خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أعراض تلف العصب الفخذي
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
العصب الفخذي (n. femoralis) يتكون من ألياف الفروع الظهرية للقسم الأولي الأمامي للأعصاب الشوكية LII-LIV، وأحيانًا LI. يبدأ من مستوى LI، ويقع في البداية خلف عضلة القطنية الكبرى، ثم يخرج من تحت حافتها الخارجية. علاوة على ذلك، يقع العصب في الأخدود (الأخدود) بين العضلة الحرقفية والعضلة القطنية الكبرى. هنا يكون مغطى من الأعلى باللفافة الحرقفية. تنقسم الصفائح اللفافية الموجودة فوق العصب الفخذي إلى أربع صفائح: الحرقفية، والحرقفية الأمامية، والعرضية، والصفاقية. قد يكون بين هذه الصفائح ما يصل إلى ثلاثة جرابات تحتوي على كمية صغيرة من النسيج الضام والدهني. نظرًا لأن العصب الفخذي يقع في مساحة ضيقة وثابتة بين عظام الحوض واللفافة الحرقفية، فيمكن ضغطه في هذا المكان بسهولة أثناء النزيف مع تكوين ورم دموي. يغادر العصب تجويف الحوض، مارًا عبر نفق ليفي عظمي يتكون من الرباط الإربي (في الأمام)، وفروع عظم العانة والحرقفة. تحت الرباط، يمر العصب عبر فجوة عضلية. عند الخروج من الفخذ، يقع العصب تحت صفائح اللفافة العريضة للفخذ، ويغطي العضلات الحرقفية والعضدية. يوجد هنا في المثلث الفخذي، محدودًا من الأعلى بالرباط الإربي، ومن الخارج بعضلة الخياط ومن الداخل بعضلة المقربة الطويلة. على الجانب الوحشي للمثلث الفخذي، تمر الصفيحة العميقة من اللفافة العريضة للفخذ إلى اللفافة الحرقفية التي تغطي العضلة الحرقفية القطنية. يقع الشريان الفخذي في منتصف العصب. على هذا المستوى، يمكن أيضًا ضغط العصب الفخذي بواسطة ورم دموي.
فوق الرباط الإربي، يُرسل العصب الفخذي فروعًا إلى العضلات الحرقفية، الكبيرة والصغيرة القطنية. تُثني هذه العضلات الفخذ عند مفصل الورك، وتدويره للخارج. وعند تثبيت الفخذ، تُثني الجزء القطني من العمود الفقري، مما يُميل الجذع للأمام.
اختبارات لتحديد قوة هذه العضلات:
- في وضع الاستلقاء، يرفع الشخص الطرف السفلي المستقيم إلى الأعلى؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة بالضغط بكفه على منتصف منطقة الفخذ؛
- في وضع الجلوس على مقعد، يقوم الشخص بثني الطرف السفلي عند مفصل الورك؛ ويمنع الفاحص هذه الحركة من خلال توفير المقاومة على مستوى الثلث السفلي من الفخذ؛
- من وضعية الاستلقاء على الظهر (على سطح صلب)، يُطلب من المريض الجلوس دون مساعدة الأطراف العلوية مع تثبيت الأطراف السفلية على السرير.
أسفل الرباط الإربي أو في الطرف البعيد، ينقسم العصب الفخذي إلى فرعين حركيين وحسيين. يُغذي الفرع الأول عضلات العانة والخياطة وعضلات الفخذ الرباعية، بينما يُغذي الفرع الثاني الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة في منطقة الثلثين السفليين من السطح الأمامي والسطح الأمامي الداخلي للفخذ، والسطح الأمامي الداخلي للساق، وأحيانًا الحافة الداخلية للقدم عند الكاحل الإنسي.
تنثني عضلة العانة (m. pectineus) وتقترب وتدور الفخذ إلى الخارج.
العضلة الخياطية (m. sartorius) تقوم بثني الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة، مما يؤدي إلى تدوير الفخذ إلى الخارج.
اختبار لتحديد قوة عضلة الخياط: يُطلب من المريض ثني الطرف السفلي بشكل معتدل عند مفصلي الركبة والورك، وتدوير الفخذ للخارج في وضعية الاستلقاء؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويفحص العضلة المنقبضة. يمكن أيضًا إجراء اختبار مماثل أثناء جلوس المريض على كرسي.
العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية (م. العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية) تقوم بثني الفخذ عند مفصل الورك وتمديد الساق عند مفصل الركبة.
اختبار قوة العضلة الرباعية الرؤوس:
- في وضع الاستلقاء على جبيرة، يتم ثني الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة، ويُطلب من الشخص الذي يتم فحصه تقويم الطرف السفلي؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويفحص العضلة المتقلصة؛
- يجلس المريض على كرسي، ويمد طرفه السفلي عند مفصل الركبة؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة المتقلصة.
يمكن تحديد وجود تضخم في هذه العضلة عن طريق قياس محيط الفخذ على مستويات متناظرة تمامًا (عادةً 20 سم فوق الحافة العلوية للرضفة).
يتضرر العصب الفخذي بسبب الصدمات (بما في ذلك الأورام الدموية الرضحية والعفوية على طول مساره، على سبيل المثال، في الهيموفيليا، والعلاج بمضادات التخثر، وما إلى ذلك)، والتهاب العقد اللمفاوية الإربية، والخراج الزائدي، وما إلى ذلك.
الصورة السريرية لتلف العصب الفخذي في الأخدود بين العضلات الحرقفية والقطنية أو في المثلث الفخذي متطابقة تقريبًا. في البداية، يحدث الألم في منطقة الفخذ، ثم ينتشر إلى منطقة أسفل الظهر والفخذ. تزداد شدة الألم بسرعة كبيرة إلى مستوى قوي ومستمر.
عادةً ما يكون مفصل الورك في وضعية ثني ودوران خارجي. يتخذ المرضى وضعية سريرية مميزة. غالبًا ما يستلقون على الجانب المصاب، مع ثني العمود الفقري القطني والوركين والركبتين - مما يؤدي إلى انكماش مفصل الورك. يزيد مد مفصل الورك من الألم، ولكن من الممكن القيام بحركات أخرى إذا بقي الطرف السفلي في وضعية ثني.
في حالة حدوث نزيف على مستوى العضلة الحرقفية، يحدث شلل في العضلات التي يغذيها العصب الفخذي، إلا أن هذا لا يحدث دائمًا. عند تشكل ورم دموي، عادةً ما يتأثر العصب الفخذي فقط. في حالات نادرة جدًا، قد يُصاب العصب الجلدي الجانبي للفخذ أيضًا. عادةً ما يتجلى تلف العصب الفخذي في شلل واضح في عضلات ثني الورك وعضلات باسط الساق، وفقدان منعكس الركبة. يصبح الوقوف والمشي والجري، وخاصة صعود السلالم، صعبًا. يحاول المرضى تعويض فقدان وظيفة العضلة الرباعية الرؤوس عن طريق شد العضلة التي تشد اللفافة العريضة للفخذ. يمكن المشي على سطح مستوٍ، لكن المشية تصبح غريبة؛ حيث يمتد الطرف السفلي بشكل مفرط عند مفصل الركبة، مما يؤدي إلى انحناء الساق للأمام بشكل مفرط، وتهبط القدم على الأرض بكامل باطنها. يتجنب المرضى ثني الطرف السفلي عند مفصل الركبة، لعدم قدرتهم على فرده. الرضفة غير ثابتة، ويمكن تحريكها بشكل سلبي في اتجاهات مختلفة.
يتميز النوع العصبي من تلف العصب الفخذي بأعراض واسرمان: يستلقي المريض على بطنه، ويرفع الفاحص الطرف المستقيم لأعلى، مما يسبب ألمًا على طول السطح الأمامي للفخذ وفي منطقة الأربية. ويحدث الأمر نفسه عند ثني مفصل الركبة (أعراض ماتسكيفيتش). ويزداد الألم أيضًا في وضعية الوقوف عند ثني الجسم للخلف. تتركز اضطرابات الحساسية في الثلثين السفليين من السطح الأمامي والسطح الأمامي الداخلي للفخذ، والسطح الأمامي الداخلي للساق، والحافة الداخلية للقدم. وقد تنضم إليها اضطرابات حركية وعائية واضطرابات تغذية.