أعراض الصدفية

يبدأ مرض الصدفية غالبًا بين سن 20 و30 عامًا، ويصاب به 75% من المرضى قبل سن الأربعين. ومع ذلك، بشكل عام، يمكن أن تظهر أعراض الصدفية في أي عمر.

تختلف بداية الصدفية باختلاف المرضى. الطفح الجلدي الأولي في الصدفية الشائعة هو بقعة وردية محددة بوضوح، مستديرة الشكل، بحجم رأس الدبوس (أعراض بيلنوف). يتراوح لون الطفح الجلدي بين الوردي الفاتح والأحمر الفاتح. عند ظهوره، يكون سطح البقعة مغطى جزئيًا أو كليًا بقشور بيضاء فضية.

في بعض الحالات، يُعطي العنصر الأساسي انطباعًا في البداية بحطاطة عند جسها، ولكن إذا أُزيلت القشرة تمامًا، فعادةً ما يختفي هذا الانطباع، لأن الطفح الجلدي الصدفي الأولي يكون في بداية وجوده متسللًا بشكل طفيف لدرجة أنه لا يُشعر به سريريًا عند جسه. يزداد حجم الطفح تدريجيًا، ويزداد التسلل، وتظهر المزيد من القشور، ويتشكل طفح جلدي أحادي الشكل على شكل عقيدات (حطاطات).

نتيجةً للنمو الطرفي أو اندماج العناصر، تتكون لويحات بأشكال مختلفة. يُفضل تواجدها في الأسطح الباسطة للأطراف العلوية والسفلية، وخاصةً في منطقة المرفقين والركبتين وفروة الرأس وطيات الجلد والجذع. لدى بعض المرضى، يكون تواجد الطفح الجلدي الصدفي عكس المعتاد، وهو ما يُسمى بالصدفية العكسية (الصدفية العكسية)، حيث تتأثر الأسطح المثنية بدلاً من الأسطح الباسطة. تتميز الظواهر الثلاث التالية بالطفح الجلدي الصدفي:

1. تراكم عدد كبير من القشور البيضاء الفضية، والتي عند كشطها تكشف عن بعض التشابه مع بقع الستيارين - ظاهرة بقع الستيارين؛
2. بعد إزالة القشور بشكل كامل، يظهر فيلم رقيق ودقيق وشفاف يغطي العنصر الصدفي - ظاهرة الفيلم الصدفي؛
3. عندما يتم انتهاك سلامة هذا الفيلم عن طريق كشطه بلطف، يحدث نزيف حاد في بعض الأماكن - ظاهرة سباق الدم بولوتيبنوف، أو ظاهرة أوسبيتز.

في المسار السريري لمرض الصدفية، يتم التمييز بين ثلاث مراحل:

1. فترة تطور حيث تزداد عناصر الطفح الجلدي في الحجم، ويتزامن ذلك مع ظهور طفح جلدي جديد؛
2. فترة الثبات، عندما يتوقف النمو الطرفي للطفح الجلدي ويتوقف ظهور العناصر الجديدة؛
3. فترة التراجع، حيث يبدأ الطفح الجلدي بالتطور في الاتجاه المعاكس.

هذا التقسيم مشروط، إذ قد تظهر عناصر جديدة لدى مريض واحد بالتزامن مع تراجع الطفح الجلدي. يُعدّ وجود حافة شبه ضامرة أمرًا شائعًا، فعندما يكون الجلد حول عناصر الطفح الجلدي المتطورة والناقصة شحوبًا بعض الشيء، وأكثر لمعانًا من الجلد السليم المحيط به، يكون محيط العناصر منخفضًا بعض الشيء، ومطويًا، مثل المناديل الورقية. يشير وجود حافة فورونوف شبه الضامرة إلى توقف نمو العنصر الصدفي.

اعتمادًا على حجم الطفح الجلدي الصدفي، يتم تقسيم الصدفية إلى: منقط، عندما لا يكون الطفح الجلدي أكبر من رأس الدبوس؛ على شكل قطرة، عندما يكون الطفح الجلدي أكبر قليلاً من رأس الدبوس؛ على شكل عملة معدنية، عندما تكون اللويحة كبيرة ومستديرة؛ مُشكل، والذي يتكون من اندماج الطفح الجلدي واللويحات المجاورة، مع اختلاف الآفات في المخطط وتشكيل الأشكال؛ جغرافي، عندما تندمج الآفات لتشبه الخريطة الجغرافية؛ حلقي، عندما يشكل الطفح الجلدي، نتيجة للاندماج أو الحل من المركز، شكلًا حلقيًا؛ زاحف، عندما يزحف الآفة في اتجاه أو آخر.

من العلامات المميزة للصدفية رد فعل تهيجي متماثل، أو ظاهرة كوبنر، حيث تظهر حطاطات صدفية في موقع الإصابة أو الخدش بعد 10-14 يومًا (وأحيانًا بعد ذلك). يشير وجود رد فعل تهيجي متماثل لدى المريض إلى أن جلده لا يزال لديه استعداد للإصابة بطفح جلدي صدفي.

عندما يتركز الصدفية في فروة الرأس، يكون من المعتاد بشكل خاص أن ينتشر الطفح الجلدي إلى مناطق الجبهة المحيطة بالمناطق المشعرة - "التاج الصدفي".

نادرًا ما تتأثر الأغشية المخاطية، وخاصة في الصدفية البثرية والصدفية المفصلية الشديدة، ولكن هذا ليس له قيمة تشخيصية أو تنبؤية كبيرة.

يُعد تلف صفيحة الظفر (عادةً في اليدين، ونادرًا في القدمين) أحد الأعراض الشائعة لمرض الصدفية. وأكثرها شيوعًا هو تكوّن انخفاضات نقطية تجعل صفيحة الظفر تبدو ككشتبان (أعراض "الكشتبان"). بالإضافة إلى ذلك، يُمكن ملاحظة أخاديد طولية وعرضية، وتغيرات في لون الظفر، وتغيم، وتشوه صفيحة الظفر، وهشاشة الحافة الحرة، وانفكاك الظفر أو انعراج الظفر. من بين الأحاسيس الشخصية، غالبًا ما يشكو المرضى من الحكة في المناطق المصابة، خاصةً عند إصابة فروة الرأس، وآلام المفاصل في الصدفية المفصلية.

يتم التمييز بين الأنواع السريرية التالية من الصدفية: الصدفية الشائعة (العامة)، الصدفية الإفرازية، الصدفية الدهنية، الصدفية المفصلية، الصدفية الحمراء، الصدفية البثرية، الصدفية في راحة اليد وباطن القدمين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأمراض النسيجي للصدفية

العلامة المميزة لمرض الصدفية هي ظهور نتوءات جلدية كبيرة مع وجود نموات بشروية مستطيلة، سميكة إلى حد ما في الجزء السفلي منها.

فوق قمم الحليمات الجلدية، تكون البشرة أحيانًا رقيقة، وتتميز بظاهرة التقرن الباراكراتوزي، وفي البؤر القديمة - فرط التقرن. يتم التعبير عن الطبقة الحبيبية بشكل غير متساوٍ، ولا توجد تحت مناطق التقرن الباراكراتوزي. في المرحلة المتقدمة، يُلاحظ وذمة داخل الخلايا وبينها، وإخراج خلوي مع تكوين تراكمات بؤرية من الخلايا الحبيبية المتعادلة في الطبقة الشوكية، والتي تهاجر إلى الطبقة القرنية أو المناطق شبه التقرنية، وتشكل خراجات مونرو الدقيقة. غالبًا ما توجد الانقسامات في الصفوف القاعدية والسفلية من الطبقة الشوكية. وفقًا لاستطالة النتوءات البشروية، تكون الحليمات الجلدية ممدودة ومتسعة، وأحيانًا تكون على شكل قارورة، ومتوذمة، والأوعية الموجودة فيها ملتوية، وتفيض بالدم. في الطبقة تحت الحليمية، يتم ملاحظة تسلل حول الأوعية الدموية من الخلايا الليمفاوية والخلايا الحبيبية المتعادلة.

أعراض الصدفية النضحية

تختلف الصدفية النضحية عن الصورة السريرية للصدفية الشائعة بإفرازها كميات كبيرة من السوائل، ما يؤدي إلى ظهور قشور صفراء وقشور على سطح الطفح الجلدي الصدفي. وعند إزالة هذه القشور، يظهر سطح نازف.

أعراض الصدفية الدهنية

في الصدفية الدهنية، يظهر الطفح الجلدي على فروة الرأس ومناطق أخرى "دهنية"، وله صورة سريرية مميزة. تُصاب فروة الرأس غالبًا. قد تستمر هذه الحالة لفترة طويلة، ولا تظهر على شكل حطاطات أو لويحات، بل على شكل تقشير غزير دون تغيرات التهابية واضحة. في هذه الحالة، يصعب التشخيص إذا لم تظهر طفح جلدي في مناطق أخرى من الجلد، ولم تتوفر بيانات عن وجود صدفية لدى أقارب المريض. بالإضافة إلى ذلك، تظهر حطاطات أو لويحات مغطاة بطبقات من القشور ذات حدود أقل وضوحًا على الوجه، وفي منطقة القص، وخاصةً لدى الأشخاص المعرضين لردود الفعل الدهنية. يكون ظهور الثالوث الصدفي أقل حدة منه في الصدفية العادية.

أعراض الصدفية المفصلية

الصدفية المفصلية هي أشد أشكال المرض، وغالبًا ما تؤدي إلى الإعاقة، وأحيانًا الوفاة بسبب الهزال. يشير تلف المفاصل في الصدفية إلى عملية جهازية. يُصاب الرجال أكثر من النساء. تختلف بداية المرض. غالبًا ما يُضاف تلف المفاصل إلى المظاهر الجلدية الموجودة. في حالات أخرى، تسبق هذه الأخيرة أعراض مفصلية، قد تستمر أحيانًا لفترة طويلة. يُكشف شعاعيًا عن تغيرات مختلفة في العظام والمفاصل لدى معظم المرضى دون ظهور علامات سريرية لتلف المفاصل. أكثرها شيوعًا هي هشاشة العظام حول المفصل، وتضييق الفراغات المفصلية، والنتوءات العظمية، والتنوير الكيسي لأنسجة العظام. أقل شيوعًا هو تآكل العظام، والذي غالبًا ما يتجلى في التهاب المفاصل القلوي غير المتماثل، والذي يقتصر على مفصل واحد أو أكثر من مفاصل اليدين والقدمين، وغالبًا ما يُصيب العمود الفقري (التهاب الفقار الصدفي)، وخاصةً المناطق الصدرية والقطنية، والمفاصل العجزية الحرقفية (التهاب العجزية الحرقفية الصدفي). يشكو المرضى من ألم شديد وعفوي في المفاصل، يزداد مع الحركة. في الفترة الأولى من المرض، تكون منطقة المفاصل المصابة ساخنة ومتورمة. تتدهور الحالة العامة للمرضى: ترتفع درجة حرارة الجسم مساءً، وتقل الشهية، ويضطرب الجهاز الهضمي. تهدأ هذه الظواهر تدريجيًا، وتنتقل الحالة إلى مرحلة شبه حادة، ثم إلى مرحلة مزمنة. من حين لآخر، تحدث تفاقمات في اعتلال المفاصل والتهاب الجلد. لاحقًا، يحدث تَقَصُّر وتشوه في المفاصل، وأحيانًا تَقَطُّع.

احمرار الجلد الصدفي

نادرًا ما تتطور احمرار الجلد الصدفي، وهو أحد مضاعفات الصدفية، ويتطور في معظم الحالات نتيجة لعلاج موضعي مُهيّج بشكل مفرط أو تأثير بعض التأثيرات الموضعية غير المواتية الأخرى (الأشعة فوق البنفسجية، التعرض لأشعة الشمس). يملأ احمرار الجلد تدريجيًا كل الجلد أو معظمه. يصبح الجلد أحمر فاتحًا ومغطى بقشور بيضاء جافة كبيرة أو صغيرة. عندما يخلع المريض ملابسه، يتساقط عدد كبير من القشور البيضاء الفضية. يبدو جلد الوجه والأذنين وفروة الرأس وكأنه مُرشوش بالدقيق. الجلد مُتسلل إلى حد ما، مُتوذم، ساخن عند اللمس، مُتحزز في بعض الأماكن. يشكو المرضى من حكة شديدة أو شد في الجلد وحرقان. في بعض الأماكن، تبقى مناطق من الجلد غير متغيرة سريريًا أو حطاطات ولويحات من الصدفية النموذجية.

يُفاقم الاحمرار الجلدي مسار الصدفية بشكل ملحوظ. تتدهور الحالة العامة للمرضى بشكل حاد، وترتفع درجة حرارتهم إلى 38-39 درجة مئوية، وتتضخم الغدد الليمفاوية (عادةً الفخذية والإربية).

أعراض الصدفية البثرية

هناك نوعان من الصدفية البثرية: الصدفية البثرية المعممة (Zumbush) والصدفية البثرية الراحية الأخمصية المحدودة (Barber). يكون النوع العام شديدًا، مصحوبًا بحمى وتوعك وزيادة في عدد الكريات البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. تظهر بثور سطحية صغيرة بشكل مفاجئ على خلفية من احمرار شديد، مصحوبًا بحرقة وألم، وتقع في كل من منطقة اللويحة وعلى جلد لم يتغير سابقًا. تُعد الصدفية البثرية في راحة اليد وباطن القدم أكثر شيوعًا من النوع العام. عادةً ما تكون الطفح الجلدي متماثلًا ويمثل بثورًا داخل البشرة على خلفية من احتقان شديد وتسلل وتشقق. يتركز الطفح الجلدي بشكل رئيسي في منطقة قوس القدم (القدمين).

صدفية راحة اليد وأخمص القدم أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يمارسون مجهودًا بدنيًا، والذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. في معظم الحالات، تُصاب راحة اليد وأخمص القدمين في آنٍ واحد. تُميز سريريًا الأشكال التالية من الصدفية الراحِية الأخمصية: العدسية، والمروحية اللويحية، والدائرية، والقرنية، والمتصلبة. في الوقت نفسه، تظهر طفح جلدي صدفي نموذجي في مناطق أخرى من الجلد. وتُعد ظاهرة النزيف الغشائي والنزيف النقطي النهائي أكثر صعوبةً مقارنةً بمناطق أخرى.

صدفية الطيات

غالبًا ما تُصيب صدفية طيات الجلد الأطفال أو كبار السن، وخاصةً مرضى السكري. غالبًا ما تظهر هذه الآفات في الإبطين، وتحت الغدد الثديية، وحول السرة، وفي منطقة العجان. عادةً ما يكون التقشر طفيفًا أو غائبًا، وتكون الآفات محددة بوضوح، وسطحها أملس، وأحمر داكن، وأحيانًا رطب قليلًا، ومتشقق. قد تظهر جيوب أنفية في أعماق هذه الطيات.

التشخيص التفريقي لمرض الصدفية

يجب التمييز بين أعراض الصدفية وأعراض داء الصدفية، والزهري الحطاطي، والحزاز المسطح، والفطريات الحمراء، والحزاز الشعري، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض رايتر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]