إصابات العمود الفقري: العلاج

بعد اجتياز كامل أو انحطاط ، لا يتم استعادة النهايات العصبية ، وتصبح الاضطرابات الوظيفية دائمة. يمكن أن يستعيد نسيج العصب المضغوط وظيفته. استعادة الحركات والحساسية في الأسبوع الأول بعد الإصابة يشير إلى تشخيص مؤاتٍ. الضعف الذي يدوم لمدة تزيد عن 6 أشهر بعد الإصابة من المحتمل أن يصبح دائمًا.

[1], [2], [3]

رعاية الطوارئ لصدمة العمود الفقري

بعد تحقيق الاستقرار في الممرات الهوائية والتنفس والدورة الدموية ، فإن الهدف الرئيسي هو منع الأضرار الثانوية للعمود الفقري أو الحبل الشوكي. في حالة حدوث تلف غير مستقر ، يمكن أن يؤدي انثناء أو تمديد العمود الفقري إلى ارتجاج أو تمزق في النخاع الشوكي. في هذا الصدد ، يمكن لحركة المريض غير المبالية أن تسبب الشلل النصفي والشلل الرباعي وحتى الموت. يجب نقل المريض المصاب برضوض العمود الفقري المشتبه بها بواسطة وحدة واحدة ونقله على درع مسطح صلب أو أي سطح صلب آخر ، مع تثبيت إضافي لموضعه من خلال البطانة دون ضغط مفرط على أجزاء الجسم. لشل العمود الفقري العنقي ، تحتاج إلى استخدام طوق إصلاح. يمكن نقل المرضى الذين يعانون من آفات في العمود الفقري الصدري أو القطني على الوجه أو الاستلقاء على ظهورهم. إذا كانت إصابات الحبل الشوكي العنقية التي يمكن أن تجعل التنفس صعبًا ، يتم نقل المريض إلى الوضع على الظهر ، ويراقب عن كثب سالح الجهاز التنفسي ، متجنبًا ضغط القفص الصدري. من المستحسن إرسال مثل هؤلاء المرضى إلى مركز الصدمات.

[4], [5], [6]

نطاق الإصابات بسبب إصابة الحبل الشوكي

مستوى	انتهاك
A = كاملة	يتم فقدان وظائف المحرك والحسية ، بما في ذلك الجزء المقدس المقدسة
ب = غير كامل	يتم فقدان وظيفة المحرك ، يتم تخزين الدالة الحساسة دون مستوى الإصابة ، بما في ذلك شرائح العجزية S
ج = غير كامل	يتم تخزين وظيفة المحرك دون مستوى الإصابة ، وفي> مجموعات العضلات السيطرة أقل من مستوى قوة الاصابة <3 نقاط
D = غير كامل	يتم تخزين الدالة الحركية تحت مستوى الإصابة ، وعلى الأقل في / ضبط مجموعات العضلات تحت مستوى الإصابة ، تكون القوة 3 نقاط
ه = القاعدة	لا يتم انتهاك وظائف السيارات والوظائف الحسية

تهدف الرعاية الطبية إلى منع نقص التأكسج ونقص ضغط الدم الشرياني ، وكل منها يمكن أن يحسن من ضرر التوتر في الحبل الشوكي. إذا تضررت الأجزاء عنق الرحم الأولى ، وعادة ما تكون ضرورية التنبيب والدعم التنفسي. أثناء التنبيب ، يتم إصلاح الرباط العنقي.

يمكن إدخال جرعات كبيرة من السكرية ، التي بدأت بعد 8 ساعات من الإصابة ، وتحسين نتائج العلاج. يتم إعطاء 30 ميلي غرام لكل كيلوغرام من الميثيل في الوريد لمدة ساعة واحدة ، وهي 23 ساعة تالية ، وتدار بجرعة 5.4 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الساعة. يشمل علاج إصابات العمود الفقري الراحة ، والمسكنات ، وارتخاء العضلات مع أو بدون تدخل جراحي قبل حل الوذمة والألم. وتناقش في التدابير ذات الصلة تدابير طبية عامة إضافية للصدمات.

يتم تثبيت الآفات غير المستقرة لبعض الوقت حتى لا يوفر شفاء العظام والأنسجة الرخوة مقارنة موثوقة بما فيه الكفاية. في بعض الأحيان هناك مؤشرات للمقارنة الجراحية والتثبيت الداخلي. مع ضرر كامل ، فإن هدف الاستقرار الجراحي هو توفير التنشيط المبكر. من المستبعد استعادة الحالة العصبية المرضية دون مستوى الضرر. في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي غير مكتملة ، على العكس ، بعد تخفيف الضغط ، من الممكن حدوث تحسن كبير في وظائف الجهاز العصبي. لا يزال الوقت الأمثل لتشغيل إصابات الحبل الشوكي غير كاملة مسألة جدل. يمكن أن يؤدي الأداء المبكر للعملية (على سبيل المثال ، في الأربع وعشرين ساعة الأولى) إلى نتيجة أكثر إيجابية وسيسمح في وقت سابق ببدء التنشيط وإعادة التأهيل.

تشمل الرعاية التمريضية الوقاية من التهابات الجهاز البولي التناسلي والرئتين ، بالإضافة إلى تقرحات الضغط [على سبيل المثال ، الشلل بالشلل كل ساعتين (باستخدام إطار سترايكر إذا لزم الأمر)]. من الضروري أيضًا منع تجلط الأوردة العميقة. في المرضى الذين لا يزالون ، ينبغي النظر في الحاجة إلى تثبيت cavafilter.

التدابير العلاجية في الفترة المتأخرة

في بعض المرضى ، يمكن التحكم بالتشنج بفعالية طبياً. عندما غمرت spastich المرتبطة إصابة الحبل الشوكي، وعادة ما يوصف شفويا باكلوفين 5 ملغ 3-4 مرات في اليوم (بحد أقصى 80 ملغ خلال ال 24 ساعة الأولى) وتيزانيدين 4 ملغ 3-4 مرات في اليوم (تصل إلى 36 ملغ لل أول 24 ساعة). في المرضى الذين تم تناوله عن طريق الفم غير فعالة، فمن الممكن النظر في إدخال محليا intrate 50-100 ملغ باكلوفين 1 مرة في اليوم الواحد.

إعادة التأهيل ضروري للمرضى لاستعادة قدر المستطاع. من الأفضل أن يتم إعادة التأهيل في مجموعات ، تجمع بين العلاج الطبيعي ، ومهارات التدريب وطرق التدريس لتلبية الاحتياجات الاجتماعية والعاطفية. من الأفضل إذا تم تنسيق فريق إعادة التأهيل من قبل طبيب لديه خبرة في أداء العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (أخصائي العلاج الطبيعي). وعادة ما تضم المجموعة الممرضات ، والأخصائيين الاجتماعيين ، وأخصائيي التغذية ، وعلماء النفس ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، وأخصائيي الأمراض المهنية ، والمعالجين الترويحيين ، والاستشاريين المحترفين والتقنيين.

يركز العلاج الطبيعي على تمارين لاستعادة قوة العضلات والتكيف مع استخدام الأجهزة المساعدة (مشوا "الأقواس" ، والكراسي المتحركة ، وما إلى ذلك) اللازمة لزيادة الحركة. يعلمون مهارات السيطرة على التشنج للعضلات ، عدم انتظام اللاإرادي اللاإرادي والألم العصبي. ويهدف العلاج التصالحية إلى استعادة المهارات الحركية الدقيقة. برامج المثانة والسيطرة على الأمعاء تعليم تقنيات المرحاض ، والتي قد تتطلب قسطرة دورية من المثانة. غالبا ما يكون من الضروري وضع طريقة عمل الأمعاء على أساس موعد ملين في الوقت المحدد.

يشمل إعادة التأهيل المهني تقييم المهارات الحركية الصغيرة والكبيرة على حد سواء ، والقدرة المعرفية للمريض ، وهو أمر ضروري لتوضيح احتمال التوظيف المناسب. هنا ، يتم تحديد الحاجة إلى الأجهزة المساعدة ودرجة تعديل مكان العمل المحتمل. يستخدم المعالجون الاستجمام أساليب مشابهة لتحديد وتيسير مهنة المريض ، على سبيل المثال الهوايات والرياضة والأنشطة الأخرى.

الهدف من المساعدة العاطفية (العلاج النفسي) هو التغلب على فقدان الشخصية والاكتئاب الذي لا مفر منه لشخص فقد السيطرة على جسده. الدعم العاطفي مهم بشكل أساسي لنجاح جميع المكونات الأخرى لإعادة التأهيل ، ويجب أن يكون مصحوبًا بأقصى الجهود لتثقيف المريض وإشراك عائلته وأصدقائه.

تهدف الدراسات في علاج إصابات العمود الفقري إلى تحفيز تجديد الأنسجة العصبية. وتشمل هذه الحقن من macrophages ذاتي ، الحضانة. فوق الجافية المنصوص عليها BA-210 ، وهو دواء تجريبي ، وربما تمتلك كل من نمو الأعصاب وحفز العصب. و HP-184 لعلاج إصابات الحبل الشوكي المزمن.