أعراض أورام الدماغ لدى الأطفال

أورام المخ

المظاهر السريرية الأكثر شيوعا لأورام المخ هي زيادة الضغط داخل الجمجمة والأعراض العصبية البؤرية.

تعتمد الأعراض العصبية لدى الأطفال المصابين بأورام الدماغ على موقع الورم أكثر من بنيته النسيجية. كما يؤثر عمر الطفل وقت الإصابة بالمرض على الصورة السريرية.

ترتبط الاضطرابات العصبية بالتسلل المباشر أو الضغط على هياكل الدماغ الطبيعية، أو بالتأخير غير المباشر في تدفق السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

الأعراض السريرية الرئيسية لأورام المخ عند الأطفال

• الصداع (قد يتجلى ذلك عند الأطفال الصغار على شكل زيادة في الانفعال).
• القيء.
• زيادة حجم الرأس عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار نتيجة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• اضطرابات بصرية:
  • انخفاض حدة البصر؛
  • ازدواج الرؤية بسبب شلل الزوج السادس من الأعصاب القحفية (في الأطفال الصغار، تتجلى ازدواج الرؤية من خلال الرمش المتكرر أو الحول المتقطع)؛
  • تورم القرص البصري بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة؛
  • متلازمة بارينو (مزيج من شلل النظرة إلى الأعلى وشلل التقارب)؛
  • فقدان المجالات البصرية بسبب تلف المسارات البصرية.
• تشنجات.
• الاضطرابات النفسية (النعاس، والتهيج، وتغيرات الشخصية).
• اضطراب في المشية والتوازن.
• اضطرابات الغدد الصماء.
• متلازمة الدماغ المتوسط (تأخر النمو، الهزال أو زيادة الوزن).

زيادة الضغط داخل الجمجمة

يُعدّ ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أحد المظاهر السريرية المبكرة لورم الدماغ، ويتميز بمجموعة أعراض ثلاثية تقليدية: صداع صباحي، وقيء دون غثيان، وحوَل، أو اضطرابات بصرية أخرى. يعتمد ظهور الأعراض والمتلازمات على معدل نمو الورم. تُسبب الأورام بطيئة النمو انزياحات كبيرة في هياكل الدماغ الطبيعية، وقد تصل إلى أحجام كبيرة مع ظهور الأعراض الأولى. أما الأورام سريعة النمو، فتظهر سريريًا في وقت أبكر، عندما يكون حجمها لا يزال صغيرًا.

غالبًا ما تكون العلامات الأولى لارتفاع الضغط داخل الجمجمة غير محددة وغير موضعية، وتتطور بشكل شبه حاد. يعاني الأطفال في سن المدرسة عادةً من ضعف في الأداء الأكاديمي، وإرهاق، ونوبات صداع حادة. يحدث الصداع التقليدي المصحوب بارتفاع الضغط داخل الجمجمة عند النهوض من السرير، ويخف بالتقيؤ، ويقل خلال النهار. عادةً ما تكون مدة الصداع قبل التشخيص أقل من 4-6 أشهر، وبحلول ذلك الوقت تظهر أعراض إضافية مرتبطة بالورم - مثل التهيج، وفقدان الشهية، وتأخر النمو؛ وفي وقت لاحق - انخفاض في القدرات الفكرية والجسدية (أحيانًا تظهر هذه العلامات مع بداية المرض). من المهم قياس محيط رأس الطفل، لأن الدرزات القحفية تبقى مفتوحة خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة، ويؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة المزمن إلى ضخامة الرأس. يمكن أن يكشف فحص قاع العين عن علامات وذمة القرص البصري، والتي تتجلى سريريًا من خلال "ضبابية" دورية في الرؤية. عند الأطفال الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، يمكن أيضًا ملاحظة أعراض "غروب الشمس" (ضعف النظر إلى الأعلى).

أعراض الأورام تحت الخيمة

في الأورام الموجودة في الحفرة القحفية الخلفية، قد لا تظهر أعراض بؤرية، وتسيطر على الصورة السريرية أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (غالبًا ما تتميز الأورام الموضعية في نصفي الكرة المخية بأعراض بؤرية في المراحل المبكرة من النمو، مثل النوبات، وفقدان مجال الرؤية، والاعتلال العصبي، أو خلل في وظيفة السبيل القشري الشوكي). أما أورام المخيخ، فتتميز باضطرابات في المشي والتوازن.

أعراض أورام فوق الخيمة

عند الأطفال، قد لا تعتمد أعراض أورام فوق الخيمة على حجمها وموقعها. عادةً ما تسبق الأعراض البؤرية ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. قد يرتبط الصداع غير النوعي بأعراض قشرية مبكرة ونوبات تشنج. من الممكن حدوث نوبات صرع كبيرة، بالإضافة إلى نوبات أخف مصحوبة بفقدان وعي غير كامل (نوبات جزئية معقدة) أو أعراض موضعية عابرة دون فقدان للوعي (نوبات جزئية). من الممكن حدوث شلل نصفي وخدر نصفي وفقدان في مجال الرؤية. في بعض المرضى الذين يعانون من أورام في الفص الجبهي أو الجداري القذالي، مع تلف في البطين الثالث، يُلاحظ ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة فقط.

يتم إجراء فحص المجال البصري لرسم خريطة ومراقبة أي ضرر يلحق بالمسار البصري.

يمكن أن تُسبب أورام خط الوسط فوق الخيمة اضطراباتٍ غدديةً بسبب تأثيرها على منطقة تحت المهاد والغدة النخامية. وتتجلى متلازمة الدماغ البيني لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و3 سنوات والمصابين بأورام في منطقة تحت المهاد أو البطين الثالث في تأخر النمو والهزال.

ينتشر حوالي 15-45% من أورام الدماغ الأولية، وخاصةً أورام الخلايا الجنينية والجرثومية، إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي عند التشخيص. ويُخفي الخلل العصبي أحيانًا أعراض الورم الأولي.

أورام الحبل الشوكي

تُمثل أورام النخاع الشوكي لدى الأطفال 5% من جميع أورام الجهاز العصبي المركزي. ويمكن أن تظهر في أي جزء من الجسم، مما يُسبب ضغطًا على مادة الدماغ.

تشمل الشكاوى الشائعة ألم الظهر (في 50% من الحالات)، والذي يزداد في وضعية الاستلقاء وينخفض في وضعية الجلوس. تصاحب معظم أورام النخاع الشوكي ضعفًا عضليًا، ويعتمد تأثير بعض المجموعات العضلية على مستوى تلف النخاع الشوكي.

الأعراض والمتلازمات الأكثر شيوعا لأورام النخاع الشوكي هي: مقاومة ثني الجذع، تشنج عضلات الفقرات، تشوه الظهر (الجنف التدريجي)، اضطراب المشي، التغيرات في ردود الفعل في شكل انخفاض في الأطراف العلوية وزيادة في الأطراف السفلية، اضطرابات حسية تتوافق مع مستوى الضرر (في 30٪ من الحالات)، علامة بابنسكي الإيجابية، خلل في عضلات العاصرة في المثانة و / أو الشرج، رعشة (مع تلف الأجزاء العلوية من النخاع الشوكي العنقي).

تنقسم أورام الحبل الشوكي إلى مجموعتين.

• الأورام داخل النخاع (الأورام النجمية، والأورام البطانية، والأورام الدبقية القليلة التغصن).
• الأورام خارج النخاع:
  • داخل الجافية، ويرتبط بمرض ريكلينجهاوزن (في الفتيات المراهقات، تكون الأورام السحائية أكثر احتمالا)؛
  • خارج الجافية - في أغلب الأحيان أورام عصبية تنمو من خلال الثقبة الفقرية والأورام اللمفاوية.

قد تغزو الأورام الفقرية القناة الشوكية، مما يسبب ضغطًا فوق الجافية على الحبل الشوكي والشلل النصفي (على سبيل المثال، داء الخلايا لانغرهانس الذي يصيب العمود الفقري الصدري أو العنقي، وساركوما يوينغ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]