صدمة الأنف والأجسام الغريبة في الأنف

كسر عظم الأنف. يتكون الثلث العلوي من الأنف من العظم، بينما يتكون الثلث السفلي والحاجز الأنفي من الغضروف. قد تُسبب ضربة مباشرة على الأنف كسرًا في عظام الأنف. يجب تزويد المريض بالمعلومات التالية: وقت حدوث الإصابة، وما إذا كانت هناك إصابات سابقة في الأنف، وما إذا كان هناك نزيف أنفي، وما إذا كان هناك انسداد أنفي، وما إذا كان هناك تسرب للسائل النخاعي من الأنف. اسأل أيضًا ما إذا كان المريض قد فقد وعيه. لاحظ ما إذا كانت هناك أي كسور في عظام الوجه الأخرى (قد يُسبب كسر عظم الوجنتين والفك العلوي سوء إطباقًا وتعطيلًا لفتح الفم الطبيعي). في حال وجود تورم سريع في الأنسجة المصابة، قد يحدث ازدواج الرؤية. جس حواف محجر العين بعناية لاستبعاد "الدرجات" على طول حوافها. لا تُقدم الأشعة السينية للهيكل العظمي للوجه دائمًا معلومات دقيقة، لأنها قد تكشف عن آفات قديمة، بينما لا تُكتشف آفات الغضاريف، ولكن يجب عادةً وضعها في الاعتبار لبعض الأسباب الجنائية، وإن لم تكن محددة جدًا.

قد يُخفي تورم الأنسجة الرخوة عند الفحص الأول للمريض تشوهًا حقيقيًا في هيكل الوجه - في مثل هذه الحالات، يجب إعادة فحص المريض بعد 5-7 أيام (وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال). يُجرى إعادة وضع شظايا العظام تحت التخدير العام في أول 10-14 يومًا (عادةً ما تلتئم كسور عظام الوجه تمامًا في حوالي 3 أسابيع). يلتئم عظم الوجنتين والفك العلوي بسرعة كبيرة، ولذلك يجب استشارة هؤلاء الضحايا فورًا من قِبل أخصائي في جراحة الوجه والفكين. بعد العملية، يُنصح الضحايا بوضع الثلج في منطقة التدخل الجراحي لمدة 12 ساعة؛ ويجب عليهم النوم ورأسهم مرفوعًا، والعطس من الفم فقط؛ ويجب عليهم الامتناع عن النفخ والحركات المفاجئة. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لفحص طبي متكرر بعد أسبوعين وشهرين من العملية. وبعد بضعة أشهر، يمكن إجراء استئصال تحت المخاطية لانحراف الحاجز الأنفي.

سيلان السائل الدماغي الشوكي من الأنف. قد تؤدي كسور العظام في سقف المتاهة الغربالية إلى تسرب السائل الدماغي الشوكي. يحتوي السائل الذي يخرج من الأنف على الجلوكوز (في هذه الحالات، يتم تأكيد اختبار "Clinistixw" بفحص سكر الدم المخبري). عادةً ما يتوقف تسرب السائل الدماغي الشوكي من تلقاء نفسه، ولكن في حال عدم توقفه، يمكن إجراء إغلاق جراحي عصبي للثقب في الأم الجافية. للوقاية من التهاب السحايا في مثل هذه الحالات، يجب أخذ عينات من الأنف باستخدام مسحة، والبدء في العلاج بالفلوكلوكساسيللين والأمبيسيلين - بجرعة 250 ملغ كل 6 ساعات عن طريق الفم، دون انتظار أن يُصاب المريض بالتسمم.

ورم دموي في منطقة الحاجز الأنفي. قد يحدث بعد صدمة ويُسبب انسدادًا أنفيًا؛ ويُظهر تنظير الأنف تورمًا شديدًا على جانبي الحاجز. يجب إزالة الجلطات الدموية فورًا تحت التخدير الموضعي عن طريق شقوق جراحية، ويجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم للوقاية من العدوى (مثل أموكسيسيلين ٢٥٠ ملغ كل ٨ ساعات). في حال ترك الورم الدموي في الحاجز الأنفي دون علاج، فهناك خطر نخر غضروف الحاجز الأنفي أو انهياره.

الأجسام الغريبة في الأنف. غالبًا ما يُدخلها الأطفال إلى الأنف عمدًا. إذا كانت مادة عضوية، فسيظهر إفرازات قيحية من الأنف سريعًا، بينما تبقى المواد غير العضوية خاملة في الأنف لفترة طويلة، أي دون أن تُسبب أي استجابة من الأنسجة المحيطة. إذا أمكن ملامسة الطفل وأصبح اجتماعيًا، يُمكن أحيانًا إمساك الجسم الغريب بملقط وسحبه. كما يُمكن استخدام بخاخ كوكايين بتركيز 2.5%، وبعد ذلك يخف تورم الغشاء المخاطي للأنف، مما يسمح بشفط الجسم الغريب من الأنف باستخدام جهاز شفط. في حال الحاجة إلى تخدير عام، يلزم استخدام حماية للمجرى الهوائي.

أسباب ثقب الحاجز الأنفي متعددة: ما بعد الجراحة (استئصال تحت المخاطية)، الصدمة، فرك الأنف القسري، استنشاق أملاح الكروم، استنشاق الكوكايين، وجود قرحة تآكلية (نوع من الأورام القاعدية الأنفية)، الورم الحبيبي الخبيث، السل، الزهري. تُسبب منطقة ثقب الحاجز الأنفي إزعاجًا مستمرًا للمريض، حيث تتشكل قشور جافة في هذه المنطقة، وغالبًا ما تنزف القرحة. العلاج عرضي. يصعب إغلاق الثقب جراحيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]