أعراض التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يُعد التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال مشكلةً مُلحة في الطب الحديث، إذ يُؤثر على اهتمامات مختلف التخصصات الطبية: طب الأطفال، والأمراض الجلدية، والمناعة، والحساسية، والعلاج، وغيرها. ويرجع ذلك إلى أن المرض، بدءًا من مرحلة الطفولة المبكرة، يُصبح مزمنًا، وتستمر أعراضه السريرية غالبًا طوال الحياة، مما يُؤدي إلى الإعاقة وعدم التكيف الاجتماعي لدى المرضى. في 40-50% من الأطفال الذين يُعانون من التهاب الجلد التأتبي، يُصابون لاحقًا بالربو القصبي، وحمى القش، والتهاب الأنف التحسسي ("مرحلة التأتبي").

عادةً ما يُركز مصطلح "التهاب الجلد التأتبي" على المفهوم المناعي (التحسسي) لآلية المرض، استنادًا إلى مفهوم الحساسية كقدرة وراثية للجسم على إنتاج تركيز عالٍ من IgE الكلي وIgE النوعي استجابةً لمسببات الحساسية البيئية. ومع ذلك، وكما هو معروف، لا تقتصر الآليات النوعية (المناعية) فقط على الآليات غير النوعية (غير المناعية) بل تشمل أيضًا الآليات غير النوعية (غير المناعية).

في الممارسة السريرية، غالبًا ما يُستبدل مصطلح "التهاب الجلد التأتبي" بمصطلحات أخرى، مما يُسبب نوعًا من الالتباس ويؤدي إلى عدم حصول المرضى على رعاية طبية كافية وفي الوقت المناسب. حتى الآن، كانت هناك العديد من التسميات لالتهاب الجلد التأتبي: "أهبة نضحية"، "أهبة نضحية-نزلية"، "أكزيما تأتبية"، "أكزيما داخلية المنشأ"، "أكزيما رضعية"، "التهاب الجلد العصبي المنتشر"، إلخ. ومع ذلك، يتزايد عدد الباحثين والأطباء حول العالم الذين يتمسكون بمصطلح "التهاب الجلد التأتبي" الذي اقترحه ل. هيل و م. سولزبرغر عام ١٩٣٥، لأنه يتوافق مع المبادئ العامة لتشخيص الأمراض التأتبية (وصف إي. بيسنييه المرض بأنه شكل مستقل في تصنيف الأمراض عام ١٨٨٢).

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10، 1992)، وفي البند الفرعي 691، تُصنف الأشكال المزمنة التالية من آفات الجلد التحسسية كالتهاب جلد تأتبي: الأكزيما التأتبية، والتهاب الجلد العصبي التأتبي، والتهاب الجلد العصبي المنتشر (حكة بيسنييه). تجدر الإشارة إلى أن الأكزيما التأتبية والتهاب الجلد العصبي التأتبي هما شكلان ومراحل تطور عملية مرضية واحدة.

عادةً ما يظهر التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. يمر التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال بثلاث مراحل تطورية، تفصل بينها فترات هدوء أو انتقال مباشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال في مرحلة الطفولة

تظهر أعراض التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال بين سن 2 و13 عامًا. قد يتبع هذا الشكل من المرض المرحلة الطفولية دون انقطاع ويستمر عادةً حتى المراهقة. في هذه الحالة، يُظهر الجلد آفات نضحية أقل وضوحًا مميزة للمرحلة الطفولية، واحتقانًا كبيرًا، وجفافًا واضحًا ونمطًا بارزًا، وسماكة في الطيات وفرط التقرن، وطبيعة مطوية للآفات. يُعرّف وجود هذه العناصر على أنه الشكل الحمامي الحرشفي من التهاب الجلد التأتبي مع التحزز. في وقت لاحق، تسود الحطاطات الشبيهة بالحزاز وآفات التحزز ذات التوطين النموذجي في طيات الجلد على سطح الجلد. غالبًا ما يتمركز الطفح الجلدي في طيات الكوع والمأبضية والألوية، وعلى جلد الأسطح المثنية لمفاصل الكوع والمعصم، والجزء الخلفي من الرقبة واليدين والقدمين. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الطفح الجلدي على شكل حطاطات ليشينية، وتقشير غزير، وخدوش متعددة وشقوق في الجلد - يتم تعريف هذه المظاهر على أنها الشكل الليشيني لالتهاب الجلد التأتبي.

تتميز هذه المرحلة من التهاب الجلد التأتبي بأعراض التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، والتي تُعرف بـ"الوجه التأتبي"، والتي تتجلى بفرط تصبغ الجفون مع طيات بارزة، وتقشر جلد الجفون، وخدش الحاجبين. يعاني هؤلاء المرضى من حكة جلدية مزمنة ومؤلمة مميزة، تزداد حدتها ليلاً.

المرحلة الطفولية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يتطور هذا المرض لدى الأطفال من حديثي الولادة وحتى عمر سنتين، ويتميز بالتهاب حاد في الجلد مع طفح جلدي على شكل حطاطات وحويصلات دقيقة مع نضح واضح ونزّ (شكل نضحي). تظهر أعراض التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال بطفح جلدي متمركز بشكل رئيسي على الوجه، ونادرًا على الساقين والفخذين. في الوقت نفسه، وعلى خلفية احتقان الدم والنضح، وتسلل وتورم مناطق معينة من الجلد، تظهر حويصلات دقيقة ذات محتويات مصلية، وغطاء مترهل ينفتح بسرعة مشكّلًا "بؤرًا أكزيمائية". تُعد الحطاطات والحويصلات الدقيقة الأكزيمائية مظهرًا من مظاهر عملية التهابية حادة، وهي تكوينات غير محدودة التجويف على شكل عقيدات صغيرة (يصل قطرها إلى 1 مم)، مرتفعة قليلاً عن مستوى الجلد، مستديرة الشكل، ذات قوام ناعم، وعادةً ما تكون مفردة، وأحيانًا متجمعة، وسريعة التطور. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ حكة وحرقان شديدان في الجلد، وألم وشعور بالتوتر. يخدش الطفل المريض جلده، مما يؤدي إلى تغطية الآفات بقشور مصلية دموية، وعند إضافة عدوى ثانوية، تُغطى الآفات بقشور مصلية دموية صديدية. تقع الآفات الجلدية بشكل متماثل.

مع انتشار محدود لهذه العملية، تتركز هذه الطفح الجلدي في أغلب الأحيان على الوجه في منطقة الخدين والجبهة والذقن، باستثناء المثلث الأنفي الشفوي، وبشكل متماثل على اليدين.

في الشكل المنتشر من التهاب الجلد التأتبي، يتم ملاحظة آفات الجلد في الجذع والأطراف (خاصة الأسطح الباسطة).

يُلاحظ لدى 30% من مرضى التهاب الجلد التأتبي احتقانٌ وتسللٌ وتقشيرٌ خفيفٌ للجلد دون إفرازات، وهي أعراضٌ للشكل الحمامي الحرشفي من المرض. عادةً ما تظهر البقع والحطاطات الحمامية أولاً على الخدين والجبهة وفروة الرأس، وتصاحبها حكة. يشتد الاحمرار عادةً في المساء، ويكاد يختفي في الصباح.

مرحلة المراهقة من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

تظهر أعراض التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال فوق سن 13 عامًا، وتتميز بتحزز واضح وجفاف وتقشر، مع آفات جلدية شائعة في الوجه والجزء العلوي من الجسم، مع مسار متكرر. تبدأ هذه المرحلة خلال فترة البلوغ، وغالبًا ما تستمر حتى مرحلة البلوغ. تؤثر الآفات بشكل رئيسي على الأسطح المثنية في منطقة الطيات الطبيعية، والوجه والرقبة، والكتفين والظهر، وظهر اليدين والقدمين، وأصابع اليدين والقدمين. يتمثل الطفح الجلدي في حطاطات وبقع حمراء جافة متقشرة، مع تكوين لويحات كبيرة متحززة في الآفات الجلدية المزمنة. تُلاحظ آفات جلد الوجه والجزء العلوي من الجسم بشكل أكثر شيوعًا مقارنةً بالفئة العمرية السابقة.

لدى المراهقين والبالغين، قد يُلاحظ شكلٌ مُثيرٌ للحكة من التهاب الجلد التأتبي، يتميز بحكة شديدة وحطاطات جرابية متعددة، كثيفة القوام، كروية الشكل، مع خدوش متفرقة على السطح. يصاحب هذه الطفح الجلدي تحزُّزٌ واضح، وهو موضعٌ نموذجيٌّ في هذه المرحلة العمرية على الأسطح المثنية للأطراف.

اعتمادًا على مدى انتشار العملية الالتهابية على الجلد، يتم تمييز الأعراض التالية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال:

• التهاب الجلد التأتبي المحدود (يقع بشكل رئيسي على الوجه، ولا تزيد مساحة الضرر الجلدي عن 5-10٪)؛
• التهاب الجلد التأتبي المنتشر (المنطقة المصابة 10-50٪)؛
• التهاب الجلد التأتبي المنتشر (آفات جلدية واسعة النطاق - أكثر من 50٪).

وفقًا لمراحل التهاب الجلد التأتبي، يتم التمييز بين ما يلي:

• المرحلة الحادة (حكة الجلد، حطاطات، حويصلات دقيقة على خلفية احمرار، خدوش متعددة وتآكلات، إفراز إفرازات مصلية)؛
• المرحلة شبه الحادة (احمرار، تقشير، خدش، بما في ذلك على خلفية سماكة الجلد)؛
• المرحلة المزمنة (لويحات سميكة، حطاطات ليفية، نمط جلدي بارز - التكتل).

تقييم شدة الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

تقييم شدة التهاب الجلد التأتبي من خلال شدة المظاهر السريرية

	تدفق خفيف	مسار معتدل الشدة	مسار حاد
شدة التغيرات الالتهابية على الجلد	مناطق محدودة من آفات الجلد، احمرار خفيف أو تصلب الجلد، حكة خفيفة في الجلد، تفاقمات نادرة - 1-2 مرات في السنة	طبيعة واسعة الانتشار لآفات الجلد مع إفرازات معتدلة، واحتقان و/أو تحزز، وحكة معتدلة، وتفاقمات أكثر تكرارًا - 3-4 مرات في السنة مع فترات هدوء قصيرة	طبيعة منتشرة لآفات الجلد مع إفرازات واضحة، واحتقان و/أو تحزز، وحكة شديدة مستمرة ومسار متكرر مستمر تقريبًا
حكة الجلد	ضعيف	معتدلة أو قوية	قوي، ثنائي النبض، ثابت
تضخم الغدد الليمفاوية	حتى حجم حبة البازلاء	حتى حجم حبة البندق	حتى حجم حبة الفاصوليا أو زيادة في جميع مجموعات العقد الليمفاوية إلى حجم "حبة البندق"
تواتر التفاقم	1-2 مرات في السنة	3-4 مرات في السنة	5 مرات أو أكثر في السنة
مدة فترات الهدوء	6-8 أشهر	2-3 أشهر	1-1.5 شهر
خصائص فترات الهدوء	لا توجد أعراض للمرض	تحسن سريري ومختبري غير كامل	وجود تسلل مستمر، وتصلب، وعدم اكتمال الشفاء السريري والمختبري
كثرة الحمضات	5-7%	7-10%	أكثر من 10%
مستوى IgE الكلي، وحدة دولية/لتر	150% 0	250-500	أكثر من 500

هناك عدة مقاييس لتقييم شدة الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال: مقياس SCORAD (مقياس التهاب الجلد التأتبي)، ومقياس EASY (مقياس مساحة وشدة الإكزيما)، ومقياس SASS AD (مقياس شدة التهاب الجلد التأتبي بست مناطق وست علامات). على الرغم من عدم شيوع أيٍّ من المقاييس المذكورة أعلاه في بلدنا، فإننا نقدم وصفًا مفصلاً لمقياس SCORAD، إذ يستخدمه المتخصصون لتقييم فعالية العلاج وديناميكيات المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التأتبي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المعلمة أ

يُقاس انتشار أي نتوء جلدي بمساحة الجلد المُصاب (%)، والتي تُحسب باستخدام قاعدة "التسعة". كما يُمكن استخدام قاعدة "راحة اليد" للتقييم (حيث تُعادل مساحة سطح راحة اليد 1% من إجمالي سطح الجلد).

المعلمة ب

لتحديد شدة الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، تُحسب شدة ست علامات (احمرار، وذمة/حطاطات، قشور/نزيف، تسلخات، تحزز، جفاف الجلد). تُقيّم كل علامة من صفر إلى ثلاث نقاط (صفر - غياب، ١ - ظهور ضعيف، ٢ - ظهور متوسط، ٣ - ظهور حاد؛ لا يُسمح بالقيم الكسرية). تُقيّم الأعراض على منطقة الجلد الأكثر وضوحًا. يمكن أن تتراوح الدرجة الإجمالية من صفر (عدم وجود آفات جلدية) إلى ١٨ (أقصى شدة للأعراض الستة). يمكن استخدام نفس منطقة الجلد المصابة لتقييم شدة أي عدد من الأعراض.

المعلمة ج

تُقيَّم الأعراض الذاتية لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال (حكة الجلد واضطرابات النوم) فقط لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. يُطلب من المريض أو والديه تحديد نقطة داخل مسطرة طولها 10 سنتيمترات، تُطابق، برأيهم، درجة الحكة واضطرابات النوم، مُحتسبةً على مدار الأيام الثلاثة الماضية. يمكن أن يتراوح مجموع نقاط الأعراض الذاتية بين 0 و20.

يتم حساب النتيجة الإجمالية باستخدام الصيغة A/5 + 7B/2 + C.

يمكن أن يتراوح إجمالي النتيجة على مقياس SCORAD من 0 (الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، لا توجد آفات جلدية) إلى 103 (أقصى مظاهر التهاب الجلد التأتبي وضوحًا).