إصابات العمود الفقري - العلاج

بمجرد قطعها أو تدهورها بالكامل، لا تتعافى النهايات العصبية، وتصبح الاضطرابات الوظيفية دائمة. يمكن للأنسجة العصبية المضغوطة استعادة وظيفتها. تشير استعادة الحركة والحساسية في الأسبوع الأول بعد الإصابة إلى تشخيص إيجابي. من المرجح أن يصبح الخلل الوظيفي الذي يستمر لأكثر من ستة أشهر بعد الإصابة دائمًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الرعاية الطارئة لإصابات العمود الفقري

بمجرد استقرار مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، يكون الهدف الأساسي هو منع الإصابات الثانوية للعمود الفقري أو النخاع الشوكي. في الإصابات غير المستقرة، قد يؤدي ثني أو مد العمود الفقري إلى كدمة أو تمزق في النخاع الشوكي. لذلك، قد تؤدي الحركة غير المدروسة للمريض إلى الشلل النصفي أو الشلل الرباعي أو حتى الوفاة. يجب نقل المريض المشتبه في إصابته في العمود الفقري كوحدة واحدة على لوح مسطح صلب أو أي سطح صلب آخر، مع تثبيت إضافي لوضعه باستخدام وسائد دون ضغط مفرط على أجزاء الجسم. يجب استخدام طوق تثبيت لتثبيت العمود الفقري العنقي. يمكن حمل المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري الصدري أو القطني في وضعية الانبطاح أو الاستلقاء. في حالة إصابات النخاع الشوكي العنقي التي قد تعيق التنفس، يُحمل المريض في وضعية الاستلقاء، مع مراقبة سالكية مجرى الهواء بعناية، وتجنب الضغط على الصدر. يُنصح بإحالة هؤلاء المرضى إلى مركز علاج الصدمات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مقياس إصابة الحبل الشوكي

مستوى	الانتهاكات
أ = كامل	يتم فقدان الوظائف الحركية والحسية، بما في ذلك مستوى الأجزاء العجزية S
ب = غير مكتمل	يتم فقدان الوظيفة الحركية، ويتم الحفاظ على الوظيفة الحسية أسفل مستوى الإصابة، بما في ذلك أجزاء S العجزية
ج = غير مكتمل	يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية أسفل مستوى الإصابة، وفي > 1 مجموعات عضلية تحكم أسفل مستوى الإصابة تكون القوة < 3 نقاط
د = غير مكتمل	يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية أسفل مستوى الإصابة وعلى الأقل في مجموعات العضلات المسيطرة أسفل مستوى الإصابة تكون القوة مساوية لـ 3 نقاط
E = القاعدة	لا تتأثر الوظائف الحركية والحسية.

تهدف الرعاية الطبية إلى الوقاية من نقص الأكسجين وانخفاض ضغط الدم الشرياني، إذ قد يزيد كل منهما من إصابة الحبل الشوكي بالإجهاد. في حالة تلف الفقرات العنقية الأولى، عادةً ما يكون التنبيب والدعم التنفسي ضروريين. أثناء التنبيب، يُثبّت العمود الفقري العنقي.

قد يُحسّن إعطاء جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات، بدءًا من 8 ساعات بعد الإصابة، من النتيجة. يُعطى ميثيل بريدنيزولون بجرعة 30 ملغ/كغ وريديًا على مدار ساعة، يليه جرعة 5.4 ملغ/كغ/ساعة لمدة 23 ساعة. يشمل علاج إصابات العمود الفقري الراحة، ومسكنات الألم، ومرخيات العضلات، مع أو بدون تدخل جراحي، حتى يزول التورم والألم. تُناقش تدابير العلاج العامة الإضافية للصدمات في الأقسام ذات الصلة.

تُثبّت الإصابات غير المستقرة حتى يسمح التئام العظام والأنسجة الرخوة بمحاذاة مناسبة؛ وقد يُستطبّ أحيانًا المحاذاة الجراحية والتثبيت الداخلي. في الإصابات الكاملة، يهدف التثبيت الجراحي إلى ضمان التحريك المبكر. من غير المرجح استعادة الحالة العصبية المُرضية تحت مستوى الإصابة. في المقابل، قد يُلاحظ مرضى إصابات الحبل الشوكي غير المكتملة تحسنًا ملحوظًا في الوظيفة العصبية بعد إزالة الضغط. لا يزال التوقيت الأمثل للجراحة في إصابات الحبل الشوكي غير المكتملة موضع جدل. قد تُعطي الجراحة المبكرة (مثلًا خلال 24 ساعة) نتائج أفضل وتُتيح التحريك المبكر وإعادة التأهيل.

تشمل الرعاية التمريضية الوقاية من التهابات المسالك البولية التناسلية والرئوية وقرح الضغط [على سبيل المثال، تقليب المريض كل ساعتين (باستخدام إطار سترايكر عند الحاجة)]. كما تُعد الوقاية من جلطات الأوردة العميقة ضرورية. في المرضى غير القادرين على الحركة، ينبغي مراعاة الحاجة إلى تركيب مرشح للوريد الأجوف.

إجراءات علاج الدورة الشهرية المتأخرة

لدى بعض المرضى، يُمكن السيطرة على التشنج بفعالية باستخدام الأدوية. في حالة التشنج المرتبط بإصابة الحبل الشوكي، يُستخدم عادةً باكلوفين فموي بجرعة ٥ ملغ ٣-٤ مرات يوميًا (بحد أقصى ٨٠ ملغ خلال أول ٢٤ ساعة) وتيزانيدين بجرعة ٤ ملغ ٣-٤ مرات يوميًا (بحد أقصى ٣٦ ملغ خلال أول ٢٤ ساعة). في حالة عدم فعالية العلاج الفموي، يُمكن النظر في استخدام باكلوفين داخل النخاع الشوكي بجرعة ٥٠-١٠٠ ملغ مرة واحدة يوميًا.

إعادة التأهيل ضرورية للمرضى لتحقيق أقصى قدر ممكن من التعافي. يُفضّل إجراء إعادة التأهيل في مجموعات، تجمع بين العلاج الطبيعي، والتدريب على المهارات، والتوعية بكيفية تلبية الاحتياجات الاجتماعية والنفسية. يُنسّق فريق إعادة التأهيل بشكل أفضل طبيب ذو خبرة في العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي (أخصائي العلاج الطبيعي). يضم الفريق عادةً ممرضين، وأخصائيين اجتماعيين، وأخصائيي تغذية، وأخصائيين نفسيين، ومعالجين طبيعيين ومهنيين، ومعالجين ترفيهيين، ومستشارين مهنيين.

يركز العلاج الطبيعي على تمارين لاستعادة قوة العضلات والتكيف مع استخدام الأجهزة المساعدة (مثل المشايات والكراسي المتحركة وغيرها) اللازمة لتحسين الحركة. يتم تعليم مهارات التحكم في تشنج العضلات، وخلل المنعكسات اللاإرادي، والألم العصبي. يهدف العلاج التأهيلي إلى استعادة المهارات الحركية الدقيقة. تُعلّم برامج التحكم في المثانة والأمعاء تقنيات استخدام المرحاض، والتي قد تتطلب قسطرة مثانة متقطعة. غالبًا ما يلزم تطوير عادات التبرز باستخدام مُليّنات محددة المدة.

يتضمن التأهيل المهني تقييم المهارات الحركية الدقيقة والخشنة، بالإضافة إلى القدرات المعرفية للمريض لتحديد احتمالية حصوله على عمل مناسب. كما يُحدد مدى الحاجة إلى الأجهزة المساعدة ومدى إمكانية تعديل مكان العمل المُحتمل. ويستخدم المعالجون الترفيهيون أساليب مماثلة لتحديد أنشطة المريض وتسهيلها، مثل الهوايات والرياضة وغيرها.

يهدف الدعم العاطفي (العلاج النفسي) إلى مكافحة فقدان الشخصية والاكتئاب شبه الحتمي لدى الشخص الذي فقد السيطرة على جسده. يُعد الدعم العاطفي أساسيًا لنجاح جميع جوانب إعادة التأهيل الأخرى، وينبغي أن يقترن ببذل أقصى الجهود لتثقيف المريض وإشراك عائلته وأصدقائه.

تهدف أبحاث علاج إصابات الحبل الشوكي إلى تحفيز تجديد الأنسجة العصبية. وتشمل هذه العلاجات حقن الخلايا البلعمية الذاتية المُحضّنة؛ وإعطاء BA-210 فوق الجافية، وهو دواء تجريبي قد يكون له تأثيرات وقائية عصبية ومحفزة لنمو الأعصاب؛ وHP-184 لعلاج إصابات الحبل الشوكي المزمنة.