أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

تتنوع أسباب التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال. ويتأثر حدوث المرض بشكل كبير بالجنس، والخصائص المناخية والجغرافية، والمستوى التكنولوجي، والوضع الاقتصادي، ونوعية حياة السكان.

نظرًا لانتشاره الواسع والزيادة المطردة في معدل الإصابة به بين الأطفال، يحتل التهاب الجلد التأتبي مكانة بارزة في التركيبة العامة لأمراض الحساسية. ووفقًا لنتائج الدراسات التي أُجريت في 155 مركزًا سريريًا حول العالم (برنامج ISAAC - الدراسة الدولية للربو والحساسية لدى الأطفال)، تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي بين الأطفال بين 10% و46%. وقد أظهرت الدراسات الوبائية التي أُجريت في إطار برنامج ISAAC (1989-1995) أن معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي بين الأطفال في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة يتراوح بين 5.2% و15.5%. وكشفت دراسات أخرى عن وجود علاقة مباشرة بين انتشار التهاب الجلد التأتبي ودرجة التلوث البيئي وطبيعته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

جودة الحياة

التهاب الجلد التأتبي، الذي يستمر ظهور أعراضه السريرية لسنوات طويلة، يؤثر سلبًا على النمو البدني والعقلي للأطفال، ويغير نمط حياتهم المعتاد، ويساهم في ظهور اضطرابات نفسية جسدية، ويؤدي إلى عدم التكيف الاجتماعي، وصعوبات في اختيار المهنة وتكوين أسرة. في الوقت نفسه، غالبًا ما تتعطل العلاقات الأسرية لدى الأطفال المرضى: إذ تزداد خسائر الوالدين في العمل، وتنشأ مشاكل في تكوين بيئة الطفل، وتزداد التكاليف المادية المرتبطة بترتيب الحياة، والالتزام بالنظام الغذائي، وما إلى ذلك. لا تقتصر معاناة المرضى وإزعاجهم على العمليات الجلدية المرضية والحكة فحسب، بل تشمل أيضًا القيود المفروضة على أنشطتهم اليومية (الجسدية والاجتماعية والمهنية)، مما يؤثر سلبًا على جودة حياتهم.

عوامل الخطر وأسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يُصاب الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي، عادةً، تحت تأثير عوامل بيئية خارجية وداخلية. ومن بين عوامل خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، تلعب العوامل الداخلية (الوراثة، والتهاب الجلد التأتبي، وفرط تفاعل الجلد)، دورًا رئيسيًا، حيث تؤدي، مع عوامل خارجية مختلفة، إلى ظهور المرض سريريًا.

أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (Kaznacheeva LF، 2002)

أسباب لا يمكن السيطرة عليها	الأسباب الخاضعة للرقابة المشروطة	الأسباب القابلة للسيطرة (العوامل المتكونة في الظروف العائلية)
الاستعداد الوراثي للإصابة بالحساسية. العوامل المناخية والجغرافية	ما قبل الولادة، ما حول الولادة، الظروف البيئية غير المواتية في منطقة الإقامة	النظام الغذائي (خصائص التغذية، عادات الطعام العائلية، إلخ). ظروف المعيشة المنزلية. عوامل ناجمة عن: انتهاك قواعد العناية بالبشرة؛ وجود بؤر عدوى مزمنة؛ مناخ نفسي غير ملائم؛ انتهاك قواعد التطعيم.

الأسباب الذاتية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

80% من الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي لديهم تاريخ عائلي من الحساسية (التهاب الجلد العصبي، حساسية الطعام، حمى القش، الربو القصبي، ردود الفعل التحسسية المتكررة). علاوة على ذلك، غالبًا ما يُعزى ارتباط المرض بالأمراض التأتبية إلى سلالة الأم (60-70%)، وفي حالات أقل إلى سلالة الأب (18-22%). حاليًا، لم يُثبت إلا وجود وراثة وراثية لمرض التأتبي. إذا كان كلا الوالدين مصابين بأمراض تأتبية، فإن خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي لدى الطفل يتراوح بين 60-80%، و45-56% لدى أحد الوالدين. ويصل خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال الذين يتمتع آباؤهم بصحة جيدة إلى 10-20%.

بالإضافة إلى التهاب الجلد المُحدد وراثيًا والمعتمد على IgE، قد يُعزى النمط الجيني التأتبي إلى عوامل وراثية غير مناعية، مثل زيادة تخليق المواد المُحفزة للالتهابات بواسطة الخلايا البدينة. يصاحب هذا التحريض الانتقائي (الإثارة) للخلايا البدينة فرط تفاعل الجلد، والذي قد يُصبح في النهاية العامل الرئيسي المُسبب للمرض. كما يُحتمل حدوث انهيار مُكتسب للاستجابة المناعية (يشبه النمط الجيني التأتبي) أو طفرة تلقائية نتيجة التعرض لمواقف مُجهدة مُختلفة (مثل الأمراض، والعوامل الكيميائية والفيزيائية، والضغوط النفسية، إلخ).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب الخارجية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

من بين الأسباب الخارجية لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، تُميّز العوامل المُحفّزة (العوامل السببية) والعوامل التي تُفاقم تأثيرها. وتشمل هذه العوامل موادّ مُسبّبة للحساسية (مثل الطعام، أو الأدوات المنزلية، أو حبوب اللقاح، إلخ)، وعوامل غير مُسبّبة للحساسية (مثل الضغوط النفسية، أو تغيّرات الأحوال الجوية، إلخ).

تبعًا لأعمار الأطفال، تُعدّ أسباب التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال مُحفّزات أو عوامل مُسبّبة ("مُسبّبة") لالتهاب الجلد التأتبي. لذا، في 80-90% من حالات الأطفال الصغار، يحدث المرض بسبب حساسية الطعام. ووفقًا للأبحاث، قد تكون درجة التحسس لمختلف المنتجات عالية أو متوسطة أو ضعيفة، ولكن في معظم الحالات، تُثير بروتينات حليب البقر والحبوب والبيض والأسماك والصويا حساسية الطعام في سنّ مبكرة.

لماذا يُصبح الجلد العضو المستهدف للتفاعلات التحسسية، ويُعدّ التهاب الجلد التأتبي أول علامة سريرية للحساسية لدى الأطفال الصغار؟ من المرجح أن الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال في هذا العمر قد تُهيئهم للإصابة بالتفاعلات التحسسية، وهي:

• سطح امتصاص كبير للأمعاء؛
• انخفاض نشاط عدد من الإنزيمات الهضمية (الليباز، ثنائي السكاريد، الأميليز، البروتياز، التربسين، وغيرها)؛
• التركيب الفريد للجلد وطبقة الدهون تحت الجلد والأوعية الدموية (طبقة رقيقة للغاية من البشرة، والأدمة نفسها غنية بالأوعية الدموية، وعدد كبير من الألياف المرنة، وطبقة دهنية تحت الجلد فضفاضة)؛
• انخفاض إنتاج أكسيداز ثنائي الأمين (هيستاميناز)، وأريل سلفاتاز أ و ب، وفوسفوليباز هـ، والتي توجد في الخلايا الحمضية وتشارك في تعطيل وسطاء الحساسية؛
• اختلال التوازن النباتي مع عدم كفاية التوتر العصبي الودي (هيمنة العمليات الكولينية)؛
• غلبة إنتاج القشرانيات المعدنية على القشرانيات الجلوكوكورتيكويدية؛
• انخفاض إنتاج IgA ومكونه الإفرازي - IgAS؛
• خلل مرتبط بالعمر في نظام النوكليوتيدات الحلقية الأدرينالية: انخفاض تخليق أدينيلات سيكليز وcAMP والبروستاجلاندين؛
• بنية هيكلية فريدة من نوعها للطبقة الثنائية للغشاء البلازمي: زيادة محتوى حمض الأراكيدونيك (مادة أولية للبروستاجلاندين)، والليوكوترينات، والثرومبوكسان وزيادة مصاحبة في مستوى عامل تنشيط الصفائح الدموية.

من الواضح أنه مع وجود حمولة مستضدية ضخمة غير مبررة والاستعداد الوراثي، يمكن أن تؤدي هذه الخصائص المرتبطة بالعمر إلى تطور مرض الأتوبية.

مع نمو الأطفال، تفقد حساسية الطعام تدريجيًا دورها المهيمن، وفي سن 3-7 سنوات، تكون مسببات الالتهاب التحسسي هي المواد المنزلية (المنظفات الصناعية، غبار المكتبات)، والعث (Dermatophagoides Farinae وD. Pteronissinus)، وحبوب اللقاح (الحبوب، والأعشاب، والأشجار، والأعشاب الضارة). أما في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات، فيتكون لديهم تحسس لمسببات الحساسية الجلدية (شعر الكلاب، والأرانب، والقطط، والأغنام، وغيرها)، وقد يكون تأثيرها على الجلد التالف شديدًا للغاية.

هناك مجموعة خاصة من أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال وهي مسببات الحساسية البكتيرية والفطرية واللقاحات، والتي تعمل عادة بالاشتراك مع مسببات الحساسية الأخرى، مما يعزز الروابط الفردية للالتهاب التحسسي.

في السنوات الأخيرة، أشار العديد من الباحثين إلى الأهمية البالغة لمستضد السموم المعوي الفائق للمكورات العنقودية الذهبية في تطور التهاب الجلد التأتبي ومساره، حيث يُلاحظ استعماره لدى ما يقرب من 90% من المرضى. يُحفز إفراز المستضدات الفائقة للسموم بواسطة المكورات العنقودية إنتاج وسطاء الالتهاب بواسطة الخلايا التائية والبلعميات، مما يُفاقم التهاب الجلد أو يُبقيه مستمرًا. يُمكن أن يُؤدي الإنتاج الموضعي للمستضد المعوي للمكورات العنقودية الذهبية على سطح الجلد إلى إطلاق الهيستامين بوساطة IgE من الخلايا البدينة، مما يُحفز آلية الالتهاب التأتبي.

في حوالي ثلث المرضى، يكون سبب التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال هو فطريات العفن والخميرة - مثل الالترناريا، والرشاشية، والمكور، والمبيضات، والبنسليوم، والكلادوسبوريوم - والتي عادةً ما تتطور تحت تأثيرها عدوى فطرية سطحية. ويُعتقد أنه بالإضافة إلى العدوى نفسها، قد يلعب رد الفعل التحسسي الفوري أو المتأخر لمكونات الفطر دورًا في استمرار الالتهاب التأتبي في هذه الحالة.

في الأطفال الصغار، يحدث التهاب الجلد التأتبي في بعض الأحيان بسبب عدوى فيروسية تسمى الهربس البسيط.

في بعض الأحيان قد يكون المحفز للظهور السريري للمرض هو التطعيم (خاصة باللقاحات الحية) الذي يتم إجراؤه دون مراعاة الحالة السريرية والمناعية والوقاية المناسبة.

في بعض الحالات، يمكن أن تكون أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هي الأدوية، وغالبًا المضادات الحيوية (البنسلينات، الماكروليدات)، السلفوناميدات، الفيتامينات، حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، ميتاميزول الصوديوم (أنالجين)، إلخ.

تشمل الأسباب غير المسببة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الضغوط النفسية والعاطفية، والتغيرات المفاجئة في الظروف الجوية، ودخان التبغ، والمواد المضافة إلى الطعام، وما إلى ذلك. ومع ذلك، لا تزال آليات مشاركتها في تطور التهاب الجلد التأتبي غير مفهومة تمامًا.

تشمل مجموعة الأسباب الخارجية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، والتي تؤدي إلى تفاقم عمل المحفزات، المناطق المناخية والجغرافية ذات درجات الحرارة القصوى وزيادة أشعة الشمس، والتلوث البيئي الناتج عن الأنشطة البشرية، والتعرض للمواد الغريبة (التلوث الصناعي، والمبيدات الحشرية، والمواد الكيميائية المنزلية، والأدوية، وما إلى ذلك).

تعتبر عوامل مثل انتهاك النظام الغذائي والنظام الغذائي وقواعد العناية بالبشرة مهمة في الحفاظ على الالتهاب التحسسي، وخاصة عند الرضع والأطفال الصغار.

من بين الأسباب المنزلية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال والتي تزيد من تأثير المحفزات، يمكن تمييز ما يلي: سوء النظافة المنزلية (الهواء الجاف، وانخفاض الرطوبة، و"جامعي" الغبار المنزلي والعث، وما إلى ذلك)، والمنظفات الاصطناعية، وتربية الحيوانات الأليفة في الشقة (الكلاب، والقطط، والأرانب، والطيور، والأسماك)، والتدخين السلبي.

كل هذا يؤدي إلى زيادة جفاف الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض خصائصها القاتلة للبكتيريا، وتثبيط البلعمة وزيادة نفاذية المواد المسببة للحساسية.

العدوى المزمنة في الأسرة (البروتينات الميكروبية يمكن أن تحفز بشكل انتقائي إنتاج الخلايا التائية المساعدة من النوع 2)، والصراعات النفسية (تشكل ردود فعل عصبية وهنية، ومتلازمة فرط النشاط)، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي، والأمراض الجسدية (الرئتين، والجهاز الهضمي، والكلى)، والاضطرابات النفسية الجسدية والأيضية لها أيضًا تأثير تحفيزي مستمر.

[ 11 ]

مسببات التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

في التسبب متعدد العوامل في التهاب الجلد التأتبي، تلعب الاضطرابات المناعية دورًا رئيسيًا. من المسلّم به عمومًا أن تطور المرض يعتمد على سمة وراثية محددة للاستجابة المناعية، تتميز بهيمنة نشاط الخلايا التائية المساعدة من النوع 2، مما يؤدي إلى فرط إنتاج IgE الكلي وIgE النوعي استجابةً لمسببات الحساسية البيئية.

تُحدَّد الاختلافات في الاستجابة المناعية بين الأنواع الأتوبي وغير الأتوبي (الطبيعية) من خلال وظيفة المجموعات الفرعية من الخلايا التائية التي تحتوي على مجموعات الخلايا التائية الذاكرة المقابلة. عند تحفيز هذه المجموعات باستمرار بواسطة مستضد، يُمكنها توجيه استجابة الخلايا التائية (CD4+) في الجسم على طول مسار إنتاج الخلايا التائية المساعدة من النوع 1 (Th1) أو النوع 2 (Th2). المسار الأول نموذجي للأفراد غير المصابين بالأتوبي، بينما المسار الثاني نموذجي للأتوبي. لدى مرضى التهاب الجلد التأتبي، يُصاحب غلبة نشاط الخلايا التائية من النوع 2 ارتفاع مستوى الإنترلوكينات (IL-4 وIL-5)، التي تُحفِّز إنتاج IgE الكلي، على خلفية انخفاض إنتاج إنترفيرون غاما.

المحفز المناعي لالتهاب الجلد التأتبي هو تفاعل المستضدات مع أجسام مضادة محددة على سطح الخلايا البدينة، والتي تتركز بكميات كبيرة لدى الأطفال (خاصةً في سن مبكرة) في الأدمة وطبقة الدهون تحت الجلد. بدورها، تُعزز عوامل غير مناعية الالتهاب التحسسي من خلال بدء غير محدد لتخليق وإطلاق وسطاء الحساسية المُحفزة للالتهابات، مثل الهيستامين، والببتيدات العصبية، والسيتوكينات.

نتيجة لانتهاك سلامة الأغشية البيولوجية، تخترق المستضدات البيئة الداخلية للجسم -> عرض المستضدات بواسطة الخلايا البلعمية على جزيء معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الدرجة الثانية (MHC) والتعبير اللاحق عن المستضدات بواسطة خلايا لانغرهانس والخلايا الكيراتينية والبطانة والكريات البيضاء -> التنشيط المحلي للخلايا الليمفاوية التائية مع زيادة في عملية تمايز الخلايا التائية المساعدة (CD4 +) على طول المسار الشبيه بـ Th2 -> تنشيط تخليق وإفراز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (IL-2 و IL-4 و IL-5 و TNF-a و TNF-y و MCSF) -> زيادة إنتاج IgE الكلي و IgE المحدد مع مزيد من تثبيت شظايا Fc من الأخير على مستقبلات محددة على الخلايا البدينة والخلايا القاعدية -> زيادة عدد الخلايا الشجيرية والخلايا البدينة في الأدمة -> تعطيل عملية التمثيل الغذائي للبروستاجلاندين -> استعمار المكورات العنقودية الذهبية وإنتاجها للمستضدات الفائقة -> حدوث التهاب تحسسي مع توطين سائد في الجلد.

على الرغم من أن الاضطرابات المناعية تُعدّ ذات أهمية أساسية في التسبب بالتهاب الجلد التأتبي، إلا أن تنشيط الخلايا المناعية الكفؤة يتم التحكم فيه من خلال تفاعلات مناعية عصبية، حيث تكون ركائزها الكيميائية الحيوية عبارة عن ببتيدات عصبية (المادة P، والنيوروتنسينات، والببتيد الشبيه بالكالسيتونينوجين) تُنتجها نهايات الألياف العصبية (الألياف C). استجابةً لمحفزات مختلفة (درجة حرارة عالية، ضغط، خوف، فرط إثارة، إلخ)، تُطلق الببتيدات العصبية في الألياف C، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية، والذي يتجلى في احمرار الجلد (منعكس محوري). وتعود مشاركة الجهاز العصبي الببتيدي في ظهور التهاب الجلد التأتبي إلى الارتباط التشريحي بين خلايا لانغرهانس والأوعية الدموية والألياف C.

وهكذا فإن التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال له أسباب مختلفة جداً، وبالتالي فإن المظاهر السريرية للمرض تتطور نتيجة التأثير المشترك للعوامل الوراثية والمحفزات والعوامل التي تزيد من تأثيرها على الجسم.