رائحة البراز من الفم

يصف مصطلح "رائحة الفم الكريهة" رائحة كريهة ونفاذة للغاية، يربطها الناس أحيانًا برائحة البراز. طبيًا، نتحدث عن شكل حاد من رائحة الفم الكريهة - رائحة كريهة مستمرة من الفم. في معظم الحالات، يكون مصدر الرائحة في الفم (مثل البلاك على اللسان، أو أمراض اللثة، أو تسوس الأسنان، أو اللوزتين)، ونادرًا ما يكون في منطقة الأنف والأذن والحنجرة أو الجهاز التنفسي، وفي حالات استثنائية فقط، ترتبط رائحة البراز بالجهاز الهضمي (مثل انسداد الأمعاء مع القيء لفترات طويلة). لذلك، فإن الخطوة الأولى دائمًا هي تحديد الأسباب الأكثر شيوعًا ومعالجتها. [1]

من المهم التمييز بين رائحة الفم الكريهة البسيطة والحالات التي تُهدد الحياة. إذا كانت رائحة البراز القوية مصحوبة بألم شديد في البطن، وانتفاخ، وقيء مستمر، وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز، فقد يكون هناك انسداد معوي - وهي حالة طارئة تتطلب علاجًا فوريًا. مع القيء المُطوّل، وُصفت رائحة البراز بأنها علامة محتملة على انسداد معوي متأخر (بعيد). [2]

في الممارسة اليومية، يرتبط 80-90% من الأشخاص الذين يعانون من رائحة فم كريهة مستمرة بعوامل داخلية في تجويف الفم نفسه: اللسان المغطى، والتهاب دواعم السن، وبقايا الطعام في الأماكن التي يصعب الوصول إليها، وأطقم الأسنان، والأجهزة المتحركة. يُعالج هذا النوع من الحالات بشكل أفضل من خلال جهد تعاوني بين طبيب الأسنان والمريض: التنظيف الاحترافي، والتدريب على النظافة، والعناية باللسان، وغسول الفم العلاجي عند الحاجة. [3]

تُصنف المصادر خارج الفم ضمن فئة منفصلة: التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتنقيط الأنفي الخلفي، وسدادات اللوزتين، وفي حالات أقل شيوعًا، الرتوج المريئية (بما في ذلك رتوج زينكر)، والتهابات القصبات الهوائية الرئوية. تُسبب هذه الحالات رائحة كريهة نتيجة ركود وتحلل المحتويات في التجاويف والجيوب، بالإضافة إلى خلل في البكتيريا المعوية. من المهم التعرف عليها من خلال الأعراض المصاحبة (احتقان الأنف، وارتجاع الطعام غير المهضوم، والسعال، وصعوبة البلع). [4]

ما يُطلق عليه الناس "رائحة البراز": فهم الأحاسيس والآليات

غالبًا ما تكون رائحة البراز مزيجًا قويًا من مركبات الكبريت المتطايرة والأمينات والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، التي تنتجها البكتيريا اللاهوائية في اللويحة السنية على الثلث الخلفي من اللسان وفي الجيوب اللثوية. كلما زادت سماكة اللويحة السنية وجفافها، زاد نشاط تكوين الجزيئات ذات الرائحة الكريهة. لذلك، يُعدّ تنظيف اللسان بانتظام ومراقبة أمراض اللثة من الإجراءات الأساسية لأي نوع من أنواع رائحة الفم الكريهة. [5]

أحيانًا تُسبب حصوات اللوزتين (اللوزيلويث) رائحة برازية. وهي كتل تتشكل في تجويف اللوزتين من بقايا الطعام والبكتيريا؛ وعند الضغط عليها، تُصدر رائحة نفاذة وتُفاقم رائحة الفم الكريهة. بالنسبة للحصوات الصغيرة، تُفيد إجراءات النظافة والمضمضة؛ أما في الحالات الأكبر والمتكررة، فسيناقش أخصائي الأنف والأذن والحنجرة خيارات الإزالة أو تفتيت الحصوات. [6]

تشمل أسباب أمراض الأنف والأذن والحنجرة التهاب الجيوب الأنفية المزمن: إذ يُنتج المخاط الكثيف والالتهاب البكتيري رائحة كريهة، غالبًا ما يصفها المرضى بأنها "رائحة براز". يعتمد التشخيص على استمرار الأعراض لأكثر من 12 أسبوعًا، بالإضافة إلى مجموعة من الشكاوى الشائعة (احتقان، إفرازات، ألم/ضغط في الوجه، ضعف حاسة الشم)، بالإضافة إلى الفحص/التنظير الداخلي عند الحاجة. يبدأ العلاج طبيب عام/أخصائي أنف وأذن وحنجرة وفقًا لأنظمة علاجية قائمة على الأدلة، ولا تُعدّ المضادات الحيوية ضرورية للجميع. [7]

من الآليات النادرة والمميزة وجود رتج مريئي (عادةً رتج زنكر): حيث يعلق الطعام في "الجيب" ويتحلل، مسببًا رائحة كريهة مستمرة، وارتجاعًا للطعام غير المهضوم، وسعالًا، وخطر الاستنشاق. وجود "كتلة في الحلق"، ونوبات سعال ليلية، وتجشؤًا لمحتويات الفم، كلها مؤشرات على ضرورة الإحالة للفحص. [8]

عندما يمكن أن تأتي "رائحة البراز" في الواقع من الأمعاء

الحالات التي تكون فيها رائحة النفس كرائحة البراز بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي نادرة، وعادةً ما تُعتبر حالة طارئة. ومن الأمثلة الشائعة انسداد الأمعاء المصحوب بتقيؤ طويل: في المراحل المتأخرة، يُوصف قيء "برازي" ورائحة نفس كريهة. تشمل الأعراض الأخرى ألمًا تقلصيًا، وانتفاخًا، وقلة البراز أو الغازات. وهذا سبب وجيه لاستدعاء سيارة الإسعاف. [9]

من الأسباب النادرة الأخرى وجود ناسور بين الجهاز الهضمي والقولون (مثل ناسور معدي/قولوني). قد يُسبب الاتصال بالقولون رائحة فم كريهة، وغثيانًا، وفقدانًا للوزن، وإسهالًا مزمنًا. يتطلب هذا دائمًا تقييمًا شخصيًا من قِبل جراح وطبيب جهاز هضمي. [10]

معظم التفسيرات الأخرى المتعلقة بالأمعاء شائعة على الإنترنت، إلا أن تأثيرها محدود. على سبيل المثال، قد يرتبط مرض الارتجاع المعدي المريئي بمشاكل الرائحة الكريهة، إلا أن هذا الارتباط غير متسق ومثير للجدل، كما أن علاج الارتجاع لا يُعالج رائحة الفم الكريهة دائمًا. في حال الاشتباه بالارتجاع، تُستخدَم الأعراض النموذجية (حرقة المعدة، التجشؤ) كدليل، وتُتّبع توصيات العلاج القياسية، مع معالجة الأسباب الفموية. [11]

انتبه لحالات "الإخفاء" ذات الرائحة المميزة والمختلفة: رائحة الأسيتون (الفواكهية) في حالة الحماض الكيتوني، ورائحة "الكبد" (العفنة الحلوة) في حالة فشل الكبد، ورائحة "الأمونيا" في حالة مرض الكلى المزمن. هذه ليست "روائح براز"، ولكنها تتطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحبتها أعراض. [12]

الأسباب الأكثر شيوعا لرائحة الفم الكريهة الشديدة وكيفية التعرف عليها

تجويف الفم: اللسان واللثة. ما يصل إلى 80-90% من حالات رائحة الفم الكريهة مرتبطة بتراكم البلاك على ظهر اللسان وأمراض اللثة. الدلائل: لسان مُغلّف، نزيف اللثة، ورائحة كريهة تزداد سوءًا في الصباح وبعد عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة. يؤكد المصدر تحسن الحالة مع التنظيف الاحترافي والعناية اليومية باللسان. [13]

حصوات اللوزتين. تشمل أعراضها الشعور بفتات في اللوزتين، وظهور كتل ذات رائحة نفاذة أحيانًا، والتهاب الحلق. تُعالج الحصوات الصغيرة بشكل متحفظ (بالنظافة الشخصية، والغرغرة)، بينما تُعالج الحصوات الكبيرة والمتكررة وفقًا لإرشادات طبيب الأنف والأذن والحنجرة. [14]

التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتنقيط الأنفي الخلفي. الإفرازات المطولة، والاحتقان، وضعف حاسة الشم، والسعال، والرائحة الكريهة، كلها مؤشرات على تقييم طبيب الأنف والأذن والحنجرة والعلاج الأساسي؛ وتُوصف المضادات الحيوية وفقًا لمعايير صارمة. [15]

رتوج المريء (بما في ذلك رتوج زينكر). تشمل الأعراض صعوبة البلع، ووجود كتلة، وارتجاع الطعام غير المهضوم، والسعال الليلي، ورائحة كريهة مستمرة. العلاج هو التنظير/الجراحة، حسب الحالة. [16]

العلامات التحذيرية: متى يجب عليك زيارة الطبيب فورًا

يلزم طلب مساعدة فورية عند وجود رائحة براز قوية مصحوبة بعلامات انسداد معوي: ألم تقلصي، انتفاخ، قيء، قلة البراز والغازات، ضعف، وحمى. تشمل الخوارزمية تقييمًا طارئًا، وتصويرًا، واتخاذ قرار بشأن تخفيف الضغط/الجراحة. [17]

يُنصح باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الجهاز الهضمي بشكل عاجل في حالات ارتجاع الطعام غير المهضوم، والاختناق في الليل، ونوبات السعال أثناء تناول الطعام، و"وجود كتلة في الحلق" وفقدان الوزن غير المبرر - لاستبعاد رتج زينكر ومنع الشفط. [18]

إذا استمرت الرائحة الكريهة رغم العناية الصحية الدقيقة، وتنظيف اللسان، وعلاج الأسنان، يلزم إجراء تشخيص أشمل من قِبل طبيب أنف وأذن وحنجرة/جهاز هضمي لاستبعاد الأسباب غير الفموية. هذا مهم لأن العلاج سيكون مختلفًا تمامًا. [19]

أي علامات تشير إلى وجود عدوى تنفسية شديدة (حمى، بلغم صديدي، ألم في الصدر، تدهور مفاجئ في الصحة) مصحوبة برائحة الفم الكريهة هي سبب لإجراء تقييم شخصي، حيث يمكن أن ينتج الخراج الرئوي وتوسع القصبات الهوائية أيضًا رائحة قوية. [20]

التشخيص: نهج عملي خطوة بخطوة

الخطوة الأولى: تقييم الأسنان. فحص الأسنان واللثة، وجيوب اللثة، وطبقة البلاك على اللسان، وأطقم الأسنان/واقيات الفم. يُعدّ التنظيف الاحترافي والتدريب على العناية باللسان أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص: فإذا انخفضت الرائحة، فمن المرجح أن يكون مصدرها الفم. ويظل التقييم الحسي هو المعيار الأمثل، بينما تُعدّ الطرق الآلية (مثل أجهزة تحليل الغازات) مساعدة. [21]

الخطوة الثانية: تحديد مصدر التهاب الأنف والأذن والحنجرة. تُكتشف حصوات اللوزتين بالفحص السريري؛ أما في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، فيعتمد التشخيص على مدة الأعراض، ويُوصى بإجراء تنظير داخلي للأنف. يبدأ العلاج بإجراءات تحفظية، وفقًا للإرشادات الحالية. [22]

الخطوة 3. استبعاد أسباب الجهاز الهضمي النادرة والمهمة. في حالات عسر البلع، وارتجاع الطعام غير المهضوم، والاختناق الليلي، يُنصح بإجراء فحص المريء (عادةً باستخدام التنظير الفلوري بالفيديو/التنظير الداخلي) لاستبعاد رتج زينكر. في حالات "العلامات التحذيرية" في البطن، يجب استخدام خوارزمية الانسداد الطارئة. [23]

الخطوة الرابعة: توضيح العوامل. تُستبعد الروائح الأيضية المحددة (الأسيتون في الحماض الكيتوني، والأمونيا في مرض الكلى المزمن، ورائحة الكبد في فشل الكبد)، ويُقيّم تأثير الأدوية، وجفاف الفم، ونمط الحياة (التدخين، والكحول) على الجفاف وميكروبات الفم. [24]

العلاج: ما هو فعال حقًا (بناءً على الأدلة)

تنظيف اللسان يوميًا. كشط الثلث الخلفي من اللسان بمكشطة أو فرشاة يُقلل من تركيز مركبات الكبريت المتطايرة، ويُقلل الرائحة بشكل ملحوظ على المدى القصير؛ وتُعتبر هذه الطريقة جزءًا من النظافة اليومية. لكن تأثيرها قصير المدى، لذا فإن الانتظام مهم. [25]

غسولات الفم كعلاج إضافي. للتحكم في الرائحة على المدى القصير، يمكن استخدام تركيبات تحتوي على ثاني أكسيد الكلور و/أو أملاح الزنك، بالإضافة إلى السيتيل بيريدينيوم؛ وتشير البيانات المجمعة والتحليلات التلوية إلى انخفاض في التقييمات الحسية ومركبات الكبريت المتطايرة. الكلورهيكسيدين فعال في علاج أمراض اللثة، ولكن مع الاستخدام طويل الأمد، يُسبب بقعًا على الأسنان ويؤثر على ميكروبات الفم، لذلك يُستخدم في جرعات محدودة وحسب توجيهات الطبيب. [26]

مصادر طب الأنف والأذن والحنجرة. بالنسبة لحصوات اللوزتين: المراقبة، والنظافة، والمضمضة بمحلول ملحي؛ تتطلب الحصوات الكبيرة والمتكررة أحيانًا إجراءات طفيفة التوغل أو استئصال اللوزتين. بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن: يُعالج وفقًا للإرشادات السريرية الحالية (المضمضة، والستيرويدات الأنفية؛ والمضادات الحيوية - عند الحاجة). [27]

أسباب نادرة تتعلق بالجهاز الهضمي. يُعالج رتج زينكر ذو الأعراض الشديدة بالمنظار/الجراحة؛ أما انسداد الأمعاء فيتطلب علاجًا طارئًا وإزالة الانسداد. إخفاء الرائحة العرضية غير مقبول في هذه الحالات؛ والعلاج الموجه للسبب أمر بالغ الأهمية. [28]

المساعدة الذاتية والوقاية: ما يمكنك فعله اليوم

نظّف لسانك يوميًا (مرة واحدة يوميًا، بلطف، دون تهييج)، ونظّف أسنانك والفراغات بين الأسنان جيدًا، وحافظ على طقم أسنانك وواقي الفم وفقًا للتعليمات. هذا هو الأساس الذي بدونه لن يُعطي أي غسول فم نتائج دائمة. [29]

حافظ على ترطيب الغشاء المخاطي: اشرب الماء بانتظام طوال اليوم، وتجنب الكحول والتدخين، اللذين قد يزيدان من جفاف الفم والرائحة الكريهة. إذا كنت تعاني من جفاف الفم، ناقش بدائل اللعاب ومنشطات اللعاب مع طبيب أسنانك. [30]

إذا كنتَ عُرضةً لحصوات اللوزتين، فإنّ المضمضة المنتظمة بالملح الدافئ وتنظيف مؤخرة الحلق برفق يُفيدان. إذا كانت الحصوات كبيرةً أو متكررةً أو مؤلمةً، فاستشر طبيبًا متخصصًا في أمراض الأنف والأذن والحنجرة لتحديد الإجراء الأنسب. [31]

لا تُلقِ باللوم على معدتك فقط في استمرار رائحة الفم الكريهة. إذا لم تتحسن بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من النظافة الجيدة (تنظيف اللسان واللثة)، فاطلب تقييمًا من طبيب أسنان وطبيب أنف وأذن وحنجرة. إذا شعرت بأي أعراض معوية مُقلقة، فتعامل معها كما لو كنت في حالة طوارئ. [32]

أسباب رائحة الفم الكريهة والمؤشرات الرئيسية

فئة	الميزات الرئيسية	الخطوات الأولى
تجويف الفم: اللويحة السنية، أمراض اللثة	اللسان مغطى، نزيف اللثة، أسوأ في الصباح	التنظيف الاحترافي، تنظيف اللسان اليومي، نظافة ما بين الأسنان. [33]
حصوات اللوزتين	كتل ذات رائحة نفاذة، وشعور بـ "السدادات"	الشطف، النظافة؛ بالنسبة للأسنان الكبيرة - تكتيكات الأنف والأذن والحنجرة. [34]
التهاب الجيوب الأنفية المزمن	> 12 أسبوعًا من الأعراض والاحتقان والإفرازات وانخفاض حاسة الشم	العلاج المحافظ لأمراض الأنف والأذن والحنجرة وفقًا للإرشادات، والتنظير الداخلي وفقًا للإشارات. [35]
رتج زينكر/رتوج المريء	عسر البلع، ارتجاع الطعام غير المهضوم، السعال الليلي، الرائحة الكريهة	العلاج بالمنظار/الجراحي حسب الإشارة. [36]
انسداد معوي (نادر ولكنه خطير)	آلام تشنجية، انتفاخ، قيء، عدم وجود براز/غازات؛ قيء برازي	الرعاية الطارئة، التصوير، إزالة الضغط/الجراحة. [37]

العلامات الحمراء: حالات الطوارئ

لافتة	ماذا نشك؟	ما يجب القيام به
ألم شديد في البطن + انتفاخ + قيء + احتباس البراز/الغازات	انسداد معوي	الرعاية الطبية العاجلة. [38]
ارتجاع الطعام غير المهضوم، السعال الليلي، الاستنشاق	رتج زينكر	تقييم الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي، اتخاذ القرار بشأن التدخل. [39]
الروائح "المحددة" الجهازية (الأسيتون، الأمونيا، "الكبد")	الحماض الكيتوني، مرض الكلى المزمن، فشل الكبد	التقييم العاجل حسب الملف الشخصي. [40]

ما الذي ينجح حقًا في علاج رائحة الفم الكريهة (بالإضافة إلى تنظيف أسنانك بالفرشاة)

يقيس	تعليقات
تنظيف اللسان يوميًا	يقلل من المركبات العضوية المتطايرة والرائحة على المدى القصير. [41]
مساعدات الشطف مع ثاني أكسيد الكلور و/أو الزنك، سيتيل بيريدينيوم	يدعم التحكم في الرائحة؛ استخدمه كمكمل للنظافة، وليس بديلاً عنها. [42]
دورات الكلورهيكسيدين حسب المؤشرات	فعال لعلاج التهاب اللثة؛ الاستخدام طويل الأمد محدود بسبب الآثار الجانبية والتأثيرات على ميكروبات الفم. [43]
تكتيكات طب الأنف والأذن والحنجرة لعلاج حصوات اللوزتين/التهاب الجيوب الأنفية المزمن	من الملاحظة والشطف إلى الإجراءات وفقًا للمؤشرات. [44]

قائمة مرجعية قصيرة

1. ابدأ بالأساسيات: طبيب أسنان، تنظيف احترافي، تنظيف يومي للسان، وعلاج جفاف الفم. إذا تحسن الوضع، فمن المرجح أن يكون السبب في الفم. [45]
2. هل تعاني من حصوات اللوزتين أو سيلان أو احتقان مستمر في الأنف؟ استشر أخصائي أنف وأذن وحنجرة: عالج السبب الكامن، لا تحاول إخفاء الرائحة. [46]
3. الاختناق أثناء الليل، ارتجاع الطعام غير المهضوم، "كتلة في الحلق" - فحص المريء (رتج زينكر). [47]
4. ألم في البطن + انتفاخ + قيء + عدم وجود براز/غازات - اتصل بالإسعاف: قد يكون هناك انسداد. [48]