أسباب ظهور الشامات

الشامات، أو الشامات الصباغية، هي مجموعات حميدة من الخلايا الصباغية، وهي الخلايا التي تُنتج صبغة الميلانين. يمتلك معظم الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة ما يقارب 10 إلى 40 من هذه الشامات على أجسامهم، بعضها يظهر في الطفولة والمراهقة، والبعض الآخر في مرحلة الشباب. مع مرور الوقت، قد يخف لون بعض الشامات ويتراجع تدريجيًا. [1]

يمكن أن تكون الشامات خلقية أو مكتسبة، سطحية عند تقاطع البشرة والأدمة، مختلطة، أو داخل الأدمة. تشمل الأنواع السريرية، من بين أمور أخرى، الشامات المكتسبة الشائعة، والشامات غير النمطية، والشامات الزرقاء، وشامات سبيتز. يعكس هذا التصنيف عمق تمركز الخلايا وتطور الآفة من شكل "مسطح" إلى شكل "قبة" مع هجرة الخلايا إلى عمق أكبر في الجلد.

من المهم التمييز بين الشامات الميلانينية وغيرها من "البقع والنتوءات": النمش، والتقرّنات الدهنية، والأورام الليفية الجلدية الرخوة، والآفات الوعائية. غالبًا ما يُخلط بين هذه الحالات والشامات، ولكن أصولها مختلفة، وبالتالي يختلف التشخيص ومنهجية المتابعة. في حال الشك، يُصبح تنظير الجلد والخزعة المستهدفة حاسمين. [2]

لدى الأطفال والمراهقين، يزداد عدد الشامات بانتظام، ليصل إلى ذروته في العقد الثالث من العمر، وبعد ذلك قد تقل بعض الآفات وتختفي. يتأثر عدد وحجم الشامات لدى الأطفال بشكل كبير بحساسية الجلد للشمس وشدة جرعات الإشعاع الصيفي. [3]

الجدول 1. الأنواع الرئيسية من "البقع" على الجلد التي غالبًا ما يُخطئ في اعتبارها شامات

تعليم	مصدر الخلايا	الميزات النموذجية	خطر الإصابة بالسرطان	ما يجب القيام به
الشامة الميلانينية	الخلايا الصباغية	من البني الفاتح إلى الداكن، ويمكن أن يكون مسطحًا أو محدبًا	علامة منخفضة ولكنها أساسية لخطر الإصابة بسرطان الجلد بأعداد كبيرة	الفحص الذاتي، تنظير الجلد للبحث عن التغيرات
النمش الشمسي	الخلايا الكيراتينية والخلايا الصباغية	بقعة "العمر" المسطحة على المناطق المعرضة للشمس	قصير	الحماية من الضوء، فحص عدم النمطية
التقرن الدهني	الخلايا الكيراتينية	لوحة "ملتصقة"، غالبًا ما تكون متعددة	قصير	عادة الملاحظة
الورم الليفي الجلدي الناعم	النسيج الضام	ساق "متدلية" في مناطق الاحتكاك	قصير	يمكن حذفها حسب الرغبة
ورم وعائي كرزي	السفن	"الزر" الأحمر الساطع، أكثر شيوعًا مع تقدم العمر	قصير	المراقبة والتخثر في حالة الإصابات
[4]

لماذا تظهر الشامات: علم الأحياء والجينات

تنشأ الخلايا الصباغية من خلايا العرف العصبي في الرحم، وتستوطن الجلد حتى قبل الولادة. عادةً ما تحتوي الشامات على طفرات مُحفِّزة تُحفِّز تكاثر الخلايا الصباغية الموضعي، وبعد ذلك تُفعَّل آليات "الشيخوخة المُسرطنة": حيث تبدو الخلايا وكأنها "تتجمد" في حالة مستقرة، ولا تنمو بقوة لسنوات. وهذا يُفسِّر كون معظم الشامات حميدة ومستقرة.

تُعدّ طفرات جين BRAF أكثر شيوعًا في الشامات المكتسبة، بينما تتميز بعض الشامات الخلقية الكبيرة بطفرات جين NRAS. يعكس هذا الاختلاف الجزيئي مسارات مختلفة لتكوين الشامات، ويُفسر جزئيًا سلوكها السريري. علاوة على ذلك، غالبًا ما ترتبط طفرات مُحفّز TERT بالورم الميلانيني أكثر من الشامات الحميدة.

الاستعداد الجيني متعدد الجينات مهم أيضًا. فالمتغيرات في جين مستقبل الميلانوكورتين MC1R، الذي يحدد النمط الظاهري للبشرة الفاتحة والشعر الأحمر، تزيد من حساسية التعرض لأشعة الشمس وتزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد. وتُعد علاقتها بنشوء سرطان الجلد نفسه أكثر تعقيدًا، ووفقًا للتحليلات المجمعة، أضعف، إلا أن جين MC1R قد يُغير من خطر الإصابة لدى الأشخاص المصابين بالشامات غير النمطية. [5]

يعكس عدد الشامات لدى البالغين تفاعل الجينات والبيئة. يرتبط ارتفاع "الخلفية" للشامات باختلاف ملف خطر الإصابة بسرطان الجلد مقارنةً بالأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الشامات وأضرار مزمنة ناتجة عن أشعة الشمس: وهذا ما يُسمى بفرضية "المسارات المختلفة"، والتي تفسر الاختلافات في موقع الورم والطفرات الجزيئية. [6]

الجدول 2. العوامل الوراثية ومساهمتها

عامل	ما هو معروف	الأهمية السريرية
براف V600E	غالبًا في الشامات المكتسبة	يدعم نمو الآفة ثم الشيخوخة
هيئة الآثار الوطنية	سمة مميزة لبعض الشامات الخلقية الكبيرة	يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتكوين المبكر للبؤر
متغيرات MC1R	يزيد من حساسية الشمس وخطر الإصابة بسرطان الجلد	يؤثر بشكل غير مباشر على عدد ونمط الشامات
المخاطر الجينية المتعددة	اختلافات التصبغ والالتهاب	يشكل الخلفية العامة لـ "حيوية" الجلد
[7]

ما هي التأثيرات الخارجية: الشمس والجلد والأساطير

العامل الخارجي الرئيسي في ظهور الشامات الجديدة هو التعرض المتكرر والمكثف للأشعة فوق البنفسجية، خاصةً خلال مرحلتي الطفولة والمراهقة. الأطفال ذوو البشرة الحساسة للضوء والتعرض لأشعة الشمس أكثر عرضة للإصابة بالعديد من الشامات الصغيرة، ويتناسب عدد الآفات بدقة مع مقدار التعرض لأشعة الشمس دون حماية. [8]

تُصنّف المنظمات الدولية الإشعاع الشمسي ومصابيح التسمير كمواد مسرطنة للبشر. هذا لا يزيد فقط من خطر الإصابة بسرطان الجلد، بل يزيد أيضًا من ظهور الآفات الصبغية ويُسرّع شيخوخة الجلد. يُعدّ تجنّب الإشعاع الشديد، وخاصةً مع مؤشر الأشعة فوق البنفسجية 3 أو أعلى، إجراءً وقائيًا أساسيًا. [9]

لا تدعم البيانات الموثوقة الخرافة الشائعة القائلة بأن الصدمة "تتسبب" في ظهور الشامات. يمكن للاحتكاك والصدمات الدقيقة أن تُسبب التهابًا في الآفات الموجودة أو تلفت الانتباه إليها، ولكن لا يوجد دليل قاطع على أن التهيج الميكانيكي وحده يُحفز تكوين الشامات. من المهم التمييز بين "الاحمرار بعد الصدمة" والنمو الطبيعي أو تغيرات الصبغة.

ليست كل "الوحمات الحمراء" وحمات. الآفات الجلدية الحمراء الزاهية، الشبيهة برأس الدبوس، غالبًا ما تكون أورامًا وعائية كرزية، وهي أورام وعائية تظهر لدى العديد من الأشخاص مع تقدمهم في السن. لا ترتبط هذه الأورام بنقص فيتامين ك، وهي عادةً غير ضارة، مع أنها قد تنزف في حال إصابتها.

الجدول 3. العوامل الخارجية ومساهمتها في ظهور الشامات

عامل	الآلية	مستوى الأدلة	ما يجب القيام به
التعرض لأشعة الشمس الشديدة في مرحلة الطفولة	تحفيز تكاثر الخلايا الصبغية المحلية	عالي	الحماية من أشعة الشمس، عادة الظل
سمرة مزيفة	جرعة إضافية من الإشعاع المسرطن	عالي	الرفض الكامل
التعرض المزمن لأشعة الشمس في العمل	معظمها أضرار الشمس على الجلد	متوسط	الملابس وأغطية الرأس
الاحتكاك الميكانيكي	زيادة التهاب البؤر الموجودة	قصير	الملابس الناعمة، النظافة
[10]

العمر والهرمونات والتغيرات الفسيولوجية

تظهر الشامات على دفعات: في مرحلة الطفولة المبكرة، ثم تنمو بسرعة خلال فترة البلوغ، وتبلغ ذروتها في مرحلة البلوغ، وبعدها تتلاشى بعض الآفات وتختفي. سريريًا، تُسمى هذه الدورة "دورة حياة" الشامة: مرحلة سطحية تفسح المجال لمرحلة مختلطة، ثم مرحلة داخل الجلد، ثم يُمكن أن تتراجع. [11]

يصاحب البلوغ والحمل تغيرات هرمونية، قد تؤدي إلى تغميق لون الشامات الموجودة قليلًا أو تضخمها. عادةً ما تكون هذه التغيرات حميدة وقابلة للعكس. يُعدّ عدم التناسق الملحوظ، أو انحراف الحدود، أو ظهور آفات جديدة متعددة ذات بنية غير طبيعية، من أسباب إجراء فحص غير مُجدول. [12]

البيانات المتعلقة بتأثير موانع الحمل الهرمونية على معدل ظهور الشامات متناقضة، ولا تشير عمومًا إلى زيادة ملحوظة في عدد الآفات لدى معظم الأشخاص. ويظل السلوك الضوئي والخلفية الجينية الفردية عاملين رئيسيين، وليس استخدام الهرمونات بحد ذاته. [13]

هناك مجموعة منفصلة من البقع الداكنة، وهي بقع بلون القهوة بالحليب. هذه البقع ليست وحمات ميلانينية، بل بقع صبغية. قد تكون هذه البقع المتعددة، إلى جانب سمات محددة، علامة على متلازمات وراثية، وتتطلب تقييمًا شخصيًا من قِبل أخصائي. [14]

الجدول 4. دورة حياة الشامة

منصة	التقدم في السن في كثير من الأحيان	كيف يبدو؟	ماذا يحدث
حدود	الطفولة والمراهقة	بقعة مسطحة	مجموعة من الخلايا عند تقاطع البشرة والأدمة
مختلط	الشباب والنضج	عقدة محدبة قليلاً	تنتقل بعض الخلايا إلى الأدمة
داخل الجلد	سن النضج	قبة ناعمة، أخف وزنا	غلبة الخلايا في الأدمة
الالتفاف	لاحقاً	التلاشي السلس	الشيخوخة واختفاء الآفة

الأدوية والمناعة والحالات الخاصة

ترتبط حالات نقص المناعة وكبت المناعة بعد الزرع بتغيرات أكثر تواترًا وتحديدًا في الآفات الصبغية. قد يتجلى ذلك بظهور العديد من الشامات الجديدة وحاجة أكبر للمراقبة. تتطلب العلامات المشتبه بها علاجًا جلديًا بالمنظار، وإذا لزم الأمر، خزعة. [15]

تُسبب أدوية كيناز BRAF المُستهدفة ظاهرة "اشتعال" تتمثل في ظهور الشامات المتعددة لدى بعض المرضى، والتي يُمكن أن تختفي بعد ذلك بإضافة مُثبط MEK. هذه الحالات موصوفة جيدًا وتتطلب تصويرًا ديناميكيًا للكشف عن أي تغيرات خطيرة. [16]

على العكس من ذلك، مع التنشيط المناعي القوي، تُلاحظ أحيانًا ظاهرة "هالة" حول الشامة، بل وحتى تراجع في الصبغة. وقد وُصفت ظواهر مماثلة لدى مرضى يتلقون مثبطات نقاط التفتيش المناعية، مما يُبرز دور الاستجابة المناعية المضادة للأورام في مصير الخلايا الصباغية. [17]

لا تتفاقم البقع الحمراء الوعائية على الجلد بسبب نقص فيتامين ك. بل ترتبط غالبًا بالعمر والعوامل الوراثية والتأثيرات الهرمونية، ويمكن إزالتها بسهولة، عند الحاجة، باستخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل. من المهم تمييزها عن الشامات الميلانينية.

الجدول 5. الأدوية والحالات التي تغير "منظر" الشامات

الموقف	ماذا يحدث؟	التكتيكات
تثبيط المناعة	الشامات المتعددة الجديدة لا تشكل خطرا دائما	الفحوصات المجدولة، تنظير الجلد
مثبطات BRAF	تفشي الآفات الصبغية الصغيرة	المراقبة الرقمية، مع مزيج MEK غالبا ما تؤدي إلى الانحدار
العلاج المناعي للأورام	الهالات، إزالة التصبغ، تراجع البؤر	التمييز بين الورم الميلانيني المتراجع
الحمل	اسوداد ونمو طفيف للآفات الموجودة	الملاحظة والاتصال في حالة وجود علامات "تنبيه"
[18]

مخاطر الورم الميلانيني، التشخيص والوقاية

يُعدّ العدد الإجمالي المرتفع للوحمات مؤشرًا مستقلًا على زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد. يختلف مستوى خطر الإصابة لدى الأشخاص الذين يعانون من نمط "الوحمة" عن أولئك الذين يعانون من عدد قليل من الشامات وعلامات واضحة لأضرار أشعة الشمس المزمنة. وقد تم تأكيد هذا الاختلاف من خلال الملاحظات الوبائية والجزيئية. [19]

أثناء الفحص، يعتمد الأطباء على مجموعة من علامات الخطر: عدم تناسق الشكل، وتمزق و"امتداد" الحواف، وعدم تناسق اللون، والنمو السريع، والحكة، والنزيف. يُحسّن فحص الجلد بالمنظار دقة التقييم، ويُنصح الأشخاص الذين يعانون من الشامات المتعددة بتصوير كامل الجسم والمراقبة الرقمية المتسلسلة، مما يُقلل من الاستئصالات غير الضرورية ويُساعد في الكشف المبكر عن الأورام الميلانينية. [20]

في الحالات المعقدة، يُستخدم المجهر الضوئي المنعكس. توفر هذه الطريقة غير الجراحية "خزعة بصرية" على المستوى الخلوي، وتُحسّن دقة تحديد الآفات المراد إزالتها، بما في ذلك في المناطق الصعبة مثل باطن القدمين وراحة اليد. تُكمّل هذه الطريقة التقييم السريري والفحص النسيجي، ولا تحل محلهما. [21]

يُقلل العلاج الوقائي بالضوء من خطر الإصابة بسرطان الجلد (الميلانوما) وتطور آفات تصبغية جديدة. يكمن الحل في تجنب التسمير الاصطناعي، والحد من التعرض لأشعة الشمس المباشرة عندما يكون مؤشر الأشعة فوق البنفسجية 3 أو أعلى، وارتداء ملابس واقية وقبعة ونظارات شمسية، واستخدام واقيات الشمس واسعة الطيف بشكل صحيح. [22]

الجدول 6. من يمكنه الاستفادة بشكل خاص من مراقبة الجلد الرقمية؟

فئة	لماذا	ماذا يشمل المراقبة؟
الأشخاص الذين يعانون من الشامات المتعددة	كلما زادت المخاطر الخلفية، أصبح من الصعب "الاحتفاظ" بكل التركيزات	تصوير الجسم بالكامل، تنظير الجلد مع التكرار
الأشخاص الذين يعانون من الشامات غير النمطية	تظهر بؤر جديدة ومتغيرة بشكل متكرر	فترات تكرار اللقطات الفردية
خطر الإصابة بسرطان الجلد العائلي	الاستعداد الوراثي	عتبة منخفضة لخزعة الآفات المشتبه بها
المرضى الذين يتلقون العلاج المستهدف	التغيرات الناجمة عن المخدرات	التصوير الفوتوغرافي الأساسي والتحكم الديناميكي
[23]

الجدول 7. الفحص الذاتي للجلد: ما الذي يجب البحث عنه وكيفية الاستجابة

لافتة	ماذا يعني ذلك	فعل
النمو السريع للتفشي	الخروج من حالة الاستقرار	زيارة غير مجدولة لطبيب الأمراض الجلدية
التلوين "المنقط"	ظهور نغمات ومناطق مختلفة من "الاستئصال"	التقييم الشخصي، تنظير الجلد
طمس الحافة	انتهاك حدود واضحة	التفتيش قادم قريبا
الحكة والنزيف	الصدمات أو التغيرات المرضية	إذا تكررت، قم بإجراء فحص.
جديد "على عكس الآخرين"	"نموذج أولي" آخر للمكان بين النماذج النموذجية	عتبة التشاور أقل
[24]

إجابات موثوقة للأسئلة الشائعة

لماذا تظهر الشامات بشكل مفاجئ لدى الطفل خلال فصل الصيف؟
لأن عدد الشامات في مرحلة الطفولة يتأثر بشكل كبير بالتعرض المتكرر للإشعاع المكثف. حماية الجلد واتباع عادات سلوكية ضوئية يقللان من ظهور آفات جديدة. [25]

هل من الخطر أن يصبح لون الشامة داكنًا أثناء الحمل؟
غالبًا ما يكون هذا رد فعل حميد للتغيرات الهرمونية وتمدد الجلد. ومع ذلك، في حال وجود عدم تناسق، أو تغيرات في حدود الشامة، أو لون غير متساوٍ، استشيري طبيبًا. [26]

هل صحيح أن "الشامات المتدلية" مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري؟
ترتبط الأورام الليفية الجلدية الرخوة أحيانًا بمقاومة الأنسولين وعوامل الاحتكاك، إلا أن دور الفيروس محل جدل ولا يُعتبر أوليًا. هذه ليست وحمات ميلانينية، وتوقعاتها مختلفة. [27]

هل يجب إزالة جميع الشامات تحسبًا لأي طارئ؟
لا. النهج الحديث يعتمد على التشخيص الدقيق وإزالة الآفات المشتبه بها فقط. تتيح المراقبة الرقمية مراقبة معظم الشامات بأمان لسنوات. [28]

النتائج العملية الرئيسية

يتحدد عدد الشامات بمزيج من الجينات والبيئة. تُحفّز العوامل الوراثية تكوّن الشامات، بينما يزيد التعرض لأشعة الشمس الشديدة أحيانًا خلال الطفولة والمراهقة من عددها بشكل ملحوظ. مع التقدم في السن، يتراجع عدد بعض الشامات، وهذا أمر طبيعي. [29]

يُعتبر التسمير الاصطناعي والتعرض المفرط لأشعة الشمس من مسببات السرطان. تجنّب أسرّة التسمير، والبقاء في الظل عندما يكون مؤشر الأشعة فوق البنفسجية 3 أو أعلى، وارتداء ملابس واقية واستخدام وسائل حماية منتظمة من الشمس، كلها إجراءات بسيطة وفعالة. [30]

كثرة الشامات ليست مرضًا، بل مؤشر خطر يتطلب مراقبة دقيقة. في حالة الآفات المتعددة وغير النمطية، تُعدّ الصور الكاملة والتنظير الجلدي الرقمي التسلسلي مفيدين: فهذا يقلل من عدد عمليات الاستئصال غير الضرورية ويزيد من فرصة اكتشاف التغيرات الخطيرة مبكرًا. [31]

عادةً ما تكون "الوحمات الحمراء" أورامًا وعائية، وليست وحمات ميلانينية، ولا ترتبط بنقص فيتامين ك. لا تخلط بين هذه الأنواع المختلفة من الأورام، واستشر طبيبًا إذا نزفت أو كبرت أو تغير شكلها.