أعراض الدوخة

تُحدَّد أعراض الدوار بشكل كبير بناءً على مستوى الضرر (الأجزاء الطرفية أو المركزية من المحلل الدهليزي، وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي) والأعراض العصبية المصاحبة. لتحديد موقع الضرر وطبيعته، يلزم إجراء تحليل شامل للصورة السريرية، وخصائص الدوار، ومراعاة الأعراض المصاحبة. وبالتالي، قد يصاحب الدوار الجهازي الناتج عن تلف المحلل الدهليزي شعورٌ بالطنين واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي في ثلثي الحالات.

[ 1 ]

الدوخة الجهازية

يُلاحظ الدوار الجهازي لدى 30-50% من المرضى الذين يشكون من الدوار، ويزداد تواتر حدوثه مع التقدم في السن. تتنوع أسبابه، ومن أكثرها شيوعًا داء منيير، وورم عصبي في الزوج الثامن من الأعصاب القحفية، ودوار الوضعة الانتيابي الحميد، والتهاب العصب الدهليزي. يسمح التقييم الدقيق للبيانات السيكولوجية ونتائج الفحص السريري في 90% من الحالات بتكوين افتراض صحيح حول طبيعة المرض بعد الفحص الأولي للمريض.

دوار الوضعية الانتيابية الحميد

الدوار الوضعي الحميد الانتيابي (BPPV) هو السبب الأكثر شيوعًا للدوخة الجهازية. في أوروبا الغربية، يصل معدل انتشار الدوار الوضعي الحميد الانتيابي لدى عامة السكان إلى 8٪ ويزداد مع تقدم العمر. يعتمد هذا المرض على حصوات القبة - تكوين تجمعات كربونات الكالسيوم في تجويف القنوات نصف الدائرية، والتي لها تأثير مهيج على مستقبلات المحلل الدهليزي. يتميز بنوبات قصيرة المدى (تصل إلى دقيقة واحدة) من الدوخة الشديدة التي تحدث عند تغيير وضع الرأس (الانتقال إلى وضع أفقي، والتقلب في السرير). في الوقت نفسه، غالبًا ما يعاني المريض من الغثيان واضطرابات نباتية أخرى (فرط التعرق، بطء القلب). أثناء الفحص، يتم الكشف عن رأرأة أفقية أو أفقية دورانية، تتوافق مدتها مع مدة الدوخة. من السمات المميزة لدوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) الطبيعة النمطية للنوبات، وارتباطها الواضح بوضعية الرأس، وازدياد شدتها صباحًا، وانخفاضها في النصف الثاني من اليوم. ومن السمات المميزة المهمة غياب أي خلل عصبي بؤري، أو طنين، أو ضعف سمع.

[ 2 ]، [ 3 ]

التهاب العصب الدهليزي

يتميز التهاب العصب الدهليزي بنوبات من الدوار الحاد تستمر من عدة ساعات إلى يوم كامل (وأحيانًا لفترة أطول). يحدث المرض بشكل حاد، وفي حالات نادرة جدًا - تحت الحاد، عادةً بعد عدوى فيروسية أو بكتيرية، وفي حالات نادرة - بسبب التسمم. يُعد الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و35 عامًا الأكثر تأثرًا. يكون الدوار شديدًا، مصحوبًا باضطرابات نباتية واضحة. ومن السمات المميزة الحفاظ على السمع، وغياب الأعراض السحائية والعصبية البؤرية.

الدوخة بعد الصدمة

يحدث الدوار التالي للصدمة مباشرةً بعد إصابة الرأس، بينما قد لا تظهر متلازمة السحايا، وكذلك الأعراض البؤرية لتلف الدماغ والأعصاب القحفية. تشير هذه الصورة السريرية إلى تلف رضحي حاد في المتاهة نفسها. في حالات نادرة، يحدث الدوار بعد عدة أيام من الإصابة، والذي قد يرتبط على الأرجح بالتهاب المتاهة المصلي. في بعض المرضى، يمكن أن تؤدي إصابة الرأس المصحوبة بتلف في الجهاز الدهليزي إلى تحصي القبة، والذي يتجلى في متلازمة دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV). في كثير من المرضى، يكون العامل النفسي للدوار مهمًا.

الضرر السام للجهاز الدهليزي

قد يحدث تلف سام للجهاز الدهليزي عند استخدام الأمينوغليكوزيدات، التي تتميز بقدرتها على التراكم في اللمف الداخلي واللمف المحيطي. تجدر الإشارة إلى أنه بينما يُسبب الجنتاميسين تلفًا في الجهاز الدهليزي غالبًا، فإن الأمينوغليكوزيدات مثل توبراميسين وكاناميسين تُسبب غالبًا ضعف السمع نتيجة تلف القوقعة. يؤدي التأثير السام للأمينوغليكوزيدات إلى حدوث دوخة جهازية تدريجية مصحوبة بضعف في تنسيق الحركات. عند وصف أدوية هذه المجموعة، يجب مراعاة أنها تُطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلى. عادةً ما يكون التأثير السام للأمينوغليكوزيدات للأذن غير قابل للعكس.

مرض منيير

يتميز مرض منيير بنوبات متكررة من الدوخة الشديدة الجهازية، والضوضاء، وطنين الأذن، واضطرابات نباتية واضحة، وفقدان السمع المتقلب. أساس هذه المظاهر هو استسقاء - زيادة في حجم اللمف الداخلي، مما يسبب تمدد جدران قنوات المتاهة. غالبًا ما تكون العملية مجهولة السبب، ونادرًا ما تتطور نتيجة مرض معدٍ أو تسمم. يبدأ المرض في سن 30-40 عامًا، وتتأثر النساء بشكل أكبر قليلاً. تستمر نوبات الدوار من عدة دقائق إلى 24 ساعة بتردد مرة واحدة في السنة إلى عدة مرات في اليوم. غالبًا ما يسبقها شعور بالاحتقان في الأذن، وثقل، وضوضاء في الرأس، وضعف في التنسيق، وما إلى ذلك. أثناء النوبة، يُلاحظ اختلال واضح في التوازن واضطرابات نباتية. بعد انتهاء نوبة الدوار الجهازية، قد يعاني المريض من عدم الاستقرار عند المشي واضطرابات في التنسيق لعدة ساعات إلى عدة أيام. فقدان السمع المبكر أمر شائع، وعادةً ما يكون أحادي الجانب، ويتطور مع مرور الوقت، ولكن لا يُلاحظ فقدان سمع كامل. من الممكن حدوث هدأة تلقائية، تتناقص مدتها مع تقدم المرض.

قصور فقري قاعدي

في النوبات الإقفارية العابرة في الجهاز الفقري القاعدي، يحدث خلل قابل للعكس في وظائف تكوينات جذع الدماغ والمخيخ وغيرها من الهياكل التي تغذيها فروع الشرايين الفقرية والقاعدية بالدم. تحدث النوبات الإقفارية العابرة على خلفية ضعف سالكية الشرايين الفقرية أو القاعدية، وينجم ذلك في المقام الأول عن تضيق تصلب الشرايين، وفي حالات أقل شيوعًا عن الأمراض الالتهابية (التهاب الشرايين)، وعدم تنسج الأوعية الدموية، والضغط خارج الأوعية الدموية (على سبيل المثال، في حالة إصابة العمود الفقري العنقي). ومن الأسباب المهمة تلف الشرايين الصغيرة بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو داء السكري، أو كليهما. يمكن أن تكون النوبات الإقفارية العابرة في الجهاز الفقري القاعدي نذيرًا لسكتة دماغية ذات آثار متبقية مستمرة.

من بين أسباب الدوخة، تُشكل الاضطرابات الدماغية الوعائية 6%. قد يكون السبب المباشر للدوخة تلف المتاهة نفسها نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في منطقة الأوعية الدموية في الفص الصدغي، بالإضافة إلى تلف جذع الدماغ والمخيخ وأنظمة التوصيل في نصفي الكرة المخية. تُعاني الغالبية العظمى من مرضى قصور الفقرات القاعدية من أعراض عصبية أخرى (تلف الأعصاب القحفية، واضطرابات التوصيل الحركي، واضطرابات حسية، واضطرابات بصرية، واضطرابات في التنسيق الساكن). يُعد الدوخة، باعتبارها المظهر الوحيد لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ، نادرة للغاية، على الرغم من إمكانية حدوثها مع الانسداد الحاد للشريان السمعي، الشريان المخيخي السفلي الأمامي. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء مزيد من البحث التشخيصي لاستبعاد الأسباب الأخرى للدوخة. لا ينبغي أن ترتبط نوبات الدوخة التي تحدث عند تغيير وضعية الرأس بانضغاط الشرايين الفقرية بسبب تغيرات في الفقرات العنقية: الغالبية العظمى من هذه الحالات هي دوار الوضعة الحميدة الانتيابي الحميد (BPPV).

العمليات الحجمية

قد ينجم الدوار الجهازي عن ورم في الزاوية المخيخية الجسرية، أو جذع الدماغ، أو المخيخ، وعادةً ما يكون ورمًا عصبيًا في العصب القحفي الثامن، ونادرًا ما يُكتشف ورم كوليستيرولي أو ورم سحائي أو نقائل في هذه المنطقة. بعد فترة زمنية معينة، قد تكون اضطرابات الدهليزي هي المظهر السريري الوحيد للمرض، يسبق اضطرابات السمع، ولا يُلاحظ الدوار الجهازي إلا في نصف الحالات. في بعض الحالات، قد ينجم الدوار عن أورام في المخيخ أو نصفي الكرة المخية، مما يسبب ضغطًا على السبيلين الجبهي الجسري والصدغي الجسري.

صرع الفص الصدغي

قد تكون نوبات الدوار الجهازي المتكررة غير المبررة، المصحوبة بأعراض نباتية واضحة (الشعور بحرارة، ألم في المنطقة فوق المعدة، غثيان، فرط التعرق، وفرط إفراز اللعاب، بطء القلب)، من أعراض الصرع الصدغي. قد تشمل الصورة السريرية للنوبة هلوسات بصرية واضطرابات إدراكية أخرى.

صداع نصفي

من الممكن أن يتطور الدوار كهالة تسبق نوبة الصداع النصفي. تنشأ صعوبات تشخيصية إذا غابت نوبة الصداع نفسها أو ظهرت بشكل خفيف.

وقد تم الحصول على بيانات تشير إلى ارتفاع معدل الإصابة بالصداع النصفي في العائلات التي تعاني من دوار الوضعية الانتيابي الحميد.

أمراض إزالة الميالين

يُلاحظ الدوار غالبًا لدى مرضى آفات الجهاز العصبي المركزي المُزيلة للميالين، وخاصةً مرضى التصلب المتعدد. يتيح لنا المسار المُتقطع للمرض، والآفات متعددة البؤر، ونتائج الفحص تحديد طبيعة العملية المرضية. قد تنشأ صعوبات تشخيصية إذا حدث الدوار في بداية المرض، في حال غياب أعراض أخرى لتلف جذع الدماغ والمخيخ، أو في حال وجود أعراض متوسطة الشدة. قد يكون الدوار لدى مرضى آفات الجهاز العصبي المُزيلة للميالين مختلطًا، ويتميز بمسار مُستمر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التهاب الدماغ

من المحتمل حدوث تلف في المحلل الدهليزي على مستوى جذع الدماغ والمخيخ في حالات التهاب الدماغ. ومن السمات المميزة للمرض أنه أحادي المرحلة، مع بداية حادة أو شبه حادة واستقرار الحالة أو تراجع تدريجي للأعراض. إلى جانب اضطرابات الدهليز، تُكتشف لدى المريض أيضًا علامات أخرى لتلف الجهاز العصبي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشوهات النمائية في العمود الفقري العنقي وقاعدة الجمجمة

قد يحدث الدوار، الذي غالبًا ما يكون مختلطًا، لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات نمو في العمود الفقري العنقي وقاعدة الجمجمة (تسطح القاعدة، الانطباع القاعدي، متلازمة أرنولد كياري)، بالإضافة إلى مرضى السيرنغوميليا (سيرنغوبالبيا). آليات الدوار في هذه الحالة معقدة ومتنوعة، وغالبًا ما يكون ارتباطها بعيوب النمو غير واضح، وقد يكون سببها قصور فقري قاعدي، وخلل في وظيفة الدهليز.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الدوخة غير الجهازية

اضطرابات التوازن

قد تنجم اضطرابات التوازن عن مجموعة من الأسباب، بما في ذلك خلل في وظيفة المحلل الدهليزي من أصول مختلفة. ومن السمات المميزة المهمة تدهور حالة المريض عند إغلاق عينيه، عند فقدان التحكم في الرؤية. أما في حالة تلف المخيخ، فعلى العكس من ذلك، لا يصاحب التحكم في الرؤية انخفاض في شدة الرنح. تُلاحظ اضطرابات التوازن لدى المرضى الذين يعانون من تلف في النوى تحت القشرية، وجذع الدماغ (التنكس العصبي، والتسمم، وعواقب الأمراض الرضحية والالتهابية والوعائية، واستسقاء الرأس). قد يكون سبب الاضطرابات أيضًا عجزًا متعدد الحواس - وهو انتهاك لاستقبال ومعالجة النبضات من المستقبلات الدهليزية والبصرية والحسية العميقة. من الممكن حدوث اضطرابات التوازن مع نقص المعلومات، وخاصة من المستقبلات العميقة (اعتلال الأعصاب المتعدد)، مع تلف الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي (اللوح الظهري، واعتلال النخاع). لا يمكن تصحيح الرنح الذي يحدث في هذه الحالة عن طريق التحكم في الرؤية. غالبًا ما تحدث اضطرابات التوازن، المصحوبة بدوار غير جهازي، على خلفية استخدام بعض الأدوية (البنزوديازيبينات، مشتقات الفينوثيازين، مضادات الاختلاج). عادةً ما يصاحب الدوار نعاس متزايد وضعف في التركيز، وتتناقص شدته بانخفاض جرعة الدواء.

حالات ما قبل الإغماء

الدوخة غير الجهازية، التي تسبق الإغماء (الدوخة الشحمية)، تتجلى في الشعور بالغثيان، وعدم الاستقرار، وفقدان التوازن، وحدوث سواد في العينين، وطنين في الأذنين. قد تسبق هذه الحالات تطور الإغماء، ولكن قد لا يحدث فقدان كامل للوعي. من السمات المميزة اضطرابات عاطفية واضحة - شعور بالقلق والتوتر والخوف، أو على العكس، الاكتئاب والعجز وانخفاض حاد في القوة.

غالبًا ما تحدث هذه الحالات مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي (فرط حساسية العقدة الجيبية، الإغماء الوعائي المبهمي، الإغماء الانتصابي، اضطرابات نظم القلب والتوصيل الانتيابي). يمكن للعديد من أدوية خفض ضغط الدم، ومضادات الاختلاج (كاربامازيبين)، والمهدئات (البنزوديازيبينات)، ومدرات البول، ومستحضرات ليفودوبا أن تسبب حالات شحمية. يزداد احتمال الإصابة بالدوار مع تناول مجموعة من الأدوية، واستخدامها بجرعات عالية، لدى المرضى المسنين، وكذلك على خلفية الأمراض الجسدية المصاحبة. يمكن أن تحدث حالات ما قبل الإغماء والإغماء أيضًا بسبب اضطرابات في التركيب الكيميائي الحيوي والخلوي للدم (نقص سكر الدم، فقر الدم، نقص بروتين الدم، الجفاف).

الدوخة النفسية

غالبًا ما يرتبط الدوار النفسي برهاب الخلاء وفرط التنفس العصبي. يُعد الدوار أحد أكثر الشكاوى شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية (حالات الاكتئاب، ومتلازمة الوسواس القهري، والهستيريا). كما يُعد الدوار أحد أكثر أعراض نوبات الهلع شيوعًا. ومن الأشكال الشائعة للاضطرابات النفسية للجهاز الدهليزي الدوار الوضعي الرهابي، الذي يتميز بشعور بعدم الاستقرار، وعدم ثبات الأرضية تحت القدمين، واضطرابات ذاتية في المشي وتنسيق حركات الأطراف في غياب علامات موضوعية للترنح والأداء المرضي لاختبارات التنسيق. يتميز الدوار النفسي بالاستمرار، والتغيرات العاطفية الواضحة. يمكن أن تتطور اضطرابات القلق بمرور الوقت لدى المرضى الذين يعانون من الدوار الدهليزي الحقيقي، مما قد يؤدي إلى تكوين سلوك تقييدي لدى المريض.