أسباب زيادة وانخفاض في الأميليز

في التهاب البنكرياس الحاد ، يرتفع الدم والبول اميليز بنسبة 10-30. يحدث فرط الدم في بداية المرض (بعد 4-6 ساعات) ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 12-24 ساعة ، ثم ينخفض بسرعة ويأتي إلى طبيعته في اليوم 2-6. لا يرتبط مستوى الزيادة في نشاط الأميلاز في المصل بشدة التهاب البنكرياس.

يبدأ نشاط الأميليز في البول في الارتفاع بعد 6-10 ساعات من حدوث التهاب حاد في البنكرياس ويعود إلى طبيعته بعد 3 أيام. في بعض الحالات ، يكون نشاط الأميليز في البول موجتين متزايدين لمدة 3 أيام. الحساسية التشخيصية لتحديد الأميلاز في مصل التهاب البنكرياس الحاد هي 95 ٪ ، والنوعية هي 88 ٪.

يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الحاد دون زيادة نشاط الأميليز (على وجه الخصوص ، مع التهاب البنكرياس). في اليوم الأول بعد بداية المرض ، يتم الكشف عن مستوى طبيعي من نشاط الأميلاز في البول في 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الفاشل ، و 20 ٪ مع الدهون ، و 10 ٪ مع النزفية. يتم الحصول على معلومات أكثر دقة من خلال دراسة نشاط الأميليز في حجم البول اليومي. المهم، وفي بعض الحالات الأساسية للاعتراف الانتكاس أشكال التهاب البنكرياس الحاد مرة أخرى وزيادة نشاط الأميليز من الدم والبول خلال تكرار متكررة من الألم. في أشكال مختلفة من التهاب البنكرياس الحاد ، تكون ديناميات الزيادة في ألفا أميليز في الدم والبول ذات طبيعة مختلفة. لذلك ، بالنسبة لالتهاب البنكرياس ذمي ، الأميلاز على المدى القصير هو سمة لمدة 1-3 أيام من المرض. لنخر البنكرياس الدهون - amilazemiya عالية وطويلة ولالنزفية التهاب البنكرياس - فرط أميلاز الدم قصيرة في اليوم الثالث للمرض. بشكل مرضي ، يتطور فرط كلتيما في الدم نتيجة للحصار بواسطة النسيج الخلالي الذميري للقنوات الاستئصائية للبنكرياس ، وهو أكثر شيوعًا لنوع البنكرياس الدهني. مع نخر البنكرياس النزفي ، لوحظ وجود زيادة حادة في نشاط ألفا-أميليز في الدم ، يتبعها انخفاض سريع في ذلك ، مما يعكس تطور النخر.

Hyperamilazemia و hyperamilazuria مهمة ، ولكنها ليست محددة لالتهاب البنكرياس الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الزيادة في نشاطهم قصيرة الأجل. لزيادة المعلوماتية للنتائج التي تم الحصول عليها من الدراسة ، من المفيد الجمع بين نشاط الدم والبول الأميليز مع تحديد موازي لتركيز الكرياتينين في البول والمصل. استنادا إلى هذه البيانات ، يتم حساب مؤشر إزالة الكبريتات الأميليز بالصيغة التالية:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100 ،

حيث AM - الأميلاز من البول. AC - amylase of blood serum؛ كرم - الكرياتينين في البول. KrS - كرياتينين المصل.

في مؤشر الكرياتينين الأميليز العادي لا تزيد على 3، وتعتبر الزيادة في مؤشر على التهاب البنكرياس منذ زيادة التهاب البنكرياس مستويات الأميليز البنكرياس صحيح، ويتم إزالة للخروج على 80٪ أسرع إزالة اللعابية الأميليز. ومع ذلك ، ثبت أنه في التهاب البنكرياس الحاد ، فإن إزالة كل من بيتا و أسيلياز إس يزيدان بشكل كبير ، وهو ما يفسر على النحو التالي. في الأشخاص الأصحاء ، يتم أولاً ترشيح الأميلاز في الدم في الكبيبات الكلوية ، ثم يعاد امتصاصه بالظهارة الأنبوبية. في التهاب البنكرياس الحاد ، يتم منع الامتصاص الأنبوبي بالإفراز المفرط للبيتا و S-amylase. منذ ويتسبب النشاط الأميليز المصل في التهاب البنكرياس الحاد أساسا بيتا الأميليز، وتطهير مع زيادة في إجمالي الأميليز زاد إزالة بيتا الأميليز. في الأميليز التهاب البنكرياس الحاد والأميليز المصل المكون عموما زيادة تصفية الكرياتينين بسبب قمع الكلوي الأنبوبي الأميليز آلية استيعاب. في الأمراض التي تحدث تحت قناع التهاب البنكرياس، والنشاط الأميليز المصل قد تزيد، ولكن يبقى تصفية الكرياتينين مؤشر اميلاز العادي، حيث لا يوجد أنبوبي عيب. من المهم للغاية لهذه الدراسة أن تجمع الدم والبول في نفس الوقت.

في المزمن النشاط البنكرياس الأميليز في زيادة الدم والبول (في 10-88٪ و 21-70٪، على التوالي) خلال عملية تفاقم والعقبات التي تحول دون تدفق عصير البنكرياس (التهاب، وذمة رئيس البنكرياس والقناة ضغط، ندبية تضيق حليمة الاثني عشر ، وما إلى ذلك). عندما تحدد المتصلب شكل التهاب البنكرياس فرط أميلاز الدم إلى درجة المباح من القنوات والقدرات الوظيفية ما تبقى من الغدة. لزيادة حساسية من النشاط البحثي من الدم والبول الأميليز في التهاب البنكرياس المزمن AI Khazanov (1997) توصي لتحليلها في اليوم الأول من البقاء في المستشفى، وبعد ذلك مرتين على الأقل بعد دراسات مفيدة (fibrogastroduodenoscopy، والأشعة السينية فحص المعدة والأمعاء، وغيرها)، وكذلك في وقت تعزيز آلام في البطن. في الوقت نفسه ، ترتفع حساسية الاختبار من 40 إلى 75-85٪.

في التهاب البنكرياس المزمن مع التغيرات التليفية في البنكرياس ، يصاحب التفاقم ، التي غالبا ما يتم التعبير عنها والشائعة ، زيادة صغيرة نسبيا في نشاط الأميليز.

نتيجة لانتهاك القدرة الوظيفية للبنكرياس ، يمكن أن يكون فائض حامض الدم غائبا في الغالب في التهاب البنكرياس القيحي الحاد (مع "نخر نخرية البنكرياس" الشامل "الشامل").

في سرطان البنكرياس ، قد يزيد نشاط الأميلاز في الدم والبول ، ولكن غالباً ما يبقى ضمن الحدود الطبيعية أو حتى النقصان.

وقد أعاق نتائج التقييم للنشاط الأميليز الدراسة في الدم والبول من خلال حقيقة أن الإنزيم موجود أيضا في الغدد اللعابية والقولون والعضلات والهيكل العظمي والكلى والرئة والمبيض وقناتي فالوب والبروستاتا. لذلك النشاط الأميليز يمكن زيادة من قبل مجموعة كاملة من الأمراض التي لها نمط مماثل مع التهاب البنكرياس الحاد: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب الصفاق، وقرحة المعدة مثقب وقرحة الاثني عشر، والعلوص، والمرارة، تخثر الدم، والأوعية المساريقي، وفي ورم القواتم، الحماض السكري، وبعد العمليات حول عيوب القلب بعد استئصال الكبد، وتلقي جرعات كبيرة من الكحول، وتلقي السلفوناميدات، المورفين، مدرات البول الثيازيدية، وسائل منع الحمل عن طريق الفم. زيادة النشاط الأميليز في هذه الأمراض هو نتيجة لأسباب عدة، وهي في معظم الحالات طبيعة رد الفعل. بسبب احتياطيات كبيرة الأميليز في خلايا عنيبية، أي اضطراب سلامتها أو أدنى صعوبة تدفق إفراز البنكرياس يمكن أن يؤدي إلى اختراق كبير من الأميليز في الدم. في المرضى الذين يعانون من زيادة التهاب الصفاق في النشاط الأميليز قد يعكس انتشار البكتيريا تشكيل الأميليز. عادة ، فإن نشاط ألفا الأميلاز في هذه الأمراض يزيد في الدم 3-5 مرات.

الحد من نشاط ألفا أميليز في الدم ممكن مع التسمم الدرقي ، واحتشاء عضلة القلب ، نخر البنكرياس.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]