أعراض tularemia في البالغين

تظهر أعراض التولاريا بعد فترة الحضانة ، والتي تتراوح من عدة ساعات إلى 3 أسابيع (بمعدل 3-7 أيام).

وفقا ل GP التصنيف. يميز Rudnev (1960) العديد من أشكال Tularemia.

أشكال Tularemia وآلية العدوى

الشكل السريري	آلية العدوى
مستحلب (غدي)	اتصال
قرحة-دوبونية (ulceroglandular)	معد
جلازوبوبونايا (oculoglandular)	الهباء الجوي
Anginous-bubonic (انحلالية-غدية)	البراز إلى الفم
البطن (الجهاز الهضمي)	البراز إلى الفم
الرئة مع المتغيرات الشعب الهوائية والرئوية (الصدر)	الهباء الجوي
الصرف الصحي المعممة أو الأولية	-

من خلال شدة العملية المعدية التمييز بين أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة من tularemia.

حسب المدة تدفق حادة تخصيص (3 أشهر)، لفترات طويلة (تصل إلى 6 أشهر)، حمى الأرانب المتكرر ومستترة علاوة على ذلك (حمى الأرانب عندما تكون الأعراض غائبة)، والتي تظهر في الغالب أثناء تفشي المرض في الدراسة المعملية.

Tularemia العائدات الدورية. تتميز الفترات التالية من المرض: الحضانة ، الأولية ، الذروة والانتعاش.

أعراض تيولاريا الدم في الفترة الأولية هي نفسها لجميع الأشكال السريرية. بداية حادة عادة: مع قشعريرة وحمى وأعراض التسمم. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية وما فوق لعدة ساعات. في الوقت نفسه ، والصداع ، والدوخة ، والضعف ، والضعف ، وآلام في العضلات (وخاصة في منطقة أسفل الظهر وعضلات الساق) ، ضعف الشهية ، واضطرابات النوم ، وزيادة التعرق. ممكن bradycardia ، انخفاض ضغط الدم ، ضخامة كبدية طحالية.

مدة الفترة الأولية هي 2-3 أيام. في وقت لاحق ، هناك علامات مميزة لصفة سريرية معينة ، ولكن الأعراض الشائعة لجميع الأشكال هي الحمى ، المظهر المميز للمريض والتسمم.

مدة فترة الحمى 2-3 أسابيع (من 5-7 إلى 30 يومًا) ، ولكن في بعض الأحيان ، مع دورة أو مضاعفات متكررة ، قد تستمر حتى عدة أشهر. يمكن أن تكون طبيعة منحنى درجة الحرارة مختلفة: التحويلات (في الغالب) ، متقطعة بشكل غير صحيح ، ثابتة ، متموجة. يمكن أن تكون فترة النقاهة مصحوبة بشرط فرعي طويل.

يتميز المظهر الخارجي للمرضى: الوجه منتفخ وبائي ، في الحالات الشديدة - مزرقة - أرجواني (خاصة حول العيون والشفتين وشحمة الأذن). في كثير من الأحيان مذكرة حول الذقن شاحب أعراض مثلث المعرض من التهاب الملتحمة، والأوعية الدموية حقن الصلبة، نزيف دموية صغيرة على الغشاء المخاطي للفم. احتمال حدوث نزيف في الأنف. المرضى مبتهجين.

على الجلد من اليوم الثالث للمرض يمكن أن يحدث حمامية متهورة، حطاطية أو حرف حبري الذي سمح لوحة و (أو) defurfuration، وتصبغ. كبار السن لديهم حمامي العقدة.

أكثر الأعراض المميزة لمرض التولاريا هي التهاب العقد اللمفية من توطين مختلف ، وهو ما يلاحظ في جميع أشكال المرض.

يحدث شكل الدبلي (غدي) نتيجة للإصابة بالعدوى أو الاتصال. عادة ما يتم توطين Bubon في مناطق العقد الليمفاوية الأربية والفخذية والذهبية والإبطية. تم اكتشاف التهاب العقد اللمفية بعد 2-3 أيام من بداية المرض. زيادة تدريجية ، تصل الغدد الليمفاوية إلى الحجم الأقصى بحلول اليوم الخامس - الثامن من المرض. عند إشراك مجموعة من الغدد الليمفاوية الإقليمية ، يمكن تكوين تكتل مع علامات التهاب الطفيليات. يمكن أن يختلف حجم البوبو من حجم البندق إلى 10 سم ، ولا يتغير لون البشرة فوق بوبو في البداية. التنقل محدودة ، يتم التعبير عن وجع ضعيف. تطور bubo مختلفة. غالبا ما يكون هناك ارتشاف كامل (من نهاية الأسبوع الثاني) أو المصلب. أقل من التقريب لاحظت في كثير من الأحيان (من نهاية الثانية - بداية الأسبوع الثالث) وفتح عفوي من بوبو مع تندب لاحقة. في الوقت نفسه ، يحمر الجلد فوقه ، وتلتصق العقدة الليمفاوية بالجلد وتصبح أكثر إيلاما ، وهناك تذبذب. في المستقبل ، يتم تشكيل الناسور من خلاله يتم إفراز قيح سميك دسم. في هذه الحالة ، يحدث الشفاء أو الارتشاف من البوبو ببطء شديد ، متموج ، وغالبا مع تندب وتصلب العقدة الليمفاوية. في هذا الصدد ، مع التقوية وتقلبات واضحة ، فمن المستحسن لفتح العقدة: هذا يعجل الشفاء.

يميز الابتدائي (بسبب الانتشار اللمفاوي للممرض) والثانوي (مع انتشار الدموي الممرض من buboes). لا يرتبط البوبو الثانوي بوابات الدخول ، فهي أصغر من البوابات الأولية ، ولا يتم نفخها وتبددها تمامًا.

تعتمد النتيجة ومدة الشكل الذئبقي لحالة التولايميا على توقيت العلاج المحدد. بدون علاج كامل ، قد تكون أعراض التولاريا موجودة لمدة 3-4 أشهر أو أكثر.

في شكل التقرحي - دوبوني (القرحة) شكل من tularemia ، على النقيض من bubonic ، في مكان إدخال التأثير الأساسي الممرض يتشكل. عادة ما يتطور في ناقلات ، أقل في كثير من الأحيان - في العدوى الاتصال. تمر العملية المحلية عبر البقع ، الحطاطات ، الحويصلات والبثرات ، والتي ، عند فتحها ، تتحول إلى قرحة صغيرة غير مؤلمة (5-7 ملم). يتم رفع حوافه ، مفصولة قيحية ، فقيرة. في 15 ٪ من الحالات لا تزال القرحة دون أن يلاحظها أحد. التوطين المعتاد للتأثير الأساسي هو الأجزاء المفتوحة للجسم (الرقبة ، الساعدين ، الساق).

ويرافق عملية الجلد المحلية من خلال زيادة ، والعقد الليمفاوية الإقليمية المؤلمة وتشكيل بوبو ، نموذجية من tularemia. التهاب الأوعية اللمفاوية للشكل التقرحي - الدوبلي من التولارين الدم ليس نموذجيًا. تشفى القرحة تحت القشرة ببطء - لمدة 2-3 أسابيع وأطول. بعد رفض القشرة الأرضية ، لا يزال هناك بقعة صلبة أو هيم.

يحدث الشكل الأنبوبي-الدبلي (anginozno-glandular) عند تلوثه بالطعام أو الماء ، خاصة عند استخدام اللحم غير المعالج بشكل كافٍ (غالباً ما يكون لحم الأرانب). في هذه الحالة ، يقع التأثير الأساسي على اللوزتين (في كثير من الأحيان - على واحد منهم) أو على الغشاء المخاطي من الجدار البلعومي الخلفي ، الحنك. تتميز الذبحة النوعية بظهور فقر الدم عن طريق مسحة زرقاء وتورم في اللوزة ، وهي جزيرة بيضاء رمادية اللون أو لوحة دائرية. تتم إزالة الغارات بصعوبة وتشبه الخناق ، ولكنها لا تنتشر وراء اللوزتين. تحت البلاك في غضون أيام قليلة ، هناك واحدة أو عدة شفاء ببطء ، وغالبا ما تكون ندبات القروح. في بعض الحالات ، تقتصر العملية المرضية على الغشاء المخاطي البلعومي على أعراض الذبحة النزلية. Petechiae غالبا ما تحدث. في وقت واحد مع تطور الذبحة الصدرية ، لوحظ التهاب العقد اللمفية عنق الرحم (أكثر من الغدد تحت الفكاهة) مع كل علامات TUBEYIA BUBO (الأحجام - من الجوز لبيض الدجاج). في بعض الأحيان لا يتطابق تشكيل بوبو مع تطور العملية على اللوزتين ، يتشكل العقد اللمفاوي في وقت لاحق. مع العدوى الضخمة ، يمكن الجمع بين الأشكال المزمنة من الذبابة والجزء السفلي من البطن ، وخاصة عند الأشخاص الذين يعانون من حموضة منخفضة من عصير المعدة. يحدث المرض مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم.

مدة الذبحة الصدرية tularemia هي من 8 إلى 24 يوما. في الحالات الشديدة ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة المحددة في وقت متأخر ، مما يجعل من الصعب تشخيص المرض.

يحدث الشكل البطني (المعدي المعوي) ، بالإضافة إلى شكل الذبابة-الذبابة ، عندما تحدث عدوى هضمية. هذا هو واحد من أشكال نادرة ، ولكنها شديدة جدا من المرض. يتميز الحمى العالية والتسمم ملحوظ. هناك أعراض نموذجية لحدوث التولاريمية: ألم شديد أو تشنج أو انسكاب أو موضع في منطقة معينة من ألم البطن ، وغالباً ما تقلد صورة لبطن حاد. يتم طلاء اللسان مع طلاء رمادي أبيض ، جاف. الغثيان المحتمل ، والتقيؤ ، وانتفاخ البطن ، وتضخيم الكبد والطحال. من بداية المرض ، لوحظ احتجاز البراز أو البراز الفضفاض بدون شوائب مرضية.

يتم وصف حالات الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للدقاق والأمعاء الدقيقة ، الجزء البواب من المعدة والاثني عشر. في بعض الأحيان ، يمكن تجريف الغدد الليمفاوية المساريقية الكثيفة أو التكتلات. قد يكون التهاب الغدد اللمفاوية مصحوبا بأعراض تهيج الغشاء البريتوني ، ومع تصوُّر الغدد الليمفاوية وفتحها ، من الممكن تطوير التهاب الصفاق ، نزيف معوي.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya، طب العيون) يحدث شكل خلال العدوى عن طريق الملتحمة عند دخول العامل الممرض العين عن طريق الأيدي الملوثة، طريق الهواء من الغبار، عند غسل المياه من مصادر المصابة أو عند الاستحمام. لا يزال الشكل العيني لتولاريا الدم صعبًا للغاية ، ولكن لوحظ أنه نادر الحدوث (1-2٪ من الحالات).

تطور مميزة من التهاب الملتحمة الحاد محددة ، من جانب واحد في كثير من الأحيان مع lachrymation شديدة وذمة من الجفون ، وأعرب عن تورم في الطية الانتقالية من الملتحمة ، تصريف mucopurulent. ويلاحظ في الغشاء المخاطي للجفن السفلي ، العقيدات المائلة للصفرة البيضاء بحجم حبيبات الدخن ، القروح. الرؤية لا تعاني. ويرافق هذه العملية من خلال زيادة وتذوق ضئيلة من الغدد الليمفاوية النكفية ، الأمامية والخلفية تحت الفك السفلي. مدة المرض من 3 أسابيع إلى 3 أشهر وأطول. قد مضاعفات مثل التهاب كيس الدمع (التهاب الكيس الدمعي)، التهاب النسيج الخلوي، التهاب القرنية، انثقاب القرنية.

يتم تسجيل شكل الرئة (الصدري) مع عملية الالتهاب الأولية في الرئتين في 11-30 ٪ من حالات Tularemia. تحدث العدوى عن طريق الغبار المحمول جوا (عن طريق استنشاق الغبار الملوث أثناء العمل الزراعي).

هناك نوعان من الأشكال من شكل رئوي - الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

يتغير شكل التهاب الشعب الهوائية ، الذي تتأثر فيه الغدد الليمفاوية ، بسهولة نسبية ، مع درجة حرارة الجسم subfebrile ، والسعال الجاف ، وآلام في الصدر (مع تطور القصبة الهوائية). الاستماع إلى التنفس الصعب ، وأزيز الجافة المتناثرة. كشف الفحص الشعاعي زيادة في الغدد الليمفاوية الرغامى. أعراض تمدد الأوعية الدموية تختفي بعد 10-14 يوماً.

يتقدم المتغير الرئوي بشكل أكثر صعوبة وأكثر طولاً (يصل إلى شهرين وأكثر) ، مع ميل إلى التكرار والخُراج. هناك صورة سريرية للالتهاب الرئوي (البؤري ، القطعي ، الفصيلة أو المنشورة) ، التي لا يوجد بها سمات مرضية.

والبيانات المادية ضئيلة (ندرة صوت الإيقاع ومختلف الرواسب الجافة والرطبة) وهي تنشأ في وقت متأخر. ربما المشاركة في العملية الباثولوجية للغشاء المحيط. غالبا ما تجد hepato- وتضخم الطحال.

تحدد الأشعة السينية مخطط كسب الرئوي (حول الأوعية وتتسرب محيط بالقصبة) نقيري، مجاور للرغامى والعقدة الليمفاوية المنصفية، الانصباب الجنبي. كل هذه العلامات يمكن اكتشافها في وقت أبكر من اليوم السابع للمرض. نتيجة نخر في الرئتين المتضررة ، يمكن أن تتشكل تجاويف من أحجام مختلفة (الكهوف tularemia).

من الشكل الرئوي الأساسي لتولاريا الدم من الضروري التمييز بين الثانوية ، والتي تتطور بشكل انتقائي ويمكن أن تنضم لأي شكل من أشكال المرض في وقت لاحق.

أعراض tularemia من شكل رئوي مع العلاج في الوقت المناسب وبشكل صحيح تختفي تماما ؛ لا تتجاوز الفتك عشرة في المئة (في الماضي - ما يصل إلى 5 ٪) ، ولكن تتميز دورة طويلة (تصل إلى شهرين) ، وتطوير خراجات ، توسع القصبات.

تحدث الانتكاسات ، وكذلك الدورة المطولة ، في كثير من الأحيان مع العلاج بالمضادات الحيوية في وقت متأخر أو غير كامل. تطورها يرجع إلى استمرار استمرار الممرض. التخصيص في وقت مبكر (بعد 3-5 أسابيع) والمتأخر (بعد عدة أشهر وحتى سنوات) ينتكس. غالباً ما تتكرر الإصابة بتولبية الدم الحنجرة: التهاب العقد اللمفية ، الموجود بالقرب من بوبو الابتدائي أو بالقرب منه ، التسمم الطفيف ، الضعف ، التعرق ، اضطراب النوم. الحمى غائبة لاحظ في بعض الأحيان حالة فرعي. حجم العقدة الليمفاوية المصابة يكون عادة أقل من حجم المرض الأساسي ؛ يحدث التقصير أقل بكثير في كثير من الأحيان.

المضاعفات هي أكثر شيوعا في tularemia معممة. قد تتطور صدمة العدوى السامة، والتهاب السحايا، التهاب السحايا، التهاب التامور، ضمور عضلة القلب، التهاب المفاصل، والاستقلال الذاتي عصاب التهاب الصفاق (بسبب تقيح وفتح غير مقصود من العقد الليمفاوية المساريقي في شكل البطن)، انثقاب القرنية، توسع القصبات، خراج الرئة والغرغرينا (لشكل الرئوي). يمكن أن يكون مسار أي شكل معقد بسبب الالتهاب الرئوي tularemia.