الإرليخية (الإرليخية)

تضم فصيلة الأنابلازماتاسي أربعة أجناس: الأنابلازما، والإيرليخية، والنيوريكيثسيا، والولباخية. وقد اقتُرح الاسم العلمي "إيرليخية" تكريمًا لعالم الأحياء الدقيقة الألماني إيرليخ.

تُلاحظ أقرب الصلات مع جنسَي الريكتسيا والأوريتيريا. أما ممثلو عائلة الأنابلازماتاسي، فهم بكتيريا بروتيوبكتيريا داخل خلوية إلزامية تتكاثر في فجوات متخصصة في الخلايا حقيقية النواة، ولها خصائص وراثية وبيولوجية وبيئية مشتركة. في علم الأمراض البشري، تُعدّ الأنابلازما، العامل المسبب لداء الأنابلازما الحبيبي البشري (HGA)، والإيرليخية شاجفينسيس، العامل المسبب لداء إيرليخية الوحيدات البشري (HME)، والأهم من ذلك، نيوريكرتسيا سينيتسو وب. إيوينغي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مورفولوجيا الإيرليخيا والأنابلازما

الإرليخيا والأنابلازما بكتيريا صغيرة الحجم، سلبية الغرام، من فصيلة الكوكوباسيلات (يتراوح طولها بين 0.5 و1.5 مم/كم). من الناحية الشكلية، هي كائنات دقيقة كروية أو بيضاوية متعددة الأشكال، تكتسب لونًا أزرق داكنًا أو بنفسجيًا عند صبغها، وفقًا لرومانوفسكي. تُكتشف في الفجوات العصارية المتخصصة - وهي حويصلات يبلعمية في سيتوبلازم الخلايا حقيقية النواة المصابة - على شكل مجموعات متراصة - تُسمى "التوتات"، نظرًا لتشابهها الخارجي مع ثمار التوت.

هناك شكلان مورفولوجيان مختلفان من الإيرليخيا (مشابهان للكلاميديا): خلايا شبكية أكبر، تميز مرحلة النمو الخضري، وخلايا الإيرليخيا الأصغر، تميز مرحلة السكون الثابتة.

علم البيئة الدقيقة للممرض ونطاق المضيف والموائل الطبيعية

الإيرليخية والأبابلازمية طفيلياتٌ إجباريةٌ داخل الخلايا، تصيب خلايا الأديم المتوسط لدى الثدييات، وخاصةً خلايا الدم والخلايا البطانية الوعائية. وتُعد أنواعٌ مختلفةٌ من الحيوانات ذوات الدم الحار مصدرَها. أما القراد ذو الأكسود، فهو حاملٌ لمسببات الأمراض، إذ ينقل الكائنات الدقيقة إلى عوائله عند تغذيته على الدم. ووفقًا لطيف الخلايا البشرية المصابة، تُصنف مسببات الأمراض إلى داء الإيرليخية الوحيدات البشري (الذي يصيب بشكل رئيسي خلايا الدم المحيطية الوحيدة) وداء الأنابلازما الحبيبي البشري (الذي يصيب بشكل رئيسي الخلايا المحببة، وخاصةً العدلات).

التركيب المستضدي للبكتيريا الإيرليخيا والأنابلازما

يمتلك ممثلو عائلة Anapfosmataceae محددات مستضدية مشتركة، والتي تحدد أعظم تفاعل متبادل داخل المجموعات الجينية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فسيولوجيا الإيرليخيا والأنابلازما

الأنابلازما والإيرليخيا كائنات دقيقة بطيئة النمو تتكاثر بالانشطار الثنائي المستعرض، بوجود خلايا نباتية (شبكية) وخلايا ساكنة (ابتدائية)، على غرار الكلاميديا. أما ممثلو أجناس الأنابلازما والإيرليخيا والنيوريكتسيا والولباخيا، فهم بكتيريا بروتيوبكتيرية داخل خلوية إلزامية تتكاثر في فجوات متخصصة (جسيمات بلعمية أو حويصلات داخلية) في الخلايا حقيقية النواة تُسمى "التوائم". يتكاثر العامل المسبب لداء الأيرليخيات الوحيدات البشرية في الخلايا الوحيدة والبلعميات، بينما يتكاثر العامل المسبب لداء الأنيبلازما الحبيبي البشري في الخلايا المحببة (العدلات).

عوامل مسببة للأمراض من الإيرليخيا والأنابلازما

تمتلك هذه العائلة بروتينات سطحية تعمل كمواد لاصقة. تتفاعل هذه البروتينات مع مستقبلات مرتبطة بالخلايا المضيفة تحتوي على الليكتين (للعامل المسبب لداء الأنابلازما الحبيبي البشري). وقد ثبت وجود عوامل تمنع اندماج الجسيمات البلعمية والليزوزومية، وتتيح إمكانية حدوث دورة نمو داخل الجسيمات البلعمية. تمتلك فصيلة الأنافوسماتاسيا آلية لتأخير موت الخلايا المتعادلة التلقائي، مما يعزز تكاثرها فيها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مسببات الأمراض وأعراض داء إيرليخ وداء الأنابلازما

تحدث مسببات داء الأنابلازما الحبيبي البشري وداء إيرليخية الوحيدات البشري في المرحلة الأولية نتيجةً لاختراق العامل الممرض للجلد، ويحدث ذلك بمشاركة حامل القراد. لا يوجد تأثير أولي في موقع الاختراق. ينتشر العامل الممرض لمفاويًا ثم دمويًا. تحدث عدوى الخلايا المستهدفة الحساسة على ثلاث مراحل: اختراق الخلية (بدء البلعمة)، والتكاثر في الفجوات السيتوبلازمية المرتبطة بالغشاء (الجسيمات البلعمية)، والخروج من الخلية. يصاحب العملية المعدية في داء إيرليخية الوحيدات البشري تلف الخلايا البلعمية في الطحال والكبد والعقد اللمفاوية ونخاع العظم وأعضاء أخرى. في الآفات الشديدة، تتطور متلازمة النزف مع نزيف في الأعضاء الداخلية، ونزيف في الجهاز الهضمي، وطفح جلدي نزفي.

لم تتم دراسة علم الأمراض والتشريح المرضي لمرض داء الحبيبات البشرية بشكل كافٍ.

تشبه أعراض داء الإيرليخية والأنابلازما أعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. لا يُكتشف الطفح الجلدي إلا لدى 10% فقط من مرضى الأنابلازما الحبيبية البشرية. في مرضى الأنابلازما الحبيبية البشرية، تختفي الحمى وغيرها من الأعراض السريرية بسرعة مع العلاج بالتتراسيكلينات؛ أما بدون العلاج بالمضادات الحيوية، فقد تصل مدة المرض إلى شهرين.

التشخيص الميكروبيولوجي لداء الإيرليخية وداء الأنابلازما

يُعدّ التشخيص المصلي لداء الأيرليخية والأنابلازما حاليًا النهج الأكثر شيوعًا لتأكيد تشخيص داء الأنيبلازما الحبيبي البشري وداء الأنيبلازما الوحيدات البشري. تشمل الطرق اختبار RNIF، وELISA، والاختبار المناعي المبني على البروتينات المُؤتلفة (ELISA/الاختبار المناعي المنقوص). تتميز هذه الطرق بحساسيتها العالية ودقتها العالية. يُعدّ اختبار التحويل المصلي أفضل طريقة للتأكيد خلال الأسابيع من الأول (25% من المرضى) إلى الثاني (75%) من المرض.

فحص لطاخات رقيقة من الخلايا الطرفية مجهريًا للكشف عن وجود مجموعات من البكتيريا الصغيرة (التوتية) داخل العدلات. يسمح تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بتحديد المرحلة الحادة قبل استخدام المضادات الحيوية. كما يمكن استخدام العزل في مزرعة خلايا HL-60.

الوقاية والعلاج من داء الإيرليخية والأنابلازما

يُعدّ تناول دوكسيسيكلين بجرعة 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 10-21 يومًا فعالًا في علاج داء الأنيبلازما وداء الأنيبلازما. وكما هو الحال مع أنواع العدوى الأخرى التي ينقلها القراد، تُستخدم تدابير وقائية غير محددة وتدابير مضادة للقراد في علاج داء الأنيبلازما الحبيبي البشري وداء الأنيبلازما الوحيدات البشري.