومحور عظمة الفخذ. مقارنة مع الجانب المقابل هو إلزامي. يعتبر الفرق أكثر من 10 ^D مرضي.

وبما أن إصابات الرباط الصليبي الخلفي نادراً ما تكون معزولة ، فإن جميع المرضى بحاجة إلى إجراء فحص إكلينيكي لأربطة أخرى من مفصل الركبة. يتم استخدام اختبارات البطن وتقريب لتحديد عدم تناسق الأربطة الجانبية الشظوية والقطنية. يتم إجراء الدراسة في وضع التمديد الكامل للظنبوب وعند ثني 30 درجة في مفصل الركبة. من خلال درجة اختطاف الساق في المستوى السهمي ، يمكن الحكم على درجة الضرر الذي لحق بأربطة المحفظة. تشير الزيادة في انحراف الانحراف عند انحناء 30 درجة في مفصل الركبة إلى حدوث تلف في الرباط الجانبي الشظوي. وتتوافق الزيادة الطفيفة الإضافية في الانحراف في الانحراف مع الامتداد الكامل مع تلف كل من هذين البِندين. إذا كانت هناك درجة كبيرة من انحراف الانحراف مع الامتداد الكامل ، فقد يكون هناك مجموعة من التلف لـ ZLK و ZKS و PKS.

تشخيص إصابة الرباط الصليبي الخلفي

الفحص الشعاعي

التصوير بالأشعة هو الطريقة الأكثر موثوقية لفحص مفصل الركبة. تقييم الصور الشعاعية مهم جدا. لا تشير التحاليل وعلم النواتج في المنطقة الخلفية بين اللقمتين إلى الإصابة المزمنة للرباط الصليبي الخلفي فحسب ، بل قد تتداخل مع التدخل الجراحي. التغيرات التنكسية غالبا ما تكون موجودة في المفصل الإنسي والفخذي الرضفي. لتحديد الإزاحة الخلفية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ ، يتم تنفيذ الصور الشعاعية الوظيفية مع الحمل. تستخدم تعديلات مختلفة لتغيير الساق السفلى. يتم وضع الطرف السفلي على قاعدة خاصة ، مع زاوية انثناء في مفصل الركبة إلى 90 درجة ، يتم إصلاح القدم ، يتم إزاحة الساق إلى الوراء عن طريق قضبان خاصة إلى الحد الأقصى للوضعية.

التصوير بالرنين المغناطيسي

إن أكثر الطرق استخدامًا في وسائل التحقيق غير الباضعة هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي يسمح بتصوير كل من هياكل العظام والأنسجة الرخوة لمفصل الركبة.

دقة التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، هي 78-82 ٪. مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تحديد تمزق الرباط الصليبي الخلفي بشكل أفضل من الرباط الصليبي الأمامي. الرباط الصليبي الأمامي أكثر إشراقا من الرباط الصليبي الخلفي. ألياف الرباط الصليبي الخلفي متوازية ، وألياف الرباط الصليبي الأمامي ملتوية. يشير عدم استمرارية الألياف أو اتجاهها الفوضوي إلى تمزق الرباط. يتم تعريف الرباط الصليبي الخلفي السليم من الخلف باعتباره بنية محدبة ومتجانسة ذات كثافة إشارة منخفضة. يزيد الفاصل من شدة الإشارة. تبدو مناطق النزيف والوذمة (مع التمزق الحاد) وكأنها مناطق محدودة من كثافة الإشارة المتزايدة. التصوير بالرنين المغناطيسي هو 100 ٪ بالمعلومات مع تمزقات كاملة من الرباط الصليبي الخلفي. من الصعب التعرف على التمزقات الجزئية والضرر خلال الرباط. مع تمديد الساق السفلى ، فإن الرباط الصليبي الخلفي له ميل خلفي طفيف في المستوى السهمي.

في كثير من الأحيان ، إلى جانب الرباط الصليبي الخلفي ، يتم تتبع سلك ليفي يربط قرن الهلالة الخارجية مع الطرف الورك. هذا هو الرباط الأمامي أو الفك السفلي (Wrisberg أو Hemphrey).

يمكن استخدام MPT لتقييم حالة الغضروف المفصلي والأسطح المفصلية ومفاصل الركبة غير المرئية على الصور الشعاعية التقليدية ولا يمكن تمييزها بواسطة التصوير المقطعي. ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي المعياري عادة لا يكون مفيدا لتقييم CLD.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية للهياكل مولد للصدى لفحص حالة الركبة الأنسجة الرخوة المشتركة والعظام والغضاريف السطح أيضا للحد من echogenicity تحديد ذمة الأنسجة، وتراكم السوائل في تجويف المفصل أو الهياكل حول المفصل.

المكان الأكثر ملاءمة وميسرة لدراسة الرباط الصليبي هو الحفرة المأبضية (popliteal fossa). هذا هو موقع التعلق بالأقسام البعيدة للرباط. كل من الأربطة الصليبية على سونوجرام مرئية كحزم ناقصة الصدى في القسم السهمي. من الأفضل فحص الرباط الصليبي الأمامي بشكل عكسي في الحفرة المأبضية (popliteal fossa). تعتبر الدراسة المقارنة للمفصل المقابل إلزامية.

تم الكشف عن أضرار الرباط الكامل كنسبة نقص سكر الدم أو تشكيل معدي في موقع المرفق إلى الفخذ أو الظنبوب. يظهر الضرر الجزئي أو الكلي للرباط كسمك عالمي للرباط.

يمكن استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتحديد آفات الأربطة الصليبية ، وهلام الركبة المشترك ، والأربطة الجانبية ، وهياكل الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الركبة.

[3], [4]

علاج إصابة الرباط الصليبي الخلفي

في فترة الاصابة الحادة (2 أسابيع) من خلال تمزيق الرباط الصليبي على جذع الفخذ اللقمة الداخلي يمكن refixation مرفق بتمزق في اربطة إلى الموقع التشريحي باستخدام تقنية بالمنظار.

في حالة من عدم الاستقرار المزمن الخلفي من مفصل الركبة في شكل تعويض العلاج المحافظ التي أجريت، بما في ذلك العلاج الطبيعي، والتي تهدف إلى تقوية العضلات، ومنع التهجير الخلفي غير طبيعي من الساق، والتدليك، والتحفيز الكهربائي للعضلات الفخذ.

لا يمكن القضاء على عدم استقرار الظهر أو تعويض اللاكتيك في مفصل الركبة على الفور. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ autoplastic داخل المفصلي أو alloplastic (على سبيل المثال ، lavsanoplastic) وخارج المفصلية (التي تهدف إلى تنشيط نشاط العضلات حول المفصل) من خلال عمليات الاستقرار.

فصل والإصابات الرياضية الباليه FSI 1 ديتو في حالة تلفها الصليبي الرباط داخل المفصل استقرار إجراء العملية بالمنظار باستخدام واحد العارضة أو يومين شعاع من الطعم الذاتي الوتر الرضفي.

استقرار ثابت خلفي باستعمال طعم ذاتي أحادي الحزمة من الرباط الرضفي

هذا النوع من التدخل الجراحي المستخدمة في المرضى الذين يعانون من آفات في الرباط الصليبي الخلفي والغضروف المفصلي، واحدة من الأربطة الجانبية، وكذلك في حالة عدم الاستقرار الأمامي الخلفي (أي خطوة واحدة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي).

يتم تنفيذ المرحلة الأولى من التشخيص بالمنظار في الركبة تجويف المفصل، نفذ كل ما يلزم من التلاعب (على سبيل المثال، استئصال الغضروف المفصلي، جدعة الختان في الرباط الصليبي الأمامي، مناطق تجهيز تلين الغضروف وعيوب الغضروف، وإزالة الجسم داخل الحرة) ويتم الكسب غير المشروع السياج الرضفي الرباط. من الوصول الخلفي الإنسي الإضافي ، افحص الحافة الخلفية للظنبوب وأطلقها من النسيج الندبي. قياسا على موقف الأصلي الخلفي الرباط الصليبي تحديد مكان قناة الخروج داخل العظم - 1-1.5 سم تحت الحافة الخلفية من الساق في وسطها. في الموقع المحسوب للقناة الظنبوبية ، يتم توجيه الإبرة من خلال نظام مجسم. لتحديد الموقع الصحيح للإبرة أداء الصور الشعاعية أثناء العملية في الإسقاط الجانبي.

يتم إدخال مثقاب مقنن على طول سلك التوجيه ، ويعتمد حجمه على حجم كتل الكسب غير المشروع العظام. لتجنب تلف الهياكل الوعائية العصبية ، يتم استخدام مدافع خاص.

موقف السقوط في هذه اللحظة هو أقصى امتداد أمامي.

بعد ذلك ، فحص اللقمة الداخلية لعظم الفخذ واختيار مكان للقناة داخل المفصل ، وهي نقطة مرجعية هي الترتيب الطبيعي للرباط الصليبي الخلفي. في المكان المحسوب ، قم بتوجيه الإبرة. عندما أمر ضروري القناة الفخذ للحفاظ على زاوية الانحناء المستمر للركبة (110-120 درجة) لتحديد المواقع الصحيحة وتسهيل قناة الحفر وتقليل احتمال تلف الغضروف على قمة الفخذ الجانبية. يتم إدخال الحفر على الإبرة ويتم حفر القناة داخل الرحم.

المرحلة التالية من العملية هي إجراء عملية زرع في تجويف مفصل الركبة. يتم إصلاح عملية الزرع باستخدام تيتانيوم أو برغي قابل للتدوير. أثناء إدخال المسمار ، من الضروري تشديد عملية الزرع قدر الإمكان لتجنب تلفها حول البرغي.

ثم يتم تثبيت الزرع في قناة الظنبوب مع المسمار التفاعلي عندما تنحني الركبة عند مفصل الركبة إلى 90 درجة ويتم سحبها بشكل أقصى من موضع خلع الظهر الخلفي. بعد تثبيت عملية الزرع على طاولة التشغيل ، يتم تنفيذ الصور الشعاعية للتحكم في الإسقاطات المباشرة والجانبية. بعد اكتمال العملية ، يتم تثبيت الطرف مع الإطار. زاوية الانحناء للساق في مفصل الركبة في الإطار هي 20 درجة.

ثبات خلفي ثابت لمفصل الركبة باستخدام طعوم ذات شعاعين

يعتبر مؤشر هذه العملية عدم استقرار كامل للركبة (تلف في الرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الأمامي والأربطة الجانبية). يمكن استخدام الكسب غير المشروع من شعاعين لهذا النوع من عدم الاستقرار القضاء على دوران الذقن بما فيه الكفاية.

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء التشخيص بالمنظار المفصل لمفصل الركبة والتلاعب الجراحي اللازم للأمراض المصاحبة داخل المفصل بالمثل. يتم أخذ طعم ذاتي من عرض 13 مم من الرباط الرضفي مع كتلتي عظميين من القطب السفلي للرضفة واحبة الساق. يتم تشريح جزء الوتر من الزرع وكتلة واحدة العظام إلى جزأين.

(، وإطلاق سراح من الصليبي نقاط التعلق الرباط على الساق تشكيل قناة الظنبوب) يتم تنفيذ المرحلة التالية من العملية في نفس الطريقة كما عند استخدام الزرع شعاع واحد. ثم المضي قدما في تنفيذ القنوات الفخذية. يتم ترجمة قناة مركز لشعاع أمامي وحشي على مسافة 7 ملم من على حافة الغضروف المفصلي و 7 ملم - من سقف الحفرة بين اللقمتين ومركز القنوات شعاع خلفي إنسي - على مسافة 4 ملم من على حافة الغضروف المفصلي و 15 مم - من سقف الحفرة بين اللقمتين. يتم تنفيذ نقطة الهدف توجيه بالتناوب وقال المتحدث منها حفر القنوات، أولا خلفي إنسي وأمامي وحشي ثم. المقبل ، يتم إجراء التطعيم. يتم تنفيذ الأول ويتم إصلاح الملزمة الخلفية. ثم، في تمديد الكامل للنهاية البعيدة الركبة الساق من الكسب غير المشروع الثابت في القناة عظام الساق. بعد ذلك عازمة الساق في مفصل الركبة إلى 90 درجة مئوية، شعاع سحب أمامي إنسي وفي أقصى، مستمد قابل للتعديل من الإصلاح الساق تحت خلع الموقف.

العلاج بالتنظير المفصلي للأكياس المأبضية (خبازات بيكر)

العواقب المتكررة جدا للإصابات داخل المفصل وأمراض مفصل الركبة ، والتي تنتهك بشكل كبير وظائفها وتسامح مجهود بدني ، هي الأكياس التي تكونت في المنطقة المأبضية. وفقا لكتاب مختلفين ، فإن احتمال الأكياس المأبضية في العمليات المرضية المختلفة في مفصل الركبة هو من 4 إلى 20 ٪.

الخراجات popliteal ، أو الخراجات بيكر ، ليست الخراجات الحقيقية. هذه هي التشكيلات الحجمية في الحفرة المأبضية التي تحتوي على السوائل التي لها غشاء زليلي وعادة ما ترتبط بمفصل الركبة.

مقدمة على نطاق واسع في السنوات الأخيرة من تقنيات بالمنظار لتشخيص وعلاج إصابات وأمراض مفصل الركبة، وكذلك معلومات حول الميزات التشريحية والوظيفية للمشترك الحصول عليها عن طريق الفحص بالمنظار لمفصل الركبة، شكلت الأساس لاتجاه جديد في علاج الكيس المأبضي. استخدام تنظير يسمح لإثبات أن مساحة الخراجات المأبضية تتطور كما هو والتغيرات المرضية الثانوية في هياكل داخل المفصل من الأضرار والأمراض التنكسية مفصل الركبة.

تأتي الأكياس المأبضية المأخوذة من أكياس مخاطية من مفصل الركبة - تجاويف مغلقة ، في بعض الحالات معزولة ، في حالات أخرى لها اتصال مع تجويف المفاصل أو مع كيس مجاور. حدوث الخراجات قال الركيزة يصبح أكياس الشد المنطقة المأبضية التواصل مع تجويف مفصل الركبة (على وجه الخصوص، أكياس الواقعة بين الأوتار من الساق وسطي والعضلات الغشائية النصف). تؤدي زيادة حجم السائل في تجويف مفصل الركبة إلى تراكم السوائل في الكيس وحدوث الكيس المأبضي.

إجراء تنظير المفصل يسمح للكشف عن الكيس المأبضي. وقد شكل كبسولات خلل في الجزء الخلفي من الركبة، وكثيرا ما المحلية في قسمه وسطي عند أو فوق مساحة مشتركة، والشكل عادة وتقريب وأبعاد 3-10 ملم، على الأقل - على فتحة تشبه ظهور عيب من الكبسولة الى 12-15 ملم.

استعادة العلاقات الطبيعية بين الهياكل داخل المفصل في مفصل الركبة يساعد على علاج الكيس. من أجل منع تكرار الخراجات وتحقيق نتيجة أكثر موثوقية للعلاج عندما يتم الكشف عن مفاغرة الكيس ، بالإضافة إلى sanation ، يتم تجلط الأكياس الوهن العضلي.