إصابات الفكين والأسنان لدى الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في زمن السلم، تُشكل إصابات منطقة الوجه والفكين لدى الأطفال ما بين 6% و13% من جميع الإصابات. وفي الفترة من عام 1984 إلى عام 1988، بلغت نسبة الأطفال المصابين 4.1%. وقد وُلد ما يقرب من نصفهم (47%) بسيارة إسعاف؛ وأُحيل 5.5% منهم من قِبَل مؤسسات طبية، وطلب 46.8% منهم المساعدة من تلقاء أنفسهم. بلغت هذه النسبة 96.6% بين سكان الحضر، و2.5% بين سكان الريف، و0.9% بين غير المقيمين. وكان الأولاد أكثر عرضة للإصابة من البنات - بمعدل 2.2 مرة. وفي 59.1% من الحالات، كانت هناك إصابة منزلية، وفي 31.8% إصابة في الشارع، وفي 2.4% إصابة في حوادث الطرق، وفي 3.2% إصابة مدرسية، وفي 3.5% إصابة رياضية. وبلغت نسبة الأطفال المصابين بجروح ناتجة عن عضات 1.2%. وتوزعت طبيعة الإصابات على النحو التالي: لوحظت إصابات الأنسجة الرخوة في 93.2% من الحالات، وإصابات الأسنان في 5.7%، وكسور عظام الوجه في 0.6%، وإصابات المفصل الصدغي الفكي في 0.5%.

كما أظهر تحليل عمل مركز الصدمات في السنوات الأخيرة، فإن تدفق الأطفال المصابين من كييف يتجه نحو الانخفاض: ففي عام ١٩٩٣، استقبل المركز ٢٥٧٤ طفلاً، ثم في عام ١٩٩٤ - ٢٣٦٤، وفي عام ١٩٩٥ - ١٩٨٥ طفلاً فقط. ويعود هذا التوجه المشجع جزئياً إلى وجود عدد أكبر من الأمهات والجدات والآباء والأجداد العاطلين عن العمل بين نساء كييف، ممن يستطعن قضاء وقت أطول في المنزل وإيلاء اهتمام أكبر لأطفالهن وأحفادهن.

يمكن تقسيم جميع الإصابات في منطقة الوجه والفكين عند الأطفال إلى المجموعات التالية:

1. تلف الأنسجة الرخوة (كدمات، سحجات، تمزقات الجلد، عضلات الوجه واللسان، الأغشية المخاطية، الأعصاب، الغدد اللعابية وقنواتها)؛
2. تلف الأسنان (تلف سلامة تاجها وجذرها؛ خلع السن من الحويصلة السنخية)؛
3. - تلف الفكين (كسر في جسم أو نتوءات الفكين العلوي والسفلي، كسر في كلا الفكين)؛
4. كسر العظم الوجني، القوس الوجني؛
5. تلف الأنسجة الرخوة وعظام الوجه والأسنان؛
6. مزيج من الضرر في منطقة الوجه والفكين مع صدمة دماغية مغلقة؛
7. تلف المفاصل الصدغية الفكية؛
8. مجموعة من الأضرار التي تلحق بمنطقة الوجه والفكين، بالإضافة إلى أضرار في الأطراف، وأعضاء الصدر، وتجويف البطن، والحوض، والعمود الفقري. تحدث كسور الفك والأسنان لدى الأطفال بشكل رئيسي نتيجة السقوط العرضي والكدمات (أثناء الجري السريع، أو ممارسة الرياضة، أو اللعب مع ذوات الحوافر أو الحيوانات ذات القرون)، أو عند الاصطدام بوسائل النقل في الشوارع.

في مرحلة الطفولة المبكرة، يسقط الأطفال ويتعرضون للكدمات بشكل أكثر تكرارًا، ولكن كسور عظام الوجه تحدث نادرًا نسبيًا؛ في الأطفال الأكبر سنًا، تحدث كسور الفكين وعظام الأنف بشكل أكثر تكرارًا، وذلك بسبب انخفاض طبقة الأنسجة تحت الجلد في منطقة الوجه، وزيادة قوة التأثير عند السقوط (بسبب زيادة النمو والحركة السريعة)، وانخفاض مرونة العظام (بسبب الزيادة التدريجية في مكونها غير العضوي)، وانخفاض مقاومة العظام للتأثيرات المؤلمة، لأنه فيما يتعلق بامتصاص أسنان الطفل وظهور الأسنان الدائمة، تقل صفيحة العظام للمادة المضغوطة للعظم.

لتقديم المساعدة المناسبة للأطفال الذين يعانون من إصابات في الوجه والفكين، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار خصائصهم التشريحية والطبوغرافية.

السمات التشريحية والفسيولوجية والإشعاعية لمنطقة الوجه والفكين عند الأطفال والتي تؤثر على طبيعة ونتيجة الضرر

1. النمو المستمر ولكن المفاجئ للهيكل العظمي للطفل والأنسجة الرخوة المجاورة (أثناء فترات تأخر النمو المؤقت، يحدث تمايز مكثف للأنسجة والأعضاء وتكوينها).
2. اختلافات كبيرة في البنية التشريحية للوجه والفكين (خاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار).
3. وجود كتلة كبيرة من الأنسجة تحت الجلد بارزة على الوجه (وخاصة منطقة الدهون في الخد).
4. يقع العصب الوجهي بشكل سطحي أكثر من العصب الوجهي عند البالغين، وخاصة بين الثقب الإبري الخشائي والغدة النكفية.
5. انخفاض موقع القناة النكفية ومسارها غير المباشر.
6. عدم إغلاق لثة الفكين العلوي والسفلي لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار، وينتج عن تأخر نمو النتوءات السنخية وانزلاق الغشاء المخاطي والوسادة الدهنية للخد في الفجوة بين اللثة. مع مرور الوقت، وأثناء بزوغ الأسنان، يزول هذا الخلل تدريجيًا.
7. ضعف نمو الفك العلوي عموديا (ينمو أفقيا وفقا لمعدل نمو قاعدة الجمجمة)، ونتيجة لذلك يحد تجويف الفم الجدار السفلي للمحجر.
8. التطور الضعيف نسبيا للفك السفلي (نوع من صغر الحجم الفسيولوجي)، والذي يبدو بسببه أنه لا يواكب معدل تطور قسم الدماغ من الجمجمة والفك العلوي المجاور له.
9. الشكل المسطح للحنك، حجم غير مهم لتجويف الفم، شكل مسطح ومستطيل للسان، والذي لم يدخل بعد في "نشاط المخاض" (مص الثدي، إنتاج الصوت).
10. البزوغ التدريجي للأسنان اللبنية، بدءًا من منتصف السنة الأولى، ثم استبدالها بالأسنان الدائمة. نتيجةً لذلك، يزداد حجم وارتفاع النتوءات السنخية تدريجيًا.
11. التهاب متكرر في اللثة بسبب التسنين (احتقان، تورم، تسلل)، والتي في حد ذاتها يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى تعقيد الإصابة.

بالإضافة إلى السمات التشريحية والطبوغرافية المذكورة، ينبغي أيضًا مراعاة ميزات الخصائص الشعاعية لمنطقة الوجه والفكين عند الأطفال.

1. يظهر الناتئ السنخي للفك العلوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار على نفس مستوى الناتئات الحنكية.
2. تتواجد أساسيات الأسنان العلوية عند الرضع في الصورة الشعاعية مباشرة تحت تجاويف العين، ومع نمو الفك العلوي في الاتجاه الرأسي فإنها تبرز تدريجيا إلى الأسفل.
3. يُعرَّف المحيط العلوي للجيوب الأنفية العلوية لدى الأطفال دون سن الثالثة بأنه شق ضيق، بينما يختفي المحيط السفلي على خلفية بقايا الأسنان والأسنان البارزة. وحتى سن 8-9 سنوات، يبرز الجزء السفلي من الجيوب الأنفية عند مستوى أسفل تجويف الأنف، أي الحافة السفلية للفتحة الكمثرية.
4. حجم ظل الأسنان اللبنية صغير، وحجرة اللب كبيرة نسبيًا وواضحة المعالم؛ أما المينا والعاج والأسمنت، فلديهم كثافة أقل من كثافة البالغين، مما يُسبب ظلًا أقل كثافة منه في الأسنان الدائمة. في منطقة قمة جذر السن اللبني الذي لم يتشكل بعد، يظهر بوضوح عيب مملوء ببقايا "الحبيبات النامية"، أي الكيس السني.
5. إذا أخذنا بعين الاعتبار أن جرثومة السن في عملية نموها قادرة على التحرك ليس فقط رأسياً وأفقياً، بل وأيضاً حول محورها الطولي، فإن الوضع المشرد الذي تم اكتشافه في الصورة الشعاعية لا ينبغي اعتباره دائماً ومرضياً.

في معرض حديثها عن معدل تغير الخصائص الشعاعية لأسنان الأطفال، ميّزت إي. إيه. أباكوموفا (1955) مرحلتين: قمة سن غير متشكلة وقمة غير مغلقة. تتميز المرحلة الأولى بظهور جدران قناة الجذر المتوازية بوضوح في الصورة، حيث تكون رقيقة عند القمة وتتباعد على شكل جرس، مما يُشكّل توسعًا قمعيًا لفتحة قمة السن الواسعة أصلًا. أما المرحلة الثانية، فرغم اكتمال تشكل جدران قناة الجذر على طولها، إلا أنها لم تُغلق بعد عند القمة، لذا في مثل هذه الحالات، تكون فتحة قمة السن واسعة نسبيًا.

في عمر 6-7 سنوات، يظهر في الأشعة السينية للطفل كلا الجيلين من الأسنان (20 سنًا لبنيًا و 28 سنًا دائمًا)، وتقع في 3 صفوف (الأول - أسنان لبنيه ظهرت، الثاني - أسنان دائمة لم تظهر، الثالث - أنياب).

تنتهي عملية استبدال الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة في عمر 12-13 سنة، إلا أن الصورة الشعاعية للأسنان الدائمة تتميز لفترة طويلة بعدم تشكل قمة جذر السن أو عدم إغلاق فتحة قمة السن.

[ 1 ]، [ 2 ]