أعراض الدوخة

يتم تحديد أعراض الدوخة إلى حد كبير من خلال مستوى الضرر (الأجزاء الطرفية أو المركزية من محلل الدهليز ، وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي) والأعراض العصبية المرتبطة بها المرتبطة به. لتحديد توطين الآفة وطبيعتها ، من الضروري إجراء تحليل دقيق للصورة السريرية ، وخصائص الدوخة ، وتسجيل الأعراض المصاحبة. وهكذا ، الدوخة النظامية ، الناجمة عن آفة محلل الدهليزي ، في 2/3 من الحالات قد تكون مصحوبة بإحساس من الضجيج في الأذنين والاضطرابات اللاإرادية.

[1]

الدوخة الجهازية

لوحظ الدوخة الجهازية في 30-50 ٪ من جميع المرضى الذين يشكون من الشعور بالدوار ، ويزداد ترددها مع التقدم في السن. أسبابه متنوعة ، وأكثرها شيوعًا هي داء مينير ، ورم عصبي من ثمانية أفرع من الأعصاب القحفية ، ودوار موضعي حميدي ، دوار ، التهاب عصبي دهليزي. إن التقييم الصحيح لمعلومات الأمتحانات ونتائج الفحص السريري يجعل من الممكن في 90٪ من الحالات إجراء افتراض صحيح حول طبيعة المرض بعد الفحص الأول للمريض.

الدوخة الحميدة الانتيابي الموضعي

الحميدة الموضعية الانتكاسية (DPPH) هي السبب الأكثر شيوعًا للدوخة الجهازية. في أوروبا الغربية ، يصل معدل انتشار PDPH في عموم السكان إلى 8 ٪ ويزداد مع التقدم في السن. في قلب هذا المرض يكمن التحصين القبلي - تشكيل ركام كربونات الكالسيوم في تجويف القنوات نصف الدائرية ، والتي لها تأثير مهيج على مستقبلات محلل الدهليز. يتميز باختصار (حتى دقيقة واحدة) من الدوخة الشديدة التي تحدث عندما يتغير موضع الرأس (ينتقل إلى الوضع الأفقي ، يتدحرج في السرير). في نفس الوقت ، غالباً ما يعاني المريض من الغثيان والاضطرابات النباتية الأخرى (فرط التعرق ، بطء القلب). عندما يتم فحصها ، يتم تحديد رأرأة أفقية أو أفقية ، والتي تتطابق مدتها مع مدة الدوخة. السمات المميزة لل DPPH هي المضبوطات النمطية ، وصلتها واضحة مع موقف الرأس ، وشدة أكبر في ساعات الصباح وانخفاض في النصف الثاني من اليوم. هناك سمة مميزة مهمة تتمثل في غياب العجز العصبي المركزي ، وطنين الأذن واضطرابات السمع.

[2], [3]

التهاب العصب الدهليزي

يتميز التهاب العصب الدهليزي عن طريق نوبات من الدوخة الحادة تدوم من بضع ساعات إلى يوم (في بعض الأحيان أكثر). وينشأ المرض بشكل حاد ، وأقل في كثير من الأحيان - تحت الحاد ، عادة بعد عدوى فيروسية أو بكتيرية ، في كثير من الأحيان - التسمم. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 35 سنة أكثر عرضة للإصابة بالمرض. دوخة شديدة ، مع اضطرابات ذاتية شديدة. السمة هي السمع المحفوظة ، وغياب الأعراض العصبية السحائية البؤرية.

الدوخة بعد الصدمة

يحدث الدوخة بعد الصدمة مباشرة بعد إصابة في الرأس ، مع متلازمة سحائية ، وكذلك أعراض التنسيق من تلف العصب الدماغي القحفي ، قد تكون غائبة. تقترح هذه الصورة السريرية آفة صادمة حادة للمتاهة نفسها. بشكل أقل في كثير من الأحيان ، يحدث الدوخة بعد عدة أيام من الإصابة ، والتي قد تترافق مع تشكيل التهاب متلازم مصلي. في بعض المرضى ، يمكن أن تؤدي صدمة الرأس مع آفة الجهاز الدهليزي إلى تطور التهاب الأجسام العصبية ، مما يظهر نفسه في متلازمة DPPH. في كثير من المرضى ، فإن المكون النفسي للدوخة أمر مهم.

الآفة السامة للجهاز الدهليزي

يمكن للآفة السامة للجهاز الدهليزي أن تتطور مع استخدام aminoglycosides ، تتميز القدرة على التراكم في endo- و perilymph. وتجدر الإشارة إلى أنه إذا جنتاميسين غالبا ما يؤدي إلى هزيمة الجهاز الدهليزي، هذه الأمينوغليكوزيد، التوبراميسين وكانامايسين كما والأرجح أن تسبب ضعف السمع بسبب الآفات من القوقعة. تؤدي التأثيرات السامة للأمينوغليكوزيدات إلى تطور دوخة نظامية تدريجية مقترنة بالتنسيق الضعيف للحركات. عند وصف أدوية هذه المجموعة ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنها تفرز أساسًا من الكليتين. التأثير السام للأذن aminoglycosides ، كقاعدة ، لا رجعة فيه.

مرض مينير

يتميز مرض مينير بهجمات متكررة من الدوخة الشديدة في النظام ، والضوضاء ، والرنين في الأذنين ، والاضطرابات الذاتية المعلنة وتقلب السمع المتقلب. أساس هذه المظاهر هو hydrops - زيادة في حجم اللمف الباطن ، الذي يسبب تمدد جدران قنوات المتاهة. وغالبا ما تكون هذه العملية مجهولة السبب ، وأقل عرضة للتطور نتيجة لمرض معد ، والتسمم. تقع أول مرة في عمر 30-40 سنة ، وغالبا ما تكون المرأة مريضة. تستمر هجمات الدوخة من بضع دقائق إلى 24 ساعة على تردد من مرة واحدة في السنة إلى عدة مرات في اليوم. وغالبا ما يسبقه شعور بالاكتئاب في الأذن ، وشدة ، والضوضاء في الرأس ، والتنسيق ضعيف ، وما إلى ذلك عند الاستيلاء ، واضطرابات التوازن الحاد ، وتلاحظ الاضطرابات النباتية. بعد انتهاء هجوم نظام الدوخة في المريض لمدة عدة ساعات لعدة أيام ، وعدم الاستقرار في المشي ، قد يستمر اضطراب التنسيق. سمة من سمات فقدان السمع في وقت مبكر ، عادة من جانب واحد ، تتقدم مع مرور الوقت ، ومع ذلك ، لا تلاحظ خسارة كاملة من السمع. من الممكن حدوث إنسدادات عفوية ، تتناقص المدة مع تقدم المرض.

القصور الفقري باسيلار

عندما هجمات نقص تروية عابرة في النظام فقري قاعدي تخضع لعملية تعطيل عكسها الهياكل جذع الدماغ، المخيخ وغيرها من الهياكل والفروع perfused لالشرايين الفقرية وقاعدية. تحدث نوبة نقص تروية عابرة على خلفية الفقاريات المباح أو الشرايين الرئيسية الناجمة، في المقام الأول، تضيق تصلب الشرايين، على الأقل - مرض التهاب (الشرايين) والأوعية عدم تنسج ضغط extravasal (على سبيل المثال، إصابات في النخاع الشوكي). أحد الأسباب المهمة هو الخسارة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم صغير الشريان العيار، والسكري، أو خليط منها. نوبة نقص تروية عابرة في النظام فقري قاعدي قد تكون بوادر من عقابيل السكتة الدماغية المستمر.

في بنية أسباب الدوخة ، تشكل الاضطرابات الوعائية القلبية 6٪. قد يكون السبب المباشر للدوار هو الهزيمة مثل المتاهة نفسها بسبب اضطرابات الدورة الدموية في منطقة الأوعية الدموية أ. التدبير ، فضلا عن الهزيمة في جذع الدماغ ، المخيخ ، نظم إجراء نصفي الكرة المخية. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من قصور في الفقرات الفقارية تكشف عن أعراض عصبية أخرى (تلف العصب القحفي ، اضطرابات الحركة التوصيلية ، اضطرابات حساسة ، اضطرابات بصرية ، تنسيقات ثابتة). لوحظ أن الدوخة هي المظهر الوحيد لعلم أمراض الأوعية الدموية في المخ نادرًا جدًا ، على الرغم من أنه من الممكن حدوث انسداد حاد في الشريان السمعي ، وهو الشريان الأمامي السفلي للمخ. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء مزيد من البحث التشخيصي لاستبعاد الأسباب الأخرى للدوار. ليس من الضروري ربط نوبات الدوخة الانتيابية التي تنشأ عندما يتغير موضع الرأس ، مع ضغط الشرايين الفقارية عن طريق تغيير فقرات عنق الرحم: الغالبية العظمى من هذه الحالات هي DPPH.

العمليات الحجمية

الدوار قد يكون بسبب ورم-mostomozzhech kovogo زاوية، جذع المخ، المخيخ، وعادة العصب العصب القحفي الثامن، على الأقل في هذا المجال تكشف الكوليستيرولي، سحائي أو الانبثاث. على مدى فترة من الزمن قد تكون اضطرابات الدهليزي مظهر من مظاهر السريرية الوحيد من هذا المرض، وذلك قبل ضعاف السمع، مع لوحظ أن طبيعة نظامية من الدوار في نصف فقط من الحالات. في بعض الحالات، وسبب الدوار قد يكون الورم من المخيخ أو المخ من نصفي الكرة الأرضية، مما تسبب في ضغط على الجبهي الصدغي جسر وجسر الطرق.

الصرع الصدغي

تكرار نوبات غير المبررة النمطية من الدوار، يرافقه أعراض وضوحا اللاإرادي (الشعور الحرارة، وألم شرسوفي، الغثيان، التعرق واللعاب، بطء القلب)، قد يكون مظهرا من مظاهر صرع الفص الصدغي. في الصورة السريرية للنوبة ، قد تظهر الهلوسة البصرية وغيرها من الاضطرابات الإدراكية.

صداع نصفي

من الممكن أن تتطور الدوخة كهيبة تسبق نوبة الصداع النصفي. تنشأ صعوبات تشخيصية في حالة غياب هجوم الصداع أو حدوثه بشكل مخفض.

وردت بيانات عن زيادة تكرار حالات الصداع النصفي في الأسر التي لديها RPAH.

إزالة الميالين من الأمراض

غالباً ما يلاحظ الدوار في المرضى الذين يعانون من آفات مزيل للماضي في الجهاز العصبي المركزي ، في المقام الأول مع التصلب المتعدد. إن مسار التحويل المميز للمرض ، الآفة متعددة البؤر ، نتائج الفحص تسمح لنا بالتعرف على طبيعة العملية المرضية. يمكن أن تحدث مضاعفات التشخيص إذا حدث دوخة في بداية المرض ، مع غياب أو شدة معتدلة من أعراض أخرى من تلف في الدماغ ، والمخيخ. يمكن خلط الدوار في المرضى الذين يعانون من آفات الميالين في الجهاز العصبي ، ويتميز بتيار مستمر.

[4], [5], [6], [7], [8]

التهاب الدماغ

هزيمة محلل الدهليزي على مستوى جذع الدماغ ، والمخيخ ممكن مع الآفات الالتهابية للدماغ - التهاب الدماغ. السمة المميزة هي طبيعة المرحلة الواحدة من المرض مع ظهور الحاد أو تحت الحاد واستقرار الحالة أو الانحدار التدريجي للأعراض. جنبا إلى جنب مع اضطرابات الدهليزي ، يكشف المريض أيضا علامات أخرى من الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي.

[9], [10], [11]

الشذوذ في تطوير العمود الفقري العنقي وقاعدة الجمجمة

والدوخة، والطابع المختلط في كثير من الأحيان، قد تحدث في المرضى الذين يعانون من تشوهات في العمود الفقري العنقي وقاعدة الجمجمة (platibaziya، الانطباع القاعدي، متلازمة أرنولد خياري)، وكذلك المايلوما، الليلاك (siringobulbiey). آليات الدوار في هذه الحالة معقدة ومتنوعة، وغالبا ما علاقتها العيوب التنموية ليست واضحة، ويمكن بوساطة قصور فقري قاعدي، العجز الدهليزي.

[12], [13], [14]

دوار لا ينضب

مخالفات التوازن

يمكن أن تحدث اضطرابات التوازن بسبب مجموعة من الأسباب ، بما في ذلك خلل في محلل الدهليز من نشأة مختلفة. ميزة مميزة مهمة هي تدهور حالة المريض بعيون مغلقة ، عند فقدان التحكم في الرؤية. عندما يتأثر المخيخ ، على العكس من ذلك ، لا يرافق التحكم في الرؤية انخفاض في شدة الرنح. تلاحظ اضطرابات التوازن في المرضى الذين يعانون من آفات النواة تحت القشرية ، الجذع الدماغي (تنكس عصبي ، التسمم ، الصدمة ، التهاب ، أمراض الأوعية الدموية ، استسقاء الرأس). يمكن أن يكون سبب الاضطرابات عجزًا متعدد الحواس - انتهاكًا لاستلام ومعالجة النبضات من المستقبلات الدهليزية والبصرية والمستقبلات. اضطرابات التوازن ممكنة مع نقص المعلومات ، على وجه الخصوص ، من مستقبلات الحس العميق (اعتلال الأعصاب) ، مع تلف في الأعمدة الخلفية من الحبل الشوكي (الظهرية ، اعتلال النخاع). لا يمكن تصحيح رنح ناتج عن طريق التحكم في الرؤية. غالبا ما تنشأ اضطرابات التوازن ، جنبا إلى جنب مع الدوخة غير النظامية ، ضد استخدام بعض الأدوية (البنزوديازيبينات ، مشتقات الفينوثيازين ، مضادات الاختلاج). عادة ما يكون الدوار مصحوبا بزيادة النعاس ، ضعف التركيز ، شدته التي تقل مع انخفاض في جرعة الدواء.

شروط مسبقة

يتجلى الدوخة غير النظامية في إطار ظروف ما قبل الإغماء (lipotymic) من خلال الشعور بالضعف ، وعدم الاستقرار ، وفقدان التوازن. "سواد في العيون ،" يرن في الأذنين. هذه الدول قد تسبق تطوير إغماء، ولكن يمكن أن يحدث فقدان تام للوعي، وليست التعبير من سمات الاضطراب العاطفي - القلق oschuschensh، والقلق، والخوف، أو العكس بالعكس، والاكتئاب، والعجز، وفقدان rezkogs قوة.

في أغلب الأحيان، تظهر هذه الدول في خفض ضغط الشرياني الجهازي (فرط الحساسية الجيوب الأنفية وعائي مبهمي إغماء، إغماء الانتصابي، واضطرابات الانتيابي من إيقاع القلب والتوصيل) دعوة الدول lipotimicheskie يمكن العديد من خافضات ضغط الدم، مضادات الاختلاج (كاربامازيبين) والمهدئات (البنزوديازيبينات)، مدرات البول، والأعمال التحضيرية ليفودوبا. يزيد من احتمال الدوخة في الأعمال التحضيرية الجمع، واستخدام جرعات عالية في المرضى المسنين، وكذلك على خلفية علم الأمراض الجسدية يصاحب ذلك. تسبب أو الإغماء قد يكون انتهاكا لتكوين الكيمياء الحيوية والخلوي من الدم (نقص السكر في الدم، وفقر الدم، نقص بروتينات الدم. الجفاف).

الداء نفسية المنشأ

غالبا ما يرتبط الداء نفسية المنشأ مع خوف من الأماكن المكشوفة ، فرط التنفس العصبية. الدوخة هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعا التي يقدمها المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية المنشأ (حالات الاكتئاب ، متلازمة نقص المون ، الهستيريا). يشير الدوار إلى الأعراض الأكثر شيوعًا لنوبات الذعر. شكل شائع من اضطرابات نفسية من الجهاز الدهليزي هو الدوار الموضعي رهابي، التي تتميز نوعا من عدم الاستقرار، هشاشة الأرض تحت أقدامهم، واضطرابات الشخصية للمشي وتنسيق تحركات الأطراف في حالة عدم وجود دليل موضوعي على ترنح والأداء المرضي لاختبارات التنسيق. يتميز الدوار النفسي من خلال المثابرة ، ويعبر عن اللون العاطفي. قد تتطور اضطرابات القلق بمرور الوقت في المرضى الذين يعانون من الدوخة الدهليزي الحقيقي ، مما قد يؤدي إلى تكوين سلوك تقييدي في المريض.