إصابة الحبل الشوكي لدى كبار السن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يفرض تقدم سن الضحايا خصائصه الخاصة على آلية حدوث الإصابات الشوكية، والأشكال السريرية والمظاهر السريرية، ومسارها وعلاجها.

نتيجة للتغيرات الاجتماعية والاقتصادية في بلدنا، زاد عدد كبار السن بشكل كبير.

تتطلب الخصائص التشريحية والفسيولوجية لكبار السن نهجًا خاصًا وفريدًا لعلاج الإصابات التي يتعرضون لها، بما في ذلك إصابات العمود الفقري. إلى جانب التغيرات التي تطرأ على جميع أجهزة وأعضاء كبار السن، تخضع أنسجة العظام والمفاصل لتغيرات كبيرة جدًا. يجب مراعاة أن عمليات الالتواء في الجسم، بما في ذلك الجهاز العضلي الهيكلي، تحدث تدريجيًا. هذه التغيرات ليست متساوية دائمًا لدى الأشخاص من نفس العمر: فبعض كبار السن تكون أقل وضوحًا، بينما تكون أكثر وضوحًا لدى آخرين أقل شيخوخة. هذا يسمح لنا بالحديث عن الشيخوخة المبكرة أو المتأخرة، ولذلك لا ينبغي ربط عمليات الالتواء الشيخوخية بعمر الشخص فقط.

[ 1 ]، [ 2 ]

التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري

تتميز التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري بهشاشة العظام الشيخوخية في العناصر العظمية للعمود الفقري والتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في الأقراص الفقرية.

هشاشة العظام الشيخوخية عرضٌ أساسي لشيخوخة العظام، يصيب جميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و70 عامًا. جوهرها هو اضطراب كمي ونوعي في مصفوفة البروتين العظمي، في غياب اضطرابات واضحة في أيض الكالسيوم والفوسفور. باستخدام المجهر الإلكتروني، أظهر ليتل وكيلي أن جوهر التغيرات في مصفوفة العظام في هشاشة العظام يكمن في ازدياد تماسك حزم الكولاجين، واختفاء القنوات، وتحول المصفوفة إلى كتلة بلا بنية. وبالتالي، فإن السبب الرئيسي لهشاشة العظام ليس نقص الكالسيوم في أنسجة العظام، بل نقص البروتين.

سريريًا، يتجلى هشاشة العظام في منطقة العمود الفقري على شكل تشوهات مختلفة. لدى النساء، يظهر ذلك بزيادة في حداب الفقرات الصدرية، ولدى الرجال بتقويم للفقرات القطنية، وهو في جوهره ميلٌ إلى تشوه الحداب.

الأساس التشريحي لهشاشة العظام الشيخوخية هو التحول التدريجي للمادة العظمية الكثيفة إلى عظم إسفنجي بسبب اختلال التوازن بين عمليات بناء العظم وهدم العظم لصالح الأخيرة. يحدث ترقق وانخفاض كمي لعوارض العظام في العظم الإسفنجي. يتم تبسيط النظام المعقد لعوارض العظام - بنية العظام - بسبب اختفاء بعض عوارض العظام. تصل درجة ترقق العظم القشري والانخفاض الكمي لعوارض العظام إلى حدود تساهم في ظهور مناطق بأكملها خالية من عناصر العظام وتخلخل وتضخم خلايا المادة الإسفنجية وإضعاف خطوط القوة العظمية. أظهر AV Kaplan، عند دراسة مقاطع من العظم الإسفنجي، أنه مع التقدم في السن تصبح جدران خلايا المادة الإسفنجية أرق بشكل ملحوظ.

كل هذه التغيرات تؤدي إلى زيادة هشاشة العظام عند كبار السن، كما يتضح من كثرة الكسور عند كبار السن عند تعرضهم للعنف، وهو ما لا يسبب أبداً كسور العظام عند الأطفال والمراهقين ومتوسطي العمر.

تحدث تغيرات مبكرة وأكثر دقة في الأقراص الفقرية. وكما ذكرنا سابقًا، يتكون القرص الفقري من حلقة ليفية، ونواة لبية، وصفائح زجاجية. وقد أظهرت الدراسات النسيجية أن الحلقة الليفية تتكون من ألياف كولاجين كثيفة، تتوزع صفائحها بشكل مركز في أجزائها الخارجية. تتكون النواة اللبية من مادة غير متبلورة تحتوي على ألياف كولاجين وعناصر خلوية. أما الصفائح الطرفية فهي غضروف زجاجي.

يعتقد معظم الباحثين أن جميع مكونات أنسجة القرص الفقري تتشكل خلال فترة ما قبل الولادة. تظهر البنى الليفية للقرص لدى الأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم تحت تأثير الحمل على العمود الفقري. مع التقدم في السن، يجف القرص، وخاصةً نواته اللبيّة. يحدث جفاف القرص مع التقدم في السن لأن النواة اللبيّة تُغيّر بنيتها وتقترب من بنية الحلقة الليفية، ومع التقدم في السن، من بنية الغضروف الزجاجي. مع التقدم في السن، يزداد عدد الخلايا الغضروفية في الأقراص، وتميل إلى التواجد على شكل أعشاش. يحدث تزجيج الحلقة الليفية، وتظهر شقوق وصدوع في الصفائح الزجاجية.

بناءً على دراسة كيميائية حيوية لأنسجة القرص الفقري، تبيّن أن النواة اللبية تحتوي على عديدات سكاريد مخاطية، معظمها من نوع كبريتات الكوندرويتين. مع التقدم في السن، ينخفض محتوى عديدات السكاريد المخاطية، وينخفض تركيز كبريتات الكوندرويتين أسرع من تركيز كيراتوسلفات.

تمثل الدراسة الهيستوكيميائية للسكريات المتعددة في الأقراص الفقرية دراسات معزولة وتم إجراؤها دون تحليل هيستوكيميائي كافٍ وعدد قليل من الطرق.

كما هو معروف، تحتوي النواة اللبية للقرص الفقري على كمية كبيرة من السوائل، والتي يُمكن تفسيرها نسيجيًا بالمحتوى العالي من عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في أنسجتها وقدرتها العالية على الاحتفاظ بالماء. يؤدي الانخفاض الكبير في محتوى عديدات السكاريد المخاطية الحمضية، وربما تغير تركيبها نحو زيادة الكيراتوسلفات، إلى انخفاض في الخصائص المحبة للماء للمادة الرئيسية وانخفاض في مكون الماء في النواة اللبية. تؤدي هذه الظواهر بدورها إلى تباطؤ وتدهور عمليات الانتشار، والتي تُعتبر العامل الرئيسي في تغذية أنسجة القرص اللاوعائية. ومن المرجح أن ضغط أنسجة القرص الناتج عن زيادة ألياف الكولاجين يؤثر أيضًا على تباطؤ الانتشار وانخفاض إمدادها بالمغذيات. ويُفترض أن تدهور التغذية يؤثر على حالة البنى الجزيئية الدقيقة ودون المجهرية. يبدو أن انفصال مُركّب البروتين-موكوبوليساكاريد عن الكولاجين وتفكك الأخير يحدثان. ألياف الكولاجين، المحرومة من المادة المُثبّتة، تُصاب بالتفكك وتتفكك إلى لييفات مُنفصلة، وهي في الأساس كولاسترومين مع أو بدون بقايا ما قبل الكولاجين. يُرجّح أن هذا يرتبط بتغيّر لون بيكرو-فوكسين وزيادة فرط التصبّغ في بؤر الضمور.

من المحتمل أن يكون لتفكك عديدات السكاريد المخاطية دورٌ في تطور ضمور العضلات، فكلما طالت مدة الجزيئات الكبيرة وزادت نسبة تبلمرها، زادت قوة احتفاظ الهلام الناتج عنها بالماء. ولعل البنية المتكاملة لمركب البروتين-عديدات السكاريد المخاطية هي وحدها التي تحدد الخصائص الفيزيائية والكيميائية والميكانيكية المميزة لأنسجة القرص الفقري. وللأنظمة الإنزيمية أهمية كبيرة في سلامة مركب البروتين-عديدات السكاريد المخاطية.

ونتيجة للتغيرات البيوكيميائية والفيزيائية الموصوفة أعلاه، تنخفض مرونة القرص وقدرته على التحمل، وتضعف خصائصه في امتصاص الصدمات.

أثناء دراسة الأقراص الفقرية البشرية، لفتت الانتباه بعض السمات في بنية الصفائح الخارجية للحلقة الليفية والصفيحة الهيالينية الغضروفية. كلاهما يكاد لا يلحظ الفوكسين عند صبغهما، وفقًا لفان جيسون، كما أن عديدات السكاريد المخاطية الحمضية ضعيفة جدًا فيهما مقارنةً بمناطق أخرى من القرص، بينما توجد عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بكميات كبيرة.

من الأسباب المحتملة للتغيرات الهيكلية في الأقراص الفقرية القديمة تغير طبيعة الرابطة بين عديدات السكاريد المخاطية الحمضية والمتعادلة والبروتينات، وانتقالها، وبعض التغيرات في تركيبها. قد تُسبب هذه الأسباب خللاً في عمليات تغذية الأنسجة، وتكوين الكولاجين، ومرونة القرص ومتانته الميكانيكية، مما يؤثر حتمًا على تغير البنية الليفية للقرص الفقري.

تتوافق التغيرات الكيميائية الهيستوكيميائية الموصوفة أعلاه تخطيطيًا مع ديناميكيات التغيرات المورفولوجية.

النواة اللبية للقرص الفقري لدى حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من العمر غنية جدًا بمادة تبدو متجانسة وغير متبلورة تحت المجهر. هذه المادة باهتة اللون، وبالكاد تُلاحظ في المستحضرات. على خلفية هذه الكتلة عديمة البنية، توجد ألياف كولاجينية رقيقة. تُمثل الخلايا اللبية العناصر الخلوية للنواة اللبية بالخلايا الليفية والخلايا الغضروفية ومجموعات من الخلايا الغضروفية. تحتوي بعض الخلايا الغضروفية على كبسولة حمضية. في النواة اللبية للأطفال في السنوات الأولى من العمر، لا تزال هناك العديد من الخلايا الوترية، والتي تختفي بحلول سن الثانية عشرة.

مع نمو الطفل، وبالتالي نمو القرص الفقري، تصبح ألياف الكولاجين فيه أكثر كثافة، ويزداد تكوين الألياف في النواة اللبية. في العقد الثالث من عمر الشخص، تصبح صفائح وحزم ألياف الحلقة الليفية في القرص الفقري أكثر كثافة وجزئيًا من الزجاج. تتكون النواة اللبية بالكامل تقريبًا من شبكة ليفية دقيقة تشبه اللباد من ألياف الكولاجين مع عدد كبير من الخلايا الغضروفية والمجموعات المتجانسة. في مرحلة البلوغ، وخاصة في سن الشيخوخة، يزداد زجاج وخشونة حزم وصفائح الحلقة الليفية، ويزداد عدد العناصر الغضروفية في النواة اللبية. تظهر في النواة اللبية والحلقة الليفية بؤر التفكك الحبيبي والمتكتل للمادة الأساسية وتعظمها. في سمك الصفائح الزجاجية، يوجد نسيج من النواة اللبية على شكل عقيدات غضروفية، وصفها شمورل. تبدأ جميع الظواهر الموصوفة بالظهور منذ نهاية العقد الثالث من عمر الإنسان، وأحيانًا في بدايته، وتتفاقم مع التقدم في السن، وتصل إلى مراحل متقدمة في الشيخوخة.

تؤدي التغيرات الموصوفة المرتبطة بالعمر في أجسام الفقرات والأقراص الفقرية إلى خضوع العمود الفقري لدى كبار السن لتغيرات كبيرة مرتبطة بالعمر. فبالإضافة إلى التشوهات المذكورة أعلاه، والتي يمكن اكتشافها سريريًا في العمود الفقري، يصبح العمود الفقري صلبًا وغير مرن وأقل حركة وأقل مقاومة للأحمال الرأسية المعتادة عليه. ويتجلى ذلك في الشعور بالتعب وعدم القدرة على إبقاء الجسم في وضع مستقيم لفترة طويلة. كما تؤدي هشاشة العظام لدى كبار السن والتغيرات اللاإرادية في الأقراص الفقرية إلى انخفاض طول العمود الفقري مع التقدم في العمر، وبالتالي طول الشخص ككل. وتتفاقم كل هذه الظواهر بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز العضلي.

في فحص الأشعة السينية، تتجلى التغيرات المرتبطة بالعمر في أجسام الفقرات بـ"شفافية" أجسام الفقرات، أي انخفاض ملحوظ في شدة ظل الأشعة السينية. غالبًا ما تتخذ الفقرات القطنية شكل فقرة سمكة، وتظهر بينها فراغات بين الفقرات تبدو وكأنها ازدادت بشكل ملحوظ، تشبه إطارات السيارات الضيقة.

قد تتخذ الفقرات الصدرية شكلًا إسفينيًا نتيجةً لانخفاض كبير في ارتفاع أقسامها البطنية. عندها، تضيق المسافات بين الفقرات في القسم الصدري بشكل ملحوظ، ويصعب تمييزها أحيانًا. يظهر عدد كبير من النتوءات العظمية في كلٍّ من الفقرات القطنية والصدرية، وكذلك في العمود الفقري العنقي، وخاصةً في منطقة الأقسام البطنية لأجسام الفقرات. غالبًا ما تنشأ النتوءات العظمية على طول الحواف الخلفية للأجسام. في العمود الفقري العنقي، تواجه هذه النتوءات العظمية الفتحات الفقرية. من السمات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري العنقي تطور التهاب الفقرات العنقية غير المكشوف. في المفاصل الزليلية بين الفقرات، تتطور عملية تنكسية في شكل التهاب الفقار، تتجلى إشعاعيًا على شكل فراغات مفصلية غير متساوية، وزيادة شدة ظل الأشعة السينية في منطقة المناطق تحت الغضروف، وتفاقم حدة نهايات العمليات المفصلية.

يتم الكشف عن التغيرات الجسيمة من جانب الأقراص الفقرية. وكقاعدة عامة، ينخفض ارتفاعها. يؤدي تقويم القعس القطني، الذي يحدث مع التقدم في السن، إلى حقيقة أنه في مخططات الفقرات الأمامية، يتم تتبع المسافات بين الفقرات بوضوح وتقع بالتوازي مع بعضها البعض. في المنطقة الصدرية، بسبب زيادة الحداب الصدري في مخطط الفقرات الأمامي، تكون هذه المسافات، على العكس من ذلك، ضعيفة التمييز، ويتم إنشاء انطباع خاطئ عن غيابها. في المنطقة العنقية لكبار السن، يمكن ملاحظة اختفاء كامل للمساحات بين الفقرات، مما يخلق انطباعًا بوجود كتلة في جسم الفقرات المجاورة. في المنطقة العنقية، وبصورة أقل شيوعًا في المنطقة الصدرية العلوية، يمكن ملاحظة تكلس الرباط الطولي الأمامي حتى تعظمه الكامل. يفقد العمود الفقري العنقي أيضًا انحناءه المميز مع تقدم العمر، ويكتسب شكلًا عموديًا تمامًا، وأحيانًا حتى تشوهًا حدابيًا زاويًا.

بالإضافة إلى النتوءات العظمية المتعامدة على المحور الطويل للعمود الفقري، الناتجة عن التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في الأقراص الفقرية، قد تُلاحظ نموات عظمية داخل الرباط الطولي الأمامي، متوازيةً تمامًا مع المحور الطويل للعمود الفقري. تعكس هذه المظاهر من التهاب الفقار التنكس الموضعي للأجزاء الخارجية من الحلقة الليفية للقرص الفقري، على عكس التنكس العظمي الغضروفي، حيث تحدث عمليات تنكسية بشكل رئيسي في النواة اللبية.

في المناطق تحت الغضروفية للأجسام الفقرية، وعلى خلفية هشاشة العظام، يتم تحديد مناطق التصلب تحت الغضروفية الواضحة في أنسجة العظام بشكل واضح.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض إصابة العمود الفقري لدى كبار السن

تعتبر أعراض إصابات العمود الفقري عند كبار السن والشيخوخة نادرة جدًا، مما يخلق أحيانًا صعوبات كبيرة في وضع التشخيص الصحيح.

الشكاوى الأكثر شيوعًا وتكرارًا تتعلق بالألم الموضعي في العمود الفقري. يمكن أن ينتشر الألم على طول المسافات بين الأضلاع، وفي حالة كسر الفقرة الصدرية، إلى الأطراف. تتفاوت شدة الألم، وعادةً ما يكون هذا الألم طفيفًا. إن ثبات هذا الألم وموقعه يُعطيان أسبابًا للاشتباه في وجود كسر. لا تُقدم دراسة حركة العمود الفقري الكثير لإثبات التشخيص السريري. يكون العمود الفقري لدى كبار السن قليل الحركة وصلبًا، وتكون جميع أنواع الحركة فيه محدودة بشكل كبير. كما أن اكتشاف الألم الموضعي عن طريق الجس لا يسمح بالحصول على بيانات واضحة، لأن جس الجزء الخلفي من العمود الفقري لدى كبار السن غالبًا ما يكون مؤلمًا حتى في حالة عدم وجود كسر. الألم الموضعي الشديد فقط هو الذي يُساعد في إثبات التشخيص. لا تُقدم الأحمال المحورية على العمود الفقري والنقر على منطقة النتوءات الشوكية معلومات كافية.

نتيجةً لذلك، في كسور إسفين الضغط الأكثر شيوعًا في أجسام الفقرات لدى كبار السن، تكون المظاهر والأعراض السريرية لهذه الإصابات نادرة جدًا، ولا تظهر صورة سريرية واضحة. وهذا يتطلب من الطبيب إيلاء اهتمام خاص لشكاوى المصاب وإجراء فحص موضوعي دقيق.

الأشكال السريرية لإصابات العمود الفقري لدى كبار السن

لا يُعاني كبار السن من جميع الأشكال السريرية المتنوعة لإصابات العمود الفقري الشائعة لدى كبار السن ومتوسطي العمر. ويُفسر ذلك باختلاف نمط حياة وسلوك كبار السن. تحدث إصابات العمود الفقري الشديدة لدى كبار السن وكبار السن، خاصةً في حوادث السيارات والقطارات.

لذلك، فإن العامل الأول الذي يحد من احتمالية حدوث أشكال سريرية مختلفة من إصابات العمود الفقري لدى كبار السن هو حالتهم الصحية وسلوكهم وأسلوب حياتهم. أما العامل الثاني، وهو لا يقل أهمية، فهو التغيرات المرتبطة بالعمر التي تطرأ على عناصر العمود الفقري لدى كبار السن، والتي وصفناها آنفًا.

من إصابات العمود الفقري الشائعة لدى كبار السن وكبار السن كسور الفقرات الإسفينية الانضغاطية، والتي عادةً ما تكون غير معقدة. من سمات هذه الإصابات انخفاض طفيف نسبيًا في ارتفاع الجسم المكسور - ضغط الفقرة وعدم كفاية القوة المُسببة للإصابة - وفقًا لطبيعة الكسر. ومن سمات هذه الإصابات لدى كبار السن أنها غالبًا ما تمر دون أن تُلاحظ، ويتم اكتشافها لاحقًا أو أثناء فحص الأشعة السينية العرضي، أو في فترات ما بعد الإصابة بسبب الألم الناتج.

أكثر أماكن إصابات العمود الفقري شيوعًا لدى كبار السن هي الفقرات الوسطى والصدرية السفلية والقطنية العلوية. وتتعرض الفقرات الواقعة في المنطقة الصدرية القطنية الانتقالية للتلف بشكل خاص.

[ 8 ]

تشخيص إصابة العمود الفقري لدى كبار السن

يُعد فحص الأشعة السينية مهمًا بشكل خاص في تشخيص كسور العمود الفقري لدى كبار السن. ومع ذلك، فإن طريقة الفحص هذه لا تحل دائمًا صعوبات التشخيص. نظرًا لهشاشة العظام الشيخوخية الواضحة، من الصعب جدًا الحصول على صورة عالية الجودة، وخاصةً لدى مرضى السمنة المسنين وخاصة النساء. وتتفاقم الصعوبات بسبب وجود تغيرات مرتبطة بالعمر في العمود الفقري. في مخطط الفقار الجانبي، ليس من السهل التمييز بين فقرة إسفينية الشكل الشيخوخية والفقرة الإسفينية الشكل التي نشأت نتيجة لكسر في جسم الفقرة. تسمح لنا درجات الضغط الكبيرة فقط باعتبار التشخيص المشتبه به موثوقًا. مع درجات الضغط غير المهمة والخفيفة، فإن هذا يمثل بعض الصعوبات. لذلك، تؤكد بيانات مخطط الفقار الموثوقة تشخيص كسر العمود الفقري؛ البيانات السلبية مع الأعراض السريرية المقابلة لا ترفضه.

يتميز العمود الفقري الشيخوخي بوجود نتوءات عظمية في مواقع مختلفة، وقد تصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة.

غالبًا ما يُتيح التحليل الدقيق لتصوير الفقرات تشخيصًا سريريًا أكثر دقة. في بعض الحالات، قد يكون التصوير المقطعي مفيدًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج إصابات العمود الفقري عند كبار السن

عند علاج كسور العمود الفقري لدى كبار السن، لا يكون الهدف عادةً استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة واستعادة وظيفة العمود الفقري بشكل كامل. يخضع جسم كبار السن، وخاصةً كبار السن، لعمليات تراجعية معروفة تتميز بضعف وظائف الجهازين القلبي الوعائي والرئوي، واضطرابات في وظائف الهرمونات، ووظائف الجهاز الهضمي، وتغيرات في الجهاز الإخراجي، والجهازين المركزي والطرفي، وانحرافات عقلية، والتغيرات المذكورة أعلاه في الجهاز العضلي الهيكلي. هذه التغيرات، بما في ذلك انخفاض كبير في التفاعلية، وضعف في عمليات الإصلاح، وتغيرات في الدم والأعضاء المكونة للدم، والميل إلى تجلط الدم وعمليات انسداد الأوعية الدموية الأخرى، ونقص الفيتامينات، واضطرابات التمثيل الغذائي، والميل إلى عمليات احتقانية في الرئتين، وضعف في نشاط القلب، وما إلى ذلك، تجعل جسم كبار السن عرضة للخطر بسهولة. كل هذا يُجبر الطبيب على تركيز جهوده في المقام الأول على الوقاية من المضاعفات المحتملة ومكافحتها لإنقاذ حياة المريض. ينبغي فهم علاج هشاشة العظام لدى كبار السن. ويمكن تحقيق ذلك إلى حد ما باتباع نظام غذائي غني بالبروتين، وإعطاء جرعات كبيرة من فيتامين سي، والعلاج الهرموني.

يلعب النشاط البدني المبكر لكبار السن دورًا كبيرًا في الوقاية من المضاعفات.

للأسباب المذكورة أعلاه، فإن جميع أساليب وتقنيات علاج كسور العمود الفقري التي تتطلب بقاء المصاب في السرير لفترات طويلة في وضعية قسرية، وكذلك أساليب العلاج التي تتضمن ارتداء مشدات جبسية، غير مقبولة إطلاقًا. فهي تُثقل كاهل هؤلاء المرضى، ولا يتحملونها جيدًا، وقد تُسبب مضاعفات.

طرق علاج كسور العمود الفقري عند كبار السن والشيخوخة

تتميز طريقة علاج كسور الفقرات القطنية والصدرية الانضغاطية على شكل إسفين لدى كبار السن والشيخوخة بالخصائص التالية. عادةً ما لا يُستخدم التخدير الموضعي لمنطقة الفقرة المكسورة. يُخفف الألم أو يُقلل بشكل ملحوظ عن طريق إعطاء مسكنات الألم عن طريق الفم أو حقن بروميدول تحت الجلد. في حال الحاجة إلى تخفيف الألم، تُعطي حاصرات نوفوكايين داخل الجلد أو حول الفقرات تأثيرًا جيدًا. يُوضع المصاب على سرير ذي مرتبة صلبة. لا يُمكن دائمًا وضعه على لوح صلب بسبب تشوهات العمود الفقري المرتبطة بالعمر. يؤدي الالتزام بهذا الإجراء، الذي يبدو إلزاميًا، إلى زيادة ألم المصاب بشكل ملحوظ. لا يُمكن دائمًا تخفيف الضغط على العمود الفقري عن طريق السحب بالإبطين، وخاصةً باستخدام حلقة غليسون. لذلك، يُنصح باتباع نظام علاجي حر نسبيًا للمصابين بكسور الفقرات القطنية والصدرية الانضغاطية على شكل إسفين. يُسمح لهم بتغيير وضعيتهم بالاستلقاء على الظهر، أو على الجانب، أو على البطن. في حالات نادرة فقط، يُجرى تخفيف الحمل باستخدام الجر أو الاستلقاء الخفيف التدريجي على أرجوحة ناعمة، بشرط أن تكون هذه الإجراءات جيدة التحمل ولا تزيد الألم. يُنصح بالتدليك والتمارين العلاجية مبكرًا.

من خلال وصف التمارين العلاجية المبكرة، نسعى لتحقيق أهداف مختلفة قليلاً عن تلك التي نستهدفها مع المرضى الشباب. لأسباب واضحة، لا يمكننا الاعتماد على بناء مشد عضلي لكبار السن. تُنشّط التمارين العلاجية هؤلاء المرضى بشكل رئيسي، وتُحسّن تنفسهم، وتزيد من حيويتهم. يُجرى هذا العلاج، مُكمّلاً بعلاج دوائي مناسب للأعراض، لمدة تتراوح بين 6 و8 أسابيع. بعد هذه الفترة، يُرفع المريض على قدميه مرتديًا مشدًا تقويميًا خفيف الوزن قابلًا للإزالة، أو مشدًا ناعمًا من نوع "جريس". لا يُسمح له بالجلوس لمدة 3-4 أسابيع. يقضي المريض، كل على حدة، وحسب حالته، الأسابيع الثلاثة أو الأربعة الأخيرة في المستشفى أو المنزل.

بعد الخروج من المستشفى، يُنصح بإجراء علاج منزلي يهدف إلى مكافحة هشاشة العظام لدى كبار السن، كإجراء وقائي ضد احتمالية تكرار كسور العمود الفقري. في حالة الألم الشديد، يُنصح بارتداء "النعمة" لفترة طويلة، خاصةً لكبار السن والنساء المسنات.

النتائج التشريحية لهذه الطريقة العلاجية ليست جيدة دائمًا، لكن النتائج الوظيفية مُرضية تمامًا. في إصابات العمود الفقري الشديدة، تُستخدم جميع طرق العلاج المذكورة في الفصول السابقة.