إصابة الحوض والأطراف

إصابات الحوض بسبب السمات الهيكلية التشريحية هي مشكلة كبيرة. في كبار السن ، والسبب الأكثر شيوعا لأضرار الحوض هو انخفاض عن ارتفاع نموها.

تحدث الكسور الأكثر أهمية مع تأثيرات أكثر حدة ، مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع شاهق. في هذه الحالة ، يمكن الجمع بين طبيعة الإصابات ، والإصابات شديدة (ISS> 16 نقطة). في شكل معزول ، وانتشار منخفضة. مؤشرات للإدخال إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة يمكن أن تكون صدمة ، مصحوبة بانتهاكات وظائف حيوية - اضطرابات ديناميكا الدم ، صدمة.

رمز ICD-10

• S30 إصابة سطحية في البطن وأسفل الظهر والحوض
• S31 الجرح المفتوح للبطن ، أسفل الظهر والحوض
• S32 كسر في العمود الفقري القطنية العجزية وعظام الحوض
• S33 خلع والتواء وتلف في جهاز أربطة المحفظة في العمود الفقري والحوض القطني
• S34 الصدمة النفسية للأعصاب والحبل الشوكي القطني عند مستوى البطن وأسفل الظهر والحوض
• S35 إصابة الأوعية الدموية على مستوى البطن وأسفل الظهر والحوض
• S36 الصدمة من أعضاء البطن
• S37 اصابات الحوض
• S38 إصابة سحق وبتر بطن جزء من البطن وأسفل الظهر والحوض
• S39 إصابات أخرى وغير محددة من البطن وأسفل الظهر والحوض

علم الأوبئة من إصابات الحوض

في وقت السلم ، يعتبر السبب الرئيسي للإصابات ، وخاصة تلك المرتبطة بارتفاع معدل الوفيات ، حادثا. وفقا للإحصاءات الرسمية ، في روسيا في عام 2006 ، نتيجة لحادث ، قتل 32،621 شخص. ارتفع هذا المؤشر بنسبة 4٪ بالمقارنة مع عام 2005. من بين جميع أنواع الحوادث ، تهيمن هجمات المشاة ، خاصة في المستوطنات الكبيرة.

[1], [2], [3]

هيكل من إصابات خطيرة من الأطراف والحوض

• حادث ، سائق ، ركاب (50-60 ٪) ،
• إصابة من السقوط من دراجة نارية (10-20 ٪) ،
• حادث في تأثير على المشاة (10-20 ٪) ،
• سقوط من الارتفاع (katatrava) (8-10 ٪) ،
• ضغط (3-6 ٪).

وفقا للزملاء الأميركيين ، لا يتجاوز تكرار إصابات الأطراف 3 ٪. من الضروري التمييز بين الكسور (الكسور) في الأطراف والحوض. مع إصابات الحوض (وفقا لمصادر الأدب) معدل الوفيات 13-23 ٪. السبب الرئيسي لظهور نتيجة غير مواتية هو النزيف الهائل. في بنية الوفاة في فترة لاحقة ، يعتبر تطور المضاعفات مهمًا. وفقا للبيانات الدولية ، لا يوجد فرق بين الجنسين.

أسباب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة

إلى المضاعفات الأكثر شيوعا في كسر عظام الحوض هي إصابات أعضاء الحوض ، ونتيجة لذلك ، فإن تطور النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كسور عظام الحوض تزيد بشكل كبير من حدوث المضاعفات الصمية ، والتي تلاحظ أيضًا في كسور العظام الأنبوبية.

عالية الفتك (حوالي 10 ٪ في البالغين وحوالي 5 ٪ في الأطفال). النزيف هو السبب المباشر لوفاة نصف المصابين على الأقل الذين يعانون من كسور في عظام الحوض. نزيف خلف الصفاق و المضاعفات المعدية الثانوية هي المتنبئ الرئيسي للوفاة بين الأطفال والبالغين مع هذا النوع من الصدمات.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع كسور في عظام الحوض ، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 50٪.

وفقا للبيانات الإحصائية ، مع كسر مفتوح من الأطراف ، لوحظ زيادة في الفتك إلى 30 ٪.

اسباب اصابة الحوض

فيما يتعلق بالخصائص التشريحية لظهور الصدمة الحوضية ، من الضروري ممارسة طاقة حركية كبيرة. وتجدر الإشارة إلى أن أكبر قوة تأثير، وإصابات متكررة في الحوض وتشمل الأضرار التي لحقت أجهزة الحوض (المثانة، والأضرار التي لحقت كيس الصفن، في النساء - الرحم والمبيض).

لدى الأطفال أكثر الأسباب شيوعًا للإصابات في حوادث الطرق - قيادة السيارة على أحد المشاة (60-80٪) والأضرار في السيارة (20-30٪).

[4], [5], [6]

تصنيف إصابات الحوض

كسر في عظام الحوض

• كسر الحدود - العمود الفقري الحرقفي كسر، الأرداف، عجب الذنب، وكسر عرضية من العجز أدناه المفصل العجزي الحرقفي، إليوم
• كسر في الحوض دون انقطاع استمراريته
• كسر واحد أو ثنائي من نفس الفرع العظمي العانة
• كسر واحد أو ثنائي من عظام الإسكيم
• كسر في أحد فروع عظم العانة من جهة وعظم الوركي من جهة أخرى
• الأضرار التي لحقت انقطاع حلقة الحوض
• كسر عمودي من العجز أو كسر في الكتلة الجانبية للعجز
• تمزق المفصل العجزي الحرقفي
• كسر عمودي من اللفائف
• كسر كل من الفروع العظمية العانة من جانب واحد أو كلا الجانبين
• كسر العظم وعظم الإسكيم من أحد الجانبين أو كلاهما (كسر يشبه الفراشة)
• تمزق الزمفه
• تلف مع اضطراب متزامن لاستمرارية الفصلين الأمامي والخلفي (نوع Malgen)
• كسر من جانبين لنوع Malgens - الحلقات نصف الأمامية والخلفية متضررة من كلا الجانبين
• كسر من جانب واحد أو رأسي من نوع Malgens - كسر في نصف الحلقات الأمامية والخلفية على جانب واحد
• الكسر المائل ، أو المائل ، من نوع Malgens هو كسر في نصف حلقة أمامية على جانب واحد والنصف الخلفي على الجانب الآخر
• تمزق المفصل العجزي الحرقوي والارتشاف
• مزيج من تمزق الارتفاق مع كسر في النصف الخلفي من الحلقة أو مزيج من تمزق في المفصل العجزي الحرقفي مع كسر في النصف الحوضي الأمامي للحوض
• كسر للحق
• قد يكون مصحوبا بكسر الهام الحق ، يرافقه خلع الورك العلوي الخلفي
• يمكن أن يصاحب الكسر في أسفل الحوض خلع مركزي لعظم الفخذ - إزاحة رأسه إلى الداخل نحو تجويف الحوض
• عندما تتضرر العظام الأنبوبية ، تتميز الكسور المفتوحة والمغلقة ، بالنزوح وبدون الإزاحة

[7], [8], [9], [10]

مضاعفات صدمة الهيكل العظمي والكسور في عظام الحوض

• صدمة نزفية وصدمة.
• انسداد الدهون.
• تعفن الدم.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• متلازمة المقصورة من الأطراف.
• قرحة الإجهاد في الجهاز الهضمي.
• التشخيص والوقاية من المضاعفات.
• صدمة نزفية.

الصدمة هي الاستجابة التكيفية للجسم للصدمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض ضغط الدم في حالة فقدان الدم يعتبر مؤشرا لظهور نتيجة غير مواتية. بالإضافة إلى هذا يوصي:

• مع انتهاك سلامة حلقة الحوض مع صدمة نزفية - تثبيت واستقرار كسور في الحوض ،
• ضحايا دون تعطل سلامة حلقة الحوض مع ديناميكا الدم غير المستقرة - الانصمام أو تصوير الأوعية الدموية في وقت مبكر.

[11], [12], [13]

انسداد الدهون

وتيرة التطور غير معروفة (قد يكون التشخيص صعباً على خلفية الصورة السريرية للمرض الأساسي). معدل الوفيات هو 10-20 ٪ ويزيد مع الأمراض الشديدة يصاحب ذلك ، وانخفاض في الاحتياطيات الوظيفية والمسنين المتضررين.

[14], [15], [16], [17], [18]

تاريخ

• إصابة العظام أو الحوض الأنبوبي الطويل ، بما في ذلك تدخلات العظام.
• الإدارة بالحقن من الدهون.
• الإدارة المسبقة للجلوكوكورتيكويد.

[19]

الفحص البدني

• نظام القلب والأوعية الدموية هو عدم انتظام دقات القلب المفاجئ وثابت.
• ظهور تسرع النفس ، وضيق التنفس ، وتطور نقص الأكسجة في خلفية التهوية الميكانيكية بعد 12-72 ساعة.
• ظهور الحمى مع ارتفاع درجة الحرارة المحمومة.
• طفح جلدي معمم بشكل عام ، يظهر بشكل خاص في الإبطين في 25-50 ٪ من الحالات.
• زيادة اعتلال الدماغ.
• نزف على الشبكية (مع ادراج الدهون) - عند دراسة قاع العين.

التشخيص التفريقي

• PE.
• فرفرية نقص الصفيحات.

[20], [21], [22]

بحث مخبري

• تركيبة الغاز من الدم (الانتباه إلى الزيادة في جزء من الفضاء الميت).
• الهيماتوكريت والصفائح الدموية والفيبرينوجين (نقص الصفيحات وفقر الدم وفيربرومينوجيميا).
• الكشف عن البول من الادراج الدهنية (غالبا ما ينظر في المصابين بعد اصابة).

بيانات مفيدة

• على الشعارات التحكم ، لوحظ تسربات ثنائية ، التي تحدث بعد 24-48 ساعة من تطوير الصورة السريرية.
• CT من الرئتين.
• التصوير بالرنين المغناطيسي غير حساس لتشخيص متلازمة انسداد الدهون ، ولكن يمكن الكشف عن عيوب subsegmental في أنسجة الرئة.
• مع دوبلر عبر الجمجمة ، يتم الكشف عن أعراض الانسداد بعد 4 أيام فقط من ظهور عيادة وضوحا.
• تخطيط صدى القلب هو قيمة التشخيص مع نافذة البيضاوي الأداء في المرضى البالغين.

علاج

ضمان سائل النقل الكافية من الأوكسجين، والتهوية، وعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وتحقيق الاستقرار الدورة الدموية، ووضع حجم كاف، ومنع تخثر الأوردة العميقة، وقرحة الضغط والحالة التغذوية عالية الجودة، والدماغ العلاج ذمة.

تنفيذ في الوقت المناسب من التدخل الجراحي على استقرار الكسر (انظر بروتوكول العلاج الجراحي).

أثبت العلاج الدوائية من علاج محدد ، باستثناء استخدام مضادات التخثر ، فعالية استخدام methylprednisolone (في الدراسات ، لم يتم تحديد المدة والجرعة).

تجلط الأوردة العميقة و PE

بما أن أي تجلط للجلطة الوريدية العميقة و PE مرتبط بالآثار الجانبية للأدوية المستخدمة ، فإن مجموعة من المرضى تكون معزولة ، حيث يكون خطر استخدام العلاج أقل من خطر الإصابة بمضاعفات الانسداد التجلطي. لا توجد توصيات واضحة في هذا الصدد في المصادر الأدبية. للاستخدام السريري ، يتم تقديم المراجعة المنهجية التالية لمجموعة عمل معلمة الممارسة EAST لـ DVT Prophylaxis.

خطر

فئة الأدلة أ

• الفئة العمرية الأكبر سنا هي عامل خطر (لا يتم تحديده في أي سن محدد يزيد فيه الخطر بشكل كبير) ،
• زيادة في علاج الحالة وعلاج نقل الدم هي عوامل خطر في بعض الدراسات ، لكن التحليل التلوي لا يظهر زيادة في الخطر كعامل رئيسي ،
• تظهر كسور العظام الأنبوبية ، وعظام الحوض ، و CCI في الدراسات وجود نسبة عالية من الخثار الوريدي العميق والمضاعفات الانسداد التجلطي.

استخدام جرعات منخفضة من الهيبارين للوقاية من DVT / PE

فئة الأدلة B

• هناك أدلة على أن الهيبارين في جرعة صغيرة يعتبر عامل وقائي في خطر كبير.

فئة الأدلة C

• أولئك الذين يواجهون خطر النزيف أو النزف يعتبرون حاسمين ، لا ينصح باستخدام الهيبارين (حتى في الجرعات المنخفضة). يتم تحديد الوقاية من PE بشكل فردي مع الأخذ في الاعتبار المخاطر.

استخدام الضمادات الضيقة للأطراف السفلية للوقاية من DVT / PE

فئة الأدلة B

• لا توجد أدلة كافية تشير إلى أن التضييق الضيق يقلل من خطر الإصابة بـ PE مع الصدمة

فئة الأدلة C

• في فئة الضحايا المصابين بصدمة العمود الفقري ، تظهر الدراسات المعزولة فعاليتها ،
• بالنسبة للجرحى ، حيث لا يمكن تثبيت الأطراف السفلية عن طريق الضمادة ، فإن استخدام مضخة العضلات يمكن أن يقلل إلى حد ما من خطر PE.

استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من DVT / PE

فئة الأدلة B

• انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين المستخدمة للوقاية من DVT في المرضى الذين يعانون من إصابات التالية من كسور الحوض، والذي تثبيت الضروري التشغيل أو لفترات طويلة من الراحة في الفراش (> 5 أيام)، والكسور المعقدة في الأطراف السفلية (مفتوحة أو أكثر في أحد أطرافه)، الذي تثبيت التشغيل ضرورية أو لفترات طويلة السرير وضع (> 5 أيام) ، إصابة الحبل الشوكي مع شلل المحرك الكامل أو غير المكتمل.

فئة الأدلة C

• يجب على المصابين بالـ Polytrauma الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر و مضاد للصفيحات (للوقاية من PE) تلقي الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض ،
• إمكانية استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مضادات التخثر عن طريق الفم تفكر بضعة أسابيع بعد الإصابة في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من DVT (المرضى من كبار السن يعانون من إصابات الحوض وإصابات الحبل الشوكي، الراحة في الفراش لفترات طويلة (> 5 أيام)، والمرضى الذين يعانون من المستشفيات لفترات طويلة أو الانتعاش على المدى الطويل المخطط وظيفة)
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لم يتم دراسته بشكل كاف في حالات الصدمة داخل المخ مع نزف داخل المخ ، لا ينصح باستخدامها عند تركيب أو إزالة القسطرة فوق الجافية.

دور مرشحات الكافا للعلاج والوقاية من PE

فئة الأدلة أ

• المؤشرات التقليدية لوجود مرشح تركيب الأجوف من الانسداد الرئوي على الرغم من العلاج منع تخثر الدم الكامل، وهو خطر كبير لتطوير DVT وموانع للعلاج منع تخثر الدم، واحتمال الاصابة بجلطات الاوردة العميقة ونزيف حاد، على الرغم من ظهور العلاج، الوزن زيادة خثرة (ق) في الوريد ileo الفخذ، على الرغم من لتخفيف تخثر الدم.

فئة الأدلة B

• مؤشرات موسعة لتركيب فلتر الوريد في المرضى الذين يعانون من DVT أو PE خثرة العائمة الكبيرة في الوريد الحرقفي، بعد الصمات اللاحقة الانسداد الرئوي ضخمة يمكن أن تكون قاتلة أثناء أو بعد استئصال الصمة الجراحية.

فئة الأدلة C

• تثبيت مرشح الكافا في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الانسداد الرئوي أو الاصابة بجلطات الاوردة العميقة بعد الصدمة يتم توفيرها في الظروف التالية
• استحالة إجراء العلاج المضاد للتخثر مع وجود مخاطر عالية من النزيف ،
• مع ردود إيجابية أو أكثر في الفقرات التالية ،
• صدمة رئوية جسمية مغلقة شديدة (درجة غيبوبة غيبوبة <8) ،
• كسر تشريحي غير كامل للحبل الشوكي مع شلل رباعي أو رباعي الأطراف ،
• كسور الحوض المعقدة مع كسور العظام الأنبوبية ،
• كسور مفتتة للعظام الأنبوبية.

دور تشخيص الموجات فوق الصوتية والتصوير الوراثي في PE و DGD

فئة الأدلة أ

• يشرع المسح الضوئي المزدوج لأوعية الأطراف للمرضى الذين يعانون من الصدمات دون استخدام التصوير الوريدي.

فئة الأدلة B

• مؤشرات لتصوير الوريد - نتيجة مشكوك فيها في دراسة دوبلر.

فئة الأدلة C

• يتم إجراء dopplerography مع جميع إصابات الأطراف مع تخثر يشتبه ،
• تعتبر دراسات دوبلر المتكرر ضرورية للكشف عن جلطات الأوردة العميقة في المرضى الذين يعانون من صورة سريرية عديمة الأعراض هذه الطريقة في الديناميكيات لديها حساسية أقل مقارنةً بتصوير الوريد ،
• الرنين المغناطيسي للختان الأوعية الحرقفي في فحص الحوض ، حيث تكون حساسية الموجات فوق الصوتية دوبلر أقل.

متلازمة جزئية مخروطية

لا تعتبر متلازمة الوجبة (KSC) السبب المباشر للوفاة في الأشخاص المصابين الذين يعانون من إصابات في الأطراف. يجب أن يتم تشخيصه في أقرب وقت ممكن ، دون انتظار تطور النخر ، وهذا يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ، ويسمح لك بالحفاظ على أحد الأطراف ، وتجنب البتر ، ويقلل من الإعاقة.

السبب في تشكيل متلازمة التقسيم هو زيادة الضغط في الفراغات العضلية في الأطراف. السبب المباشر لزيادة الضغط هو الوذمة لعناصر فضاءات الليف العضلي ، خاصة الكتلة العضلية. في بنية المسببة لهذه المتلازمة، لاحظ الشرط التالي للصدمات الكهربائية، واستخدام الدعاوى المضادة للصدمات، متلازمة سحق، وأنواع معينة من التخدير الناحي، تنظير، عن الخثار الوريدي العميق، الخ يتم وصف حالات KSK نتيجة لأسباب علاجية المنشأ. يعتمد التشخيص على تحديد عوامل الخطر. في الصورة السريرية ، متلازمة الألم ، التي تزيد شدتها مع مرور الوقت ، على الرغم من التسكين الكافي ، وظهور فرط الحساسية والضعف أو ارتفاع ضغط الدم من الطرف المصاب.

الألم أسوأ مع حركة العضلات السلبية. مراقبة فرط الحساسية عند المشاركة في العملية المرضية لضفائر الأعصاب. وتجدر الإشارة إلى أنه مع مثل هذه الأعراض ، فإن التشخيص يصعب في المرضى الذين يعانون من التخدير. في مثل هذه الحالات ، يساعد الفحص الموضوعي لجسامة النبض على الشريان القاصي ، شحوب الجلد. من أساليب مفيدة في التشخيص ، والبحوث التي تهدف إلى دراسة التوصيل العصبي ، ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي. طرق التشخيص الأخرى لديها بيانات مثيرة للجدل (الحساسية والنوعية). من الأساليب المختبرية ، تستخدم اختبارات الكرياتينين كيناز ، الميوغلوبين ، والتي تزداد في المرحلة المتأخرة.

علاج

تخفيف الضغط هو العامل الرئيسي الذي يؤثر على النتيجة الوظيفية. يحدث ضرر لا رجعة فيه للأعصاب والعضلات في 6-12 ساعة ، فقط 31 ٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة اللفافة في غضون 12 ساعة بعد ظهور CCC لديهم عوز عصبي عضلي متبقي. على العكس من ذلك ، 91 ٪ من المرضى الذين يعانون من CSF تعمل في أكثر من 12 ساعة لديهم عجز عصبي المتبقية ، و 20 ٪ من المرضى يحتاجون إلى البتر. من 125 من fasciotomies مع CSC ، تم إجراء البتر في 75 ٪ من الحالات بسبب تأخر بضع اللفافة ، عدم اكتمال أو عدم ملاءمته.

من الأساليب الإضافية للعلاج بعد بضع اللفافة ، ينصح باستخدام HBO كوسيلة تهدف إلى إنقاذ خلايا العضلات والجذوع العصبية (مستوى الأدلة E).

مضاعفات الاعتلال العصبي XK درجة الناتجة عن نقص التروية متفاوتة، تنخر تليف العضلات، والتقلصات، انحلال الربيدات، وبالتالي تطوير صواعق، وهو في هذه الحالة تزداد سوءا بشكل كبير من التكهن.

[23], [24], [25], [26]

الوقاية من قرح الإجهاد

تجدر الإشارة إلى أن التسريب لفترات طويلة من حاصرات مستقبلات H2 من الهيستامين هو أكثر فعالية من حقن البلعة.

تشخيص إصابات الحوض والأطراف

في معظم الحالات ، مع طابع معزول للآفة ، لا يمكن التشكيك في التشخيص حتى في الفحص السريري. تشخيص المضاعفات إلزامي ، خاصة مع وجود مؤشرات للانتقال إلى وحدة العناية المركزة ، لأن أعراض الحالات التي تهدد الحياة تسود في الصورة السريرية ، وفي هذا الصدد يتم إجراءها مع بدء العلاج المكثف.

لا يصعب تشخيص كسور العظام الأنبوبية. ومع ذلك ، فإن اليقظة والعلاج في الوقت المناسب ضرورية في تطوير المضاعفات.

[27], [28], [29]

مسح

الغرض الأساسي من الفحص الأساسي هو العثور على ظروف مهددة للحياة على الفور. عامل الاستبعاد هو عدم استقرار ديناميكا الدم ، والذي يتطلب العلاج المكثف ، لأن تطور انخفاض ضغط الدم في إصابات الحوض يؤدي إلى ارتفاع معدل الفتك.

يدرس الباحثون في حالات الإصابة بالحساسية وجود الحساسية ، والتدخلات الجراحية السابقة ، والأمراض المزمنة ، ووقت الوجبة الأخيرة ، وظروف الصدمة.

في وقت لاحق يدرسون:

• الموقع التشريحي للجرح ونوع المقذوعة الجروح ، وقت حدوث الصدمة (بيانات إضافية على المسار ، وضع الجسم) مع آفات الطلقات النارية من الأطراف ،
• المسافة التي استلمت منها الإصابة (الارتفاع في الخريف وما إلى ذلك). مع آفات الطلقات النارية ، يجب أن نتذكر أنه عندما تنتقل اللقطة القريبة كمية أكبر من الطاقة الحركية ،
• تقييم ما قبل دخول المستشفى لحجم ضياع الدم (بدقة قدر الإمكان) ،
• المستوى الأولي للوعي (تم تقييمه على مقياس غيبوبة غلاسكو). عند الانتقال من مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من الضروري تحديد مقدار الرعاية ورد فعل الضحية على العلاج.

[30], [31], [32], [33]

مراقبة مستمرة إضافية

• مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في الديناميات
• درجة حرارة الجسم ، درجة حرارة المستقيم
• تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين
• تقييم مستوى الوعي مع مجموعة من الضرر

[34], [35], [36]

التشخيص إضافية

• التصوير الشعاعي للصدر والتجويف البطني (إذا أمكن)
• الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني والتجويف الحوضي
• غازات الدم الشرياني
• محتوى اللاكتات في بلازما الدم ونقص القواعد والاختلاف الأيوني كمؤشرات لانسداد الدم. استخدام dopplerography المريء كمؤشر غير الغازية مفيدة للوضع vollemic
• تجلط الدم (APTTV ، PTI)
• محتوى الجلوكوز في بلازما الدم ، الكرياتينين ، النتروجين المتبقي ، الكالسيوم والمغنيسيوم - في مصل الدم
• تحديد نوع الدم
• المرأة في حالة اللاوعي تحدد اختبار الحمل

[37], [38], [39]

التفتيش التفصيلي

يجب أن نتذكر أنه من الممكن إجراء فحص تفصيلي واختبار معملي كامل مع العلاج المكثف.

[40], [41], [42], [43], [44]

الفحص البدني

عند دراسة الوضع المحلي ، يتم توجيه الانتباه إلى الحركة المرضية ، بينما يجب أن تكون الدراسة حذرة وتستثني المزيد من الضرر.

دراسات الأشعة السينية

التصوير الشعاعي. تأكد من إجراء التصوير الشعاعي للصدر. يتم القيام بها ومع تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، PE ، انسداد الدهون).

التصوير الشعاعي للأجزاء المتضررة من الحزام العلوي والسفلي والحوض مع أضراره. يتطلب استخدام هذه الطريقة معرفة الطرق الإشعاعية لأنواع معينة من الكسور. هذا يتطلب إشراك موظفين مؤهلين من أقسام طرق التشخيص الإشعاعي.

دراسات الإشعاع الراديوي في المسالك البولية. مرض الإحليل ، وضع غير طبيعي للبروستاتا أو حركته في الفحص المستقيمي الرقمي ، بيلة دموية - علامات تلف في المسالك البولية أو الأعضاء التناسلية. يتم إجراء عملية الإحليل لتشخيص تلف مجرى البول. ويمكن الكشف عن تمزق المثانة داخل الصفاق وخارج الصفاق بمساعدة المثانة ، ويتم حقن مادة الأشعة الظاهرة من خلال قسطرة فولي. يتم تشخيص الأضرار الكلوية والورم الدموي خلف الصفاق مع الأشعة المقطعية للبطن ، والتي يتم تنفيذها لكل مريض مع بيلة دموية ومستقرة ديناميكا الدم.

يتم إجراء CT في حالات الأضرار التي لحقت أجهزة الحوض واستبعاد hematomas خلف الصفاق. بالنسبة لداء التشقُّعات الشعاعية للكسور في العظام ، يكفي إجراء التصوير الشعاعي للأطراف.

يوصف تصوير الأوعية الدموية عندما لا تظهر الموجات فوق الصوتية علامات استمرار النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء هذه الدراسة ، من الممكن ضم السفينة لوقف النزيف.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

لنجاح العلاج والتشخيص تكتيك يجب أن نعمل معا فروع فرق إنعاش، جراحة الصدر والبطن وحدات التشخيص (الموجات فوق الصوتية، CT، جراحة الأوعية الدموية، والعمليات الجراحية بالمنظار). مع أي شكوك حول إصابة مجرى البول ، التشاور مع المسالك البولية أمر ضروري.

وستكون المساعدة الأفضل للضحية في مؤسسة طبية عالية التخصص. إذا لم يتم الالتزام بالمبدأ الإقليمي ، فإن التوقعات تتدهور ، وخاصة في حالة عدم استقرار الضحايا.

علاج إصابات الحوض والأطراف

مع جميع إصابات الحوض والكسور في العظام الأنبوبية ، فإن الاستشفاء ضروري بسبب تطور المضاعفات المحتملة. مؤشرات لكونه في وحدة العناية المركزة هي انتهاكات للوظائف الحيوية.

دواء

المكونات الرئيسية للعلاج للضحايا مع كسور العظام الأنبوبية ، الأضرار التي لحقت الحوض.

المسكنات

أداء التسكين الكافي ، وتطبيق أساليب إقليمية للتخدير. الضحايا الذين يعانون من الصدمات الهيكلية يحتاجون إلى تخفيف الألم أكثر من المرضى بعد جراحة العظام. في هذا الصدد ، في الفترة الحادة ، والاستخدام الأكثر فعالية من الأفيونيات الوريدية. للسيطرة على الفعالية ، يوصى باستخدام مقاييس ديناميكية لتقييم الألم الشخصي.

[45], [46], [47]

الأدوية المضادة للبكتيريا

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية لجميع ضحايا مع كسور في الحوض والعظام الطويلة والكسور، والتي يرافقه انتهاكا لسلامة الجلد (كسور مفتوحة)، وذلك لأن المرضى الذين يعانون من هذه الكسور هم عرضة لمضاعفات الصرف الصحي.

بالنظر إلى تواتر تطورها ، تنقسم هذه الضحايا إلى ثلاثة أنواع:

• النوع الأول كسور العظام التي لا يتجاوز عمقها أكثر من 1 سم من العظام ، والجرح الجلدي نظيف.
• النوع الثاني من الكسور المفتوحة مع آفة الجلد أكثر من 1 سم ، وليس مصحوبا بسحابة الأنسجة الرخوة.
• النوع الثالث: الكسور المفتوحة المزدوجة ، أو الكسور الناتجة عن بتر الصدمة ، وكذلك التدمير الهائل للكتلة العضلية.
  • III A - لا تنفصل الأنسجة الرخوة عن جزء العظم ، وهي ناعمة الملمس وليست متوترة.
  • III B - تقشير الأنسجة الرخوة من السمحاق وتلوثها.
  • III C - اضطرابات النسيج الليّن المرتبطة بتدفق الدم الشرياني.

مؤشرات للعلاج بالمضادات الحيوية:

• تدار الاستعدادات المضادة للبكتيريا للأغراض الوقائية في أقرب وقت ممكن بعد الصدمة و / أو أثناء العمليات (الطيف - الكائنات الدقيقة إيجابية الغرام). عندما يكون الجرح ملوثًا بالتربة ، يتم وصف المستحضرات المضادة للمثبطات.
• للنوع الأول والنوع الثاني ، يمكن إلغاء المضادات الحيوية بعد 12 ساعة من الإصابة. في النوع الثالث يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 72 ساعة على الأقل ، بشرط أن يبدأ العلاج في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الإصابة.
• المناعية. بالإضافة إلى استخدام الأمصال مع الجروح المفتوحة ، يوصى باستخدام الغلوبولين المناعي متعدد التكافؤ لتحسين نتائج المعالجة على المدى الطويل.

يتم استخدام مجموعات أخرى من العقاقير لعلاج الأعراض. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من الأدوية المستخدمة تقليديا لم تثبت فعاليتها في البحث.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

إدارة التخدير

حجم مخدر يعتمد على الحالة السريرية للضحية ويتم تنفيذ جميع قواعد التخدير. لكسور في الأطراف المثل الأعلى، إن لم يكن بطلان، والنظر في استخدام تقنيات التخدير الإقليمية. وهكذا عندما حزام التالفة الأطراف العلوية من الممكن أيضا لتثبيت قسطرة لتسكين الألم لفترة طويلة. عند إجراء مخدر في المرضى الذين يعانون من كسور الحوض غير مستقر هو ضروري لتوفير تثبيت الحوض قبل إدارة مرخيات العضلات، والعضلات منذ الدرع قد يكون الآلية الوحيدة لكبح اختلاف الهياكل العظمية.

[57]

العلاج الجراحي لإصابات الحوض

يتم تحديد حجم التدخل الجراحي وطريقة تثبيت الكسر من قبل أخصائيي تقويم العظام والروماتيزم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التثبيت المبكر للكسر يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

يسمح لك التثبيت في الوقت المناسب بخفض يوم الفراش وتكلفة العلاج ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات معدية.

توقعات إصابات الحوض والأطراف

وفقا لبيانات العالم ، يعتبر مستوى الدرجات على مقياس TRISS بمثابة توقع. لتقييم شدة الضرر ، يتم استخدام مقياس ISS. تعتبر الثقيلة صدمة ، والتي من خلال عدد من النقاط> 16 مع تقسيم الضحية.

[58], [59]