أعراض عسر الهضم الوظيفي لدى الأطفال

وفقًا لمعايير روما الثالثة (2006)، يُميز بين نوعين من عسر الهضم الوظيفي: عسر الهضم بعد الأكل (عسر الحركة وفقًا لمعايير روما الثانية) وآلام البطن (الشبيهة بالقرحة وفقًا لمعايير روما الثانية). يتميز النوع الأول بغلبة عسر الهضم، بينما يتميز النوع الثاني بألم البطن. ويشترط التشخيص استمرار الأعراض أو تكرارها لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

من العلامات المميزة لعسر الهضم الوظيفي الألم المبكر (الذي يظهر بعد تناول الطعام)، والشبع السريع، والشعور بالانتفاخ والامتلاء في الجزء العلوي من البطن. غالبًا ما يكون الألم ظرفيًا: يحدث في الصباح قبل الذهاب إلى روضة الأطفال أو المدرسة، أو عشية الامتحانات أو غيرها من الأحداث المهمة في حياة الطفل. في كثير من الحالات، لا يستطيع الطفل (أو الوالدان) تحديد العلاقة بين الأعراض وأي عوامل أخرى. غالبًا ما يعاني مرضى عسر الهضم الوظيفي من اضطرابات عصبية مختلفة، غالبًا ما تكون من النوع القلقي والوهن، واضطرابات الشهية والنوم. من الأعراض الشائعة مزيج من ألم البطن مع ألم في مناطق أخرى، بالإضافة إلى الدوخة والتعرق.

قد تكون متلازمة عسر الهضم قناعًا سريريًا لمختلف الأمراض المعدية والجسدية، وعدم تحمل الطعام. لذلك، مع الغزوات الدودية وداء الجيارديا، قد تتطور، إلى جانب عسر الهضم والتسمم، آفات جلدية وتنفسية ذات طبيعة تحسسية، واضطرابات في الهضم وامتصاص العناصر الغذائية. تُلاحظ متلازمة عسر الهضم أكثر بمرتين إلى ثلاث مرات لدى الأطفال المصابين بالأمراض التأتبية، والتي ترتبط بتأثير الأمينات الحيوية على حركة المعدة وإفرازها. في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، لا يمكن إثبات وجود صلة بين تفاقم الأمراض التأتبية واضطرابات عسر الهضم.

ثبتت العلاقة بين متلازمة عسر الهضم وآفات الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي العلوي، وخاصةً التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الملوية البوابية. بالإضافة إلى التفاعل الالتهابي، قد تنجم أعراض عسر الهضم عن اضطراب في إفراز الببتيدات المعدية المعوية وحمض الهيدروكلوريك، والذي يحدث غالبًا مع استمرار تواجد البكتيريا الملوية البوابية في ظهارة المعدة. في حالة التأكد من التهاب الغشاء المخاطي المعدي وعزل البكتيريا، يكون تشخيص "التهاب المعدة المزمن المصحوب بمتلازمة عسر الهضم" صحيحًا.

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لعسر الهضم الوظيفي لدى الأطفال هي: الاضطرابات العصبية، والتوتر، وسوء التكيف النفسي والاجتماعي، وخلل الجهاز العصبي اللاإرادي. وقد ثبت أن الاضطرابات الغذائية (مثل سوء التغذية، والإفراط في تناول الطعام، والإفراط في تناول الكربوهيدرات، والألياف النباتية الخشنة، والأطعمة الحارة، والأطعمة التي تُهيّج الغشاء المخاطي في المعدة) واستخدام بعض الأدوية، تلعب دورًا مُحفّزًا. وكقاعدة عامة، تظهر هذه العوامل بالتزامن مع داء المَلْوِيَّة، وداء الجيارديات، والغزوات الدودية، وحساسية الجهاز الهضمي. في هذه الحالات، ينبغي الحديث عن عسر الهضم غير القرحي.

تُعتبر فرط الحساسية الحشوية والاضطرابات الحركية الآليات الرئيسية في تطور عسر الهضم الوظيفي. قد تنشأ الأولى نتيجة آليات مركزية (زيادة إدراك النبضات الواردة من قِبل هياكل الجهاز العصبي المركزي) وآليات محيطية (انخفاض عتبة حساسية جهاز الاستقبال). الأنواع الرئيسية للاضطرابات الحركية هي: شلل المعدة (ضعف حركة الجزء الغاري من المعدة مع تباطؤ في إفراغ محتوياتها)، واضطراب النظم المعدي (ضعف التنسيق بين المعدة والإثني عشر، وتطور التمعج المعدي وفقًا للنوع المتسارع أو البطيء أو المختلط)، وضعف التكيف المعدي (انخفاض قدرة الجزء القريب من المعدة على الاسترخاء بعد تناول الطعام تحت تأثير زيادة ضغط محتوياتها على جدرانها).

يُفرّق بين العوامل المثبطة والمحفزة للنشاط الحركي المعدي. تشمل العوامل المثبطة: السيكريتين، والسيروتونين، والكوليسيستوكينين، والببتيد المعوي الوعائي، والببتيد العصبي Y، والببتيد YY، والببتيدات المُطلقة للثيروتروبين؛ بينما تشمل العوامل المحفزة: الموتيلين، والغاسترين، والهيستامين، والمادة P، والنيوروتنسين، والإندورفين. وبالتالي، تُسهم التغيرات في التنظيم الهرموني للجهاز الهضمي في تطور اضطرابات خلل الحركة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]