أسباب زيادة الأميليز ونقصانه

في التهاب البنكرياس الحاد، يرتفع مستوى الأميليز في الدم والبول بمقدار 10-30 ضعفًا. يحدث فرط الأميليز في الدم عند بداية المرض (بعد 4-6 ساعات)، ويبلغ ذروته بعد 12-24 ساعة، ثم ينخفض بسرعة ويعود إلى مستواه الطبيعي في اليوم الثاني إلى السادس. لا يرتبط مستوى ارتفاع نشاط الأميليز في المصل بشدة التهاب البنكرياس.

يبدأ نشاط الأميليز في البول بالارتفاع بعد 6-10 ساعات من نوبة التهاب البنكرياس الحادة، ويعود إلى مستواه الطبيعي بعد 3 أيام. في بعض الحالات، يشهد نشاط الأميليز في البول موجتين من الارتفاع خلال 3 أيام. تبلغ حساسية تشخيص الأميليز في مصل الدم لالتهاب البنكرياس الحاد 95%، بينما تبلغ خصوصيته 88%.

قد يحدث التهاب البنكرياس الحاد دون زيادة في نشاط الأميليز (وخاصة مع نخر البنكرياس). في أول 24 ساعة من بداية المرض، يتم الكشف عن مستويات طبيعية لنشاط الأميليز في البول لدى 25٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المجهض، و20٪ مع التهاب البنكرياس الدهني، و10٪ مع التهاب البنكرياس النزفي. يتم الحصول على معلومات أكثر دقة من خلال دراسة نشاط الأميليز في الحجم اليومي للبول. إن إحدى الأهمية المهمة، وفي بعض الحالات الحاسمة، للتعرف على الشكل المتكرر لالتهاب البنكرياس الحاد هي الزيادة المتكررة في نشاط الأميليز في الدم والبول أثناء الانتكاسات المتكررة لمتلازمة الألم. تختلف ديناميكيات الزيادة في ألفا أميليز في الدم والبول مع الأشكال المختلفة من التهاب البنكرياس الحاد. وبالتالي، فإن الأميليز في الدم قصير المدى في اليوم الأول إلى الثالث من المرض هو سمة من سمات التهاب البنكرياس الوذمي. في حالة نخر البنكرياس الدهني، يُلاحظ ارتفاع مُستمر في مستوى الأميليز في الدم، وفي حالة نخر البنكرياس النزفي، يُلاحظ فرط الأميليز في الدم قصير الأمد في اليوم الثالث من المرض. من الناحية المرضية، يتطور فرط الأميليز نتيجة انسداد القنوات الإخراجية للبنكرياس بواسطة الأنسجة الخلالية المُتَوَذِّمة، وهو أكثر ما يُميز نخر البنكرياس الدهني. في حالة نخر البنكرياس النزفي، يُلاحظ ارتفاع حاد في نشاط ألفا أميليز في الدم، يليه انخفاض سريع، مما يُشير إلى تطور النخر.

يُعدّ فرط أميلاز الدم وفرط أميلاز البول من العلامات المهمة، وإن لم تكن محددة، لالتهاب البنكرياس الحاد؛ بالإضافة إلى ذلك، قد تكون زيادة نشاطهما قصيرة الأمد. لزيادة دقة نتائج الدراسة، من المفيد الجمع بين تحديد نشاط الأميليز في الدم والبول وتحديد تركيز الكرياتينين في البول ومصل الدم بالتوازي. بناءً على هذه البيانات، يُحسب مؤشر تصفية الأميليز-الكرياتينين باستخدام الصيغة التالية:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100،

حيث AM هو أميليز البول؛ AC هو أميليز المصل؛ KrM هو الكرياتينين في البول؛ KrS هو الكرياتينين في المصل.

عادةً، لا يزيد مؤشر الأميليز-الكرياتينين عن 3، ويُعتبر ارتفاعه علامة على التهاب البنكرياس، إذ يرتفع مستوى الأميليز البنكرياسي الحقيقي في التهاب البنكرياس، وتكون تصفيته أسرع بنسبة 80% من تصفية الأميليز اللعابي. ومع ذلك، فقد ثبت أنه في التهاب البنكرياس الحاد، تزداد تصفية كل من بيتا-وأميليز-إس بشكل ملحوظ، وهو ما يُفسر على النحو التالي. في الأشخاص الأصحاء، يُرشح الأميليز في المصل في البداية في الكبيبات الكلوية ثم يُعاد امتصاصه بواسطة الظهارة الأنبوبية. أما في التهاب البنكرياس الحاد، فتُثبط آلية إعادة الامتصاص الأنبوبي بسبب الإفراط في إفراز بيتا-وأميليز-إس. ونظرًا لأن نشاط الأميليز في المصل في التهاب البنكرياس الحاد يرجع أساسًا إلى بيتا-أميليز، فمع زيادة تصفية الأميليز الكلي، تزداد تصفية بيتا-أميليز. في التهاب البنكرياس الحاد، عادةً ما يرتفع نشاط الأميليز في المصل وتصفية الأميليز-الكرياتينين نتيجةً لتثبيط الآلية الكلوية لإعادة امتصاص الأميليز في الأنابيب الكلوية. في الأمراض التي تظهر متخفيةً تحت غطاء التهاب البنكرياس، قد يزداد نشاط الأميليز في المصل، لكن تصفية الأميليز-الكرياتينين تبقى طبيعيةً لعدم وجود خلل في الأنابيب الكلوية. من المهم جدًا في هذه الدراسة جمع عينات الدم والبول في آنٍ واحد.

في التهاب البنكرياس المزمن، يزداد نشاط الأميليز في الدم والبول (في 10-88% و21-70% من المرضى على التوالي) أثناء تفاقم الحالة وعند وجود عوائق أمام تدفق العصارة البنكرياسية (التهاب، تورم رأس البنكرياس، ضغط القنوات، تضيق ندبة في حليمة الاثني عشر، إلخ). في الشكل المتصلب من التهاب البنكرياس، يُحدد فرط الأميليز في الدم أيضًا بدرجة انسداد القنوات والقدرة الوظيفية للجزء المتبقي من الغدة. لزيادة دقة دراسة نشاط الأميليز في الدم والبول في التهاب البنكرياس المزمن، يوصي أ. آي. خازانوف (1997) بإجراء التحليل في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى، ثم مرتين على الأقل بعد الدراسات الآلية (تنظير المعدة والاثني عشر الليفي، فحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاء، إلخ)، وكذلك عند زيادة آلام البطن. في هذه الحالة ترتفع حساسية الاختبار من 40% إلى 75-85%.

في التهاب البنكرياس المزمن مع التغيرات الليفية في البنكرياس، تكون التفاقمات، التي غالبًا ما تكون واضحة ومنتشرة على نطاق واسع، مصحوبة بزيادة صغيرة نسبيًا في نشاط الأميليز.

بسبب ضعف القدرة الوظيفية للبنكرياس، قد يكون فرط أميلاز الدم غائبًا في كثير من الأحيان في التهاب البنكرياس القيحي الحاد (مع نخر "كلي" واسع النطاق للبنكرياس).

في سرطان البنكرياس، قد يزيد نشاط الأميليز في الدم والبول، لكنه غالبًا ما يبقى ضمن الحدود الطبيعية أو حتى ينخفض.

يُعقّد تقييم نتائج اختبارات نشاط الأميليز في الدم والبول، نظرًا لوجوده أيضًا في الغدد اللعابية، والأمعاء الغليظة، والعضلات الهيكلية، والكلى، والرئتين، والمبيضين، وقناتي فالوب، وغدة البروستاتا. لذلك، قد يرتفع نشاط الأميليز في عدد من الأمراض التي تُشبه التهاب البنكرياس الحاد، مثل: التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب الصفاق، وقرحة المعدة المثقوبة، وقرحة الاثني عشر، وانسداد الأمعاء، والتهاب المرارة، وتجلط الأوعية الدموية المساريقية، بالإضافة إلى ورم القواتم، والحماض السكري، وبعد جراحات عيوب القلب، وبعد استئصال الكبد، والإفراط في تناول الكحول، والسلفوناميدات، والمورفين، ومدرات البول الثيازيدية، وموانع الحمل الفموية. وتعود زيادة نشاط الأميليز في هذه الأمراض إلى عدة أسباب، وتكون تفاعلية في معظم الحالات. نظراً لكثافة مخزون الأميليز في الخلايا الأسينية، فإن أي خلل في سلامتها أو أدنى عائق في تدفق إفرازات البنكرياس قد يؤدي إلى دخول كمية كبيرة من الأميليز إلى الدم. في مرضى التهاب الصفاق، قد تعكس زيادة نشاط الأميليز تكاثر البكتيريا المُنتجة للأميليز. عادةً، يزداد نشاط ألفا أميليز في الدم بمقدار 3-5 مرات في الأمراض المذكورة أعلاه.

من الممكن أن ينخفض نشاط ألفا أميليز في الدم في حالة تسمم الغدة الدرقية، واحتشاء عضلة القلب، ونخر البنكرياس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]